Сестринский процесс при заболеваниях печени и поджелудочной железы

Ðàññìîòðåíèå àíàòîìî-ôèçèîëîãè÷åñêèõ îñîáåííîñòåé ïå÷åíè, æ¸ë÷íûõ ïóòåé è ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû. Èçó÷åíèå ïðè÷èí, ñèìïòîìàòèêè îñòðîãî è õðîíè÷åñêîãî õîëåöèñòèòà. Ïðîãíîç è îñëîæíåíèÿ çàáîëåâàíèÿ. Ïðîôèëàêòèêà è ëå÷åíèå õîëåöèñòèòà, ñåñòðèíñêèé óõîä.

Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Ñåñòðèíñêèé ïðîöåññ ïðè çàáîëåâàíèÿõ ïå÷åíè, æ¸ë÷íûõ ïóòåé è ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû

1. Àíàòîìî-ôèçèîëîãè÷åñêèå îñîáåííîñòè

Ïå÷åíü ðàñïîëîæåíà â áðþøíîé ïîëîñòè, ïðåèìóùåñòâåííî ñïðàâà, ïîä ïðàâûì êóïîëîì äèàôðàãìû, à òàêæå çàíèìàåò ñðåäíþþ è ÷àñòè÷íî ëåâóþ ÷àñòü ïîääèàôðàãìàëüíîé îáëàñòè.

Ïå÷åíü – ñàìàÿ êðóïíàÿ æåëåçà ÷åëîâå÷åñêîãî îðãàíèçìà, – îíà âåñèò îêîëî 1,5 êã.  íîðìå ïå÷åíü âûõîäèò èç-ïîä êðàÿ ðåáåðíîé äóãè òîëüêî â ïîäëîæå÷íîé îáëàñòè.  ïå÷åíè ðàçëè÷àþò äâå ïîâåðõíîñòè (âåðõíþþ, íèæíþþ) è ÷åòûðå äîëè (ëåâàÿ, ïðàâàÿ, êâàäðàòíàÿ, õâîñòàòàÿ). Íèæíÿÿ ïîâåðõíîñòü ïå÷åíè èìååò äâà ïðîäîëüíûõ (èäóùèõ ñïåðåäè íàçàä) è îäíî ïîïåðå÷íîå óãëóáëåíèå.  ïðàâîì óãëóáëåíèè íàõîäèòñÿ æ¸ë÷íûé ïóçûðü, êîòîðûé ñëåãêà âûñòóïàåò èç-ïîä íèæíåãî êðàÿ ïå÷åíè, ïðîåöèðóÿñü ïðèáëèçèòåëüíî â òîì ìåñòå, ãäå íàðóæíûé êðàé ïðàâîé ïðÿìîé ìûøöû ïåðåñåêàåò ð¸áåðíóþ äóãó. Ƹë÷íûé ïóçûðü èìååò îäèí ïðîòîê, ïî êîòîðîìó æ¸ë÷ü ïîñòóïàåò â íåãî è èç íåãî âûõîäèò.

Ôèçèîëîãè÷åñêàÿ ôóíêöèÿ ïå÷åíè ÷ðåçâû÷àéíî ðàçíîîáðàçíà. Ÿ ìîæíî ðàçäåëèòü íà âíåøíþþ, ñåêðåòîðíóþ ôóíêöèþ – îáðàçîâàíèå è âûäåëåíèå æåë÷è, – è âíóòðåííþþ, îáìåííóþ ôóíêöèþ. Êðîìå òîãî, ïå÷åíü ïðèíèìàåò ó÷àñòèå â êðîâåòâîðåíèè è âûïîëíÿåò òàêæå áàðüåðíóþ ôóíêöèþ.

Æåë÷ü – ñåêðåò ïå÷åíè, æ¸ëòî-áóðîãî èëè çåëåíîâàòîãî öâåòà, ÷ðåçâû÷àéíî ãîðüêîãî âêóñà – ñîñòîèò èç âîäû, æ¸ë÷íûõ ïèãìåíòîâ, æ¸ë÷íûõ êèñëîò, õîëåñòåðèíà è íåêîòîðûõ äðóãèõ ýëåìåíòîâ. Ƹë÷íûé ïèãìåíò – áèëèðóáèí – îáðàçóåòñÿ èç ãåìîãëîáèíà, êîòîðûé îñâîáîæäàåòñÿ ïðè ðàñïàäå ýðèòðîöèòîâ. Áèëèðóáèí îáðàçóåòñÿ â òàê íàçûâàåìûõ êóïôôåðîâñêèõ êëåòêàõ ïå÷åíè è ïå÷¸íî÷íûìè êëåòêàìè âûäåëÿåòñÿ â æåë÷íûå ïðîòîêè. Ïå÷åíü íåïðåðûâíî âûðàáàòûâàåò æ¸ë÷ü (çà ñóòêè îêîëî 1 ë), êîòîðàÿ ïîñòóïàåò â æ¸ë÷íûé ïóçûðü, ãäå èç íå¸ ÷àñòè÷íî âñàñûâàåòñÿ âîäà, îò÷åãî æ¸ë÷ü ñòàíîâèòñÿ êîíöåíòðèðîâàííîþ. Ïðè ïîñòóïëåíèè ïèùè èç æåëóäêà â äâåíàäöàòèïåðñòíóþ êèøêó ðåôëåêòîðíî ïðîèñõîäèò ñîêðàùåíèå æ¸ë÷íîãî ïóçûðÿ è æ¸ë÷ü ÷åðåç ïóçûðíûé, à çàòåì îáùèé æ¸ë÷íûé ïðîòîê èçëèâàåòñÿ â äâåíàäöàòèïåðñòíóþ êèøêó. Îíà ó÷àñòâóåò â ïåðåâàðèâàíèè æèðîâ: ïðåâðàùàåò æèðû ïèùè â ýìóëüñèþ (ðàçäðîáëåíèå æèðà íà ìåëü÷àéøèå êàïåëüêè). Ýìóëüãèðîâàííûé æèð ïåðåâàðèâàåòñÿ ôåðìåíòàìè. Ƹë÷ü ñïîñîáñòâóåò êèøå÷íîé ïåðèñòàëüòèêå è âûäåëåíèþ ñîêà ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû.

Ƹë÷íûé ïèãìåíò áèëèðóáèí, ïîñòóïàþùèé ñ æ¸ë÷üþ â äâåíàäöàòèïåðñòíóþ êèøêó, âîññòàíàâëèâàåòñÿ â êèøå÷íèêå (ïîä âëèÿíèåì êèøå÷íûõ áàêòåðèé) â ãèäðîáèëèðóáèí (åãî åù¸ íàçûâàþò ñòåðêîáèëèíîì èëè óðîáèëèíîãåíîì). Çàòåì ÷àñòü óðîáèëèíîãåíà â âèäå ñòåðêîáèëèíà, êîòîðûé ïðèäà¸ò îêðàñêó êàëó, âûäåëÿåòñÿ èç îðãàíèçìà, à îñíîâíàÿ ÷àñòü óðîáèëèíîãåíà âñàñûâàåòñÿ â êðîâü, âíîâü ïîñòóïàåò â ïå÷åíü è èä¸ò îïÿòü íà ïîñòðîåíèå áèëèðóáèíà.

2. Õîëåöèñòèò

Õîëåöèñòèò – âîñïàëåíèå æ¸ë÷íîãî ïóçûðÿ. Ðàçëè÷àþò îñòðûé è õðîíè÷åñêèé õîëåöèñòèòû. Îñòðûé õîëåöèñòèò – õèðóðãè÷åñêîå çàáîëåâàíèå. Íàèáîëåå ðàñïðîñòðàí¸í õðîíè÷åñêèé õîëåöèñòèò, âñòðå÷àåìûé ÷àùå ó æåíùèí çðåëîãî âîçðàñòà. Õðîíè÷åñêèé õîëåöèñòèò ìîæåò âîçíèêíóòü ïîñëå îñòðîãî õîëåöèñòèòà, íî ÷àùå ðàçâèâàåòñÿ êàê õðîíè÷åñêèé ñ ñàìîãî íà÷àëà, îñîáåííî íà ôîíå õðîíè÷åñêîãî ãàñòðèòà ñ ñåêðåòîðíîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ.

Ïðè÷èíû

×àùå âñåãî ïðè÷èíà ðàçâèòèÿ áîëåçíè – áàêòåðèàëüíàÿ èíôåêöèÿ (êèøå÷íàÿ ïàëî÷êà, ñòðåïòîêîêêè è äðóãèå ìèêðîîðãàíèçìû), âîçìîæíî – ëÿìáëèè. Ñïîñîáñòâóþùèå ôàêòîðû – çàñòîé æ¸ë÷è, ê êîòîðîìó ìîãóò ïðèâîäèòü æ¸ë÷íûå êàìíè, ñäàâëåíèÿ è ïåðåãèáû æåë÷åâûâîäÿùèõ ïðîòîêîâ, à òàêæå áåðåìåííîñòü, ìàëîïîäâèæíûé îáðàç æèçíè, ðåäêèå ïðè¸ìû ïèùè. Íåïîñðåäñòâåííûìè ïðè÷èíàìè, ïðèâîäÿùèìè ê âñïûøêå âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà, ÿâëÿþòñÿ ïåðååäàíèå (îñîáåííî ïðè¸ì î÷åíü æèðíîé è îñòðîé ïèùè), ïåðåîõëàæäåíèå, âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ â äðóãèõ îðãàíàõ (ïíåâìîíèÿ, àíãèíà è ò.ä.).

Ñèìïòîìàòèêà

Õàðàêòåðíû òóïûå, íîþùèå áîëè â îáëàñòè ïðàâîãî ïîäðåáåðüÿ, âîçíèêàþùèå èëè óñèëèâàþùèåñÿ ÷åðåç 1-3 ÷ ïîñëå ïðè¸ìà îñòðîé, æèðíîé ïèùè. Áîëè ÷àñòî èððàäèèðóþò â îáëàñòü ïðàâîé ëîïàòêè, ïðàâîãî ïëå÷à è êëþ÷èöû. Íåðåäêè òîøíîòà, ÷óâñòâî ãîðå÷è âî ðòó, çàïîðû (èíîãäà ÷åðåäóþùèåñÿ ñ ïîíîñàìè).  ïåðèîäû áîëåé áåñïîêîÿò ïëîõîé ñîí, ðàçäðàæèòåëüíîñòü.

Òå÷åíèå áîëåçíè, êàê ïðàâèëî, äëèòåëüíîå, ÷åðåäóþòñÿ ïåðèîäû îáîñòðåíèÿ è ðåìèññèè. Îáîñòðåíèÿ îáû÷íî âîçíèêàþò ïðè íàðóøåíèè äèåòû, ïîñëå ïðè¸ìà àëêîãîëÿ, íåðâíî-ïñèõè÷åñêèõ ïåðåíàïðÿæåíèé, òÿæ¸ëîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè.

Ïðîãíîç

 áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ïðîãíîç áëàãîïðèÿòíûé. Óõóäøåíèå ñîñòîÿíèÿ áûâàåò ëèøü â ïåðèîäû îáîñòðåíèÿ áîëåçíè, â îñòàëüíîå âðåìÿ òðóäîñïîñîáíîñòü íå íàðóøåíà.

Îñëîæíåíèÿ

Áîëåçíü ìîæåò îñëîæíèòüñÿ ãåïàòèòîì, ïàíêðåàòèòîì. ×àñòî õðîíè÷åñêèé âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ ìîæåò âåñòè ê îáðàçîâàíèþ êàìíåé â æ¸ë÷íîì ïóçûðå (òîãäà ãîâîðÿò î êàëüêóë¸çíîì õîëåöèñòèòå). Íàëè÷èå êàìíåé â æ¸ë÷íîì ïóçûðå, îáðàçóþùèõñÿ â ðåçóëüòàòå íàðóøåíèÿ îáìåííûõ ïðîöåññîâ, ìîæåò îáóñëîâèòü ðàçâèòèå âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà – õîëåöèñòèòà. ïå÷åíü æ¸ë÷íûé õîëåöèñòèò ñåñòðèíñêèé

Ëå÷åíèå

 ïåðèîä ðåìèññèè áîëüíûå ñîõðàíÿþò òðóäîñïîñîáíîñòü è â ãîñïèòàëèçàöèè íå íóæäàþòñÿ.

Ïðîôèëàêòèêà

Íåîáõîäèìî ñîáëþäàòü ðåæèì ïèòàíèÿ, ðåêîìåíäóþò èçáåãàòü ïðè¸ìà æèðíîé ïèùè, õîëåñòåðèíñîäåðæàùèõ ïðîäóêòîâ; çàïðåù¸í ïðè¸ì àëêîãîëÿ. Ïîêàçàíà äîñòàòî÷íàÿ äâèãàòåëüíàÿ àêòèâíîñòü. Ó áîëüíûõ õîëåöèñòèòîì ïðîôèëàêòèêà çàêëþ÷àåòñÿ â íåäîïóùåíèè îáîñòðåíèé áîëåçíè, ÷åãî äîñòèãàþò ñîáëþäåíèåì óêàçàííûõ ðåêîìåíäàöèé (äèåòà, ðåæèì ïèòàíèÿ).

Ëèòåðàòóðà

1. Ðóêîâîäñòâî äëÿ ñðåäíèõ ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ / Ïîä ðåä. Þ.Ï. Íèêèòèíà, Â.Ì. ×åðíûøåâà. 2007. – 992 ñ. 16

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

Источник

I этап. Сестринское обследование

При обследовании пациентов с заболеваниями печени медицинская сестра учитывает жалобы пациента на боли в правом подреберье, чувство горечи во рту, кожный зуд, желтуху, повышенную температуру тела, общую сла­бость. Имеет значение детализация каждой жалобы. Важ­но выяснить, после какой пищи и через какое время после еды возникает боль; какой характер температуры, каков цвет мочи, кала при наличии желтухи. Кроме это­го, определяются проблемы пациента: незнание возмож­ности в лечении использовать адекватную диету, страх перед возможными осложнениями, неудобства, связан­ные с обследованиями органов пищеварения и др.

Читайте также:  Раковая опухоль поджелудочной железы фото

При объективном обследовании медицинская сестра вы­являет иктеричность склер, кожи, сосудистые «звездоч­ки» и геморрагии на коже, увеличенный живот (асцит), увеличение печени, селезенки. Активное или пассивное по­ложение пациента в постели.

II этап. Определение проблем пациента

1. Нарушение потребности в сне и отдыхе – бессонница из-за постоянного кожного зуда, вызванного печеночной недостаточностью.

2. Нарушение потребности в адекватном питании – нару­шение аппетита, недостаточная масса тела, вследствие за­болевания печени.

3. Нарушение потребности пациента в движении – ост­рая боль в правом подреберье при физической нагрузке, вызванная образованием камней в желчном пузыре (жел­чная колика).

4. Беспокойство пациента из-за изменения цвета кожи и чувства горечи во рту.

III этап. Планирование сестринских вмешательств

Цели сестринских вмешательствПлан сестринских вмешательств
Через 2-3 дня пациент будет спокойно спать, не испытывая зуда  1. Создать пациенту удобное положение в постели. 2. Организовать влажные обтирания кожи 2 раза в день. 3. Смазывать кожу после обтирания болтушкой с анестезином. 4. Обеспечить пациента диетой с ограничением белковой и экстрактивной, острой пищи. 5. Предоставить возможность пациенту пить много жидкости. 6. Перед сном по назначению врача давать пациенту таблетку седативного средства
Пациент в течение 2недель начнет набирать массу тела и исчезнет слабость1. Предоставить двигательный покой пациенту. 2. Установить пяти-шести кратный прием пищи с достаточным количеством овощей и фруктов. 3. Применить стимуляторы аппетита и обмена веществ (витамины, антиоксиданты, анаболики) по назначению врача 4. Обеспечить проведение пациенту общеукрепляющего массажа 5. По назначению врача вводить внутривенно капельно питательные смеси
    Через 30 минут пациент не будет испытывать острую боль в правом подреберье    1. Придать пациенту более удобное положение на боку. 2. Обеспечить пациенту психологический покой 3. Вызвать врача. 4. При появлении боли в сердце дать под язык таблетку нитроглицерина. 5. При появлении рвоты голову пациенту повернуть в сторону и подставить лоток, тазик. 6. Приготовить для купирования боли ампулы с раствором: атропина сульфата 0,1%, папаверина гидрохлорида 2%, баралгина, платифиллина гидротартрата 0,2%. 7. Ввести лекарственные препараты по назначению врача
  В течение дня пациент не будет беспокоиться по поводу желтухи  1. Провести беседу с пациентом о желтухе – симптоме заболевания, которое будет исчезать по мере выздоровления. 2. Обратить внимание пациента на цвет кожи больных, поступивших с желтухой, имеющих в настоящее время нормальный цвет кожи. 3. Убедить пациента в необходимости строгого соблюдения диетического и лечебного режима

IV этап. Реализация плана сестринских вмешательств. Медицинская сестра тщательно выполняет намеченный план, фиксируя свои действия в рабочем дневнике.

V этап. Оценка эффективности сестринских вмеша­тельств

Моральное и профессиональное удовлетворение получит медицинская сестра при достижении всех поставленных целей. Она должна быть готова к коррекции плана при неполном достижении цели и к новому планированию при появлении новых проблем. Это могут быть проблемы, свя­занные с нарастанием асцита, кровотечением из расши­ренных вен пищевода или из геморроидальных вен (пор­тальный ЦП), нарушения сознания, судороги (печеночная недостаточность), лихорадка (холангит), опоясывающие боли в животе, полифекалия, метеоризм (панкреатит), го­речь и сухость во рту (холецистит) и другие. Медицинская сестра беседует с пациентами по профилактике осложне­ний заболеваний печени.

Источник

добавлена 12 января 2018 в 23:52

добавлена 2 января 2016 в 23:09

Мед работники стоят на первом месте в списке среди профессий подверженных синдрому выгорания…))) Берегите себя,коллеги ! И живите долго и счастливо!!!

добавлена 24 января 2016 в 22:59

Определение сестринского процесса и формулировка основных проблем пациента. Сбор информации.
Сестринский процесс – это оказание помощи человеку, больному или здоровому, в осуществлении тех действий, имеющих отношение к его здоровью, выздоровлению или спокойной смерти, какие он предпринял бы сам, обладая необходимыми силами, знаниями и волей. И делается это таким образом, чтобы он снова как можно быстрее обрел независимость.
Этапы сестринского процесса
Характеристика этапа
1 – Сбор информации.
С

добавлена 31 августа 2015 в 15:17

Консультации для Вас!
Квалификацию, какой бы высокой она ни была, необходимо поддерживать. Особенно требовательно законодательство РФ к квалификации медицинских и фармацевтических работников. Согласно ст. 100 Закона об основах охраны здоровья граждан в РФ до 1 января 2016 года право на осуществление медицинской деятельности в РФ имеют лица, получившие высшее или среднее медицинское образование в РФ в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами и имеющие сертификат

добавлена 12 декабря в 19:27

Педиатр -Федор Катасонов поделился мыслями на своей странице Facebook о важности работы медсестер и о создании полноценной школы медсестер.
Если бы я был более деятельным и сконцентрированным человеком, я бы открыл Школу медсестер.
Медсестры — это критически важная составляющая медицинского профессионального сообщества, которая в нашей стране находится в стадии крайней запущенности. Отношение к медсестрам часто уничижительное, как к прислуге, что у пациентов, что у врачей. Платят медсестрам ма

добавлена 11 декабря в 00:05

Пусть в Вашем доме будет всё;
Любовь, Покой, Уют, Богатство,
Пусть будет в нём всегда тепло,
Чтобы хотелось возвращаться.

добавлена 3 декабря в 01:11

ЗАДАНИЯ В ТЕСТОВОЙ ФОРМЕ
(итоговая аттестация, квалификационный экзамен на получение сертификата специалиста)
СПЕЦИАЛЬНОСТЬ: «АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ»
РАЗДЕЛ: «РЕАНИМАЦИОННАЯ ПОМОЩЬ. ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ».
Часть – А
Выберите один правильный ответ:
1-А. При заборе анализов из подключичного катетера кровь не поступает. Медицинская
сестра должна:
а. *сообщить дежурному врачу
б. освободить катетер от фиксации и изменить его положение
в. провести бужирование катетера проводником
г. забрать кр

Читайте также:  Морозник от поджелудочная железа

добавлена 3 декабря в 01:07

ЗАДАНИЯ В ТЕСТОВОЙ ФОРМЕ
(итоговая аттестация, квалификационный экзамен на получение сертификата специалиста)
СПЕЦИАЛЬНОСТЬ: «АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ»
РАЗДЕЛ: «АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ».
Часть – А
Выберите один правильный ответ:
1-А. Длительность полной анестезии при использовании 2% лидокаина при перидуральной
анестезии:
а. 5-10 минут
б. 30-40 минут
в. *1-1,5 часа
г.2-3 часа
Выберите один правильный ответ:
2-А. Учащение дыхания обозначают термином:
а. *тахипноэ
б. брадипноэ
в. апноэ

добавлена 3 декабря в 01:04

ЗАДАНИЯ В ТЕСТОВОЙ ФОРМЕ
(итоговая аттестация, квалификационный экзамен на получение сертификата специалиста)
СПЕЦИАЛЬНОСТЬ: «АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ»
РАЗДЕЛ: «ОБЩИЕ ВОПРОСЫ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАЦИИ».
Часть – А
Выберите один правильный ответ:
1-А. Каким приказом МЗ РФ предусмотрена многоуровневая система подготовки сестринского дела:
а. 841-86
б. *186-98
в. 318-99
г. 331-2003
Выберите один правильный ответ:
2-А. Один круглосуточный пост медсестры в ОАРИТ предусмотрен на:
а. 6 пациент

добавлена 3 декабря в 01:01

ЗАДАНИЯ В ТЕСТОВОЙ ФОРМЕ
(итоговая аттестация, квалификационный экзамен на получение сертификата специалиста)
СПЕЦИАЛЬНОСТЬ: «АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ»
РАЗДЕЛ: «ТЕОРИЯ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА».
Часть – А
Выберите один правильный ответ.
1-А. Философия сестринского дела – это система взглядов на взаимоотношения между:
а. сестрой и пациентом
б обществом и окружающей средой
в. *сестрой, пациентом, обществом и окружающей средой
г. сестрой и окружающей средой
Выберите один правильный ответ.
2-А. Сист

добавлена 3 декабря в 00:50

Приложение 1
 Таблица 1.
Лист первичной сестринской оценки к карте стационарного больного.
ФИО пациента _Анасьев Н.Н.__________
Адрес проживания______________________ Телефон_______________________________
Лечащий врач__________________________
Диагноз: Анафилактический шок
Дата поступления ________ время________ первичное повторное Поступил по скорой помощи самостоятельно направление поликлиники перевод Способ транспортировки в отделение на каталке на кресле пешком Сознание ясное контакте

добавлена 3 декабря в 00:31

Сестринский процесс в отделении реанимации
Практическая часть
Наблюдение №1
 Пациент Анасьев Н.Н. 50 лет, находится в отделении реанимации на лечении с диагнозом: анафилактический шок (на ампициллин). При сестринском обследовании установлено: пациент заторможен; холодный, липкий пот; затруднение дыхания. Объективно: состояние крайне тяжелое; кожные покровы бледные; сыпь на коже лица, туловища и конечностей; ЧДД – 56 движений в минуту; АД – 6020 мм.рт.ст.; пульс – 160 ударов в минуту, нитевидн

добавлена 3 декабря в 00:25

Сестринский процесс в отделении реанимации
Практическая часть.
   Наблюдение №1
 Пациент Анасьев Н.Н. 50 лет, находится в отделении реанимации на лечении с диагнозом: анафилактический шок (на ампициллин).
При сестринском обследовании установлено: пациент заторможен; холодный, липкий пот; затруднение дыхания.
Объективно: состояние крайне тяжелое; кожные покровы бледные; сыпь на коже лица, туловища и конечностей; ЧДД – 56 движений в минуту; АД – 6020 мм.рт.ст.; пульс – 160 ударов в минуту, н

добавлена 16 ноября в 20:07

Источник

Проблема Действия медсестры
Потенциальная угроза здоровью, связанная с дефицитом информации озаболевании Провести беседу с пациентом о его заболевании, предупреждении возможных осложнений и профилактике обострений. Обеспечить пациента необходимой научно-популярной литературой
Трудности в принятии изменений диеты в связи со сложившимися ранее привычками Провести беседы с пациентом: о значении диеты и соблюдении режима питания; о сути диеты при его заболевании.
Поощрять пациента следованию диеты. Проводить контроль; за соблюдением пациентом предписанной диеты; передачами родственников
Ограничение в приеме пищи из-за болей Провести беседу с пациентом о необходимости систематического приема лекарственных препаратов для уменьшения болей.
Проводить контроль за своевременным приемом пациентом лекарственных препаратов.
Взвешивать пациента 2 раза в неделю
Слабость из-за пониженного питания Оказывать помощь пациенту при перемещении, сопровождать его.
Помогать пациенту проводить гигиенический уход
Отказ от приема пищи и жидкости из-за тошноты и рвоты Получить консультацию врача.
Провести беседу с пациентом о необходимости приема пищи и жидкости. Провести беседу с близкими родственниками пациента о характере передач.
Обеспечить прием мягкой и полужидкой пищи, небольшими порциями, но часто, в удобное для пациента время.
По согласованию с врачом обеспечить прием жидкости не менее 2 л в сутки (кипяченая вода, минеральная щелочная вода без газа, молоко и др.).
Проводить контроль приема пищи и жидкости пациентом
Риск развития обезвоживания из-за рвоты и поноса По назначению врача внутривенно капельно вводить лекарственные препараты (физиологический раствор, 5%-ный раствор глюкозы и др.)
Риск аспирации рвотными массами Обеспечить пациента средствами экстренной связи с медсестрой.
Разместить емкости для рвотных масс, кувшин с
водой и салфетки у постели пациента.
Оказать пациенту помощь при рвоте. Обеспечить прием противорвотных средств по назначению врача
Зуд кожи, связанный с нарушением функции печени; нарушение целостности кожи (расчесы) из за кожного зуда; риск инфицирования кожи из-за расчесов Тщательно ухаживать за кожей пациента. Помогать ежедневно принимать душ. Проводить контроль за своевременным приемом пациентом лекарственных препаратов.
Проводить контроль за соблюдением пациентом диеты
 
Уменьшение количества выделяемой мочи, появление отеков и увеличение размеров живота Проводить контроль за питанием и питьевым режимом пациента.
Измерять ежедневно суточный диурез и подсчитывать водный баланс.
Измерять окружность живота сантиметровой лентой.
Взвешивать пациента через день
Вздутие живота Получить консультацию врача. Рекомендовать пациенту диету с ограничением продуктов, вызывающих газообразование (мягкий хлеб, молоко и др.).
Поставить газоотводную трубку по назначению врача.
Рекомендовать пациенту принимать настой ромашки, активированный уголь для уменьшения газообразования
Стул со склонностью к запорам (См. таб. в главе Сестринский процесс при заболеваниях сердечно-сосудистой системы)
Стул со склонностью к поносам Получить консультацию врача. Контролировать соблюдение пациентом диеты и режима питания.
Контролировать передачи родственников пациента. Проводить контроль за своевременным приемом лекарственных препаратов пациентом.
Подмывать тяжелобольного пациента после каждого акта дефекации и осуществлять уход за кожей промежности.
Сдать кал на исследование (по назначению врача)
 
Ограничение подвижности из-за необходимости соблюдения постельного режима. Дефицит само ухода и зависимость из-за ограниченной подвижности Ежедневно проводить гигиенический уход по примерному стандарту (см. таб. в главе Сестринский процесс при заболеваниях сердечно-сосудистой системы).
Обучить пациента и членов его семьи элементам ухода (самоухода)
 
Читайте также:  Лечение кисты на поджелудочной железе народными методами

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

Симптомы и методы объективного обследования

К основным симптомам заболеваний печени и желчных путей относятся боли, диспептические явления, кожный зуд. Важнейшим синдромом поражения печени считают желтуху, холемию, геморрагический диатез, гипертензию в воротной вене, гепато-лиенальный синдром.

Боли при заболеваниях печени и желчных путей могут вызываться воспалением брюшины; быстрым и значительным увеличением печени (застойная печень), ведущим к растяжению глиссоновой капсулы; спастическим сокращением желчного пузыря и желчных ходов; значительным растяжением желчного пузыря. Боли локализуются в правом подреберье и могут носить различный характер: от чувства тяжести и давления до тяжелых приступов желчной колики.

При болезнях печени и желчных путей больные жалуются на понижение аппетита, горечь во рту, отрыжку, тошноту, рвоту, запоры или поносы. Такие явления нередко связаны с сопутствующими гастритом или колитом.

При нарушении обезвреживающей функции печени, развиваются явления интоксикации (раздражительность, головные боли, легкая утомляемость). Резкая степень интоксикации (гепатаргия) наблюдается в конечных стадиях тяжелых заболеваний (рак, цирроз, острая дистрофия печени) и выражается в общей слабости, раздражительности, головных болях, бессоннице или, наоборот, сонливости, беспокойстве, бреде, судорогах. В результате может наступить печеночная кома со смертельным исходом.

Кожный зуд обычно наблюдается при желтухе, но может встречаться и без нее. Зуд возникает вследствие задержки в крови при заболевании печени желчных кислот, которые, откладываясь в коже, раздражают заключенные в ней чувствительные нервные окончания.

Желтуха является одним из наиболее важных и типичных симптомов поражения печени и желчных путей. Она возникает вследствие ненормально высокого содержания в крови и тканях билирубина (желчного пигмента). Цвет кожи при желтухе может быть разнообразных оттенков: бледный с желтоватым оттенком, лимонно-желтый, золотистый, желто-зеленый и даже темно-бурый. Билирубин окрашивает не только кожу, но и почти все ткани организма.

Выделяют четыре основных типа желтухи: а) подпеченочную; б) печеночную; в) надпеченочную, г) экзогенную.

Подпеченочная желтуха возникает вследствие закрытия желчных путей или сдавления извне. Чаще всего она возникает при желчнокаменной болезни и раке головки поджелудочной железы.

Печеночная желтуха наблюдается при выраженной форме вирусного гепатита и циррозах печени.

Надпеченочная желтуха (наследственная и приобретенная) возникает вследствие повышенного распада (гемолиза) эритроцитов с внепеченочным образованием билирубина.

Геморрагический диатез возникает в результате нарушения синтеза фибриногена, протромбина в печени и понижения в связи с этим свертываемости крови; повышения проницаемости капилляров; увеличения количества антитромбиновых веществ и уменьшения количества тромбоцитов; авитаминоза.

Порталъная гипертензия развивается вследствие механических препятствий в системе воротной вены. При портальной гипертензии в воротной вене часть жидкости из крови через тонкие стенки мелких сосудов брыжейки и кишечника попадает в брюшную полость и развивается асцит. Портальная гипертензия приводит к возникновению анастомозов между воротной и полыми венами. Расширение вен вокруг пупка и под кожей живота хорошо заметны глазом.

Застой крови в системе воротной вены сопровождается различными кровотечениями, особенно из вен пищевода, желудка, прямой кишки.

Гепато-лиеналъный синдром — увеличение печени и селезенки, является частым и наиболее характерным син-дромом циррозов печени, может наблюдаться при гемолитической желтухе и других болезнях крови, правожелудочковой недостаточности сердца.

К методам рентгенологического и радиологического исследования печени и желчных путей относятся: рентгенография и рентгеноскопия печени; рентгенологическое исследование печени после введения газа в брюшную полость; холецистография и холангиография; исследование кровеносных сосудов печени (спленопортография); изучение распределения в печени веществ, меченных радиоактивными изотопами (сканирование печени), и скорости разрушения в печени введенных в организм меченных радиоактивными изотопами препаратов.

Пункционная биопсия печени и лапароскопия применяются в случае подозрения на рак печени и желчного пузыря при прогрессирующей желтухе, длящейся более 4 недель, а также неясного происхождения.

Заболевания печени являются одной из важнейших причин нарушений белкового состава крови (диспротеинемии) — снижения содержания альбуминов в сыворотке крови вследствие нарушения их синтеза. Осадочные пробы (сулемовая, формоловая) отражают эти изменения. Исследование активности трансаминаз, или аминотрансфераз, крови позволяет судить о степени поражения печеночной ткани.

Для исследования функционального состояния липидного обмена печени определяют содержание холестерина в крови. В норме в сыворотке содержится 3,11-6,48 ммоль/л холестерина.

Для исследования обезвреживающей функции печени применяют пробу Квика—Пытеля.

Дуоденалъное зондирование служит для исследования состояния желчных протоков и желчного пузыря. Во всёх трех порциях желчи определяют химический состав, примесь элементов воспаления (лейкоциты, слущенный эпителий, слизь), микроорганизмов и простейших.

Источник