Сандриков комплексное ультразвуковое исследование поджелудочной железы
Несмотря на постоянное совершенствование диагностических методик и улучшение технического оснащения многих клиник, не очень грамотные специалисты приписывают своим пациентам несуществующие у них в реальности болезни. Одним из лидеров таких огульных «диагнозов» зачастую оказывается хронический панкреатит. Горе-врач, краем глаза взглянув на экран аппарата или в заключение доктора, проводящего ультрасонографию (УЗИ), начинает выдавать испуганному больному рекомендации и назначать серьезные медикаментозные препараты. Между тем существует немало методик обследования, позволяющих комплексно оценить состояние поджелудочной железы и верифицировать ее заболевания.
Каждый квалифицированный специалист знает, что современная диагностика различных недугов поджелудочной железы основывается на вдумчивом анализе всех результатов обследования пациента, а не на каком-то одном показателе. Чтобы обнаружить эти болезни доктора, как правило, используют следующие методы:
- клинические;
- лабораторные;
- инструментальные.
Клинические методы
Наиболее частый симптом болезней поджелудочной железы – боль в животе. Однако характер и интенсивность болей при разных заболеваниях различны.Первоначальную диагностическую информацию внимательный врач получает из беседы с больным. Ведь заболевания, поражающие поджелудочную железу, имеют определенные клинические проявления. Наиболее специфичным признаком считаются боли, которые:
- имеют разную интенсивность (от незначительных до нестерпимых) и продолжительность;
- возникают в верхней части живота (их местоположение определяется локализацией болезнетворного процесса: если поражена головка железы, то болит правое подреберье, если вовлечено тело, то боли возникают в подложечной зоне, при поражении хвоста они находятся в левом подреберье);
- могут отдавать (иррадиировать) в спину, за грудину, в левую руку, поясницу или в левую лопатку;
- появляются или усиливаются после употребления кислой, жирной, копченой, острой еды или алкоголя;
Кроме того, больные рассказывают о беспокоящих их:
- поносах;
- упорной тошноте, часто сопутствующей болям;
- рвоте без облегчения;
- похудении (свидетельствующем о выраженной воспалительной или раковой интоксикации и/или расстройстве выработки ферментов поджелудочной железы);
- лихорадке (спутнике интоксикации);
- увеличении живота (за счет вздутия или скопления в нем излишней жидкости);
- желтухе (наблюдается при передавливании желчных протоков отекшей или пораженной объемным процессом головкой поджелудочной железы);
- зуде (он, как правило, сопутствует желтухе);
- нарушении общего самочувствия.
Важное значение отводится и врачебному осмотру пациента. Заподозрив поражение поджелудочной железы, доктор более внимательно осматривает кожу, слизистые, прощупывает живот в зоне проекции этого органа, нажимает на особые «панкреатические» точки в разных положениях тела. Иногда удается не только выявить болезненность в конкретной области, но и пропальпировать опухоль или отекшую часть органа.
Лабораторные методы
Лабораторные исследования помогают уточнить болезнь поджелудочной железы, оценить ее активность, тяжесть, наличие поражений продукции пищеварительных ферментов и гормонов. В зависимости от конкретного клинического случая и технических возможностей лечебно-профилактического учреждения врачи могут назначить:
- гемограмму (при воспалении и/или гнойных осложнениях возникают повышение лейкоцитов, тромбоцитов, ускорение СОЭ; в случае рака еще появляется анемия);
- биохимические тесты крови и мочи (подъем липазы, общей и панкреатической амилазы, эластазы-1, трипсина крови или амилазы мочи наблюдается на высоте воспаления, а снижение этих ферментов может отражать потерю клеток поджелудочной железы и угнетение экскреторной панкреатической функции, высокий С-реактивный белок крови может сопровождать активное воспаление или злокачественный опухолевый процесс, а повышение глюкозы – фиброз поджелудочной железы, увеличение билирубина, АСТ и АЛТ, щелочной фосфатазы, гаммаглутамилтранспептидазы в сыворотке нередко свидетельствует о сдавлении желчных протоков);
- копрограмму (при замещении вырабатывающих ферменты клеток поджелудочной железы соединительной тканью – фиброзе, в этом анализе кала сначала выявляются признаки непереваривания жиров, а затем белков);
- оценку фекальной эластазы-1 (снижение уровня этого ферментативного показателя в кале позволяет устанавливать экскреторную недостаточность поджелудочной железы на сравнительно ранней стадии, наблюдающуюся при серьезных панкреатитах, муковисцидозе, злокачественных опухолях);
- определение онкомаркеров (подъем ракового эмбрионального антигена, СА 19-9, СА 50, СА 242, панкреатического онкофетального антигена может наблюдаться при злокачественном перерождении панкреатической ткани или прогрессировании рака);
- тесты, выявляющие ферментативную (экскреторную) недостаточность поджелудочной железы: тест Лунда, бентираминовый тест, панкреатолауриновая проба, тест с метионином, тест с эфиром-мехолилом или с парааминобензойной кислотой и др. (применяются редко);
- глюкозотолерантный тест или нагрузочная проба с крахмалом (применяются для обнаружения инкреторных расстройств – нарушения выработки инсулина панкреатическими бета-клетками).
Правильно истолковать результаты анализов и оценить, насколько выявленные изменения связаны с патологией поджелудочной железы, может только доктор. Ведь одни лишь лабораторные данные неоднозначны. Например, повышение ферментов (амилазы и др.) при панкреатитах бывает кратковременным и к тому же встречается и при других недугах (при почечной недостаточности, гинекологических болезнях и др.). Поэтому нормальные значения этих параметров не опровергают наличие острой фазы панкреатита, а их увеличение необязательно свидетельствует о проблемах с поджелудочной железой.
Инструментальные методы
Ультразвуковое исследование поджелудочной железы помогает диагностировать воспалительный процесс в ее тканях, а также опухоли, камни, рубцы и возрастные изменения.Инструментальные методы считаются неотъемлемой частью верификации недугов, поражающих поджелудочную железу. Они позволяют оценить величину и визуализировать структуру этого органа, обнаружить отек, камни, гнойники, кисты и псевдокисты, сужения протоков, новообразования, фиброз, аномалии внутриутробного формирования. Перечень этих исследований может включать:
- фиброэзофагогастродуоденоскопию (эндоскопический визуальный осмотр может установить изменения в зоне впадения панкреатического протока в двенадцатиперстную кишку);
- обзорную рентгенографию брюшной полости (метод может показать камни-кальцификаты в ткани или в протоках поджелудочной железы);
- контрастную дуоденографию (при увеличении головки поджелудочной железы меняется форма наполненной барием двенадцатиперстной кишки);
- ультразвуковое исследование (наиболее распространенное исследование изучает величину, контур, структуру поджелудочной железы, состояние ее протоковой системы и желчных путей, уточняет наличие лишней жидкости в брюшной полости, поэтому позволяет обнаружить воспаление, возрастные изменения, камни, кисты, рубцы, опухоли (чей диаметр больше 2 см), метастатическое поражение, некоторые осложнения);
- эндоультрасонографию (дополняет предыдущую диагностическую процедуру, позволяя более детально определить структурные нарушения панкреатической ткани и изменения протоков, увеличение находящихся рядом лимфоузлов);
- компьютерную томографию (по сравнению с уже описанными методиками это исследование более информативно в визуализации псевдокист, новообразований, атрофических процессов в поджелудочной железе, осложнений панкреатита и поражений соседних органов, но имеет лучевую нагрузку);
- МРТ-холангиопанкреатографию (методика анализирует проходимость, форму и размеры протоков билиарнопанкреатической системы, оценивает состояние панкреатической ткани и желчного пузыря);
- эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию – ЭРХПГ (наиболее информативное исследование для обнаружения сужения протоков за счет рубцов, камней, белковых пробок или опухолей, однако иногда оно может спровоцировать обострение панкреатита, поэтому его проводят далеко не всем пациентам);
- биопсию поджелудочной железы с дальнейшей микроскопической оценкой полученного образца панкреатической ткани (метод позволяет наиболее точно выявить воспаление, атрофию, фиброз поджелудочной железы, отличить доброкачественное новообразование от злокачественного, определить тип опухоли).
Однако окончательный вердикт доктора могут вынести только после комплексного анализа данных всех этих диагностических процедур. При всем этом далеко не последнее значение имеют откровенность пациентов при составлении плана обследования, квалификация врачей, качество аппаратуры и реактивов.
К какому врачу обратиться
Если у вас есть какие-то проблемы с пищеварением, в том числе с поджелудочной железой, необходимо обратиться к терапевту или гастроэнтерологу, которые назначат комплексное обследование. В диагностике болезней поджелудочной железы важную роль играют врачи-эндоскописты, рентгенологи.
Подготовлено по материалам статьи: https://myfamilydoctor.ru/diagnostika-zabolevanij-podzheludochnoj-zhelezy/
Берегите себя и подписывайтесь на наш дзен канал, удачи!
Информация предоставляется с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу.
Источник
отметить
статью
Ветшева Н. Н., Степанова Ю.А.
Ветшева Наталья Николаевна – к.м.н., старший научный сотрудник отделения ультразвуковой диагностики, ФГБУ “Институт хирургии имени А.В. Вишневского” Минздрава России, n.vetsheva@mail.ru, 117997 г. Москва, ул. Большая Серпуховская, д. 27
Степанова Ю.А. – д.м.н., старший научный сотрудник отделения ультразвуковой диагностики ФГБУ “Институт хирургии имени А.В. Вишневского” Минздрава России, профессор кафедры лучевой диагностики ИПО ГБОУ ВПО “Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова” Минздрава России, ФГБУ “Институт хирургии имени А.В. Вишневского” Минздрава России; ГБОУ ВПО “Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова” Минздрава России, г. Москва
В статье представлены возможности и недостатки различных методик ультразвукового исследования в диагностике вовлечения магистральных висцеральных сосудов в патологический процесс при наличии опухоли головки поджелудочной железы. Проанализированы существующие классификации сосудистой инвазии при раке поджелудочной железы. Представлена информативность трансабдоминального исследования с использованием допплерографических методик и трехмерной эхографии в диагностике вовлечения сосудов в опухолевый процесс. Дана информативность эндоскопического, лапароскопического и внутрисосудистого ультразвукового исследования в диагностике сосудистой инвазии, а также внутрисосудистого ультразвукового исследования в диагностике периневральной инвазии.
Ключевые слова:
трансабдоминальное ультразвуковое исследование, эндоскопическое ультразвуковое исследование, внутрисосудистое ультразвуковое исследование, опухоль поджелудочной железы, сосудистая инвазия, периневральная инвазия, transabdominal ultrasound, endoscopic ultrasound, intravascular ultrasound, pancreatic tumor, vascular invasion, and perineural invasion
Литература:
1.Бурдюков М.С., Нечипай А.М. Эндоскопическая ультрасонография в диагностике злокачественных новообразований органов панкреатобилиарной зоны // Клиническая эндоскопия. 2009. Т. 1. № 18.С.36-44.
2.Давыдов М.И., Ганцев Ш.Х. Онкология: учебник. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 920 с.
3.Степанов С.О., Казакевич В.И., Митина Л.А., Сидоров Д.В., Прозорова Э.В. Ультразвуковое исследование в диагностике и стадировании солидных опухолей поджелудочной железы // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2014. № 2. С.13-26.
4.Фисенко Е.П., Ветшева Н.Н., Пономарь С.А., Татаркина М.А. Ультразвуковая диагностика внутрипротоковой папиллярно-муцинозной опухоли поджелудочной железы // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2012. № 6. С.81-87.
5.Keleg S., Buchler P., Ludwig R. et al. Invasion and metastasis in pancreatic cancer // Mol. Cancer. 2003. V. 2. P. 14-21.
6.Степанов С.О., Сидоров Д.В., Скрепцова Н.С., Прозорова Э.В. Роль ультразвукового исследования и малоинвазивных вмешательств под контролем сонографии в диагностике рака поджелудочной железы // Лучевая диагностика и лучевая терапия. 2013. Т. 3. № 4. С. 59-65.
7.Савельева Т.В. Методические основы спиральной компьютерной томографии у пациентов с опухолевым поражением поджелудочной железы // Вестник Санкт-Петербургского университета. 2008. № 11.С.148-154.
8.Bao P.Q., Johnson J.C., Lindsey E.H. et al. Endoscopic ultrasound and computed tomography predictors of pancreatic cancer resectability // J. Gastrointest. Surg. 2008. V. 12. No. 1. P. 10-16.
9.Забежинский Д.А. Комбинированное лечение больных резектабельным раком поджелудочной железы: Автореф. дис.. канд. мед. наук. М., 2009. 30 с.
10.Mori H. New insight of pancreatic imaging: from «unexplored» to «explored» // Abdom. Imaging. 2010. V. 35. No. 2. P. 130-133.
11.Ravikumar R., Sabin C., Abu Hilal M. et al. Portal vein resection in borderline resectable pancreatic cancer: a United Kingdom multicenter study // J. Am. Coll. Surg. 2014. V. 218. No. 3. P. 401-411.
12.Ветшева Н.Н., Кармазановский Г.Г., Степанова Ю.А. Инструментальные методы диагностики в оценке сосудистой инвазии при опухолях поджелудочной железы // Медицинская визуализация. 2013. № 4.С.136-139.
13.Grutzmann R., Bunk A., Kersting S. et al. Prospective evaluation of ultrasound and colour duplex imaging for the assessment of surgical resectability of pancreatic tumours // Langenbecks Arch. Surg. 2003. V. 6. No. 388. P. 392-400.
14.Шевченко Т.В. Оценка резектабельности и отдаленные результаты хирургического лечения при раке головки поджелудочной железы: Дис.. канд. мед. наук. М., 2003. 163 с.
15.Патютко Ю.И., Синюкова Г.Т., Титова И.А. Возможности УЗКТ в диагностике опухолей поджелудочной железы и взаимоотношения с магистральными сосудами гепатопанкреатодуоденальной зоны // Материалы III Съезда онкологов стран СНГ “Онкология 2004”. Минск, 2004. С. 189-190.
16.Пилипчук И.А. Возможности ультразвуковой томографии в комплексной диагностике опухолей поджелудочной железы: Дис. канд. мед. наук. М., 2006. 109 с.
17.Сандриков В.А., Фисенко Е.П., Зима И.П. Комплексное ультразвуковое исследование поджелудочной железы. М.: Стром, 2008. 80 с.
18.Портной Л.М., Жаров И.Н., Араблинский А.В., Легостаева Т.Б. Современные методы лучевой диагностики объемных заболеваний гепатопанкреатодуоденальной области // Вестник рентгенологии и радиологии.1991.№ 5. С. 69-74.
19.Харченко В.П., Чхиквадзе В.Д., Кузьмин И.В. Вклад Московского НИИ диагностики и хирургии в развитие отечественной хирургии и онкологии // Вестник рентгенологии и радиологии. 1994. № 2. С.46-49.
20.Кубышкин В.А., Вишневский В.А., Айрапетян А.Т. Дифференциальная диагностика рака головки поджелудочной железы // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2000. № 11. С. 19-23.
21.Патютко Ю.И., Котельников А.Г. Хирургия рака органов билиопанкреатодуоденальной зоны. М.: Медицина, 2007. 448 с.
22.Баталова М.В. Комплексная лучевая диагностика злокачественных опухолей гепатобилиопанкреатодуоденальной зоны, осложненных механической желтухой: Автореф. дис.. канд. мед. наук. М., 2008. 25 с.
23.Кунцевич Г.И. Цветовое допплеровское сканирование и трехмерная реконструкция абдоминальных сосудов // Ультразвуковая допплеровская диагностика в клинике / Под ред. Ю.М. Никитина, А.И. Труханова. Иваново: МИК, 2004. С. 301-325.
24.Кочатков А.В. Предоперационное стадирование и факторы прогноза при раке поджелудочной железы: Дис.. канд. мед. наук. М., 2005. 185 с.
25.Блют Э.И. Ультразвуковая диагностика. Практическое решение клинических проблем. Пер. с англ. М.: Медицинская литература, 2010. 176 с.
26.Кубышкин В.А., Вишневский В.А. Рак поджелудочной железы. М.: Медпрактика-М, 2003. 386 с.
27.Рязанцев А.А., Митьков В.В. Трехмерная эхография в диагностике хронического псевдотуморозного панкреатита // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2009. № 6. С. 12-23.
28.Long E.E., Van Dam J., Weinstein S. et al.Computed tomography, endoscopic, laparoscopic, and intraoperative sonography for assessing resectability of pancreatic cancer // Surg. Oncol. 2007. V. 14. No. 2. P. 105-113.
29.Rosch Т., Dittler H.J., Strobel K. et al. Endoscopic ultrasound criteria for vascular invasion in the staging of cancer of the head of the pancreas: a blind reevaluation of videotapes // Gastrointest. Endosc. 2000. V. 52. No. 4. P. 469-477.
30.Helmstaedter L., Riemann J.F. Pancreatic cancer – EUS and early diagnosis // Langenbecks Arch. Surg. 2008. V. 393. No. 6. P. 923-927.
31.Kahl S., Schutte K., Malfertheiner P. Pancreatic cancer – endosonography // Chinese-German J. Clin. Oncol. 2007. V. 6. No. 2. P. 123-128.
32.Soriano A., Castells A., Ayuso J.R. et al. Preoperative staging and tumor resectability assessment of pancreatic cancer: prospective study comparing endoscopic ultrasonography, helical computed tomography, magnetic resonance imaging, and angiography // Am. J. Gastroenterol. 2004. V. 99. No. 3. P. 492-501.
33.Nawaz H., Fan C.Y., Kloke J. et al. Performance characteristics of endoscopic ultrasound in the staging of pancreatic cancer: a meta-analysis // JOP. 2013. V. 14. No. 5. P. 484-497.
34.Нечипай А.М., Бурдюков М.С., Юричев И.Н., Романенко Н.В. Эндоскопическая ультрасонография в диагностике инвазии опухоли поджелудочной железы в магистральные сосуды // Анналы хирургической гепатологии. 2010. Т. 15. № 2. С. 72-80.
35.Бурдюков М.С. Диагностическая и лечебная эндоскопия при опухолях органов билиопанкреатодуоденальной зоны: Автореф. дис.. канд. мед. наук. М., 2010. 30 с.
36.Ahmad N.A., Lewis J.D., Ginsberg G.G. et al. EUS in preoperative staging of pancreatic cancer // Gastrointest. Endosc. 2000. V. 52. No. 4. P. 463-468.
37.Старков Ю.Г., Шишин К.В. Интраоперационное ультразвуковое исследование в эндоскопический хирургии. М.: Русский путь, 2006. 120 c.
38.Интраоперационное ультразвуковое исследование в частной хирургии / Под ред. Ю.Л. Шевченко. М.: Медицина, 2006. 240 с.
39.Кобесова Т.А. Лапароскопия в сложных случаях диагностики очаговых новообразований поджелудочной железы: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2009. 27 с.
40.Kersting S., Roth J., Bunk A. Transabdominal contrast-enhanced ultrasonography of pancreatic cancer // Pancreatology. 2011. V. 11. Suppl. 2. P. 20-27.
41.Grossjohann H.S., Rappeport E.D., Jensen C. et al. Usefulness of contrast-enhanced transabdominal ultrasound for tumor classification and tumor staging in the pancreatic head // Scand. J. Gastroenterol. 2010. V. 45. No. 7-8. P. 917-924.
42.Kaneko T., Inoue S., Sugimoto H. et al. Intraoperative diagnosis of pancreatic cancer extension using IVUS // Hepatogastroenterology. 2001. V. 48. No. 40. P. 944-948.
43.Nakao A., Kaneko T. Intra vascular ultrasonography for assessment of portal vein invasion by pancreatic carcinoma // World J. Surg. 1999. V. 23. No. 9. P. 892-895.
44.Larena-Avellaneda A., Timm S., Kickuth R. et al. Intraarterial ultrasound in pancreatic cancer: feasibility study and preliminary results // Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2010. V. 33. No. 4. P.726-731.
45.Marchesi F., Piemonti L., Mantovani A., Allavena P. Molecular mechanisms of perineural invasion, a forgotten pathway of dissemination and metastasis // Cytokine Growth Factor Rev. 2010. V. 21. No. 1. P. 77-82.
46.Drapiewski J.R. Carcinoma of the pancreas: a study of neoplastic invasion of nerves and its possible clinical significance // Am. J. Clin. Pathol. 1944. V. 14. P. 549-555.
47.Лядов В.К., Егиев В.Н., Андерсен-Санберг А. Механизмы метастазирования и прогностическое значение периневральной инвазии при раке поджелудочной железы // Анналы хирургической гепатологии. 2011. № 1. С. 92-98.
48.Japan Pancreas Society. The general rules of clinical and pathological management for carcinoma of the pancreas. Tokyo: Kanehara Pub. Comb., 1986. P. 35-37.
49.Levy M.J., Topazian M., Keeney G. et al. Preoperative diagnosis of extrapancreatic neural invasion in pancreatic cancer // Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2006. V. 4. No. 12. P. 1479-1482.
50.Tezel E., Kaneko T., Sugimoto H. et al. Clinical significance of intraportal endovascular ultrasonography for the diagnosis of extrapancreatic nerve plexus invasion by pancreatic carcinoma // Pancreatology. 2004. V. 4. No. 2. P. 76-81.
51.Кармазановский Г.Г., Ветшева Н.Н. Показатели диагностической информативности дооперационных инструментальных методов исследования в определении сосудистой инвазии при опухолях поджелудочной железы // Ультразвуковые и лучевые технологии в клинической практике / Под ред. В.А. Сандрикова, Е.П. Фисенко, Т.Ю. Кулагиной. М.: Стром, 2012. С. 133-136.
Ultrasound of Pancreatic Head Tumors Vascular Invasion (Literature Review)
Vetsheva N.N., Stepanova Yu.A.
The value and limitations of different ultrasound methods in the diagnosis of great visceral vessels involvement in case of pancreatic head cancer are described. Current classifications of the vascular invasion in case of pancreatic cancer are analyzed. Value of transabdominal ultrasound, Doppler, and three-dimensional echography in diagnosis of the vascular involvement is presented. Value of endoscopic ultrasound, laparoscopic ultrasound, and intravascular ultrasound in vascular invasion diagnostics is discussed. Value of intravascular ultrasound in diagnosis of the perineural invasion is given as well.
Keywords:
трансабдоминальное ультразвуковое исследование, эндоскопическое ультразвуковое исследование, внутрисосудистое ультразвуковое исследование, опухоль поджелудочной железы, сосудистая инвазия, периневральная инвазия, transabdominal ultrasound, endoscopic ultrasound, intravascular ultrasound, pancreatic tumor, vascular invasion, and perineural invasion
Источник