Сахар в крови после операции на поджелудочной железе
Панкреатогенный сахарный диабет – эндокринное заболевание, которое возникает на фоне первичного поражения поджелудочной железы различного генеза (чаще хр. панкреатита). Проявляется диспепсическими расстройствами (изжогой, диареей, периодическими болями в эпигастрии) и постепенным развитием гипергликемии. Диагностика базируется на исследовании гликемического профиля, биохимии крови, УЗИ, МРТ поджелудочной железы. Лечение включает диету с пониженным содержанием жиров и «быстрых» углеводов, назначение ферментных и сахароснижающих препаратов, отказ от алкоголя и табакокурения. После проведения радикальных операций назначают заместительную инсулинотерапию.
Общие сведения
Панкреатогенный сахарный диабет (сахарный диабет 3 типа) – вторичное нарушение метаболизма глюкозы, развивающееся как следствие поражения инкреторного аппарата поджелудочной железы (ПЖ). Заболевание возникает у 10-90% пациентов с хроническим панкреатитом. Такая вариабельность данных связана со сложностью прогнозирования развития эндокринной дисфункции ПЖ и трудностью дифференциальной диагностики патологии. После перенесенного острого панкреатита риск формирования сахарного диабета 3 типа составляет 15%. Болезнь поражает чаще лиц мужского пола, чрезмерно употребляющих алкоголь, жирную пищу.
Панкреатогенный сахарный диабет
Причины панкреатогенного сахарного диабета
Заболевание развивается при нарушении эндокринной и экзокринной функции ПЖ. Выделяют следующие причины повреждения островкового аппарата железы:
- Хроническое воспаление ПЖ. Частые обострения панкреатита увеличивают риск развития диабета. Хроническое воспаление вызывает постепенное разрушение и склерозирование островков Лангерганса.
- Операции на поджелудочной железе. Частота послеоперационного диабета варьирует от 10% до 50% в зависимости от объема операции. Чаще всего болезнь развивается после проведения тотальной панкреатэктомии, панкреатодуоденальной резекции, продольной панкреатоеюностомии, резекции хвостовой части ПЖ.
- Прочие заболевания ПЖ. Рак поджелудочный железы, панкреонекроз вызывают нарушение эндокринной функции с формированием стойкой гипергликемии.
Существуют факторы риска, провоцирующие возникновение панкреатогенного диабета у пациентов с дисфункцией поджелудочной железы. К ним относятся:
- Злоупотребление алкоголем. Систематическое употребление спиртных напитков в несколько раз повышает риск возникновения панкреатита алкогольного генеза с формированием транзиторной или стойкой гипергликемии.
- Нарушение питания. Излишнее употребление пищи, богатой жирами, легкоусвояемыми углеводами способствует развитию ожирения, гиперлипидемии и нарушения толерантности к глюкозе (предиабета).
- Длительный прием медикаментов (кортикостероидов) часто сопровождается возникновением гипергликемии.
Патогенез
Эндокринная функция ПЖ заключается в выделении в кровь инсулина и глюкагона. Гормоны продуцируются островками Лангерганса, расположенными в хвосте железы. Длительные внешние воздействия (алкоголь, медикаменты), частые приступы обострения панкреатита, оперативное вмешательство на железе приводит к нарушению инсулярной функции. Прогрессирование хронического воспаления железы вызывает деструкцию и склероз островкового аппарата. В период обострения воспаления формируется отек ПЖ, возрастает содержание трипсина в крови, который оказывает ингибирующее действие на секрецию инсулина. В результате повреждения эндокринного аппарата железы возникает вначале преходящая, а затем и стойкая гипергликемия, формируется сахарный диабет.
Симптомы панкреатогенного сахарного диабета
Патология чаще возникает у лиц худощавого или нормального телосложения с повышенной возбудимостью нервной системы. Поражение ПЖ сопровождается диспепсическими явлениями (диарея, тошнота, изжога, метеоризм). Болезненные ощущения при обострении воспаления железы локализуются в зоне эпигастрия и имеют различную интенсивность. Формирование гипергликемии при хроническом панкреатите происходит постепенно, в среднем через 5-7 лет. По мере увеличения продолжительности болезни и частоты обострений возрастает риск развития СД. Диабет может дебютировать и при манифестации острого панкреатита. Послеоперационная гипергликемия формируется одномоментно и требует коррекции инсулином.
Панкреатогенный диабет протекает в легкой форме с умеренным повышением глюкозы крови и частыми приступами гипогликемии. Пациенты удовлетворительно адаптированы к гипергликемии до 11 ммоль/л. Дальнейшее повышение глюкозы в крови вызывает симптомы диабета (жажда, полиурия, сухость кожных покровов). Панкреатогенный СД хорошо поддается лечению диетотерапией и сахароснижающими препаратами. Течение болезни сопровождается частыми инфекционными и кожными заболеваниями.
Осложнения
У пациентов с СД 3 типа редко возникает кетоацидоз и кетонурия. Для больных панкреатогенным диабетом характерны частые непродолжительные приступы гипогликемии, которые сопровождаются чувством голода, холодным потом, бледностью кожных покровов, чрезмерным возбуждением, тремором. Дальнейшее падение уровня глюкозы крови вызывает помутнение или потерю сознания, развитие судорог и гипогликемической комы. При длительном течении панкреатогенного диабета формируются осложнения со стороны других систем и органов (диабетическая нейропатия, нефропатия, ретинопатия, ангиопатия), гиповитаминозы А, Е, нарушение метаболизма магния, меди и цинка.
Диагностика
Диагностика панкреатогенного сахарного диабета затруднительна. Это объясняется длительным отсутствием симптомов диабета, сложностью распознавания воспалительных заболеваний ПЖ. При развитии болезни часто игнорируют симптомы поражения ПЖ, назначая только сахароснижающую терапию. Диагностика нарушения углеводного обмена проводится по следующим направлениям:
- Консультация эндокринолога. Важную роль играет тщательное изучение истории болезни и связи диабета с хроническим панкреатитом, операциями на ПЖ, алкоголизмом, метаболическими нарушениями, приемом стероидных препаратов.
- Мониторинг гликемии. Предполагает определение концентрации глюкозы натощак и через 2 часа после еды. При СД 3 типа уровень глюкозы натощак будет в пределах нормы, а после еды повышен.
- Оценка функции ПЖ. Проводится с помощью биохимического анализа с определением активности диастазы, амилазы, трипсина и липазы в крови. Показательны данные ОАМ: при панкреатогенном СД следы глюкозы и ацетона в моче обычно отсутствуют.
- Инструментальные методы визуализации. УЗИ брюшной полости, МРТ поджелудочной железы позволяют оценить размеры, эхогенность, структуру ПЖ, наличие дополнительных образований и включений.
В эндокринологии дифференциальная диагностика заболевания проводится с сахарным диабетом 1 и 2 типа. СД 1 типа характеризуется резким и агрессивным началом болезни в молодом возрасте и выраженными симптомами гипергликемии. В анализе крови обнаруживаются антитела к бета-клеткам ПЖ. Отличительными чертами СД 2 типа будут являться ожирение, инсулинорезистентность, наличие С-пептида в крови и отсутствие гипогликемических приступов. Развитие диабета обоих типов не связано с воспалительными заболеваниями ПЖ, а также оперативными вмешательствами на органе.
Лечение панкреатогенного сахарного диабета
Для наилучшего результата необходимо проводить совместное лечение хронического панкреатита и сахарного диабета. Требуется навсегда отказаться от употребления алкогольных напитков и табакокурения, скорректировать питание и образ жизни. Комплексная терапия имеет следующие направления:
- Диета. Режим питания при панкреатогенном диабете включает коррекцию белковой недостаточности, гиповитаминоза, электролитных нарушений. Пациентам рекомендовано ограничить потребление «быстрых» углеводов (сдобные изделия, хлеб, конфеты, пирожные), жареной, острой и жирной пищи. Основной рацион составляют белки (нежирные сорта мяса и рыбы), сложные углеводы (крупы), овощи. Пищу необходимо принимать небольшими порциями 5-6 раз в день. Рекомендовано исключить свежие яблоки, бобовые, наваристые мясные бульоны, соусы и майонез.
- Возмещение ферментной недостаточности ПЖ. Применяются медикаменты, содержащие в разном соотношении ферменты амилазу, протеазу, липазу. Препараты помогают наладить процесс пищеварения, устранить белково-энергетическую недостаточность.
- Прием сахароснижающих препаратов. Для нормализации углеводного обмена хороший результат дает назначение препаратов на основе сульфанилмочевины.
- Послеоперационная заместительная терапия. После хирургических вмешательств на ПЖ с полной или частичной резекцией хвоста железы показано дробное назначение инсулина не более 30 ЕД в сутки. Рекомендованный уровень глюкозы крови – не ниже 4,5 ммоль/л из-за опасности гипогликемии. При стабилизации гликемии следует переходить на назначение пероральных сахароснижающих препаратов.
- Аутотрансплантация островковых клеток. Осуществляется в специализированных эндокринологических медцентрах. После успешной трансплантации пациентам выполняется панкреатотомия или резекция поджелудочной железы.
Прогноз и профилактика
При комплексном лечении поражения ПЖ и коррекции гипергликемии прогноз заболевания положительный. В большинстве случаев удается достичь удовлетворительного состояния пациента и нормальных значений сахара крови. При тяжелых онкологических заболеваниях, радикальных операциях на железе прогноз будет зависеть от проведённого вмешательства и реабилитационного периода. Течение болезни отягощается при ожирении, алкоголизме, злоупотреблении жирной, сладкой и острой пищей. Для профилактики панкреатогенного сахарного диабета необходимо вести здоровый образ жизни, отказаться от спиртного, при наличии панкреатита своевременно проходить обследование у гастроэнтеролога.
Источник
Порой, человек не совсем понимает одного из смыслов счастья – счастье быть здоровым. Не бережет заложенное природой здоровье, пренебрежительно относится к нему, его сигналам.
А когда осознает катастрофичность ситуации, бывает, уже совсем мало времени на принятие решения, и жизнь уже рисуется в мрачных красках. Иногда выходом является только операция: плановая или срочная. В этой статье разберем удаление поджелудочной железы последствия и жизнь после.
Как выгляди и какие функции у поджелудочной железы?
Поджелудочная железа — орган, который встроен в пищеварительную цепочку человеческого организма, выполняет в ней определенный важные функции. Железа имеет вытянутую форму, состоит из трех частей (головка, тело и хвост), располагается сзади желудка, соединена протоками с двенадцатиперстной кишкой.
Через эти протоки в кишку поступает панкреатический сок, необходимый для переваривания пищи, расщепления ее составляющих (белки, жиры, углеводы) и дальнейшего усвоения организмом. Еще поджелудочная нужна для синтеза гормонов, участвующих в работе разных систем организма.
Все слышали медицинский термин «инсулин», необходимы для поддержания уровня сахара в крови. Так вот, поджелудочная железа является кузницей этого гормона. И не только его (глюкагон, соматостатин, панкреатический полипептид).
Нарушения в работе этого органа провоцирует такую серьезную болезнь, как сахарный диабет, а также несут людям проблемы с перевариванием пищи. Воспаление поджелудочной железы ведет к ряду заболеваний, которые лечатся медикаментозно, например, панкреатит.
Хирургическое вмешательство
Однако не всегда удается с помощью лекарственной терапии восстановить все функции органа. Врач может рекомендовать операцию на поджелудочной железе, причем, иногда экстренно, для спасения жизни пациента. Услышав такой «приговор» больной задается вопросом: можно ли жить без поджелудочной железы? Каковы последствия? Эти вопросы будоражат его сознание, не дают успокоиться, адекватно взглянуть на ситуацию. Как жить? – роятся в голове мысли и не дают покоя.
Операция по удалению поджелудочной железы (панкреэктомия) назначается обычно при раке. Если не удается сохранить весь орган человека, вследствие, его полного поражения, врач настаивает – удалить поджелудочную железу! Могут быть вырезаны и близлежащие органы (Селезенка, верхняя часть желудка, желчный пузырь).
Делается операция под общим наркозом. Перед ее проведением больной сдает анализы, в том числе на онкомаркеры, ферменты, проходит УЗИ, КТ, с помощью лапароскопа врач оценивает степень поражения органов, может быть назначен также курс химиотерапии. Во многих случаях врачи-хирурги удаляют лишь больные части железы. Это в медицинской терминологии получило название — резекция поджелудочной железы.
Показания к частичному удалению органа следующие:
- Частичное отмирание тканей (например, при панкреонекрозе).
- Травмы.
- Опухоли.
- Кровотечения
- Кисты, свищи.
- Обострился хронический панкреатит (терапия не помогает).
Операция на поджелудочной железе чаще проводятся по удалению ее головки или хвоста. Считается сложным видом, т. к. железа «спрятана» глубоко в брюшине и доступ к ней затруднен, плюс близость других органов (возможное их заражение), несут тоже свои сложности в работе хирурга.
Риски
Есть, конечно, определенные риски и опасности для пациента, такие так: открывающиеся кровотечения, занесение инфекций в организм, возможные проблемы с анестезией, случайно поврежденные соседние органы.В зависимости от тяжести состояния поступившего больного на операционный стол, его возраста, степени ожирения, состояния сердечно-сосудистой системы и других факторов, будет зависеть, как быстро пациент начнет восстанавливаться.
Реабилитация
Процесс реабилитации долгий, сопровождающийся ноющими болями, тяжело, порой, заживающей раной на месте шва. Больной переводится на строгую диету. Но постепенно идет на поправку. Человек, перенесший операцию, конечно, не может полностью восстановить полноценное здоровье.
Последствия операции на поджелудочной железе непременно проявятся. Теряется вес, нарушается пищеварение, назначаются больному пожизненно инъекции инсулина, препараты ферментной терапии, т. к. организм не вырабатывает уже ни инсулин, ни ферменты, приобретается диабет.
Жизнь без железы
Может ли человек ощущать себя в относительной гармонии с миром после столь серьезной операции?
Без поджелудочной железы прожить можно, и даже очень долго. Люди живут, работают, создают семьи, рожают детей. Главное, научиться новым правилам и приемам, мочь принять ситуацию такой уже, как есть.
Это раньше считалось, что жизнь без поджелудочной железы не жизнь, а мучения, ведущие к смерти. А сегодня, как таковой критичной, ситуации нет. Медицина шагнула далеко вперед, колоссальные наработки, опыт накоплен в международной практике и нашей медицине.
Поможет в восстановлении и специальная диета после удаления поджелудочной железы. Сначала очень строгая (сразу после операции: голодовка, одно питье). В первую неделю можно человеку употреблять кашки на воде (гречневую, рисовую), омлет из белков яиц, супы из перетертых овощей, очень капуста полезна, хлеб сухой, нежирный творог.
Пища не должна быть жирная, как можно меньше углеводов, сбалансированные белки, постепенно вводится мясо нежирное и рыба. Питание дробное, исключает сахар и уменьшает в разы соль.
Без железы как без одного из органов пищеварения возможно жить. Пациент потихоньку с помощью родных будет приходить в норму, свыкаясь с некими новыми для себя обстоятельствами, требованиями, понимая необходимость в отказе от пагубных привычек. Что делать? Жизнь одна и жизнь дороже!
Источник
6 декабря 20171233,2 тыс.
Содержание
- Причины удаления
- Последствия
- Как жить без поджелудочной железы
- Соблюдение режима питания
- Прием ферментных добавок
- Терапия инсулином
Последствия после удаления поджелудочной железы могут быть самыми различными. Во многих случаях операция является крайней мерой, позволяющей спасти жизнь. Чтобы не допустить развития тяжелых последствий после оперативного вмешательства и сделать свою жизнь полноценной, необходимо наблюдаться у эндокринолога и гастроэнтеролога, строго выполнять все их назначения и придерживаться специальной диеты.
Причины удаления
Операция по удалению поджелудочной железы или ее части является очень сложной и травматичной, поэтому ее проводят только в крайнем случае, когда лечение лекарственными препаратами не принесло результатов. Показаниями к хирургическому вмешательству являются:
- тяжелая форма острого панкреатита, которая не поддается консервативному лечению;
- гнойное воспаление органа или абсцесс;
- крупные кисты;
- омертвение участков железы при панкреатите;
- травматические повреждения;
- нагноение кисты;
- панкреатические свищи;
- камни в протоках органа.
При резекции железы удаляют ее патологически измененные части: хвост, часть тела или головку. При этом хирурги всегда пытаются по максимуму сохранить железистую ткань. Выполняют ее при наличии некроза, кист, кровоизлияний и небольшой опухоли.
Поджелудочную железу удаляют полностью при гнойном расплавлении железы, обширном панкреонекрозе, раке и тяжелых повреждениях, когда орган восстановить невозможно.
Последствия
Последствия удаления поджелудочной железы наблюдаются всегда, так как организм теряет полностью орган или его часть, необходимый для обмена глюкозы и нормального пищеварения. Чем больше было удалено ткани органа, тем более выраженными будут нарушения.
Если была удалена часть тела органа или головка, то пищеварительный тракт будет испытывать недостаток ферментов. В результате этого происходит нарушение всасывания питательных веществ, большая их часть не усваивается и выводится с кишечным содержимым. У больного нарушается обмен веществ, наблюдается учащенный стул, общая слабость и потеря веса. Поэтому врач обязательно корректирует процесс пищеварения путем соблюдения лечебной диеты.
При резекции хвостовой части железы, вырабатывающей инсулин, не возникает выраженных нарушений пищеварения, но развивается гипергликемия, которая свойственна сахарному диабету. Такие больные должны стоять на учете у эндокринолога, контролировать уровень сахара, получать терапию инсулином и соблюдать диету.
Когда поджелудочная железа удаляется полностью, то организм лишается и инсулина, и пищеварительных ферментов, что является большой угрозой для жизни и здоровья пациента. Но как показывает практика, полноценная жизнь без этого органа вполне возможна, если замещать ее функции строгим соблюдением диеты, приемом ферментных препаратов и коррекцией сахара в крови.
Как жить без поджелудочной железы
Даже если не возникло осложнений, процесс реабилитации после проведенной операции занимает длительное время, но прогноз благоприятный.
Главное, это соблюдать после хирургического вмешательства определенные правила:
- строгая диета;
- инъекции инсулина;
- прием медикаментов.
Соблюдение режима питания
Жить после удаления или резекции поджелудочной железы можно, но строго соблюдая диету. После выписки из больницы больной должен придерживаться правильного питания. Его основные критерии заключаются в полном отказе от соленого, острого, сладкого, жирного, курения и алкоголя. Запрещены следующие продукты:
- свежий хлеб;
- выпечка;
- крепкий чай, кофе;
- колбаса;
- шоколад и все сладости;
- приправы, специи;
- кисломолочные продукты.
В редких случаях допускается употребление яиц. Вся пища должна быть вареной, тушеной или приготовленной на пару, протертой и содержащей большое количество белка. В меню обязательно включают свежие фрукты и овощи, а также человек должен выпивать два литра минеральной воды в день. Блюда следует есть небольшими порциями 5–6 раз в сутки.
Прием ферментных добавок
После операции необходимо принимать ферментные добавки, которые помогают пище перевариваться.
Эти ферменты рекомендуется принимать с каждым приемом пищи. Они избавляют от расстройства желудка и чувства тошноты. Лечение ферментами практически не имеет противопоказаний и осложнений, так как такие медикаменты переносятся очень хорошо.
Терапия инсулином
Если удалена поджелудочная железа, то обязательно нужно принимать инсулин. Существует несколько видов этого вещества, которые сходны с инсулином, вырабатываемого этим органом. Применяют препарат только в виде уколов. В продаже имеются инсулиновые шприцы, при помощи которых легко сделать инъекцию. Для определения уровня сахара в крови больной должен приобрести глюкометр.
После удаления железы следует каждый год проходить медицинское обследование, включающее в себя:
- анализы мочи и крови;
- ультразвуковые исследования (магнитно-резонансная томография, компьютерная томография);
- лабораторные тесты.
Это позволяет своевременно обнаружить возможные последствия оперативного вмешательства и откорректировать медикаментозное лечение.
В медицинской практике были зарегистрированы случаи, когда люди без железы жили до глубокой старости. Специалисты же дают прогноз таким больным не больше пяти лет жизни. При соблюдении всех принципов диетического питания и заместительной терапии можно прожить гораздо дольше.
Источник