Ронц им блохина поджелудочная железа
Специализация – лечение больных с опухолями печени и поджелудочной железы
Наша цель – радикальное лечение, максимальное увеличение продолжительности и повышение качества жизни больных.
В отделении опухолей печени и поджелудочной железы совершенствуются методики хирургического, комбинированного и комплексного лечения при различных локализациях злокачественных опухолей гепатопанкреатодуоденальной зоны, разрабатываются новые варианты уточненной диагностики и лечения. Создана научная школа онкологов-хирургов с широким диапазоном возможностей дальнейшего совершенствования методик онкохирургии. Многие ученики выходцы из нашего отделения работают ведущими специалистами, руководителями клиник в городах России и странах СНГ.
Большой научно-практический опыт отделения обобщен в более 400 научных публикациях. Подготовлено 7 докторов и более 30 кандидатов медицинских наук.
В хирургическом отделении опухолей печени и поджелудочной железы осуществляется научно-исследовательская работа по двум основным темам:
«Разработка мультидисциплинарного подхода к лечению злокачественных опухолей билиопанкреатодуоденальной зоны»: опухоли поджелудочной железы, опухоли 12-перстной кишки, опухоли большого дуоденального сосочка (фатеров сосок), опухоли желчных протоков (дистальные и проксимальные отделы желчных протоков, в том числе и опухоль Клатскина), опухоли желчного пузыря, возможные вторичные метастатические поражения вышеперечисленных органов.
«Разработка мультидисциплинарного подхода к лечению злокачественных опухолей печени»: первичный рак печени, метастатическое поражение печени (причем как метастазы колоректального рака, так и метастазы неколоректальных опухолей в печени).
Основными операциями на печени являются анатомические резекции печени как в объеме больших и предельно больших резекций (гемигепатэктомии, расширенные гемигепатэктомии), так и в объеме удаления одного или нескольких сегментов печени (сегментэктомии, бисегментэктомии).
Кроме того, выполняется локальное воздействие на опухолевый узел в печени (радиочастотная термоабляция или криодеструкция опухоли). Основными операциями на органах билиопанкреатодуоденальной области являются гастропанкреатодуоденальная резекция – ГПДР (при локализации опухоли в головке поджелудочной железы, фатеровом сосочке, 12-перстной кишке, дистальном отделе холедоха), дистальная субтотальная резекция поджелудочной железы (при локализации опухоли в теле и хвосте поджелудочной железы).
Кроме того приоритетными направлениями являются:
- Выполнение операций при множественном поражении печени.
- Выполнение операций при билобарном поражении печени, в том числе split-резекции.
- Выполнение одномоментных операций (резекция печени и резекция толстой кишки).
- Применение чрескожной и интраоперационной радиочастотной термоабляции опухолевых образований в печени.
- Применение криодеструкции опухолей в печени и поджелудочной железе.
- Применение новых схем адъювантной химиотерапии с учетом молекулярно-биологических маркеров.
- Применение предоперационной химиоэмболизации опухолей печени и поджелудочной железы.
- Выполнение расширенных ГПДР в новой модификации (лимфо- и невродиссекция).
- Выполнение операций на поджелудочной железе с резекцией магистральных сосудов
Источник
Специализация
Отделение абдоминальной онкологии (хирургическое отделение № 6) является уникальным и старейшим клиническим подразделением ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н.Блохина» Минздрава России, которое было основано как второе хирургическое отделение в 1960 году после переезда Института экспериментальной патологии и терапии рака АМН СССР с Мещанской улицы (МОНИКИ им.М.Ф. Владимирского) в здание госпиталя МВД на Волоколамском шоссе.
В 1964 институт был переименован в Институт экспериментальной и клинической онкологии, который получил новое здание на Каширском шоссе, где до 1980 года базировалось хирургическое отделение абдоминальной онкологии. Клиника насчитывала 80 коек. В 1980 году было закончено строительство высотного здания НИИ Клинической онкологии. С 1980 года по настоящее время отделение работает и функционирует в высотной части этого института на 13 этаже. Коечный фонд отделения составляет 50 коек, из которых 20-двухместных и 10-одноместных палат.
В отделении решался огромный комплекс научно-практических задач, связанных с диагностикой и лечением пациентов с опухолями брюшной полости и забрюшинного пространства. Многопрофильный уровень подготовки сотрудников и дальнейшее расширение института дали возможность выделиться из отделения абдоминальной онкологии, как самостоятельным, отделениям проктологии, урологии, диагностическому, в дальнейшем – отделению опухолей печени и поджелудочной железы. Их возглавили опытнейшие сотрудники абдоминального отделения профессора В.И. Кныш, Б.П. Матвеев, Н.Г. Блохина и Ю.И. Патютко.
Первым руководителем и основателем хирургического отделения абдоминальной онкологии был профессор Владимир Иосифович Янишевский, ученик основателя московской школы онкологов Петра Александровича Герцена. Он руководил отделением до 1972 года. В последующем его возглавляли Е.О. Ковалевский, И.Ю. Юдин и Н.Н. Блохин. С 1976 по 2005 год руководил отделением ученик В.И. Янишевского и Н.Н. Блохина – профессор Анатолий Анатольевич Клименков, одновременно он являлся председателем Национального Центра по раку желудка при ВОЗе, членом Международного Комитета по проведению контролируемых клинических испытаний.
В 2004 году отделение вошло в состав торакоабдоминального отдела (руководитель – проф. Рябов А.Б.). С 2005 года отделение возглавил ученик, а ныне академик РАН, профессор Иван Сократович Стилиди.
Основные направления работы
Основными направлениями работы отделения абдоминальной онкологии является индивидуализированное лечение рака желудка – подбор оптимального для конкретного пациента режима лечебных воздействий (операция, химиотерапия) или их сочетание. Выполнение всех вариантов хирургического лечения опухолей надпочечников и забрюшинных неорганных опухолей.
В настоящее время хирургическое отделение абдоминальной онкологии – это высокотехнологичное подразделение института, разрабатывающее научные тематики, связанные с лечением больных различной онкологической патологией брюшной и грудной полостей. С момента своего основания до настоящего времени основные усилия коллектива направлены на совершенствование методов диагностики, хирургического и комбинированного лечения больных раком желудка и забрюшинными внеорганными саркомами. С 2005 года в научную тематику отделения входят рак желудка с переходом на пищевод, рак пищевода, опухоли поджелудочной железы и печени и также широко развивается эндоскопическая хирургия при опухолях надпочечника.
Изучение проблемы: «Злокачественные опухоли желудка» ведется по следующим направлениям: первичный рак желудка, рецидив рака, первичный рак резецированного желудка, неэпителиальные опухоли и нейроэндокринные опухоли, лимфомы желудка. При тесном взаимодействии с целым рядом подразделений и лабораторий РОНЦ изучаются вопросы этиопатогенеза рака желудка, включающие комплекс биохимических, генетических, иммунологических, клинико-экспериментальных и эпидемиологических аспектов.
В отделении накоплен один из самых больших в России опыт лечения больных с забрюшинными неорганными и гастроинтестинальными опухолями. Рациональная хирургическая тактика, современная комплексная диагностика, применение дополнительных лечебных воздействий позволили существенно улучшить операбельность как первичных, так и рецидивных забрюшинных опухолей.
При изучении проблемы первично-множественных новообразований использование генетических и молекулярно-биологических методов способствовало раскрытию некоторых закономерностей опухолевого роста.
На базе отделения проходят специализацию и усовершенствование академические и целевые аспиранты, ординаторы, стажеры и слушатели кафедры постдипломного образования. Многие прошедшие стажировку в отделении являются ведущими онкологами России и стран СНГ.
Лечебная работа
Сотрудники отделения выполняют следующие хирургические вмешательства:
- Спленосохранная гастрэктомия с D2 лимфодиссекцией и различными вариантами еюногастропластики.
- Проксимальная, дистальная резекции желудка с D2 лимфодиссекцией.
- Субтотальная резекция пищевода с пластикой желудочным стеблем и лимфодиссекцией.
- Лапароскопическая резекция желудка с D2 лимфодиссекцией.
- Резекция печени, гемигепатэктомия.
- Гастропанкреатодуоденальная резекция.
- Дистальная субтотальная резекция поджелудочной железы.
- Удаление опухолей нижней полой вены с различными вариантами пластики.
- Удаление первичных и рецидивных забрюшинных, гастроинтестинальных стромальных опухолей, опухолей надпочечников ( в том числе лапароскопически).
- Адреналэктомия с тромбэктомией из нижней полой вены или резекцией печени при массивной опухоли надпочечника.
- Нефрэктомия при массивном опухолевом поражении почки.
- Комбинированные оперативные вмешательства с одномоментным удалением нескольких органов, в том числе с резекцией и пластикой магистральных сосудов.
Ряд сотрудников сертифицированы и успешно проводят различные варианты лекарственной терапии (химиотерапия, таргетная терапия и т.д.) в рамках комбинированного лечения рака желудка и забрюшинных неорганных опухолей.
Источник
П от 18.04.17 — УЗ-признаки диффузных изменений в печени и поджелудочной железе. Гепатомегалия. Жировой гепатоз. Косвенные признаки хронического панкреатита. УЗИ ОМТ от 19.04.2017 — Гиперплазия эндометрия в менопаузе, признаки цервицита, очаговое образование из правого яичника, свободная жидкость в малом тазу. ФГДС от 17.04.2017 — рефлюкс-эзофагит, гастрит. R ОГК от 21.04.2017 — легкие без патологии. Выполнен лапароцентез. ЦИ — клетки мезотелия с признаками атипии.
Направлена в ДПО КОД № 1 (Краевой онкологический диспансер г. Краснодар) для дальнейшего дообследования и определения тактики ведения.
Конс. КОД ЦИ от 24.04.17 — большое количество элементов крови и хр. воспаления, клетки мезотелия с признаками дистрофически и реактивных изменений.
УЗИ ОМТ от 24.04.17 — образование в области правых придатков (susp. BI), гиперплазия, структурные изменения эндометрия, тазовый гидроперитонеум.
УЗИ ОБП от 24.04.17 — диффузные изменения печени и поджелудочной железы, гидроперитонеум.
КТ ОМТ, ОБП, ОГК от 24.04.17 — Перитонеальный канцероматоз с вовлечением структурно измененной матки и области придатков. Гидроперитонеум. Диффузные изменения печени и ПЖ.
Учитывая болевой синдром 7—8 балов по ВАШ, не купируемые приемом НПВС, пациентка госпитализирована да обследование и лечение в онкохирургическое гинекологическое отделение КОД.
27.04.17 проведен дренаж перитонеальный. Пункция Дугласового пространства.
ЦИ от 28.04.17 — комплексы дистрофически измененных клеток аденогенного Сч.
ВК от 28.04.17 Наружные половые органы развиты правильно. Уретра и парауретральные железы без особенностей. Слизистая влагалища розовая, чистая. Шейка матки цилиндрическая, чистая. Тело матки несколько больше нормы в размерах, плотное, подвижное. Пропальпировать придатки из-за канцероматоза и асцита не представляется возможным. Выделения слизистые. Своды свободные.
Решение ВК от 28.04.17 — Проведение ПХТ в 10 онкологическом отделении.
УЗИ 02.05.17 – в брюшной полости анэхогенная жидкость в умеренном количестве. На брюшине и петлях кишечника множественные опухолевые импланты да 10 мм. Спереди до петель кишечника 8 мм.
02.05.17 поступила в 10-е онкологическое отделение для проведение лечения. Находилась на лечении с 01.05.17- по 05.05.17.
Проведено химиотерапевтическое лечение:
Дата начала курса химиотерапии: 03.05.17, дата окончания 04.05.17, 1-й курс.
Вид химиотерапии: лечебная: монохимиотерапия.
Методы химиотерапии:
-цитостатическая терапия;
-сопроводительная терапия;
– А25.30.033 ЛП при ЗНО.
-Цисплатин — 75 мг/м2 в/в кап. 1 день
Сопроводительная терапия
Интервал лечения 21 день.
После проведения 1-го курса химиотерапии состояние улучшилось. Уменьшился живот, исчезли боли, появился аппетит, практически прекратилась рвота. Однако появился сухой кашель.
18.05.2017 вечером поднялась температура 37,4.
19.05.2017 вызвали на дом дежурного терапевта (прописал сироп от кашля Аскорил:(((((((). Понимая что что то не так. вызвали из частной клиники на дом другого терапевта. Прослушав легкие не услышал правого легкого. Срочно направили на ренген.
Результат ренгена от 19.05.17 — В правом легком определяется гомогенное затемнение до уровня переднего отрезка III ребра. Заключение: правосторонний гидроторакс, правосторонняя в/долевая пневмония?
19.05.2017 – 23.05.2017 госпитализирована по месту жительства в ЦРБ.
19.05.2017 произведена плевральная пункция.
После проведения плевральной пункции проведена контрольная ренгенография: количество жидкости в плевральной полости уменьшилось. Легкие без очаговой патологии. Сердце расширено в размерах.
Анализ плевральной жидкости — найдены атипичные клетки.
24.05.2017 поступила поступила в 10-е онкологическое отделение для проведение 2-го курса химиотерапии.
Проведено химиотерапевтическое лечение:
Дата начала курса химиотерапии по выписке: 24.05.17, дата окончания 26, 2-й курс. (По факту находилась только 24.05.17, выписали в этот же день из-за отсутствия свободных мест)
Вид химиотерапии: лечебная: монохимиотерапия.
Методы химиотерапии:
-цитостатическая терапия;
-сопроводительная терапия;
– А25.30.033 ЛП при ЗНО.
-Цисплатин — 75 мг/м2 в/в кап. 1 день
Сопроводительная терапия
Интервал лечения 21 день.
2-ой курс химиотерапии переносит тяжело (потеря аппетита, очень частая рвота).
3-й курс химиотерапии назначен на 14.06.2017.
25.05.17 для наблюдения вызвали участкового терапевта на дом — отказался смотреть и слушать, объяснив, что она тяжелая и ей уже ничем не поможешь:(((((((
29.05.17 вызываем терапевта из частной клиники. При осмотре не слышит нижнюю часть правого легкого. Направляет на ренген.
Результаты ренгена от 29.05.17 — Справа участки линейного фиброза идущие от корня. Корни структурны. Справа синусы облитерированы, определяется уровень экссудации до уровня переднего отрезка VI ребра.
В настоящее время получает лечение на дому: верошпирон, фуросемид, аспаркам.
Возникают сомнения в правильности постановки диагноза, т.к 26.04.2017 (заключение клинической конференции: показано оперативное лечение) была назначена дата операции на 03.05.2017. А 28.04.17 резкий отказ врачей от операции.
Может ли быть рак не яичников, а чего-то другого, т.к. согласно ЦИ от 28.04.17 найдены комплексы дистрофически измененных клеток аденогенного рака. И СА -125 (26.04.17) не такой уж и высокий – 314.
Очень боимся что придется делать еще раз откачку из легкого. В ЦРБ по месту жительства могут сделать только откачку и не хотят с нами возиться, объясняя что ей уже ни чем не поможешь и мы должны смириться. Направление на Краснодар, что бы разобраться с легким категорически не дают!!!
Очень прошу рассмотрите возможность лечения моей мамы в Вашем центре.
Очень жду от Вас ответа!!!
Источник
Следует отметить большие личные достижения профессора Сагайдака – увеличение пятилетней выживаемости у больных с метастазами колоректального рака в печени после резекции до 50%; увеличение пятилетней выживаемости у больных первичным раком печени до 40%; снижение летальности после обширных резекций печени до 1%; снижение послеоперационной летальности после операций на поджелудочной железе до 3%; увеличение пятилетней выживаемости у больных раком поджелудочной железы до 15%.
Сфера научных интересов
- Хирургическое и комбинированное лечение больных с метастазами колоректального рака в печени;
- с опухолями органов и структур билиопанкреатодуоденальной локализации (большой дуоденальный сосочек, поджелудочная железа, дистальный отдел внепеченочных желчных протоков, двенадцатиперстная кишка), желчного пузыря, проксимального отдела внепеченочных желчных протоков (опухоль Клатскина), печени (холангиоцеллюляный и гепатоцеллюлярный рак);
- нейроэндокринными опухолями; метастазами в печени опухолей различных локализаций.
Образование
1987
Окончил «Московский медицинский стоматологический институт» по специальности «Лечебное дело».
1987 – 1988
Проходил ординатуру по хирургии.
1994
Защитил диссертацию на соискание учёной степени кандидата медицинских наук на тему «Особенности состояния перекисного окисления липидов у больных опухолями печени и их коррекция антиоксидантами».
2003
Защитил диссертацию на соискание учёной степени доктора медицинских наук на тему «Хирургическое и комбинированное лечение больных с метастазами рака толстой кишки в печени».
Повышение квалификации
Стажировка по теме трансплантации печени. Клиника «КЕНТ». г. Измир (Турция), 2014 г.
Повышение квалификации
Стажировка по теме хирургического лечения первичного рака печени. Центральный госпиталь. г.Вена (Австрия), 2012 г.
Повышение квалификации
Стажировка по теме хирургического лечения метастатического рака печени. Университетская клиника. г,Неймеген (Нидерланды), 2011 г.
Повышение квалификации
Стажировка по теме хирургического лечение опухолей поджелудочной железы. Госпиталь красного креста. г.Токио (Япония) 2011 г.
Повышение квалификации
Стажировка по теме хирургического лечения опухолей печени с резекцией сосудов. Университетская клиника. г.Токио (Япония) 2011 г.
Повышение квалификации
Стажировка по теме хирургического лечения метастатического рака печени Центральный госпиталь г. Умео (Швеция), 2010 г.
Повышение квалификации
Стажировка по теме комплексного лечения первичного рака печени Университетская клиника. г. Верона (Италия) 2010 г.
Повышение квалификации
Стажировка по теме хирургического лечения опухолей поджелудочной железы. Клиника абдоминальной хирургии. г. Ганновер (Германия) 2009 г.
Опыт работы
2010 – настоящее время
Профессор кафедры онкологии ФГОУ ДПО РМАНПО Минздрава РФ (совместитель).
2003 – настоящее время
Работает ведущим научным сотрудником хирургического отделения опухолей печени и поджелудочной железы НИИ клинической онкологии «РОНЦ им.Н.Н.Блохина» РАМН, ныне ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н.Блохина» Минздрава РФ.
1990 – 2003
Работал научным сотрудником хирургического отделения опухолей печени и поджелудочной железы НИИ клинической онкологии «РОНЦ им.Н.Н.Блохина» РАМН.
Научные труды и публикации
Автор 117 публикаций в российских и зарубежных научных изданиях, в том числе 4 монографии в соавторстве. Индекс Хирша 12.
Членство в проф. медицинских организациях
Член Ассоциации гепатопанкреатобилиарных хирургов стран СНГ, член Международной гепатопанкреатобилиарной ассоциации (IHPBA), член Международной ассоциации хирургов и гастроэнтерологов (и онкологов) (IASGO), член Европейской ассоциации по изучению болезней печени (EASL), член Общества специалистов по онкологической колопроктологии (ОСОК), член Российского общества клинических онкологов (RUSSCO), член Ассоциации онкологов России (АОР).
Источник