Рефлюксе секрета поджелудочной железы в желчные протоки
Билиарный панкреатит – это хроническое воспалительное заболевание поджелудочной железы, которое возникает в результате поражения печени и ЖВП (желчевыводящих протоков). Проявляется желчной коликой, диспепсическими явлениями, желтухой, сахарным диабетом и снижением веса. Диагноз ставится после проведения УЗИ гепатобилиарной системы, КТ или МРТ органов брюшной полости, ряда функциональных тестов. Назначается медикаментозная терапия. Обязательным условием для излечения является соблюдение строгой диеты и отказ от спиртного. Хирургическое вмешательство проводится при наличии конкрементов в желчном пузыре.
Общие сведения
Билиарный панкреатит – персистирующее заболевание поджелудочной железы, тесно связанное с воспалительными и другими заболеваниями гепатобилиарной системы. Во всем мире заболеваемость панкреатитом за последние десятки лет выросла более чем в два раза; при этом в России этот показатель среди взрослых возрос в три раза, а среди детей – в четыре. Одним из наиболее частых условий возникновения хронического панкреатита является ЖКБ (желчнокаменная болезнь) – панкреатит при ней выявляется в 25-90% случаев.
Обострения заболевания обычно связаны с миграцией камня по желчевыводящим путям. В этой ситуации больному рекомендуется оперативное лечение. Если же пациент отказывается от операции, его следует предупредить о том, что при повторной колике объем вмешательства может быть намного шире. Своевременное лечение заболеваний желчевыводящих протоков приводит к снижению частоты панкреатитов билиарного генеза.
Билиарный панкреатит
Причины
Еще более тридцати лет назад ведущие специалисты-гастроэнтерологи указывали, что заболевания желчевыводящих путей являются причиной развития панкреатита более чем у 60% больных. Билиарный панкреатит может возникать при следующих заболеваниях: ЖКБ, аномалии строения желчных и панкреатических протоков, дискинезия желчного пузыря, ДЖВП, хронический холецистит, цирроз печени, патология фатерова соска (воспаление, спазм, стриктура, закупорка камнем). Спровоцировать обострение хронического панкреатита может прием продуктов или медикаментов, обладающим желчегонным действием, резкое похудание.
Патогенез
Существует несколько механизмов развития билиарного панкреатита. Первый реализуется посредством распространения инфекции с ЖВП на поджелудочную железу по лимфатическим путям. Второй возникает при наличии камней в общем желчном протоке, приводящих к развитию гипертензии в протоках панкреас с последующим отеком поджелудочной железы.
Третий механизм заключается в забрасывании желчи в панкреатические протоки при патологии фатерова сосочка (места открытия общего протока печени и панкреас в двенадцатиперстную кишку). В результате происходит повреждение самих протоков и ткани поджелудочной железы, развивается воспалительный процесс. Последний будет усугубляться при воспалительных заболеваниях печени, поскольку при них в забрасываемой в панкреас желчи содержится огромное количество свободных радикалов и перекисных соединений, которые значительно повреждают панкреас.
Исследования в области современной гастроэнтерологии открыли еще один механизм воспалительного процесса при билиарном панкреатите – формирование билиарного сладжа. При холецистите и последующей дисфункции желчного пузыря нарушается физико-химическое состояние желчи, некоторые ее компоненты выпадают в осадок с формированием микрокамней – это и есть билиарный сладж. При продвижении по ЖВП этот осадок травмирует слизистую, вызывая сужение протоков и фатерова сосочка. Стеноз последнего приводит к нарушению выделения желчи в 12-ти перстную кишку и ее забросу в панкреатические протоки, а также к застою секрета в протоках панкреас.
В следствие застоя, активация содержащихся в секрете панкреатических ферментов происходит не в полости кишечника, а в протоках. Повреждается защитный барьер панкреас, и инфекция легко проникает в ткань железы. Крупные камни желчного пузыря могут вызывать закупорку общего желчного протока или сфинктера Одди, что тоже приведет к рефлюксу желчи в протоки поджелудочной железы.
Симптомы билиарного панкреатита
Клиника данного заболевания сходна с другими болезнями ЖКТ: язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, опухолями кишечника, антральным гастритом, вирусным гепатитом, опухолями панкреас, хроническим бескаменным холециститом и другими. Поэтому при наличии нижеперечисленных симптомов следует в первую очередь исключить эти заболевания, к тому же они могут поддерживать хронический воспалительный процесс в поджелудочной железе.
В 90% случаев доминирующим при панкреатите является болевой синдром. Боли в животе могут локализоваться в эпигастрии, иррадиировать в оба подреберья, правое плечо, спину. Обычно боли появляются через 2-3 часа после еды или ночью, иногда сразу после употребления газированных напитков, провоцирующих спазм сфинктера Одди. Чаще всего боль возникает после нарушения диеты – употребления жирной, жареной, острой и экстрактивной пищи. Боли могут сопровождаться повышением температуры, тошнотой, появлением горечи во рту. При полной закупорке фатерова соска камнем появляется механическая желтуха – окрашивается кожа, слизистые.
При развитии воспалительного процесса в тканях поджелудочной железы нарушается ее эндо– и экзокринная функция. Эндокринные расстройства характеризуются нарушениями обмена углеводов (гипергликемией или гипогликемией во время приступа), а экзокринные – ферментной недостаточностью поджелудочной железы с последующими сбоями в пищеварении. У пациента отмечается жидкий стул несколько раз в сутки, при этом кал сероватой окраски, жирный, зловонный. Беспокоит метеоризм, бурчание в животе. Диспепсические явления также включают отрыжку, изжогу, снижение аппетита. На фоне поноса, повышенной потери жиров, нарушения пищеварения происходит снижение массы тела. Нарастают явления недостаточности витаминов и минералов.
Осложнения
Билиарный панкреатит при отсутствии должного лечения может иметь ряд осложнений. К ранним относят нарушение функции других органов и систем (шок, острая печеночная недостаточность, ОПН, дыхательная недостаточность, энцефалопатия, желудочно-кишечные кровотечения, непроходимость кишечника, абсцесс панкреас, панкреонекроз, диабетическая кома, желтуха механического генеза) и поздние осложнения (псевдокисты, асцит, свищи, сужение кишечника).
Диагностика
В клинических и биохимических анализах крови при хроническом билиарном панкреатите отмечаются воспалительные изменения, повышение уровня билирубина, холестерина и щелочной фосфатазы, снижение и нарушение соотношения основных белков. Уровень амилазы в крови и моче повышается в 3-6 раз. Изменения в копрограмме обычно наступают после утраты функции более чем 90% экзокринных клеток: это непереваренные мышечные волокна, крахмал, нейтральный жир. Проводится ряд тестов с введением в желудок веществ, которые под действием панкреатических ферментов должны расщепляться с высвобождением специфических маркеров. По наличию этих маркеров в крови судят о внешнесекреторной функции поджелудочной железы.
Проведение УЗИ гепатобилиарной системы и УЗИ поджелудочной железы позволяет оценить наличие конкрементов в ЖВП и панкреатических протоках, общее состояние поджелудочной железы. Наиболее эффективно в плане выявления камней эндоскопическое или внутрипротоковое УЗИ. Более информативным методом (до 90%) является КТ желчевыводящих путей, особенно, если она проводится с введением контрастного вещества. ЭРХПГ и МРПХГ также широко используются в диагностике заболеваний желчевыводящих и панкреатических протоков.
Лечение билиарного панкреатита
В лечении принимает участие не только гастроэнтеролог, но и эндоскопист, хирург. Главным условием прекращения прогрессирования заболевания и предупреждения обострений является излечение основного заболевания. При необходимости проводится удаление камней или улучшение состояния фатерова соска (желательно эндоскопическим методом).
При обострении патологии лечение должно включать снятие болевого синдрома (анальгетики и спазмолитики), коррекцию внешней и внутренней секреторных функций поджелудочной железы, дезинтоксикацию, профилактику инфекционных осложнений (антибиотики). Обычно в первые трое суток обострения рекомендуется лечебное голодание, следует пить негазированные щелочные минеральные воды. После возобновления питания следует ограничить количество жиров в рационе, строго учитывать прием углеводов. Пища должна приниматься частыми порциями, с соблюдением механического и термического щажения.
Для уменьшения разрушительного действия активированных панкреатических ферментов назначается соматостатин, ингибиторы протонной помпы, ингибиторы протеаз. Для восстановления ферментативной дисфункции поджелудочной железы назначаются микросферические ферменты, а для нормализации уровня сахара в крови – сахароснижающие средства. Хирургическое лечение проводится только при наличии конкрементов и патологии сфинктера Одди.
Прогноз и профилактика
Прогноз билиарного панкреатита при своевременном лечении калькулезного холецистита и холангита благоприятный. Отказ от своевременной операции может привести к ухудшению процесса, при последующем обострении может потребоваться расширенное оперативное вмешательство. При несоблюдении диетических рекомендаций, отказе от лечения, употреблении алкоголя исход неблагоприятный.
Профилактикой данной формы хронического панкреатита является своевременная диагностика и лечение заболеваний гепатобилиарной системы, при необходимости – хирургическое удаление конкрементов. При наличии симптомов билиарного панкреатита для профилактики обострений следует соблюдать диету, избегать употребления желчегонных продуктов и медикаментов. Необходимо регулярно проходить обследование у гастроэнтеролога (ежегодно).
Источник
Заболевания желудочно-кишечного тракта у взрослых часто сопровождаются моторной дисфункцией. Дуодено-гастральный желчный рефлюкс регистрируют примерно у половины больных с воспалительными процессами верхней половины пищеварительного тракта. В некоторых случаях изменения носят изолированный характер. Если у пациента возникает рефлюкс желчи, отмечаются неприятные симптомы, которые вызывают значительное нарушение состояния.
Чтобы устранить клинические проявления, необходимо выяснить причину патологии и назначить адекватное лечение.
Оглавление
- Что такое дуодено-гастральный рефлюкс
- Классификация
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Чем опасен дуодено-гастральный рефлюкс
- Лечение
- Какие препараты используют для лечения желчного рефлюкса
- Диета и лечебное меню
- Лечебная физкультура
- Народные средства
- Прогноз на выздоровление
- Профилактика
- Отзывы пациентов
- Выводы
Дуодено-гастральный рефлюкс — что это такое
Неприятные симптомы, связанные с нарушенной работой пищеварительной системы, возникают при гастрите, панкреатите, холецистите и других процессах.
Дуодено-гастральный рефлюкс (ДГР) – это патологическое состояние, при котором происходит заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок.
В двенадцатиперстной кишке находится собственный секрет, в нее открываются протоки поджелудочной железы и желчные протоки.
Три вида секрета смешиваются и учувствуют в дальнейшем переваривании пищевого комка. В норме они не поднимаются выше луковицы. При рефлюксе происходит перемещение агрессивной для вышележащих органов (желудка и пищевода) среды.
В результате изменения моторно-эвакуаторной функции, связанной с нарушением регуляции сфинктеров между желудком и луковицей 12-престной кишки, желудком и пищеводом (посредством нейро-гуморальных факторов) развивается химическое воспаление в этих органах. Это означает что при дуоденогастральном рефлюксе может развиваться рефлюкс-гастрит и рефлюкс-эзофагит в ответ на агрессивное воздействие желчных кислот.
Заболевание часто относят к группе патологических состояний, которые называются гастропатиями. Это состояния, которые вызваны причинами, не связанными с инфицированием Helicobacter pylori. Но не все специалисты разделяют это мнение. Потому что заброс желчи может развиваться вследствие воспалительных заболеваний, обусловленных участием бактериального возбудителя.
Классификация
Застойные процессы в желчном пузыре и его дисфункция приводят к нарушению процесса эвакуации секрета. Желчь выделяется в просвет кишки, ослабление или неправильная работа сфинктеров приводит к выбросу желчи в вышерасположенные органы. Возникает дуодено-гастральный рефлюкс, который провоцирует развитие воспаления пищевода, гастрита, бульбита и гастродуоденита.
Вначале возникает поверхностный гастрит или эритематозная гастропатия. При отсутствии лечения препаратами происходит поражение глубоких слоев слизистой, вплоть до возникновения эрозивного воспаления, а затем — атрофического гастрита. Поэтому классификация отражает клинико-морфологические аспекты заболевания.
Таблица 1. Классификация ДГР
| Категории | Виды |
| Степени | Первая (слабая) — у 50 % больных заброс малого количества содержимого с незначительным повреждением слизистой; Вторая (умеренная) — у 10 % больных обратный возврат желчи в большем количестве вызывает стойкий воспалительный процесс; Третья (выраженная) — регулярный заброс провоцирует глубокие изменения, сопровождается яркой клинической симптоматикой |
| Тип повреждения тканей | Поверхностный — обратимые изменения эпителия; Катаральный — воспалительное поражение верхних слоев; Эрозивный — образование дефектов эпителия; Билиарный — специфический процесс, обусловленный воздействием желчных кислот |
| По времени возникновения | Острый Хронический |
Что такое поверхносный гастродуоденит: причины, симптомы, лечение препаратами и народными средствами
Причины
Возникновение желчного рефлюкса обусловлено рядом прямых и непрямых факторов. Причины дуодено-гастрального рефлюкса представлены:
- Воспалительными заболеваниями ЖКТ — язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки, гастритом, гастродуоденитом, панкреатитом.
- Функциональными поражениями — дуоденостазом, дискинезией желчевыводящих путей, недостаточностью кардии и пилорического отдела.
- Злокачественными новообразованиями пищеварительного тракта.
- Послеоперационными состояниями. Например, после резекции желудка, удаления желчного пузыря или других видах хирургических вмешательств.
- Лечение препаратами нестероидного противовоспалительного действия, которые оказывают влияние на тонус сфинктеров.
Опосредованными причинами, которые играют роль в развитии рефлюкса, являются:
- вынашивание плода во время беременности;
- стрессы, психоэмоциональные всплески;
- грыжевые отверстия диафрагмы;
- нарушение питания, некачественные и вредные продукты;
- избыточный вес;
- аномалии развития органов пищеварения;
- последствия нарушения техники проведения ФГДС.
Симптомы
Лечить заброс желчи нужно после комплексной диагностики. Мероприятия на первичном этапе предусматривают выявление клинических признаков и причин заболевания.
Это дает специалисту возможность четко дифференцировать другие варианты поражения ЖКТ и симптомы дуодено-гастрального рефлюкса. Чтобы начать лечение, обращают внимание на жалобы пациента, которые могут быть представлены:
- Дискомфортом во время еды или после приема пищи, с локализацией в эпигастральной, правой подреберной области и пилородуоденальной зоне.
- Диспепсическими явлениями — отрыжкой с горечью или кислотой, вздутием, тошнотой, периодической рвотой с примесью желчи, комом в горле.
- Изменением характера дефекации — чередованием запора и поноса.
- Астеническим синдромом — вялостью, слабостью, низкой трудоспособностью.
- Потерей массы тела.
- Анемией.
- Сухостью кожных покровов, выпадением волос, ломкостью ногтевых пластин.
Диагностика
Перед определением схемы лечения необходимо обследовать пациента. Диагностика дуодено-гастрального рефлюкса включает объективный осмотр, сбор анамнеза для выяснения причины появления симптомов, инструментальное исследование.
Для постановки диагноза важны данные дополнительных методов:
- Анализов крови — общего и биохимического — с целью оценки показателей работы печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, выявления признаков воспаления.
- Эндоскопии с выполнением биопсии — чтобы определить наличие желчи в желудке, степень повреждения и распространения воспаления, исключения патологических образований.
- Тестов для выявления Хеликобактер пилори — серологических, ПЦР и других вариантов.
- рН-метрии — для уточнения кислотности желудка.
- Рентгенологического исследования с контрастированием — чтобы выявить косвенные признаки патологии.
- Ультразвуковой диагностики — для уточнения состояния паренхиматозных органов, их структуры и размеров.
Чем опасен дуодено-гастральный рефлюкс
Если появились признаки заброса желчи, перед врачом стоит задача — найти причину заболевания и вылечить пациента. Неприятные симптомы, сохраняющиеся на протяжении определенного промежутка времени, могут привести к серьезным последствиям. Чем опасен дуодено-гастральный рефлюкс, так это осложнениями, которые представлены:
- Гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью — когда химус попадает не только в желудок, но и в пищевод, вызывая повреждение слизистой оболочки, вызывая рефлюкс-эзофагит.
- Токсико-химическим гастритом с формированием хронического воспаления желудка за счет воздействия на ткани желчи и панкреатического сока. Развивается, если неправильно лечить болезнь.
- Аденокарциномой. Возникает при постоянном затекании содержимого 12-перстной кишки. Происходит перерождение клеток железистого характера, которое требует радикального лечения.
Лечение
При рефлюксе желчи оказывают комплексную помощь. Дуодено-гастральный рефлюкс тесно связан с гастритом и гастродуоденитом, недостаточностью кардии и пилорического отдела желудка. Поэтому мероприятия направлены на устранение симптомов и причин заболевания. К ним относится:
- Лечебная диета.
- Медикаментозная схема лечения препаратами.
- Применение физиотерапевтических процедур.
- Лечебная физкультура.
- Использование натуральных средств в домашних условиях.
Важно!
Комбинирование разных направлений повышают эффективность терапии и способствуют скорейшему выздоровлению.
Какие препараты используют для лечения желчного рефлюкса
Медикаментозное лечение — основной метод помощи пациентам. Применяют несколько групп лекарственных средств, направленных на патогенетическое и этиологическое звено патологического процесса, а также для устранения симптомов.
Таблица 2. Рекомендованные группы препаратов для лечения дуодено-гастрального рефлюкса
| Виды | Названия |
| Вещества с желчегонным действием | Холосас, Урсофальк, Урсосан |
| Прокинетики | Мотилиум, Домперидон |
| Ингибиторы протоновой помпы | Омез, Пантопразол |
| Антацидные лекарства | Фосфолюгель, Алмагель |
| Спазмолитики, в том числе таблетки комбинированного действия | Мебеверин, Дицетел, Энтероспазмил |
| Анальгетики | Бускопан, Парацетамол |
Если заброс из 12-перстной кишки связан с хеликобактерной инфекцией назначают антибактериальные препараты для эрадикации возбудителя. При вовлечении в процесс поджелудочной железы, печени – ферментные препараты и другие.
Диета и лечебное меню
Щадящее меню — одно из условий выздоровления больного. Питание при дуодено-гастральном рефлюксе направлено на восстановление нормального процесса пищеварения, уменьшение раздражающего действия пищи на слизистую оболочку, обеспечение организма питательными веществами.
Продукты рекомендуют подвергать термической обработке, при которой сохраняются их полезные свойства. Это варка, тушение, приготовление на пару. Принимают блюда не менее 5 раз в день с небольшими перерывами. Последний прием пищи должен быть не менее, чем за 3 часа до сна. Следует исключить жирную, острую, жареную еду, маринады и консервы, алкогольные напитки. Можно есть супы, каши, овощи и фрукты на пару, кисели, отвары из фруктов, чай, бездрожжевую сдобу, отварное мясо.
Лечебная физкультура
Физические упражнения улучшают моторную функцию, нормализуют пищеварительный процесс. Поэтому, если диагностирован дуодено-гастральный рефлюкс, лечебная физкультура рекомендована протоколом помощи пациенту. Можно выполнять элементы гимнастики.
Таблица 3. Упражнения при ДГР
| Вид | Как делать |
| Повороты туловища | В положении стоя с руками на поясе выполняют поворот вправо, затем в противоположную сторону |
| Наклоны туловища | В положении стоя с руками на поясе наклоняются вперед медленно, затем возвращаются в исходное положение |
| Подтягивание коленей | В положении лежа подтягивают к животу одну ногу, согнутую в колене, выпрямляют и повторяют элемент другой ногой |
| Поднятие ног | В положении лежа по очереди поднимают выпрямленные ноги под прямым углом |
Каждое упражнение делают в 3 подхода, не спеша, по 10 раз.
Народные средства
Дары природы издавна применяют для лечения заболеваний ЖКТ
Если у пациента дуодено-гастральный рефлюкс, народные средства можно назначать наряду с традиционной терапией. Для этого готовят настои, отвары, настойки и другие продукты. Преодолеть недуг помогают рецепты на основе:
- мелиссы;
- пустырника;
- корня солодки;
- душицы;
- аниса;
- мяты;
- календулы;
- льна;
- сырого картофеля.
Рецепт 1
100 грамм семян льна растирают в ступке или измельчают в кофемолке. 2 столовых ложки измельченного сырья заливают 400 мл кипятка. Доводят до кипения и дают отстояться. Процеживают и пьют по 0,5 стакана через 2 часа после еды.
Рецепт 2
Мяту, душицу и календулу смешивают в равных пропорциях. 1 ст ложку смеси трав заливают 200 мл кипятка, настаивают, фильтруют. В теплый настой добавляют столовую ложку свежевыжатого сока Алоэ и чайную ложку меда. Принимают средство в перерыв между приемами пищи.
Рецепт 3
Делают фреш из сырого картофеля доступным способом (через соковыжималку или натирают на мелкой терке и отжимают). 150 мл сока выпивают натощак. Сок можно пить 3 раза в день. Не совмещать с приемами пищи.
Внимание!
Можно использовать травы в чистом виде или комбинировать несколько видов растений.
Прогноз на выздоровление
Навсегда забыть о патологии — желание каждого пациента. Вылечить дуодено-гастральный рефлюкс полностью удается, если заболевание в острой форме. При симптомах гастропатии с неглубокими повреждениями слизистой и незначительными функциональными нарушениями на фоне адекватного лечения прогноз благоприятный с выздоровлением в короткие сроки.
Когда имеет место хроническая форма на фоне гастрита, гастродуоденита и других воспалительных состояний ЖКТ, восстановление больного происходит медленнее. Длительность ремиссии и обострение болезни зависит от причин возникновения и соблюдения пациентом рекомендаций врача по лечению.
Профилактика
Одним из главных направлений работы гастроэнтеролога является профилактика заболевания. Специалистами разработаны рекомендации для первичного, вторичного и третичного уровней помощи.
Предупреждение на начальном этапе — это уменьшение негативного влияния провоцирующих факторов, лечение сопутствующей патологии, соблюдение правил здорового способа жизни.
Задача второй ступени — строгое выполнение режима питания, медикаментозной терапии и других видов лечения. Меры направлены на быстрое выздоровление пациента, минимизацию возникновения осложнений.
Третичная профилактика заключается в соблюдении реабилитационных методик для предотвращения возникновения рецидива патологии.
Отзывы пациентов
Антон, 45 лет:
«После погрешности в еде под утро ощутил боль в животе, тошноту. После приема спазмолитика наступило облегчение, однако вечером ситуация повторилась. Терпел несколько дней. Пришлось обратиться к врачу. Заподозрили гастродуоденит и рефлюкс желчи. После обследования диагноз подтвердили. Лечение помогло, через 3 дня уменьшилась боль. Гастроэнтеролог рекомендовал продолжить курс терапии до 14 дней».
Елена, 49 лет:
«Периодически возникал дискомфорт в верхней половине живота, но я не обращала на это внимание, лечилась сама. Однажды резко почувствовала себя плохо, появилась тошнота, рвота желчью, боль в правой половине живота. В больнице диагностировали дуодено-гастральный билиарный рефлюкс. На фоне лечения стало лучше. Однако врачи предупредили, что заболевание обусловлено не только неправильным питанием, но и избыточным весом, а также хроническими заболеваниями со стороны других органов».
Марина, 54 года:
«Давно страдала забросом желчи. Лечения не всегда придерживалась. Часто неприятные ощущения возникали после сна в виде изжоги, чувства горечи во рту. В последнее время состояние ухудшилось. Поэтому обратилась к врачу. Провели ФГДС. Диагностирована аденокарцинома в области пищевода. Предстоит тяжелое лечение и операция. Поэтому советую всем людям придерживаться рекомендаций специалиста, чтобы не допустить развития такого осложнения».
Валентин, 38 лет:
«Принимал нестероидные противовоспалительные препараты по поводу ревматизма суставов. В течение последней недели появилась боль в животе, утром изжога, тошнота. После обследования у врача обнаружили рефлюкс желчи. Состояние объяснили длительным приемом лекарственных средств. После коррекции терапии состояние улучшилось. Ревматолог подобрал другое лечение для суставов».
Выводы
Дуодено-гастральный рефлюкс с забросом желчного секрета в желудок и другие отделы пищеварительной системы можно устранить при своевременном назначении терапии. С помощью современных методов диагностики можно быстро поставить диагноз и назначить препараты. Это сокращает сроки лечения и уменьшает вероятность возникновения тяжелых форм патологии.
Рекомендуемые материалы:
Эрозивный гастродуоденит: симптомы и лечение препаратами
Диета при обострении гастродуоденита
Лечение дискинезии желчного пузыря
Заброс желчи в желудок: симптомы и лечение лекарственными препаратами
Гастроскопия: суть и подготовка
Рефлюкс-гастрит: симптомы и лечение
Билиарный (желчный) рефлюкс гастрит: причины, симптомы и лечение
Источник