Реферат поджелудочная железа у детей
Äèàãíîñòèêà è òåðàïèÿ çàáîëåâàíèé ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû ó äåòåé. Ðàññìîòðåíèå ïðîáëåì êëèíè÷åñêîé ãàñòðîýíòåðîëîãèè. Õðîíè÷åñêèé ïàíêðåàòèò ñ âûðàæåííûì áîëåâûì ñèíäðîìîì è ïîâòîðíûìè îáîñòðåíèÿìè. Ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå áðþøíîé ïîëîñòè.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà http: //www. allbest. ru/
ÌÈÍÈÑÒÅÐÑÒÂÎ ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈß ÐÅÑÏÓÁËÈÊÈ ÓÇÁÅÊÈÑÒÀÍ ÒÀØÊÅÍÒÑÊÈÉ ÏÅÄÈÀÒÐÈ×ÅÑÊÈÉ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÈÍÑÒÈÒÓÒ
ËÅÊÖÈß
ÒÅÌÀ: «Çàáîëåâàíèÿ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû ó äåòåé»
ÒÀØÊÅÍÒ 2007
1. Çàáîëåâàíèÿ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû ó äåòåé: ïàíêðåàòèò èëè ïàíêðåàòîïàòèÿ?
Ñâîåâðåìåííàÿ äèàãíîñòèêà è òåðàïèÿ çàáîëåâàíèé ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû ó äåòåé ÿâëÿþòñÿ îäíîé èç íàèáîëåå ñëîæíûõ ïðîáëåì êëèíè÷åñêîé ãàñòðîýíòåðîëîãèè. Ïðàêòèêà ïîêàçûâàåò, ÷òî, ñ îäíîé ñòîðîíû, îòìå÷àåòñÿ îïðåäåëåííàÿ òåíäåíöèÿ ê íàðàñòàíèþ ÷àñòîòû ýòèõ çàáîëåâàíèé, ñ äðóãîé, ðàñïîçíàâàíèå èõ ïðåäñòàâëÿåò çíà÷èòåëüíûå òðóäíîñòè è âíå ñïåöèàëèçèðîâàííûõ ó÷ðåæäåíèé íåðåäêî ñîïðîâîæäàåòñÿ äèàãíîñòè÷åñêèìè îøèáêàìè.
Ýòî êàñàåòñÿ è âûÿâëåíèÿ ïàòîëîãèè pancreas êàê îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ, è äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè âîñïàëèòåëüíûõ (ïàíêðåàòèò) è ôóíêöèîíàëüíûõ åå èçìåíåíèé (ïàíêðåàòîïàòèÿ). Íåîáõîäèìî òàêæå ó÷èòûâàòü âîçìîæíîñòü àíîìàëèé è ïîðîêîâ ðàçâèòèÿ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, ñðåäè êîòîðûõ ÷àùå âñòðå÷àåòñÿ âðîæäåííàÿ ãèïîïëàçèÿ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû (ñèíäðîì Øâàõìàíà). Äîñòàòî÷íî ñëîæåí òàêæå âîïðîñ àäåêâàòíîé òåðàïèè áîëåçíåé ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, êîòîðàÿ äîëæíà áûòü äèôôåðåíöèðîâàíà â çàâèñèìîñòè îò íàëè÷èÿ èëè îòñóòñòâèÿ âîñïàëèòåëüíûõ èçìåíåíèé, ïåðèîäà çàáîëåâàíèÿ è õàðàêòåðà íàðóøåíèÿ âíåøíåñåêðåòîðíîé ôóíêöèè pancreas.
Êëþ÷åâîå çàáîëåâàíèå ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû ó äåòåé — õðîíè÷åñêèé ïàíêðåàòèò, êîòîðûé ïðîòåêàåò â äåòñêîì âîçðàñòå äîñòàòî÷íî òÿæåëî è òðåáóåò äèôôåðåíöèðîâàííîé ïîýòàïíîé òåðàïèè â ñòàöèîíàðíûõ óñëîâèÿõ. Ïî ñîâðåìåííûì ïðåäñòàâëåíèÿì, õðîíè÷åñêèé ïàíêðåàòèò — ýòî ïðîãðåññèðóþùåå âîñïàëèòåëüíîå çàáîëåâàíèå, õàðàêòåðèçóþùååñÿ î÷àãîâûìè èëè äèôôóçíûìè äåñòðóêòèâíûìè è äåãåíåðàòèâíûìè èçìåíåíèÿìè àöèíàðíîé òêàíè è ïðîòîêîâîé ñèñòåìû ñ ðàçâèòèåì ðàçëè÷íîé ôóíêöèîíàëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè îðãàíà.
Çíà÷èòåëüíî ÷àùå õðîíè÷åñêèé ïàíêðåàòèò ó äåòåé äèôôåðåíöèðóþò ñ ôóíêöèîíàëüíûìè íàðóøåíèÿìè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû — ïàíêðåàòîïàòèÿìè, ïðè êîòîðûõ íàðóøàåòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî âíåøíåñåêðåòîðíàÿ ôóíêöèÿ îðãàíà (äèñïàíêðåàòèçì) ñî ñëàáîâûðàæåííîé êëèíè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêîé. Âîñïàëèòåëüíûå èçìåíåíèÿ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû ïðè ýòîì îòñóòñòâóþò, ïðîöåññ ðàçâèâàåòñÿ ïî òèïó âèñöåðî-âèñöåðàëüíîãî ðåôëåêñà è, ïî-âèäèìîìó, îãðàíè÷èâàåòñÿ ïðåõîäÿùèì îòåêîì. Ïàíêðåàòîïàòèÿ îáû÷íî ñîïóòñòâóåò çàáîëåâàíèÿì ãàñòðîäóîäåíàëüíîé çîíû è ãåïàòîáèëèàðíîé ñèñòåìû è ïðîÿâëÿåòñÿ êðàòêîâðåìåííîé áîëüþ ïðåèìóùåñòâåííî â ëåâîì ïîäðåáåðüå, ñíèæåíèåì àïïåòèòà, èíîãäà — íåóñòîé÷èâûì ñòóëîì, ñòåàòîðååé, ðåæå — êðåàòîðååé.
Îáëàñòü ëåâîãî ðåáåðíî-ïîçâîíî÷íîãî óãëà, êóäà ïðîåöèðóåòñÿ è íåïîñðåäñòâåííî ïðèëåæèò çàáðþøèííî ðàñïîëîæåííàÿ ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà, èíîãäà ñëåãêà íàïðÿæåíà è ÷óâñòâèòåëüíà ïðè ïàëüïàöèè. Ïðè óëüòðàçâóêîâîì èññëåäîâàíèè ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà ïðàêòè÷åñêè íå îòëè÷àåòñÿ îò íîðìàëüíîé è ëèøü äèíàìè÷åñêîå íàáëþäåíèå â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ ïîçâîëÿåò âûÿâèòü íåçíà÷èòåëüíîå åå óâåëè÷åíèå.
2. Äèàãíîñòèêà çàáîëåâàíèé ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû ó äåòåé
Äèàãíîñòèêà çàáîëåâàíèé ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû îñíîâûâàåòñÿ íà äàííûõ àíàìíåçà è õàðàêòåðíûõ êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìàõ, îöåíêå ýêçîêðèííîé è ýíäîêðèííîé äåÿòåëüíîñòè îðãàíà è ðåçóëüòàòàõ èíñòðóìåíòàëüíûõ èññëåäîâàíèé, ñïîñîáíûõ îïðåäåëèòü íàëè÷èå ñòðóêòóðíûõ èçìåíåíèé pancreas. Ê ïðÿìûì ìåòîäàì èññëåäîâàíèÿ ýêçîêðèííîé (âíåøíåñåêðåòîðíîé) ôóíêöèè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû îòíîñèòñÿ èçó÷åíèå ïîêàçàòåëåé ñåêðåòîðíîé äåÿòåëüíîñòè îðãàíà íàòîùàê è ïîñëå ââåäåíèÿ ñòèìóëÿòîðîâ.
Äëÿ äèàãíîñòèêè îáîñòðåíèÿ õðîíè÷åñêîãî ïàíêðåàòèòà âàæíîå çíà÷åíèå èìååò îïðåäåëåíèå àêòèâíîñòè ïàíêðåàòè÷åñêèõ ôåðìåíòîâ — àìèëàçû, ëèïàçû è òðèïñèíà â êðîâè, à òàêæå àìèëàçû è ëèïàçû â ìî÷å. Îäíîêðàòíîãî îïðåäåëåíèÿ àêòèâíîñòè ôåðìåíòà ìîæåò áûòü íåäîñòàòî÷íî, ïîñêîëüêó ïîêàçàòåëè àìèëàçû è ëèïàçû â êðîâè íàòîùàê îáû÷íî ïîâûøàþòñÿ â 1,5-2 ðàçà íà êîðîòêèé ïåðèîä âðåìåíè (÷åðåç 2-12 ÷àñîâ ïîñëå îáîñòðåíèÿ è äîñòèãàåò ìàêñèìóìà ê êîíöó ïåðâûõ ñóòîê ñ ïîñëåäóþùèì áûñòðûì ïàäåíèåì è íîðìàëèçàöèåé â òå÷åíèå 2-4 äíåé).
Àêòèâíîñòü àìèëàçû â ìî÷å âîçðàñòàåò ïðèìåðíî íà 6 ÷àñîâ ïîçæå ñûâîðîòî÷íîé.  òî æå âðåìÿ ïîâûøåíèå àêòèâíîñòè ñûâîðîòî÷íîé àìèëàçû â äâà è áîëåå ðàç â ñî÷åòàíèè ñ óâåëè÷åíèåì ëèïàçû è òðèïñèíà (èëè îäíîãî èç íèõ) ÿâëÿåòñÿ äîñòàòî÷íî äîñòîâåðíûì òåñòîì îáîñòðåíèÿ çàáîëåâàíèÿ. Îäíàêî è íîðìàëüíûå ïîêàçàòåëè êîíöåíòðàöèè ôåðìåíòîâ â êðîâè è ìî÷å íå äàþò îñíîâàíèÿ èñêëþ÷èòü äèàãíîç õðîíè÷åñêîãî ïàíêðåàòèòà.  òàêèõ ñëó÷àÿõ ïðèìåíÿåòñÿ «ïðîâîêàöèîííûé» òåñò, ïðè êîòîðîì îïðåäåëÿåòñÿ àêòèâíîñòü ôåðìåíòîâ äî è ïîñëå ñòèìóëÿöèè. Íàèáîëåå øèðîêî èñïîëüçóþò îïðåäåëåíèå àìèëàçû â êðîâè ïîñëå ñòèìóëÿöèè ïàíêðåîçèìèíîì èëè ãëþêîçîé, à òàêæå óðîâåíü àìèëàçû â ìî÷å íà ôîíå ñòèìóëÿöèè ïðîçåðèíîì.
Ïîñëå ââåäåíèÿ ðàçäðàæèòåëåé íàáëþäàåòñÿ ôåíîìåí «óêëîíåíèÿ ôåðìåíòîâ» (ãèïåðôåðìåíòåìèÿ), ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò î ïîðàæåíèè òêàíè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû èëè ïðåïÿòñòâèè äëÿ îòòîêà ïàíêðåàòè÷åñêîãî ñîêà. Èíîãäà ïðîâîêàöèîííûå òåñòû ìîãóò áûòü îòðèöàòåëüíûìè (óðîâåíü ôåðìåíòîâ íå èçìåíÿåòñÿ èëè äàæå ñíèæàåòñÿ), ÷òî ñâÿçàíî ñ óìåíüøåíèåì ÷èñëà àöèíàðíûõ êëåòîê, ïðîäóöèðóþùèõ ýòè ôåðìåíòû ïðè òÿæåëîì ïàíêðåàòèòå.  ïîñëåäíèå ãîäû àëüòåðíàòèâîé äîñòàòî÷íî èíâàçèâíîìó ñåêðåòèí-ïàíêðåîçèìèíîâîìó òåñòó ñòàëî îïðåäåëåíèå â êàëå ýëàñòàçû-1.
Ýòîò ôåðìåíò ñåêðåòèðóåòñÿ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçîé è íå ìåòàáîëèçèðóåòñÿ â êèøå÷íèêå, åãî àêòèâíîñòü â êàëå îáúåêòèâíî îòðàæàåò ñîñòîÿíèå ýêçîêðèííîé ôóíêöèè îðãàíà, à îðãàíîñïåöèôè÷íîñòü èñêëþ÷àåò âîçìîæíîñòü îøèáêè, ñâÿçàííîé ñ àêòèâíîñòüþ êèøå÷íûõ ôåðìåíòîâ.
 îòëè÷èå îò äðóãèõ òåñòîâ, îïðåäåëåíèå ýëàñòàçû-1 ìîæíî ïðîâîäèòü, íå îòìåíÿÿ ïðåïàðàòû çàìåñòèòåëüíîé òåðàïèè.  íîðìå àêòèâíîñòü ýëàñòàçû-1 â êàëå áîëåå 200 ìêã/ã êàëà, ñíèæåíèå êîíöåíòðàöèè ýëàñòàçû ñâèäåòåëüñòâóåò î ïàíêðåàòè÷åñêîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Ïðèçíàêîì âíåøíåñåêðåòîðíîé íåäîñòàòî÷íîñòè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû ÿâëÿåòñÿ ïîëèôåêàëèÿ, êîãäà êàë èìååò ñàëüíûé âèä, ñåðîâàòîãî öâåòà, êàøèöåîáðàçíûé, âÿçêèé, ñ ðåçêèì ãíèëîñòíûì çàïàõîì, ïëîõî ñìûâàåòñÿ ñî ñòåíîê óíèòàçà.
Ïðè ìèêðîñêîïè÷åñêîì èññëåäîâàíèè ìîãóò îáíàðóæèâàòüñÿ íåïåðåâàðåííûå ìûøå÷íûå âîëîêíà (êðåàòîðåÿ) — ïðèçíàê òÿæåëîãî òå÷åíèÿ ïàíêðåàòèòà; íàëè÷èå êàïåëü íåéòðàëüíîãî æèðà (ñòåàòîðåÿ) — îäèí èç ðàííèõ ñèìïòîìîâ ïàíêðåàòè÷åñêîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Äëÿ îöåíêè âíóòðèñåêðåòîðíîé ôóíêöèè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû ïðèìåíÿåòñÿ ìåòîä îïðåäåëåíèÿ ãëèêåìè÷åñêîé êðèâîé. Èç èíñòðóìåíòàëüíûõ ìåòîäîâ äèàãíîñòèêè õðîíè÷åñêîãî ïàíêðåàòèòà íàèáîëåå äîñòóïíûì, íî íå âñåãäà äîñòàòî÷íî èíôîðìàòèâíûì, îñîáåííî â íà÷àëüíîì ïåðèîäå çàáîëåâàíèÿ, ÿâëÿåòñÿ óëüòðàçâóêîâîå èññëåäîâàíèå, ïîçâîëÿþùåå íàáëþäàòü áîëüíîãî â äèíàìèêå. Ïðè óëüòðàçâóêîâîì èññëåäîâàíèè îïðåäåëÿþò ðàçìåðû ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû è ñòåïåíü ýõîãåííîñòè ïàðåíõèìû.  íîðìå òîëùèíà ãîëîâêè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû ó äåòåé êîëåáëåòñÿ îò 8 äî 18 ìì, òåëà — îò 5 äî 15 ìì è õâîñòà — îò 5 äî 16 ìì, øèðèíà ãëàâíîãî ïðîòîêà íå ïðåâûøàåò 2 ìì.
 ïåðèîäå îáîñòðåíèÿ õðîíè÷åñêîãî ïàíêðåàòèòà îòìå÷àåòñÿ äèôôóçíîå èëè ëîêàëüíîå óâåëè÷åíèå ãîëîâêè, òåëà èëè õâîñòà ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, íå÷åòêîñòü åå êîíòóðîâ, ðàñøèðåíèå ïðîòîêà, óñèëåíèå ýõîãåííîñòè îðãàíà.  òàêèõ ñëó÷àÿõ íåîáõîäèìî ïðîâåñòè ïîâòîðíûå èññëåäîâàíèÿ, ÷òîáû îöåíèòü äèíàìèêó ñîñòîÿíèÿ æåëåçû. Ïðè äëèòåëüíîì òå÷åíèè õðîíè÷åñêîãî ïàíêðåàòèòà êîíòóðû æåëåçû ñòàíîâÿòñÿ íåðîâíûìè, îòìå÷àåòñÿ íåãîìîãåííîå óñèëåíèå ýõîãåííîñòè, ïðèçíàêè ôèáðîçà, î÷àãè îáûçâåñòâëåíèÿ.
Óëüòðàçâóêîâîå èññëåäîâàíèå ïîçâîëÿåò âûÿâèòü êàëüêóëåç â ïðîòîêàõ æåëåçû, ïñåâäîêèñòû, ãåìàòîìó èëè ðàçðûâ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû ïðè òðàâìå áðþøíîé ïîëîñòè. ×óâñòâèòåëüíîñòü ìåòîäà (60-70%) è åãî ñïåöèôè÷íîñòü (80-90%) ïîçâîëÿþò èñïîëüçîâàòü óëüòðàçâóêîâîå èññëåäîâàíèå â êà÷åñòâå îäíîãî èç îñíîâíûõ äèàãíîñòè÷åñêèõ ìåòîäîâ âåðèôèêàöèè õðîíè÷åñêîãî ïàíêðåàòèòà. Äëÿ óòî÷íåíèÿ äèàãíîçà ïàíêðåàòèòà èñïîëüçóþò òàêæå êîìïüþòåðíóþ òîìîãðàôèþ (÷óâñòâèòåëüíîñòü åå îêîëî 90%, ñïåöèôè÷íîñòü — 85%).
Ìåòîä äîïîëíÿåò è óòî÷íÿåò ðåçóëüòàòû óëüòðàçâóêîâîãî èññëåäîâàíèÿ, ïîçâîëÿÿ âûÿâèòü èçìåíåíèÿ êîíòóðîâ è ðàçìåðîâ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, î÷àãè îáûçâåñòâëåíèÿ è íåêðîçà, ðàñøèðåíèå ïàíêðåàòè÷åñêîãî ïðîòîêà, ïñåâäîêèñòû è êèñòû, âñå ýòî ñòàâèò êîìïüþòåðíóþ òîìîãðàôèþ â ðÿä íàèáîëåå èíôîðìàòèâíûõ èññëåäîâàíèé ïðè äèàãíîñòèêå çàáîëåâàíèé pancreas.
Ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå, âêëþ÷àþùåå ïðèöåëüíûé ñíèìîê áðþøíîé ïîëîñòè â ïðîåêöèè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, êîíòðîëü ïàññàæà áàðèÿ ïî âåðõíèì îòäåëàì æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà, äóîäåíîãðàôèþ â óñëîâèÿõ ãèïîòîíèè, â ñâÿçè ñ áîëüøîé ëó÷åâîé íàãðóçêîé è âíåäðåíèåì â ïðàêòèêó áîëåå èíôîðìàòèâíûõ ìåòîäîâ äèàãíîñòèêà õðîíè÷åñêîãî ïàíêðåàòèòà â íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðèìåíÿåòñÿ ðåäêî.
Çíà÷èòåëüíî áîëåå èíôîðìàòèâíûì ìåòîäîì èññëåäîâàíèÿ ÿâëÿåòñÿ ýíäîñêîïè÷åñêàÿ ðåòðîãðàäíàÿ ïàíêðåàòîõîëàíãèîãðàôèÿ — çîëîòîé ñòàíäàðò â äèàãíîñòèêå õðîíè÷åñêîãî ïàíêðåàòèòà, ïîçâîëÿþùàÿ âûÿâèòü ñòåíîç ïðîòîêà è ëîêàëèçàöèþ îáñòðóêöèè, îáíàðóæèòü ñòðóêòóðíûå èçìåíåíèÿ ìåëêèõ ïðîòîêîâ, âíóòðèïðîòîêîâûå êàëüöèíàòû è áåëêîâûå ïðîáêè. Íà îñíîâàíèè ðåçóëüòàòîâ èññëåäîâàíèÿ äèàãíîñòèðóþò âåðîÿòíûé õðîíè÷åñêèé ïàíêðåàòèò (åñëè èçìåíåíû îäèí-äâà ìåëêèõ ïðîòîêà), ëåãêèé (áîëåå òðåõ ìåëêèõ ïðîòîêîâ), óìåðåííûé (ïîðàæåíèå ãëàâíîãî ïðîòîêà è îòâåòâëåíèé) è âûðàæåííûé (èçìåíåíèå ãëàâíîãî ïðîòîêà è îòâåòâëåíèé, âíóòðèïðîòîêîâûå äåôåêòû èëè êàìíè, îáñòðóêöèÿ ïðîòîêà, ñòðèêòóðû èëè çíà÷èòåëüíàÿ íåðàâíîìåðíîñòü ïîðàæåíèÿ).
 ñâÿçè ñî ñëîæíîñòüþ èññëåäîâàíèÿ ðàçðàáîòàíû ÷åòêèå ïîêàçàíèÿ:
õðîíè÷åñêèé ïàíêðåàòèò ñ âûðàæåííûì áîëåâûì ñèíäðîìîì è ïîâòîðíûìè îáîñòðåíèÿìè;
âòîðè÷íûé ïàíêðåàòèò, ðàçâèâøèéñÿ íà ôîíå êàëüêóëåçíîãî õîëåöèñòèòà;
ðåöèäèâèðóþùàÿ æåëòóõà íåÿñíîé ýòèîëîãèè;
áîëü â âåðõíèõ îòäåëàõ áðþøíîé ïîëîñòè, ïîÿâèâøàÿñÿ ïîñëå òðàâìû æèâîòà;
äóîäåíîñòàç ñ ðàñøèðåíèåì ïåòëè äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè íà ðåíòãåíîãðàììå.
Ðàäèîíóêëèäíîå ñêàíèðîâàíèå ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû ñ ìåòèîíèíîì, ìå÷åííûì 75-Se îáåñïå÷èâàåò âîçìîæíîñòü âèçóàëüíîãî êîíòðîëÿ, îïðåäåëÿåò ïðè õðîíè÷åñêîì ïàíêðåàòèòå ñíèæåíèå íàêîïëåíèÿ â ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçå ðàäèîíóêëèäà, íå÷åòêîñòü è ðàçìûòîñòü åå êîíòóðîâ, óñêîðåíèå ïîñòóïëåíèÿ ìå÷åííîãî ïàíêðåàòè÷åñêîãî ñîäåðæèìîãî â êèøå÷íèê. Îäíàêî èç-çà çíà÷èòåëüíîé ëó÷åâîé íàãðóçêè â ïåäèàòðè÷åñêîé ïðàêòèêå ìåòîä ïðèìåíÿåòñÿ ðåäêî. Òåðìîãðàôè÷åñêèå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ (äèñòàíöèîííàÿ è êîíòàêòíàÿ æèäêîêðèñòàëëè÷åñêàÿ òåðìîãðàôèÿ) èñïîëüçóþò íà äîãîñïèòàëüíîì ýòàïå â êà÷åñòâå ñêðèíèíã-ìåòîäà.
Ðåçóëüòàòû òåðìîãðàôè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ ñ ó÷åòîì êëèíè÷åñêèõ äàííûõ ïîçâîëÿþò äèôôåðåíöèðîâàòü âîñïàëèòåëüíûå è ðåàêòèâíûå èçìåíåíèÿ æåëåçû (ïàíêðåàòîïàòèÿ) è íàìåòèòü ïëàí èññëåäîâàíèÿ ñ èñïîëüçîâàíèåì áîëåå ñëîæíûõ äèàãíîñòè÷åñêèõ ìåòîäîâ.
Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç
Äèôôåðåíöèàëüíóþ äèàãíîñòèêó ÕÏ ïðåæäå âñåãî ñëåäóåò ïðîâîäèòü ñ ôóíêöèîíàëüíûìè, òðàíçèòîðíûìè íàðóøåíèÿìè ôóíêöèè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû (äèñïàíêðåàòèçìîì) è èíòåðñòèöèàëüíûì ïàíêðåàòèòîì âîçíèêàþùèì íà ôîíå ãàñòðîäóîäåíàëüíîé è ãåïàòîáèëèàðíîé ïàòîëîãèè (ðåàêòèâíûì ïàíêðåàòèòîì).
Ïðè ïðîâåäåíèè äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè íå ñëåäóåò çàáûâàòü î áîëåçíè Øâàõìàíà – âðîæäåííîé ãèïîïëàçèè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû ñ ëèïîìàòîçîì. Äëÿ ýòîãî çàáîëåâàíèÿ õàðàêòåðíî ïîñòåïåííîå æèðîâîé ïåðåðîæäåíèå ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû áåç ïðèçíàêîâ âîñïàëåíèÿ, à òàê æå ÿâëåíèÿ èììóíîäåôèöèòà, ãåìàòîëîãè÷åñêèå íàðóøåíèÿ (íåéòðîïåíèÿ, òðîìáîïåíèÿ, àíåìèÿ.
Êðèòåðèè äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè óäà÷íî ñóììèðîâàíû â òàáëèöå N1 (Øàáàëîâ Í.Ï., 1999).
Ïðèçíàêè | Äèñïàíêðåàòèçì | Ðåàêòèâíûé ïàíêðåàòèò | Õðîíè÷åñêèé ïàíêðåàòèò |
îïðåäåëåíèå | Îáðàòèìûå íàðóøåíèÿ ôóíêöèè áåç ìîðôîëoãè÷ecêèõ èçìåíåíèé | Èíòåðñòèöèàëüíûé ÎÏ íà ôîíå îáîñòðåíèÿ õðîíè÷åñêèõ ãàñòðîäóîäåíàëüíûõ, áèëèàðíûõ çàáîëåâàíèé | Âîñïàëèòåëüíî-äåãåíåðàòèâíûé ïðîöåññ ñ ðàçâèòèåì ôèáðîçà è ýêçîêðèííîé íåäîñòàòî÷íîñòè |
áîëè | Íåñòîéêèå, ðàçëèòûå, ïåðåìåùàþùèåñÿ èç ïîäðåáåðüÿ â ïîäðåáåðüå | Èíòåíñèâíûå. íàä ïóïêîì è ëåâåå, èððàäèèðóþùèå âëåâî è â ñïèíó, ïîñòîÿííûå èëè ïîñëå åäû | Ðåöèäèâû áîëåé èëè ñëàáûå ïîñòîÿííûå áîëè |
áîëåçíåííîñòü | Ýïèãàñòðèé, ïîäðåáåðüÿ, òî÷êà Ìåéî-Ðîáñîíà | Çîíû Øîôôàðà, Ãóáåðãðèöà, ñèìïòîìû Êåðòå, Ìåéî-Ðîáñîíà, Êà÷à | Ñèìïòîìû Ìåéî-Ðîáñîíà, Êà÷à, Ãîòòà, áîëåçíåííîñòü â çîíàõ Øîôôàðà, Ãóáåðãðèöà |
äèñïåïñè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà | Òîøíîòà, ìåòåîðèçì, îòðûæêà | Òîøíîòà. ðâîòà. ìåòåîðèçì, èíîãäà êðàòêîâðåìåííàÿ äèàðåÿ | Ïîëèôåêàëèÿ, ñòóë êàøèöåîáðàçíûé, áëåñòÿùèé, èíîãäà ÷åðåäîâàíèå ïîíîñîâ è çàïîðîâ |
êîïðîãðàììà | Íîðìà | Íîðìà èëè íåïîñòîÿííàÿ ñòåàòîðåÿ | Ñòåàòîðåÿ íåéòðàëüíûì æèðîì, ðåæå ñ êðåàòîðååé |
àìèëàçà êðîâè è ìî÷è | Íåïîñòîÿííî ïîâûøåíà | Ïîâûøåíà | Ìîæåò áûòü ïîâûøåííîé èëè íîðìàëüíîé |
ÓÇÈ | Óâåëè÷åíèå ðàçìåðîâ ÷àñòåé ÏÆ (ìîãóò áûòü íîðìàëüíûå ðàçìåðû), ýõîãåííîñòü è ýõîñòðóêòóðà íîðìàëüíûå | Óâåëè÷åíèå ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, ðîâíûå íå÷åòêèå êîíòóðû. Ñíèæåíèå ýõîãåííîñòè | Ãèïåðýõîãåííîñòü ÏÆ, èçìåíåíèå ôîðìû, ðàçìåðîâ, êîíòóðîâ, ìîæåò áûòü ðàñøèðåíèå ïðîòîêà ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû |
ÝÃÄÑ | Ïðèçíàêè äóîäåíèòà, ïàïèëëèòà | Ïðèçíàêè äóîäåíèòà, ïàïèëëèòà | Âîçìîæíû âàðèàíòû |
Ê êîìïåòåíöèè äåòñêèõ õèðóðãîâ îòíîñÿòñÿ àíîìàëèè ðàçâèòèÿ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû – êîëüöåâèäíàÿ ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà, ãèïåðïëàçèÿ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, ìàëàÿ ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà, âðîæäåííûå êèñòû è àíîìàëèè âûâîäíûõ ïðîòîêîâ pancreas.
ËÅ×ÅÍÈÅ
Îñíîâíûå ïðèíöèïû:
1. Ëå÷åíèå îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ
2. Ôèçèîëîãè÷åñêîå ùàæåíèå ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû
Äèåòà. Ïàíêðåàòè÷åñêàÿ äèåòà N5ï (ïðîòåðòàÿ ìîäèôèêàöèÿ äèåòû 5 ïî Ïåâçíåðó).  òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ èñêëþ÷àåòñÿ ïèòàíèå ÷åðåç ðîò è íàçíà÷àåòñÿ àñïèðàöèÿ æåëóäî÷íîãî ñîäåðæèìîãî ò.ê. ïèùà è êèñëîå ñîäåðæèìîå æåëóäêà ñòèìóëèðóþò æåëóäî÷íóþ ñåêðåöèþ. Íóòðèòèâíàÿ ïîääåðæêà îñóùåñòâëÿåòñÿ ñìåñÿìè äëÿ ïàðåíòåðàëüíîãî ïèòàíèÿ.  ìåíåå òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ ïåðâûå 1-3 äíÿ äîñòàòî÷íî âîçäåðæàòüñÿ îò ïðèåìà ïèùè. Çàòåì ðàçðåøàåòñÿ íåêðåïêèé íåñëàäêèé ÷àé ñ ñóõàðÿìè, êîìïîò èç ñóõîôðóêòîâ, áåëûé õëåá, ìîëîêî, ãàëåòíîå ïå÷åíüå, îòâàð øèïîâíèêà.
Ïîñòåïåííî äèåòó ðàñøèðÿþò: ââîäÿò ïðîòåðòûå êàøè, ñëèçèñòûå ñóïû (áåç ìàñëà), êàðòîôåëüíîå ïþðå, ìîëî÷íûé êèñåëü. Ñ 5-7 äíÿ ðàçðåøàþòñÿ îâîùíûå ïðîòåðòûå ñóïû (áåç êàïóñòû), îâîùíîå ïþðå (áåç êàïóñòû, ëóêà, ñâåêëû), íà 7-8 äåíü – ïàðîâûå ôðèêàäåëüêè è êîòëåòû, îòâàðíàÿ ðûáà. ×åðåç 2-3 íåäåëè äîáàâëÿþòñÿ ôðóêòîâûå è îâîùíûå ñîêè íåáîëüøèìè ïîðöèÿìè â äîïîëíåíèå ê ïèùå, à çàòåì ñâåæèå îâîùè è ôðóêòû. Òàêàÿ äèåòà ñîáëþäàåòñÿ â òå÷åíèå 1-1,5 ìåñÿöåâ.
Êóïèðîâàíèå áîëåâîãî ñèíäðîìà.
Íàçíà÷àåòñÿ ïàðåíòåðàëüíîå ââåäåíèå ñïàçìîëèòèêîâ – íî-øïû, ïàïàâåðèíà, ãàëèäîðà è äð. Àíàëüãåòèêîâ (áàðàëãèí, àíàëüãèí, àöåòîàìèíîôåí, òðàìàäîë è äðóãèå), õîëèíîëèòèêîâ (ïëàòèôèëëèí, ìåòàöèí).
Íàðêîòè÷åñêèå àíàëüãåòèêè íå íàçíà÷àþò ò.ê. îíè ìîãóò óñèëèâàòü ñïàçì ñôèíêòåðà Îääè è ïîâûøàòü äàâëåíèå â ïðîòîêàõ æåëåçû
Ïîäàâëåíèå æåëóäî÷íîé ñåêðåöèè.
Íåîáõîäèìûì êîìïîíåíòîì òåðàïèè ÿâëÿåòñÿ ïîäàâëåíèå êèñëîòîîáðàçîâàíèÿ â æåëóäêå, ò.ê.ñîëÿíàÿ êèñëîòà ñòèìóëèðóåò ïàíêðåàòè÷åñêóþ ñåêðåöèþ. Ïðèìåíÿþò áëîêàòîðû Í2-ãèñòàìèíîâûõ ðåöåïòîðîâ – ðàíèòèäèí, ôàìîòèäèí. Áëîêàòîðû Í+ Ê+ÀÒÔ-àçû (îìåïðàçîë, ëàíñîïðàçîë è äð). ïîäæåëóäî÷íûé ãàñòðîýíòåðîëîãèÿ ïàíêðåàòèò áðþøíîé
Àíòàöèäû – ìààëîêñ, ðåííè, ãàñòàë, àëìàãåëü, äð.). Êóðñ ëå÷åíèÿ àíòàöèäàìè ïðîäîëæàåòñÿ 3-4 íåäåëè.
Óìåíüøåíèå ôåðìåíòíîé èíòîêñèêàöèè.
Èíãèáèòîðû ïðîòåîëèçà (êîíòðèêàë, ãîðäîêñ, äð.). Èñïîëüçîâàíèå àíòèïðîòåàç â ïåäèàòðèè öåëåñîîáðàçíî íà íà÷àëüíûõ ýòàïàõ ïàíêðåàòèòà, òàê êàê ïîäàâëÿÿ òðèïñèíîâóþ è êèíèíîâóþ àêòèâíîñòü, îíè ïðåäîòâðàùàþò ôîðìèðîâàíèå ñèñòåìíûõ îñëîæíåíèé.
Èíôóçèîííàÿ òåðàïèÿ: âíóòðèâåííîå ââåäåíèå ãëþêîçî-ñîëåâûõ ðàñòâîðîâ (5% ãëþêîçà, 0,9% ôèç.ð-ð.) è êîëëîèäîâ (ðåîïîëèãëþêèí, àëüáóìèí, ïëàçìà), â òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ ïëàçìîôåðåç èëè ãåìîñîðáöèÿ.
Èíãèáèòîðû ñåêðåöèè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû.
Íàèáîëåå ýôôåêòèâíû àíàëîãè ýíäîãåííîãî ñîìàòîñòàòèíà – èíãèáèòîðà ýêçîêðèííîé è ýíäîêðèííîé ôóíêöèè ÏÆ: ñàíäîñòàòèí 50- 500 ìêã/ìë îêòðåîòèä 100 ìêã/ìë. Êóðñ òåðàïèè ñàíäîñòàòèíîì 5-7 äíåé. Ïðèìåíåíèå îêòðåîòèäà ïðè îñòðîì è õðîíè÷åñêîì ïàíêðåàòèòå â ôàçó îáîñòðåíèÿ äàåò âîçìîæíîñòü áûñòðî êóïèðîâàòü áîëü è ñíèçèòü ôåðìåíòàòèâíóþ àêòèâíîñòü
Ôåðìåíòíàÿ òåðàïèÿ.
Ïðîâîäèòñÿ ïðåïàðàòàìè, íå ñîäåðæàùèìè æåë÷ü: ïàíöèòðàò, êðåîí, ëèêðåàçà, ìåçèì-ôîðòå.  ïåðèîä îáîñòðåíèÿ õðîíè÷åñêîãî ïàíêðåàòèòà íàçíà÷åíèå ïàíêðåàòè÷åñêèõ ôåðìåíòîâ ñïîñîáñòâóåò ñîçäàíèþ ðåæèìà ôóíêöèîíàëüíîãî ïîêîÿ äëÿ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû.  ïåðèîä ðåìèññèè çàìåñòèòåëüíàÿ ôåðìåíòíàÿ òåðàïèÿ íàïðàâëåíà íà ëèêâèäàöèþ íàðóøåíèé àáñîðáöèè æèðîâ, áåëêîâ è óãëåâîäîâ, êîòîðûå íàáëþäàþòñÿ ïðè òÿæåëîì òå÷åíèè ïàíêðåàòèòà. Ïàíêðåàòè÷åñêèå ôåðìåíòû ïðèìåíÿþòñÿ âî âðåìÿ åäû: ëèáî âñÿ äîçà íåïîñðåäñòâåííî ïåðåä ïðèåìîì ïèùè, ëèáî â 2 ïðèåìà (ïåðåä åäîé è ìåæäó ïåðâûì è âòîðûì áëþäîì). Ïàíêðåàòè÷åñêèå ôåðìåíòû íåëüçÿ íàçíà÷àòü ïîñëå åäû. Îðèåíòèðîâî÷íàÿ äîçà îïðåäåëÿåòñÿ ïî àêòèâíîñòè ëèïàçû â ïðåïàðàòå. Íà ïðèåì ïèùè íàçíà÷àþò 4000-8000 ÌÅ ëèïàçû äåòÿì 1-6 ëåò, 8000-12 000 äåòÿì 7-12 ëåò (Yakshe, 2003)/
Ãðîçíûì îñëîæíåíèåì äëèòåëüíîé íåàäåêâàòíîé òåðàïèè ïàíêðåàòè÷åñêèìè ôåðìåíòàìè ÿâëÿþòñÿ ñòðèêòóðû êèøå÷íèêà.
Àíòèáàêòåðèàëüíàÿ òåðàïèÿ ïðîâîäèòñÿ ñ öåëüþ ïðîôèëàêòèêè èíôåêöèîííûõ îñëîæíåíèé è áîðüáû ñ íèìè. Êàðáîïåíåìû (èìèïåíåì), õèíîëèíîâûå ïðåïàðàòû (öèïðîôëîêñàöèí, îôëîêñàöèí), öåôàëîñïîðèíû (öåôòðèàêñîí, öåôîòàêñèì). Àìèíîãëèêîçèäû íàçíà÷àþòñÿ ðåäêî, ò.ê. ìàëî ýôôåêòèâíû. Ñèìïòîìàòè÷åñêèå ñðåäñòâà íàçíà÷àþòñÿ ïðè íàëè÷èè ïîêàçàíèé:
-ïðîòèâîðâîòíûå ïðåïàðàòû – çîôðàí, îíäàñåòðîí.
-òðàíêâèëèçàòîðû, àíòèäåïðåññàíòû.
-ïðîêèíåòèêè íàçíà÷àþòñÿ ïðè ÿâëåíèÿõ äóîäåíîñòàçà (ïðåäïî÷òåíèå îòäà¸òñÿ äîìïåðèäîíó, êàê ñåëåêòèâíîìó ïðåïàðàòó ñ ìèíèìàëüíûìè ïîáî÷íûìè ýôôåêòàìè ñî ñòîðîíû ÖÍÑ).
Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå ïðîâîäèòñÿ ïðè ðàçâèòèè ïñåâäîêèñòû, ñóæåíèè èëè îáòóðàöèÿ õîëåäîõà, ðóáöîâîì ñóæåíèè â îáëàñòè ôàòåðîâà ñîñêà, îðãàíè÷åñêîé äóîäåíîñòàçå.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник
Панкреатит у детей обычно протекает несколько по-иному, чем у взрослых. Патология может иметь наследственный характер, течение часто бессимптомное. Трудность диагностирования заключается в том, что панкреатит трудно дифференцировать от других патологий пищеварительных органов.
Причины воспаление
Панкреас или поджелудочная железа имеет продолговатое строение и включает головку, тело и хвост. Паренхима состоит из железистой ткани и протоков.
Увеличение железы может быть вызвано целым рядом причин:
- Застойные явления, сопровождающиеся нарушением кровотока.
- В межклеточное вещество тканей попадает плазма, что становится причиной отека.
- Нарушение оттока панкреатического сока в просвет 12-ти перстной кишки.
- Рост патологических новообразований.
Причины, вызвавшие воспаление панкреаса должны обязательно учитывается при подборе терапии.
Панкреатит – патология, на развитие которой могут повлиять множество факторов. Обычно возникновение происходит из-за системных заболеваний, нездорового питания — преобладание в рационе жирной пищи.
Как уже было сказано, при панкреатите страдает поджелудочная железа. Она расположена рядом с желудком, в ее функции входит продуцирование различных групп ферментов для облегчения процесса пищеварения и всасывания максимального количества, необходимых для организма веществ.
Панкреатит провоцирует воспаление тканей панкреаса, что становится причиной сбоя в выработке ферментов. Это негативно отражается на процессе пищеварения, принося серьезный вред здоровью ребенка.
Важно!
Отсутствие лечения может привести к необратимым последствиям — воспаление тканей железы способно полностью разрушить ее структуру.
Классификация панкреатита
У детей заболевание классифицируется по формам — острая и хроническая. Хроническим считают панкреатит, течение которого длится уже более полугода. Острая форма провоцирует отек и катаральное воспаление тканей железы. В особо тяжелых случаях возникают кровоизлияния, которые провоцируют некроз тканей железы.
Характер происходящих в тканях железы изменений делит панкреатит на:
- острый отечный;
- геморрагический (с кровоизлияниями);
- гнойный;
- жировой панкреонекроз.
Обычно в качестве причин развития панкреатита у детей выступают нарушения в питании. Находясь, под постоянной нагрузкой ткани железы утрачивают свойства, начинают перерождаться, снижая свою активность.
У детей старше 7 лет обычно диагностируется хронический панкреатит латентного или рецидивирующего характера. Острая форма у детей встречается реже.
В зависимости от происхождения панкреатит может быть:
- первичным;
- реактивным, возникающий на фоне воспаления других органов;
- наследственным.
Реактивный панкреатит у детей
В случае реактивного панкреатита процесс обратим, необходимо лишь вовремя выявить и начать лечить основное заболевание. При отсутствии лечения заболевание переходит в истинный панкреатит. Такие проблемы чаще характерны для детей в возрасте 10–14 лет.
Этиология реактивного панкреатита кроется в имеющихся очагах инфекции в других органах, которые осложняют функционирование поджелудочной. Помимо заболеваний инфекционного характера, реактивная форма может быть вызвана приемом антибиотиков и др. сильнодействующих медикаментов.
Для латентной формы нехарактерны явные клинические проявления, а вот рецидивирующий тип заболевания протекает волнообразно — обострения сменяют ремиссии. Обострение воспаления хронического процесса, как и острый панкреатит, может быть легким, среднетяжелым или тяжелым.
Причины увеличения органа у детей
Воспаление поджелудочной у ребенка может быть спровоцировано рядом патологических состояний:
- Закрытые травмы живота, связанные с падением или другими механическими повреждениями, на фоне этого часто можно наблюдать и увеличение селезенки.
- Нарушения аутоиммунного характера – сбои в работе иммунной системы, при этом организм начинает вырабатывать антитела к собственным тканям, включая панкреас.
- Отравление химическими веществами, способствующее сбою работы пищеварительной системы. На фоне этого часто наблюдается увеличение печени.
- Инфекционные процессы в других органах.
- Хронический панкреатит может быть вызван неправильным лечением острой формы заболевания.
- Рост новообразований в тканях органа, абсцесс, киста, доброкачественная или раковая опухоль. Воспаление органа может носить локализованный характер — к примеру, увеличивается только хвост железы.
- Язва желудка, при которой нарушается целостность структуры слизистой оболочки желудка или 12-ти перстной кишки. Это со временем приводит к нарушению функций поджелудочной и увеличению ее размеров.
- Дуоденит — воспаление двенадцатиперстной кишки, которое препятствует оттоку поджелудочного сока.
- Муковисцидоз – системная патология врожденного характера, которая провоцирует поражение различных желез, включая панкреас.
Важно!
Выявление основной причины воспаления поджелудочной железы у детей — обязательное диагностическое мероприятие. На этих данных будет базироваться дальнейшее лечение.
Симптомы, признаки воспаления
Воспаление поджелудочной у детей, обычно протекает в легкой форме. Чем младше ребенок, тем менее выражены у него симптомы заболевания.
Острая форма заболевания выражена резкими приступообразными болями (ее можно снять), часто опоясывающего характера, которые иррадиируют в подреберье и позвоночник. Помимо этого, для панкреатита характерно отсутствие аппетита, тошнота, повышенное газообразование, понос и рвота.
Наблюдается субфертильная температура, бледность кожных покровов, сухость во рту, налет на языке. При некрозе тканей температура резко повышается, появляются явные признаки интоксикации, пареза кишечника. Возможно развитие коллаптоидного состояния.
Полезное видео
Видео о симптоматике (где болит, отчего может быть срыв):
Симптомы хронической формы зависят от длительности развития патологического процесса, стадии и формы заболевания, степени поражения поджелудочной железы и других органов пищеварения. Ребенка беспокоят периодически возникающие ноющие боли в правом подреберье, которые обостряются при нарушениях в питании, после физических нагрузок или стрессов.
Приступ при этом может длиться от нескольких часов до нескольких дней. У детей, страдающих этой формой заболевания, отсутствует аппетит, периодически их мучает изжога, тошнота, рвота. Запоры сменяют диарею. Наблюдается потеря веса.
Важно!
Осложнения панкреатита у детей довольно опасны — ложная киста, панкреолитиаз, перитонит, плеврит, сахарный диабет.
Диагностика заболевания
Прогноз лечения напрямую зависит от своевременности и правильности диагностирования. После визуального осмотра и сбора анамнеза врач назначает ряд обследований для подтверждения диагноза.
Ребенок должен сдать на анализ кровь, мочу и кал. Исследование покажет, имеются ли воспаления в организме и косвенно подтвердит развитие панкреатита у ребенка. Более ясную картину покажет ультразвуковое исследование органов брюшной полости и фиброгастроскопия. Проведенные исследования помогут специалисту достоверно оценить состояние больного и назначить необходимые терапевтические мероприятия. В случае необходимости лечение ребенок может быть госпитализирован.
К какому врачу обратится, когда болит?
Если ребенок жалуется на боли в животе, следует как можно скорее обратиться к педиатру. При подозрении на панкреатит ребенок будет направлен на детальное обследование, которое часто проводится в условиях стационара. Терапию назначает врач-гастроэнтеролог и диетолог. Учитывать рекомендации врача обязательно.
Методы и правила лечения болезни, недуга
Любая терапия начинается с выяснения причин заболевания. Иногда достаточно устранить провоцирующий фактор и панкреатит отступит. Отдельно следует затронуть врожденные аномалии — здесь необходим врачебный контроль за ребенком на протяжении многих лет.
Одной из главных причин прогрессирования воспалительных процессов в поджелудочной у подростков является нарушение питания — панкреатит школьника. Главным в лечении такой патологии будет строгая диета.
Питание при панкреатите у детей
Диета — обязательная составляющая терапии. Надо знать, чем необходимо кормить, и какие продукты покупать. Она поможет устранить проблемы во всех органах брюшной полости и поджелудочной железы в том числе.
Основные правила питания:
- дробный прием пище – 5-7 раз в день малыми порциями;
- отказ от вредной пищи: фастфуд, шипучие напитки, жирное, жареное, соленое, острое, консерванты;
- сбалансированное питание, в которое входят различные крупы, макаронные изделия, кисломолочная продукция, постное мясо и рыба, овощи и фрукты;
- преобладание вареной и приготовленной на пару пищи;
- употребление не горячей, а только теплой пищи;
- свежие продукты для приготовления пищи.
Медикаментозное лечение
Диета поможет снизить нагрузку на органы пищеварения. Помимо этого, врач назначает ферментные препараты, которые улучшают процесс переваривания:
- «Креон».
- «Фестал».
- «Мезим форте».
Данные средства принимаются во время еды. Детям также могут быть назначены препараты, содержащие бифидобактерии, например, «Бифацил».
Для облегчения состояния больного назначают:
- Пирензепин, Фамотидин.
- Панкреатин.
- Но-шпа, Мебеверин, детский Парацетамол.
В более тяжелых случаях назначают антибиотики; антигистаминные средства; препараты, способствующие улучшению микроциркуляции крови; ингибиторы протеаз.
Важно!
Лечение сводится к соблюдению несложных мероприятий, главное, чтобы ребенок понял важность этих действий — это принесет ему пользу не только сейчас, но и позволит жить полноценно в будущем.
Что делать с совсем маленькими детьми
Если заболевание диагностировано у совсем маленького пациента, правила питания будут следующими:
- преобладание белковой пищи;
- приготовление любых каш на воде;
- овощи и фрукты следует подвергать термической обработке.
Иногда необходимо операционное вмешательство, например, в случае, когда имеют место врожденные аномалии в поджелудочной железе. Решение об операции принимается после всестороннего обследования и только при отсутствии результатов от консервативной терапии.
Лечение панкреатита у детей часто производится в условиях стационара. Только здесь врачи смогут не только лечить малыша, но и контролировать его питание, наблюдая динамику терапии.
Народные способы лечения
Одним из эффективных методов лечения панкреатита испокон веков считается картофельный сок. Необходимо 2–3 картофелины перетереть через терку вместе с кожурой и отжать сок. Способ применения — по 50 мл 2 раза в день. Курс лечения — 2 недели. Затем недельный перерыв и повтор курса. Отличным дополнением к кефиру является обезжиренный кефир, который употребляют через 5–10 минут после приема основного средства.
Важно!
От многих заболеваний может уберечь обычный мед. Если у ребенка нет индивидуальной непереносимости к данному продукту или сахарного диабета, хорошей привычкой будет съедать 1 ч. л. меда с утра, разведенную в молоке или воде.
Необходимо взять в равных пропорциях зверобой, пустырник, соцветия бессмертника. 2 ст.л. сбора кипятить 10–15 мин в 1 л воды, дать отвару настояться в течение 2 часов, процедить. Курс приема – 50 дней, перед едой по полстакана.
Сложный, но очень эффективный сбор. Следует взять в равных пропорциях сухой корень лопуха, кору крушины, подорожник, листья черники, укропные и льняные семена. Добавить корень одуванчика, спорыш и шалфей. Способ приготовления идентичен предыдущему средству — на 1 л воды 2 ст.л. сбора, кипятить 10–15 мин. Курс приема 14–20 дней по полстакана после еды.
Важно!
Любые методы лечения пациентов совсем маленького возраста должны быть согласованы с врачом, в противном случае самолечение может привести к необратимым последствиям.
Если у ребенка увеличена поджелудочная железа необходимо сначала выяснить причины возникновения данного состояния, а уже после начинать терапию. Вовремя обнаруженная патология, позволит избежать операции и вылечить заболевание консервативными методами. Читайте также о загибе поджелудочной железы у детей.
Интересное видео
На виде ниже, Вы увидите информацию о путях введения лекарств для поджелудочной железы — Доктор Комаровский:
Профилактика
В качестве профилактических мер против воспаления поджелудочной железы рекомендуется:
- сбалансированный рацион питания, включающий все необходимые микро- и макроэлементы;
- отказ от вредной пищи;
- своевременное выявление и лечение патологий органов пищеварения;
- вовремя выявлять и устранять глистные инвазии в организме;
- при назначении сильнодействующих средств наблюдать за общим состоянием ребенка;
- использовать для приготовления пищи только качественные и свежие продукты;
- не переедать, чтобы не перегружать поджелудочную железу.
При возникновении любых симптомов панкреатита следует незамедлительно обратиться к врачу. Это поможет избежать множества проблем и предупредить рецидивы заболеваемости у детей. Самолечение может спровоцировать осложнения, которые впоследствии потребуют дополнительного лечения.
Источник