Рецидив поджелудочной железы лечение
Такое понятие, как обострение поджелудочной железы, существует только в просторечии. В медицине данное состояние пациента характеризуется рецидивом (обострением) того, или иного хронического заболевания поджелудочной.
Функциональные особенности и патологии органа
Особенность поджелудочной железы заключается в выполнении органом сразу двух функций: внешнесекреторной (экзокринной) и внутренней секреции (эндокринной). Первая составляющая вырабатывает необходимые пищеварительные ферменты: гликозил-гидролаза, расщепляющий крахмал (амилаза), водорастворимый фермент (липаза), расщепляющий пептидные связи в белках (протеаза).
К эндокринной функции относится производство гормонов:
- повышающие и снижающие уровень сахара в крови (инсулин и глюкагон);
- регулятор желудочного сока (панкреатический полипептид);
- гормон голода (грелин);
- гормон гипоталамуса, помогающий стабилизировать гомеостаз организма (соматостатин).
При частых функциональных сбоях, нарушение выработки ферментов и гормонов приобретает хронический характер. Течение заболевания отличается нестабильностью проявлений. В латентную фазу патология может не беспокоить человека, при обострении поджелудочной железы клинические симптомы всегда выражены ярко. Основным признаком развития анормальных изменений в органе является болевой синдром, указывающий на возможные следующие болезни:
- отмирание и нагноение скопившихся мертвых тканей (абсцесс);
- синхронное воспалительное поражение смежных органов: поджелудочной железы и желчного пузыря (холецистопанкреатит);
- воспаление тканей органа (панкреатит);
- застой желчи (холестаз);
- злокачественная опухоль;
- наличие конкрементов (камней);
- недостаточностью инсулина (сахарный диабет);
- гибель клеток и тканей железы (панкреанекроз).
Лечение поджелудочной железы – это перманентная комплексная терапия с использованием медицинских препаратов и соблюдением диетического рациона. При рецидиве болезни живая рабочая ткань трансформируется в соединительную. Возникает острый воспалительный процесс, приводящий к отмиранию части органа.
Симптоматика рецидивного периода
Хроническое течение панкреатита и других патологий железы, требует соблюдения правил здорового образа жизни. При погрешностях в питании, заражении бактериальными и вирусными инфекциями, нерациональных физических нагрузках возникает заболевание. В зависимости от степени тяжести болезни, приступ может длиться от нескольких дней до нескольких недель.
Переход из ремиссионной стадии сопровождают следующие симптомы обострения заболевания:
- Сильные висцеральные боли эпигастральной (подложечной) области, иррадиирующие (отдающие) под лопатку. Боль может быть давящей, режущей, иметь волнообразный или перманентный характер.
- Тошнота, рефлекторный выброс содержимого желудка через рот (рвота). При пустом желудке больного рвет желчным секретом, синтезируемым клетками печени. На этом фоне может развиться дегидрация (обезвоживание).
- Сухость во рту.
- Субфебрильная и фебрильная температура (37–39 °C).
- Чередующиеся обстипация (запор) и диарея (понос), интенсивное газообразование.
- Изменение цвета кожных покровов. Кожа приобретает серо-желтый цвет, наблюдается цианоз носогубного треугольника.
При пальпации отмечаются такие признаки обострения, как острый болевой синдром при нажатии на область чуть выше пупка, тупая боль после нажатия на живот. В тяжелых случаях, лечение при обострении болезни, требует немедленной госпитализации пациента. При стационарной диагностике отмечается:
- отек поджелудочной железы;
- диспепсионный синдром на фоне нарушения производства ферментов;
- недостаточность всасывания питательных веществ (мальабсорбция);
- отклонения в показателях биохимического и клинического анализа крови (многократное превышение значений амилазы и лейкоцитов);
- выпот лимфотической жидкости в брюшную полость;
- гормональный сбой.
Важно! Несвоевременная медицинская помощь пациенту с хроническим воспалением поджелудочной, в лучшем случае заканчивается хирургическим вмешательством, в худшем – летальным исходом.
Лечение в остром периоде заболевания
Чем лечить поджелудочную железу в период обострения в стационарных условиях, решает врач. Терапия зависит от стадийности заболевания, общего состояния пациента, результатов анализов и УЗИ. Комплексная терапия направлена на снижение выработки панкреатического сока, купирование болевого синдрома, профилактику возможных осложнений. Для лечения используются медицинские препараты нескольких фармакологических групп.
| Фармакологическая группа | Действие | Лекарства (примеры медикаментов) | |
| миотропные спазмолитики | ликвидируют спазмы | Спазган | |
| анальгетики | обезболивают | Папаверин, Но-шпа | |
| ферменты | нормализуют пищеварение | Креон, Юнеинзим, Панкреатин | |
| антибиотики | угнетают активность бактерий | Доксициклин, Ампиокс, Цефтриаксон, Цефатоксим, Азитромицин | |
| ингибиторы протонной помпы | снижают выработку соляной кислоты | Омез (Омепразол), Гастрозол; | |
| ветрогонные | снижают образование газов | Эспумизан, Активированный уголь | |
| антациды | ликвидируют симптомы изжоги, отрыжки, расстройство пищеварения | Алмагель (Алмагель А), Маалокс | |
| желчегонные | активизируют желчный отток | Оксефинамид, Холензим, Фламин | |
| витаминные комплексы | поддерживают общее состояние | витамины А, В, Е, D, К | |
| холинолитики | ингибируют нервный импульс | Атропин, Метацин | |
Антибиотики применяются для предупреждения панкреонекроза, абсцесса сальниковой сумки, перитонита. В тяжелых случаях используется гормональная терапия Соматином и его производными.
Диетический рацион
Помимо лечения медицинскими препаратами, в период рецидива болезни поджелудочной железы обязательным условием является соблюдение диетического рациона. Лечебное питание должно быть подчинено следующим правилам:
- режим голодания в первые 2–3 суток с момента проявления признаков рецидива;
- полное устранение животных жиров и ограничение углеводных продуктов;
- употребление пищи, содержащий максимум белка;
- рациональный прием пищи (кушать следует каждые два–три часа);
- исключение кулинарной обработки блюд способом жарки (пищу необходимо готовить на пару, варить, тушить);
- соблюдение питьевого рациона, при отказе от чрезмерно горячих напитков (пить нужно не менее 2 л воды ежедневно).
Голодная диета в начале лечения необходима, чтобы не подвергать воспаленную железу раздражению. Употребляемая жидкость не должна содержать сахара и газа. Рекомендуется минеральная вода, содержащая щелочь (Боржоми, Ессентуки), с предварительно выпущенными пузырьками газа. В больничных условиях пациентов кормят согласно диете «Стол №5», по классификации Певзнера.
Лечебное питание в домашних условиях
При обострении поджелудочной железы после выписки из стационара, строгий рацион необходимо соблюдать на протяжении трех недель. Также следует продолжать курс лечения медикаментами, которые определит врач. Обычно, назначаются таблетки, содержащие ферменты для улучшения пищеварительного процесса, и препараты, снижающие производство желудочного сока. В домашних условиях нужно придерживаться правил дробного питания и полноценного питьевого режима. Это позволит поддержать работу поджелудочной железы и снизить нагрузку на нее.
Из ежедневного меню исключаются следующие категории продуктов питания:
- мясо и птица (свинина, баранина, утка);
- консервы мясные (паштет, тушенка) и рыбные (включая икру);
- молочная продукция с высоким процентом жирности;
- колбасные изделия (сосиски, ветчина, колбаса);
- жирная рыба (осетр, палтус, мойва, скумбрия);
- острые, соленые, копченые продукты;
- кукуруза и бобовые культуры;
- все сорта капусты, редис, раздражающие лук и чеснок.
- выпечка и сладкие десерты;
- жирные соусы на майонезной основе и кетчупы.
Нельзя пить газированные напитки, свежевыжатые неразбавленные соки и кофе. При проблемах с поджелудочной железой категорически запрещается алкоголь.
К продуктам, которые можно есть, без ущерба для воспаленной железы относятся:
- пшеничные сухари и галеты;
- нежирная рыба (навага, минтай);
- мясо птицы (курица без кожи, индейка);
- омлет из белков;
- обезжиренные молочные продукты (кисломолочные – не более 2% жирности);
- картофель (вареный, тушеный);
- каши из любых злаков на водной основе или молоке не более 1,5% жирности;
- пюре из ягод и фруктов (кроме цитрусовых);
- макаронные изделия.
Сладости рекомендуется ограничить медом или мармеладом в небольших количествах.
Дополнительные меры для ликвидации обострения
Так как лечить обострение заболеваний необходимо используя несколько методов (комплексно), к лекарственной терапии присоединяют средства народной медицины. В домашних условиях можно делать травяные отвары и настойки используя полынь, бессмертник, льняные семена, подорожник, зверобой, корень одуванчика. В аптеке продается необходимое сырье, а также готовые травяные сборы для поддержания здоровья поджелудочной железы. Несмотря на относительную безопасность народного лечения, перед его использованием необходимо получить одобрение доктора.
Профилактика рецидивов
Пациентам с хроническими формами воспаления необходимо скорректировать образ жизни и рацион. Главная задача – увеличить продолжительность ремиссионного периода и предотвратить обострение поджелудочной железы. Основные правила, которым нужно следовать ежедневно:
- устранить из меню запрещенные продукты и напитки;
- соблюдать режим рациональной (умеренной) физической активности;
- отказаться от алкоголя;
- регулярно посещать врача для контроля за динамикой болезни.
Хорошей профилактикой рецидивов является санаторно-курортное лечение в местах с минеральными источниками. Если возникают симптомы обострения, следует обратиться за врачебной помощью. Самолечение может привести к серьезным осложнениям.
Источник
Хронический рецидивирующий панкреатитВ 1963 году на Международной Марсельской конференции была принята классификация 5 видов панкреатита. Так, по соглашению ведущих специалистов в области гастроэнтерологии были выведены основные группы:
- Острый панкреатит.
- Острый рецидивирующий панкреатит с биологическим и клиническим восстановлением органа пищеварения.
- Хронический рецидивирующий панкреатит, характеризующийся острыми атаками и неполным восстановлением тканевой структуры поджелудочной железы.
- Обструктивный панкреатит, который обусловлен нарушением проходимости проточного железистого канала и наличием камнеобразования.
- Необструктивная хроническая форма панкреатита, которая характеризуется функциональным и/или анатомическим повреждением органа пищеварительной системы.
В этой статье мы постараемся дать полную оценочную характеристику всех клинических проявлений, причин, симптоматических признаков, методов диагностики и способах лечения одного из видов хронического течения заболевания – рецидивирующего панкреатита хронической формы.
Диагностика панкреатита
Причины и клиническое проявление болезни
Хронический рецидивирующий панкреатит наблюдается чаще всего при холелитиазе, или желчнокаменной болезни, которая характеризуется образованием конкрементов (камней) в жёлчном пузыре или желчевыводящих протоках. Причинно-следственным фактором возникновения хронической формы заболевания поджелудочной железы принято считать злоупотребление алкоголем в сочетании с обильным иррациональным питанием. К другим причинам хронического течения панкреатита можно отнести:
- вирусное поражение органа пищеварения;
- механическое повреждение, приводящее к сотрясению поджелудочной железы;
- эндоскопическое или хирургическое вмешательство, приводящее к травматическому состоянию;
- психогенное воздействие: нервное перенапряжение, стрессовая ситуация;
- спастическое состояние сосудов;
- мышечная атрофия на выходе панкреатических и/или желчных проточных каналов.
Немаловажное значение имеет отношение больного человека к курению.
Важно! По статистике Всемирной организации здоровья (ВОЗ), в 75% повышается риск заболевания у курящих людей.
При хроническом панкреатите, рецидивирующее течение болезни характеризуется экзокринной недостаточностью, то есть неполноценной выработкой поджелудочной железы внешнесекреторных железистых веществ (пищеварительных ферментов). Рецидивирующее состояние хронического панкреатита – это результат перенесенной острой формы заболевания, при которой в поджелудочной железе образуется псевдокиста. Накапливая жидкость, она увеличивается в размерах и за счёт сдавливания соседних анатомических органов вызывает болевой синдром, нарушая при этом функциональную работу двенадцатиперстной кишки, желудка и всей пищеварительной системы. Прогрессирование болезни приводит к истощению железистой ткани, разрастанию (фиброзу), замещению соединительных тканей паренхимы поджелудочной железы.
Важно! Хронический паренхиматозный панкреатит с рецидивирующим болевым синдромом может стать причиной повторного проявления острой формы панкреатита.
Псевдокиста поджелудочной железы
Как распознать хроническое течение болезни по симптоматическим признакам
Как правило, перед началом болевого синдрома у пациента наблюдается стеаторея, то есть каловые массы имеют жирный и блестящий окрас, зловонный запах и плохо смываются водой со стенок унитаза. Из-за нарушения желчного оттока у некоторых больных появляется так называемая механическая желтуха, которая окрашивает кожный покров в жёлтый цвет. В дальнейшем панкреатическая «драма» продолжает доставлять дискомфорт человеку. Болевой синдром имеет опоясывающий характер, который иррадиирует в левую часть спины, затрагивая область лопатки, подреберья и эпигастрия, то есть проекционную область желудка. При диагностическом осмотре в результате пальпации специалисты отмечают недвижимое уплотнение в околопупочной зоне, что может свидетельствовать о начале ракового новообразования на поджелудочной железе. К другим клиническим симптомам рецидивирующего панкреатита при хроническом течении относятся:
- ухудшение самочувствия больного;
- метеоризм, диарея, а также запор;
- тошнота и постоянные рвотные позывы;
- повышенное слюнотечение.
Нередко причиной такой симптоматики становится нарушение диетических норм питания и/или злоупотребление алкогольными напитками. Также эмоциональное перенапряжение и/или стрессовые ситуации могут вызвать очередной приступ хронического обострения органа пищеварения. Болевой синдром может доставлять дискомфорт человеку от нескольких часов до 5-7 дней.
Важно! При первых симптоматических признаках рецидивирующего хронического панкреатита следует немедленно обращаться к гастроэнтерологу или участковому терапевту, которые окажут квалифицированную медицинскую помощь и предложат дальнейшие лечебные действия.
Диагностика и комплексная терапия при рецидивирующем состоянии
Помимо стандартного диагностического обследования, которое включает в себя ультразвуковое сканирование (УЗИ) органов брюшной полости и компьютерную томографию, необходимо определить функциональное состояние экзокринной системы органа пищеварения. Обязателен лабораторный анализ экскрементов (копрограмма) — микроскопическое исследование на предмет выявления непереваренной пищи. Оценочное состояние экзокринной системы поджелудочной железы позволяет определить дальнейшие действия по эффективности заместительной ферментной терапии и подобрать соответствующую программу комплексного медицинского воздействия.
Лечение хронического рецидивирующего панкреатита требует индивидуального подхода к каждому больному, так как следует учитывать возрастные, половые и физиологические особенности пациента. К общей схеме комплексного лечения можно отнести лечебное голодание в первые 2-4 дня стационарного лечения и строгую диету в последующие дни. Наиболее распространённым и рациональным является диетическое питание по методике М. И. Певзнера (диета №5). Диета была разработана автором в середине XX столетия и пользуется популярностью в наши дни.
Важно! Диетический стол № 5 – это оптимальное количество органических компонентов (белков, жиров и углеводов), которые необходимы человеку по его физиологическим потребностям при заболеваниях органов пищеварительной системы, печени, жёлчного пузыря и желчевыводящих протоков при любых стадиях обострения.
Суточная энергетическая ценность употребляемых продуктов не должна превышать 2000-2500 ккал. Ежедневной нормой потребления органических веществ принято считать:
- углеводы – 250-350 г;
- жиры – 70-80 г;
- белки – 90-100 г.
Правильное питание — залог успешного лечения панкреатита
Все продукты питания должны быть термически обработаны, то есть запечены в духовке или отварены. Рекомендуемое суточное число приемов пищи должно быть не менее 5-6 раз. Традиционной схемой медикаментозного лечения, является диагностический стандарт № 125 от 17 апреля 1998 года, разработанный Министерством здравоохранения Российской Федерации, который предусматривает применение фармакологических лекарственных средств. Тактика терапевтического воздействия следующая:
- В случае хронического или острого течения заболевания необходима срочная и непрерывная аспирация панкреатического сока, а также внутривенное введение фармакологических препаратов, обеспечивающих секреторное снижение желудочного содержимого. К таковым относятся Ранитидин, Фамотидин и другие фармакологические комбинации.
- При необходимости во избежание гиповолемического шока больному вводится определённое количество инсулина.
- Для подавления желудочной и панкреатической секреции и для купирования болевого синдрома вводятся ингибиторы: Рабепразол, Омепразол, Эзомепразол и другие фармакологические лекарственные препараты.
- Ферментная токсемия, определяющая степень тяжести заболевания, устраняется форсирующими дозами диуретиков: Маннитол, Лазикс и прочие препараты.
Кроме этого, необходимо обеспечить снижение кровяного давления в желчевыводящей протоковой системе поджелудочной железы. Достигается это с помощью миотропных спазмолитиков (Мебеверин, Дротаверин и пр.) и холиблокаторов (Платифиллин, Гастроцепин и пр.). Все дальнейшие действия по медикаментозному лечению должны быть направлены на восстановление панкреатического секрета и качественное обеспечение оттока в желчевыводящих каналах. При необходимости применяется антибактериальная терапия. Показанием к оперативному вмешательству служит несостоятельность фармакологической коррекции органа пищеварения.
При рецидивирующем панкреатите необходимо принимать комплекс медикаментов
Прогноз при хроническом панкреатите
Благоприятный прогноз выживаемости при хроническом состоянии можно обеспечить с помощью строгой диеты, отказа от курения и употребления алкоголя, адекватного и своевременного медицинского воздействия, а также при условии соблюдения всех рекомендаций лечащего врача. Тяжелые осложнения могут привести к летальному исходу.
Следите за собой и будьте всегда здоровы!
Источник