Реактивные изменения поджелудочной железы по мкб
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Реактивный панкреатит.
Реактивный панкреатит
Описание
Реактивный панкреатит. Острый асептический воспалительный процесс в поджелудочной железе, возникший на фоне патологии пищеварительного тракта и других внутренних органов, характеризующийся быстрым регрессом симптоматики после начала лечения. В клинической картине преобладают опоясывающая боль в животе, тошнота, рвота, изжога, повышенный метеоризм, лихорадка и явления интоксикации. В диагностике большое значение имеют анамнестические данные и физикальное обследование, рентгенологические и ультразвуковое исследования, ЭГДС. Лечение консервативное, включает назначение диеты, спазмолитиков и анальгетиков, ферментных препаратов.
Дополнительные факты
Реактивный панкреатит является своеобразной реакцией поджелудочной железы на заболевания пищеварительного тракта, погрешности в диете, отравления, аллергии В 30-50% случаев причиной повышенной реактивности ПЖ является желчнокаменная болезнь, чаще поражающая женщин – именно поэтому реактивным панкреатитом страдает преимущественно женская часть населения. Кроме того, к вторичному поражению поджелудочной железы может приводить разнообразная патология печени, желудка, кишечника, системные заболевания, отравления и интоксикации. Нередко повышенная реактивность поджелудочной железы отмечается у детей на фоне хронических гастродуоденитов. Отличительной чертой реактивного панкреатита является быстрое появление симптомов после воздействия провоцирующего фактора и такой же быстрый их регресс после начала лечения и соблюдения диеты.
Реактивный панкреатит
Причины
Причины реактивного панкреатита могут быть самыми разнообразными: заболевания пищеварительного тракта (вирусные гепатиты, желчнокаменная болезнь, калькулезный холецистит, обострение хронического гастрита, цирроз печени, дискинезия желчевыводящих путей, кишечные инфекции), травмы живота, злоупотребление спиртными напитками, погрешности в питании, прием некоторых медикаментов, системные и инфекционные заболевания, отравления бытовыми и промышленными ядами, грибами и тд Большой проблемой для хирургов является развитие ятрогенного реактивного панкреатита после эндоскопических вмешательств на желчевыводящих путях (ЭРХПГ).
В основе патогенеза лежит преждевременная активация ферментов поджелудочной железы с повреждением ее паренхимы. Наиболее частой причиной, приводящей к застою панкреатического сока в главном протоке ПЖ, является холелитиаз. При желчнокаменной болезни мелкие конкременты (менее 4 мм), попадая в общий желчный проток и дуоденальный сосочек, вызывают их раздражение и спазм. С течением времени постоянное спазмирование холедоха и сфинктера Одди приводит к развитию стриктур и стеноза общего желчного протока. Это может закончиться обтурацией указанных структур более крупными желчными камнями и возникновением застоя панкреатических соков в общем панкреатическом протоке. Гипертензия в протоках поджелудочной железы рано или поздно приводит к повреждению ее ацинусов; ацинарные клетки становятся уязвимыми для протеолитического воздействия собственных ферментов.
Если на фоне холелитиаза у пациента имеется хронический гастродуоденит, язвенная болезнь желудка и ДПК – риск развития реактивного панкреатита многократно возрастает. Хронический воспалительный процесс в двенадцатиперстной кишке может приводить к возникновению папиллита и ретроградному забросу кишечного сока в протоки поджелудочной железы. В результате возможна преждевременная активация ферментов поджелудочной железы в ее тканях. Собственные панкреатические ферменты начинают разрушать паренхиму железы, активируются провоспалительные биохимические процессы, а продукты распада в большом количестве попадают в кровоток, приводя к значительному отеку поджелудочной железы и явлениям интоксикации.
Симптомы
Клиническая картина реактивного панкреатита обычно развивается в течение нескольких часов после воздействия провоцирующего этиологического фактора. К симптомам основного заболевания присоединяются признаки поражения поджелудочной железы. Пациента беспокоит сильная опоясывающая боль (в верхних отделах живота и подреберьях, иррадиирует в спину и лопатки), усиливающаяся после приема пищи. Боль при реактивном панкреатите выражена не так сильно, как при других формах острого воспалительного процесса в ПЖ. Отмечаются жалобы на повышенный метеоризм, изжогу, отрыжку. Болевой синдром сопровождается диспепсическими явлениями: тошнотой, переходящей в рвоту с примесью слизи и желчи. Так как рвота приводит к повышению внутрибрюшного и внутрипротокового давления, боль в животе после рвоты может усиливаться.
Горький привкус во рту. Изжога. Кал желтого цвета. Кал серовато-белого цвета. Метеоризм. Отрыжка. Рвота. Тошнота.
Диагностика
При появлении первых признаков реактивного панкреатита проводится ряд клинических и биохимических анализов: общего анализа крови и мочи, коагулограммы, уровня ферментов поджелудочной железы в крови и моче, эластазы крови, общего белка и кальция. Обычно отмечается повышение уровня амилазы и ингибитора трипсина в крови и моче при нормальных уровнях липазы и трипсина. Возможно повышение уровня эластазы крови в первые несколько суток заболевания.
На развитие реактивного панкреатита указывает обострение хронической патологии пищеварительного тракта в анамнезе, наличие других этиологических факторов у пациента. В процессе физикального осмотра обращает на себя внимание тахикардия, артериальная гипотензия, бледность кожи и слизистых. Пальпация живота болезненная в верхних отделах, определяется положительный симптом Мейо-Робсона (болезненность в левом реберно-позвоночном углу). Живот обычно поддут, но мягкий, симптомы раздражения брюшины отрицательные.
УЗИ органов брюшной полости, особенно прицельное исследование поджелудочной железы и желчных путей является наиболее безопасным и достаточно информативным методом диагностики реактивного панкреатита. Данный метод позволяет выявить конкременты в общем желчном протоке, отек и увеличение размеров ПЖ. Для уточнения диагноза и более детальной визуализации патологического очага может потребоваться проведение обзорной рентгенографии органов брюшной полости, компьютерной томографии (золотой стандарт диагностики панкреатитов) и МСКТ органов брюшной полости. Эндоскопическая РХПГ и холедохоскопия при реактивном панкреатите должны проводиться только по строгим показаниям (доказанная обтурация холедоха конкрементом); заменить эти исследования с успехом может магнитно-резонансная томография поджелудочной железы и желчевыводящих путей, которая позволит визуализировать конкременты, определить их размеры и локализацию.
Ангиография чревного ствола при реактивном панкреатите указывает на повышенную васкуляризацию ткани поджелудочной железы. Эзофагогастродуоденоскопия в остром периоде реактивного панкреатита показана всем пациентам, так как позволяет не только диагностировать сопутствующую патологию, но и при необходимости провести эндоскопическое восстановление проходимости дуоденального сосочка. Лапароскопия требуется только при тяжелом течении реактивного панкреатита, при диагностических затруднениях.
Лечение
Лечение реактивного панкреатита направлено на купирование отека и воспаления поджелудочной железы, снятие интоксикации, восстановление нормальной секреции панкреатических соков. Успешная терапия реактивного панкреатита невозможна без устранения этиологического фактора, поэтому большое внимание уделяется лечению основного заболевания.
В остром периоде реактивного панкреатита показано полное лечебное голодание в течение одних-двух суток. В этот промежуток времени разрешается употреблять только воду и настои противовоспалительных трав. При легком течении реактивного панкреатита голодание может и не понадобиться, в этом случае назначают диету, богатую углеводами, с ограничением белка и жиров. Целью диеты является создание покоя для поджелудочной железы, снижение выработки панкреатических ферментов. Для этого нужно питаться дробно, пища должна быть измельчена, поступать в желудок маленькими порциями. С целью дезинтоксикации рекомендуется употреблять много жидкости.
Из лекарственных препаратов назначают ферменты поджелудочной железы (панкреатин), обезболивающие препараты (при легком течении реактивного панкреатита – нестероидные противовоспалительные, при тяжелом их дополняют наркотическими анальгетиками), спазмолитики (дротаверин, платифиллин), средства для снижения метеоризма. Для снятия боли при реактивном панкреатите нельзя использовать морфин, так как он провоцирует спазм большого дуоденального сосочка и усиливает протоковую гипертензию.
Если развитие реактивного панкреатита обусловлено холелитиазом или патологией сфинктера Одди, возможно использование эндоскопических процедур для его устранения: эндоскопического удаления конкрементов главного панкреатического протока и холедоха во время ЭРХПГ, папиллотомии.
Прогноз при неосложненном течении реактивного панкреатита благоприятный, обычно после начала лечения все симптомы быстро регрессируют. Профилактика данной патологии заключается в своевременной диагностике и лечении заболеваний, которые могут привести к развитию реактивного панкреатита, а также в соблюдении принципов рационального питания, отказе от вредных привычек (курения, злоупотребления спиртными напитками).
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Автор Чураева Екатерина Сергеевна На чтение 7 мин.
Поджелудочная железа играет важную роль в функционировании организма. Она – единственный орган желудочно-кишечного тракта, без которого жить попросту невозможно. Тем печальнее, что хронический панкреатит становится всё более распространённым заболеванием, вызывающим тяжёлые осложнения, как отдалённые, так и краткосрочные, например панкреонекроз.
Что такое реактивный панкреатит
Реактивный панкреатит – обострение хронического панкреатита, поэтому, как правило, такой диагноз ставят взрослым людям. По сути это повторно возникшее воспаление, спровоцированное преждевременной активизацией ферментов поджелудочной железы. Они начинают переваривать ткани органа изнутри, и организм реагирует на это отёком поджелудочной, острой болью, тошнотой и рвотой.
Коды МКБ
Все заболевания, известные на настоящий момент, имеют свой шифр в международной классификации болезней 10-го пересмотра, сокращённо – МКБ-10.
В МКБ-10 реактивный панкреатит можно встретить под шифром К85 – острый панкреатит, куда входят и рецидивирующие обострения хронического панкреатита. Хронический алкогольный панкреатит в классификации имеет код К86.0, а другие хронические панкреатиты – К86.1.
Причины возникновения у взрослых людей
Вне зависимости от предрасполагающих факторов главной причиной возникновения реактивного панкреатита у взрослых становится самопроизвольная и преждевременная активация ферментов поджелудочной железы. В обычных условиях ферменты переходят в свою активную форму только при попадании в просвет двенадцатиперстной кишки, встречаясь с кишечным соком.
Из-за длительного злоупотребления алкоголем, патологий развития, опухолевых процессов в брюшной полости или других хронических заболеваний протоки поджелудочной железы могут быть локально сужены. Это ведёт к тому, что панкреатический сок застаивается в органе, концентрация ферментов неуклонно растёт и они начинают переходить в активную форму. Под удар попадают ткани поджелудочной железы, не защищённые от переваривания ферментами так, как защищены слизистые оболочки желудка и кишечника.
Процесс самопереваривания поджелудочной железы неминуемо приводит к её острому воспалению.
Спровоцировать приступ реактивного панкреатита могут:
- злоупотребление алкоголем;
- любое нарушение диеты при хроническом панкреатите или обильная жирная и жареная пища при впервые возникшем приступе;
- опухолевые процессы в брюшной полости;
- желчнокаменная болезнь или заброс жёлчи в главный проток поджелудочной железы;
- травмы брюшной полости, некоторые эндоскопические вмешательства и операции.
Почему бывает у детей
У детей распространённость хронического панкреатита составляет 9-25 случаев на 100000. У взрослых этот показатель больше, однако в последние годы детская заболеваемость панкреатитом стремительно растёт. Это связано с изменением образа жизни детей и характера их питания: современные дети во многом слишком нагружены в школе и дополнительных секциях, не имеют возможности питаться столько раз в день, сколько это необходимо, спокойно и без спешки, а количество заведений фастфуда с жареной и жирной пищей вокруг неуклонно растёт.
Реактивный панкреатит у детей может быть спровоцирован целым рядом факторов:
- сужение протоков поджелудочной железы из-за опухолевых процессов в брюшной полости;
- гиперстимуляция поджелудочной железы тяжёлой пищей – изобилием жареного или жирного в рационе.
У детей более младшего возраста – новорожденных и младенцев – возникновение панкреатита может быть связано с врождёнными патологиями развития поджелудочной железы и её протоков. Механизм возникновения воспаления в этом случае такой же, как и у взрослых: ферменты скапливаются во внутриподжелудочных протоках, и, по достижению определённой концентрации, активируют сами себя, после чего начинают переваривать поджелудочную железу изнутри.
Иными словами, основные причины возникновения реактивного панкреатита у детей мало чем отличаются от причин возникновения патологии у взрослых. Общее течение приступа также протекают по примерно одинаковому сценарию, с поправками на меньшую выносливость детского организма и его большую, в сравнении со взрослыми людьми, реактивность.
Симптомы и признаки
Яркая клиническая картина острого панкреатита развивается через несколько часов после воздействия провоцирующего фактора. Наибольшего внимания заболевших обычно удостаивается боль.
Как правило, боль носит умеренный или интенсивный характер, при классическом течении обострения как бы опоясывает тело больного на уровне желудка. Может отдавать в рёбра и лопатки, иногда локализуется в большей степени в левой половине тела.
Характер боли, её локализация и интенсивность во многом зависят от того, какой объём поджелудочной железы вовлечён в патологический воспалительный процесс.
Сильная тошнота, чувство дурноты в животе и во всём теле, однократная или неукротимая множественная рвота, не приносящая облегчения и только усугубляющая состояние – тоже признаки реактивного панкреатита. В рвотных массах часто можно увидеть слизь и жёлчь.
Помимо этого, при обострении панкреатита может наблюдаться повышенное газообразование. Воспаление провоцирует подъём температуры, общая интоксикация организма обуславливает снижение давления. Иногда на начальных стадиях обострения давление может повышаться, как логичная реакция на стресс и острую боль, но, если вовремя не оказать помощь, отравление организма продуктами воспаления и самопереваривания поджелудочной железы приведёт к падению артериального давления, порой до критических значений. Такое состояние называется шоком.
Лечение
Симптомы и лечение у взрослых схожи с таковыми у детей. Во время купирования обострения хронического панкреатита или первичного панкреатического приступа на первое место выступают холод, голод и покой.
В стационарных условиях возможно добиться коррекции водно-солевого баланса, не раздражая при этом желудок, а следовательно – не посылая сигналов поджелудочной железе. Для этого пациентам ставят капельницы.
Противовоспалительные препараты назначаются всем и в обязательном порядке. Их задача – уменьшить отёчность поджелудочной железы, тем самым ослабив воспаление и болевой синдром, а также оказывать прямой обезболивающий эффект.
Если приступ реактивного панкреатита застал дома, не стоит пытаться перетерпеть боль, так как она может быть довольно интенсивной, и создавать для организма дополнительный стресс.
Хроническое воспаление сопровождается разрастанием соединительной ткани, которая постепенно вытесняет функциональную ткань органа. При хроническом панкреатите часто возникает внешнесекреторная недостаточность, то есть нехватка ферментов поджелудочной железы. В таких случаях требуется заместительная терапия ферментными препаратами.
Необходимость соблюдения диеты
Диета при реактивном панкреатите – билет в светлое будущее. Любые погрешности в диете могут стать последними погрешностями в жизни пациента, так как любой приступ реактивного панкреатита может планомерно перейти в панкреонекроз – очень серьёзное, грозное, опасное для жизни осложнение. Летальность при панкреонекрозе колеблется от 40 до 70% – и это уже с учётом своевременного и грамотного оказания помощи в условиях стационара!
При реактивном панкреатите в первые дни, иногда до недели, назначают голод. Пить можно только негазированную минеральную воду и в небольших количествах. К окончанию первой недели список разрешённых блюд увеличивается, но щадящий режим сохраняется: вся еда должна быть жидкой или полужидкой, перетёртой, с резким ограничением количества соли и почти полным отказом от остальных специй, температура еды – комфортная настолько, чтобы её, при желании, можно было бы есть руками, не обжигаясь.
Категорически запрещаются тушёные и жареные блюда, причём не только на период обострения. Соблюдать диету при хроническом панкреатите сложно из-за изобилия гастрономических соблазнов вокруг, но это необходимо для сохранения жизни и здоровья.
Полезное видео
Правда и заблуждения о панкреатите:
Заключение
- Реактивный панкреатит – приступ обострения при хроническом панкреатите, который может настигнуть любого пациента при нарушении диеты, употреблении алкоголя и в некоторых других случаях.
- Действительно тяжёлые приступы настоятельно рекомендуется лечить в стационарных условиях, под присмотром хирургов, готовых в любой момент оказать высококвалифицированную оперативную помощь.
- Консервативным лечением являются капельницы, обезболивающие и спазмолитические препараты.
- В дальнейшем показана пожизненная диета и, при необходимости, заместительная терапия ферментами поджелудочной железы.
Источник