Рак поджелудочной железы симптомы у мужчин
Автор Чураева Екатерина Сергеевна На чтение 8 мин.
Рак поджелудочной железы (панкреатический рак) относится к разряду агрессивных злокачественных опухолей, склонных к быстрому прорастанию в соседние ткани и органы и к раннему метастазированию.
Несмотря на то, что заболевание занимает десятое место по количеству больных, оно твёрдо стоит на четвёртой позиции по числу смертей от него. Яркая симптоматика проявляется только на поздних стадиях заболевания, когда лечение уже малоэффективно. Поэтому соотношение показателей заболеваемости и смертности практически одинаково.
По статистике, рак поджелудочной железы у мужчин встречается чаще, чем у женщин. Риск развития заболевания заметно повышается после 50 лет. В последнее время болезнь заметно «помолодела» – нередки случаи возникновения злокачественных новообразований у молодых людей старше 30 лет.
Почему у мужчин рак поджелудочной железы развивается чаще
Точных причин развития рака поджелудочной железы, равно как и других злокачественных новообразований, онкологи назвать не могут. Одним из основных факторов они считают мутацию клеток, вызванную поломками определенных генов.
В то же время онкологи уверенно называют факторы риска и имеющиеся заболевания, провоцирующие развитие рака поджелудочной железы.
Одной из провоцирующих причин появления опухоли врачи считают неправильный образ жизни. К таким факторам относятся:
- злоупотребление алкогольными напитками;
- увлечение жирной пищей;
- курение;
- малоподвижный образ жизни.
Так как первые три «порока» больше присущи представителям мужского пола, то и страдают они от рака поджелудочной железы чаще, чем женщины.
К факторам риска относятся и сопутствующие заболевания, способные вызвать развитие онкологического процесса. Это:
- хронический панкреатит;
- сахарный диабет;
- болезни желчевыводящих путей;
- доброкачественные опухоли железы (киста, аденома).
Вызвать развитие панкреатического рака может и длительное воздействие на организм токсических веществ при контакте с ними на производстве.
Отсутствие первых признаков
Рак поджелудочной коварен тем, что его первые симптомы легко спутать с любыми другими признаками, сопровождающими обычное расстройство работы желудка или кишечника. К таковым относятся:
- дискомфорт в области живота, в левом подреберье;
- отрыжка;
- тошнота или рвота;
- диарея или запор;
- потеря аппетита;
- ничем не мотивированная общая слабость;
- дерматологические проявления — зуд кожи, образование гнойничков;
- первые признаки сахарного диабета — сухость во рту, жажда, повышение содержания сахара в крови.
Мало кто обращает внимание на подобные проявления. Чаще всего мужчина связывает их с употреблением некачественных продуктов – «съел не то» – и рассчитывает, что само «пройдет». По этой причине первые симптомы рака поджелудочной нечасто являются поводом для полного обследования.
Обычно опухоль на ранних стадиях обнаруживают случайно, при плановых осмотрах. Или же у тех мужчин, которые тщательно следят за своим здоровьем и при малейших его нарушениях обращаются к врачу.
Что касается болей, то на ранних стадиях заболевания они особо не беспокоят человека. Иногда могут появляться периодические болевые ощущения в левом подреберье или в околопупочной области в виде импульсов, которые тут же проходят. По мере прогрессирования болезни боли начинают носить ноющий постоянный характер, периодически отдавать в спину или под лопатки. Далее присоединяется лёгкая желтушность кожи, что обычно и является поводом для обращения к врачу.
Один из важных симптомов, позволяющих диагностировать рак поджелудочной на раннем этапе – появление сахарного диабета у людей зрелого возраста — от 50 лет и старше. Если в анамнезе нет наследственной предрасположенности, то развитие этого заболевания может стать первым признаком, сообщающим о наличии онкологического процесса.
Какие еще симптомы и проявления бывают при этой болезни
Ухудшение состояния мужчины свидетельствует о прогрессировании опухолевого процесса. Проявление симптомов на этом этапе обусловлено:
- сдавлением нервных стволов разросшимся новообразованием, что провоцирует появление постоянных ноющих болей;
- закупоркой каналов самой железы, желчного пузыря, что вызывает развитие механической желтухи, сопровождаемой постоянным зудом;
- прорастанием опухоли в 12-перстную кишку и нарушением кишечной проходимости, симптомами проявления которой является постоянная рвота, отрыжка тухлым яйцом, чувство распирания под ребрами и за грудиной, появление ахолического (каловые массы приобретают белый окрас или становятся бесцветными) и жирного стула;
- общей интоксикацией организма, сопровождающейся отсутствием аппетита и быстрой потерей веса.
Основные симптомы рака поджелудочной железы
Поставить правильный диагноз помогает наличие у мужчины так называемого признака Труссо, который проявляется в образовании тромбов в воротной вене, сосудах рук и ног. Результатом этого становится тромбофлебит конечностей, инфаркт легких, селезенки.
Прогрессирование процесса вызывает желудочные кровотечения, скопление жидкости в брюшной полости, увеличение печени и селезёнки.
Из-за нарушения кишечной проходимости мужчина так резко теряет вес, что иногда за короткое время истощение достигает крайней степени.
Боли становятся более интенсивными, характер их зависит от месторасположения опухоли:
- при поражении головки поджелудочной болезненные ощущения концентрируются в правом подреберье и эпигастрии (по центру вверху живота);
- если новообразование располагается в хвосте или теле, болит обычно в обоих подреберьях;
- при масштабном разрастании опухоли болезненные ощущения затрагивают всю область живота.
Основываясь только на факте усиления болей или их характере, поставить правильный диагноз невозможно. При одной и той же стадии онкологического процесса у двух разных больных может наблюдаться совершенно разная клиническая картина.
У каждого человека абсолютно свой, индивидуальный, порог чувствительности. Но как правило, наиболее сильные боли возникают в тех случаях, когда новообразование расположено в теле железы из-за близкого нахождения рядом с ним большого количества нервных сплетений.
Присоединение сильных болевых ощущений в спине свидетельствует о том, что опухоль проросла в забрюшинное пространство.
У 75%-80% больных наблюдается желтушность кожных покровов. Так как желчевыводящие протоки закупориваются опухолью, нарушается нормальный процесс её отхождения и возникает так называемая механическая желтуха. Интенсивность её нарастает постепенно. Со временем к ней присоединяется невыносимый кожный зуд, который беспокоит не меньше боли. Больной не может спать, до крови расчесывая кожу. К основным симптомам присоединяются проблемы психического плана, вплоть до возникновения глубокой депрессии.
Лечение
Так как чаще всего рак поджелудочной железы удается диагностировать только на основании поздних его симптомов, лечение в большинстве случаев носит паллиативный характер. В основном все мероприятия направлены на улучшение качества жизни и избавление от боли.
При условии отсутствия метастазов основным методом лечения считается хирургический. Но из-за запущенности процесса и тяжёлого состояния мужчин, страдающих панкреатическим раком, оперативному вмешательству подвергается не более 15% пациентов. Если такая возможность всё же имеется, онкохирурги стараются сделать всё возможное, чтобы если не спасти, то хотя бы продлить жизнь больному.
В зависимости от степени поражения, удаляется часть поджелудочной или же вся железа полностью. Операция очень сложная и чревата развитием большого количества осложнений, поэтому существуют ограничения на её проведение:
- чаще всего проводится мужчинам, у которых диагностированы 1-2 стадии рака;
- при 3 стадии вопрос решается в индивидуальном порядке в зависимости от симптомов и состояния больного и самого поражённого органа.
Химиотерапия, как и лучевая терапия, при раке поджелудочной железы особого результата не дает. Клетки этого злокачественного новообразования плохо кровоснабжаются и окружены плотной оболочкой, из-за чего активные компоненты химиотерапевтических препаратов доходят до них с большим трудом. Иногда эти методы применяют перед операцией, чтобы уменьшить размер опухолевого образования.
Резекция поджелудочной железы
Хорошо зарекомендовала себя при лечении рака поджелудочной таргетная терапия, но сегодня она доступна и показана далеко не каждому.
Что касается паллиативной помощи, то она направлена в первую очередь на устранение непроходимости желчных протоков и кишечника, на снижение болевого синдрома, на борьбу с тромбофлебитом, сахарным диабетом и другими осложнениями.
Прогноз
О положительной динамике онкологи говорят только в том случае, если лечение было начато на первой стадии заболевания. Но количество таких больных составляет всего лишь 2%. В большинстве случаев заболевание диагностируется на 2-4 стадии, когда шансов на успех всё меньше:
- при раке 2 стадии 5-летняя выживаемость больных составляет около 50%, но при условии, что было проведено результативное оперативное вмешательство;
- мужчины, страдающие панкреатическим раком 3-4 стадии, при отсутствии паллиативного лечения живут не более полугода, проведение поддерживающей терапии позволяет увеличить этот срок до года.
Как считают многие онкологи, результаты лечения даже второй стадии рака поджелудочной железы нельзя назвать удовлетворительными.
Полезное видео
О причинах и симптомах рака поджелудочной железы можно узнать из этого видео:
Заключение
Рак поджелудочной железы является агрессивной опухолью, которая прогрессирует очень быстро. Поэтому если поставлен такой диагноз, мужчине нельзя медлить и тянуть время: каждый день задержки играет против больного.
Чтобы вовремя обнаружить болезнь, надо проходить каждые полгода диспансеризацию по профилактике злокачественных новообразований. Также необходимо следить за состоянием ЖКТ, не запускать течение хронических заболеваний, отказаться от вредных привычек и наладить здоровое питание.
Источник
Рак поджелудочной железы является одним из самых агрессивных и быстропрогрессирующих онкологическим заболеванием. Ежегодно данным типом рака заболевает около 50тыс. человек, а умирает 40тыс. Очень важно вовремя заподозрить этот недуг и начать лечение на ранних этапах болезни.
Рак поджелудочной железы
У кого чаще возникает рак поджелудочной железы
• У людей, злоупотребляющих алкоголем;
• Курильщиков;
• Любителей большого количества жареной и острой пищи;
• Больных сахарным диабетом (1 и 2 типа);
• У лиц старше 55 лет;
• У людей с циррозом печени.
Больше о факторах риска можно прочитать в отдельной статье.
Предраковые болезни поджелудочной железы
• Доброкачественные новообразования – аденома и кисты поджелудочной железы;
• Хронический панкреатит.
Симптомы рака поджелудочной железы
Большинство симптомов рака поджелудочной железы не являются специфичными и могут наблюдаться при многих других заболеваниях. Однако ко всем им следует относиться с особым вниманием и не стесняться обращаться за консультацией специалистов.
Непереносимость жирного и жареного
Повреждение поджелудочной железы приводит к нарушению обмена веществ, особенно обмена жирных кислот. В таких случаях нередко наблюдается чувство тяжести после жирной пищи, нередко наблюдается тошнота и даже рвота.
Изменение кала
Так же связано с нарушением переваривания жирных кислот. Стул изменяется, становится жирным, плохо пахнет, иногда в нём наблюдается слизь. Кал тяжело отмывается от унитаза. Из-за нарушения поступления желчи в двенадцатипёрстную кишку (при блоке желчевыводящих путей) кал обесцвечивается, становясь серым.
Такие изменения характерны и для других заболеваний, например: острый и хронический панкреатит, холецистит, камни в желчном пузыре.
Появление боли
Боль при поражении поджелудочной железы часто располагается в центре живота, хотя может быть и в пояснице. Наиболее характерна для заболеваний поджелудочной железы опоясывающая боль, которая возникает и при других заболеваниях поджелудочной железы.
При сахарном диабете, если он сопровождается нарушением чувствительности, болевой синдром может быть слабовыраженным или вовсе отсутствовать!
Отличительной особенностью болей при раке поджелудочной железы является то, что она не убирается приёмом обычных обезболивающих средств.
Развитие желтухи
Этот симптом появляется только если опухоль блокирует желчевыводящие протоки. Желчь начинает задерживаться, не попадает в кишечник и всасывается в кровь. Билирубин – главный компонент желчи, откладывается в коже и на слизистых, придавая им желтый цвет, а из-за своей токсичности появляется чувство зуда.
Желтуха может развиваться при застое желчи и заболеваниях печени и желчного пузыря.
Нарушение общего самочувствия
При раковых заболеваниях у людей часто возникают симптомы общего недомогания. Появляется выраженная усталость, возможны подъемы температуры вплоть до 38 градусов, снижается работоспособность. Иногда люди отмечают беспричинное чувство апатии, когда совсем не хочется что-то делать.
К таким симптомам следует относиться очень внимательно, особенно если они продолжаются длительное время.
При появлении любых симптомов следует обращаться за помощью специалистов, потому что пятилетняя выживаемость при поздних стадиях рака поджелудочной железы не превышает 20%!
Внимательно следите за своим здоровьем, подписывайтесь на канал и не забывайте ставить «пальцы вверх», чтобы не пропустить новые статьи.
Источник
21 сентября 201821137 тыс.
Рак поджелудочной железы — это тяжелое заболевание, которое характеризуется развитием злокачественной опухоли из тканей поджелудочной железы.
Развитию рака поджелудочной железы способствуют курение, хронический панкреатит, сахарный диабет и др.
Основными симптомами рака поджелудочной железы являются: боли в животе, снижение веса, желтуха, хроническая рвота и др.
Диагностика рака поджелудочной железы основана на компьютерной томографии, УЗИ органов брюшной полости и биопсии (исследование участка опухоли под микроскопом).
Лечение рака поджелудочной железы зависит от стадии заболевания и включает хирургическое лечение (операцию), химиотерапию, радиотерапию, а также симптоматическое лечение (устранение боли, желтухи и т. д.)
Что такое поджелудочная железа? Рак поджелудочной железы
Поджелудочная железа — это небольшой орган, который расположен позади желудка. Поджелудочная железа выполняет две основные функции: пищеварительную и эндокринную. Пищеварительная функция поджелудочной железы заключается в выработке пищеварительных ферментов — специальных веществ, которые расщепляют белки, жиры и углеводы пищи. Эти ферменты выделяются по протокам поджелудочной железы в просвет двенадцатиперстной кишки. Эндокринная функция поджелудочной железы заключается в выработке гормонов, которые участвуют в обмене веществ в организме: инсулина (гормон, который снижает уровень сахара в крови), глюкагона (гормон, который повышает уровень сахара в крови), гастрина (гормон, который повышает выработку желудочного сока) и некоторых других гормонов и биологически активных веществ.
Поджелудочная железа имеет 4 анатомические части: головку, шейку, тело и хвост. Чаще всего рак развивается в области головки поджелудочной железы.
Причины развития рака поджелудочной железы
Точные причины развития рака поджелудочной железы не известны, однако описаны факторы риска, которые способствуют развитию данного заболевания:
Курение играет важную роль в развитии рака поджелудочной железы. Известно, что у курящих людей риск развития рака поджелудочной железы увеличен вдвое по сравнению с некурящми людьми. Однако, курение является полностью обратимым фактором риска рака поджелудочной железы: после отказа от курения риск развития рака быстро снижается и приравнивается к таковому для некурящих людей.
Возраст старше 60 лет также является фактором риска развития рака поджелудочной железы. Мужчины больше предрасположены к развитию рака поджелудочной железы, чем женщины, что, по-видимому, объясняется более высоким процентом курильщиков среди мужчин.
Хронический панкреатит — длительное воспаление поджелудочной железы предрасполагает к развитию рака.
Сахарный диабет (длительное повышение уровня сахара в крови, вызванное недостаточностью гормона — инсулина) повышает риск развития рака поджелудочной железы.
Ожирение — также в некоторой степени способствует развитию рака поджелудочной железы.
Неправильное питание, содержащее большое количество животных жиров и углеводов повышает риск развития рака поджелудочной железы, в то время как рацион, богатый овощами и фруктами снижает этот риск.
Наследственность играет важную роль в развитии рака поджелудочной железы. Люди, близкие родственники которых болеют раком поджелудочной железы, имеют повышенный риск развития этого заболевания.
Какие типы рака поджелудочной железы известны?
В зависимости от части поджелудочной железы, в которой развилась опухоль, рак поджелудочной железы делят на: рак головки поджелудочной железы, рак тела поджелудочной железы, рак хвоста поджелудочной железы.
В зависимости от того, из каких клеток развился рак, также различают несколько типов рака поджелудочной железы: наиболее часто встречается аденокарцинома — рак, состоящий из клеток, вырабатывающих пищеварительные ферменты. Кроме того, опухоль может состоять из клеток, вырабатывающих гормоны, например, инсулинома (опухоль, которая состоит из клеток, вырабатывающих гормон — инсулин), гастринома (состоит из клеток, вырабатывающих гастрин) и т. д.
Симптомы и признаки рака поджелудочной железы
Рак поджелудочной железы длительно протекает бессимптомно и начинает проявляться на поздних стадиях заболевания, когда опухоль распространилась на окружающие ткани и лимфатические узлы. К основным признакам рака поджелудочной железы относят следующие:
Острая сильная боль в верхней части живота или в спине, которая слегка уменьшается, если привести ноги к животу.
Снижение массы тела (похудание) которое нельзя объяснить другими причинами.
Желтуха — пожелтение кожи тела, склер глаз и слизистых оболочек, возникает, как правило, при раке головки поджелудочной железы в результате сдавления опухолью желчного протока. Желчь не выделяется по желчному протоку в двенадцатиперстную кишку, что приводит к развитию желтухи. Желтуха нередко сочетается с выраженным зудом кожи, который возникает из-за отложения кристаллов желчи в коже.
Рвота при раке поджелудочной железы возникает в результате сдавления опухолью перехода из желудка в двенадцатиперстную кишку.
Выраженная жажда, учащение мочеиспускания служат ранними симптомами сахарного диабета, который нередко развивается при раке поджелудочной железы.
Диарея — жидкий, нередко зловонный стул — возникает из-за недостатка ферментов поджелудочной железы и пониженного всасывания жиров из пищи.
Тяжесть в области правого подреберья объясняется сдавлением опухолью селезеночной вены, что приводит к увеличению селезенки (спленомегалия).
При инсулиноме (опухоли, которая вырабатывает гормон — инсулин) могут отмечаться следующие симптомы: выраженная слабость, дрожание рук, учащенное сердцебиение, чувство голода, потеря сознания и даже кома. Все эти симптомы возникают из-за низкого уровня глюкозы в крови. В случае возникновения подобных симптомов следует вызвать скорую и как можно скорее дать больному выпить или съесть что-то сладкое.
При гастриноме (опухоли, которая вырабатывает гастрин) наблюдается изжога, повышенная кислотность желудка, язва желудка, которая не проходит после лечения и др. Эти симптомы обусловлены повышенным содержанием в крови гастрина — гормона, который увеличивает выработку желудочного сока.
Глюкагонома (опухоль, которая вырабатывает глюкагон) проявляется снижением веса, выраженной жаждой, учащенным мочеиспусканием, появлением на коже красно-коричневой сыпи (мигрирующая некролитическая эритема), язык становится гладким и приобретает ярко-оранжевый цвет. Эти симптомы обусловлены повышенным уровнем сахара (глюкозы) в крови.
Ввиду того, что рак поджелудочной железы часто развивается у больных хроническим панкреатитом или сахарным диабетом — любое изменение симптомов этих болезней (изменение характера болей, появление поноса, запоров, снижение эффективности лечения) или внезапное ухудшение состояния больных должно рассматриваться как возможный признак рака и требует немедленного обращения к врачу.
Диагностика рака поджелудочной железы
При появлении симптомов, характерных для рака поджелудочной железы, необходимо обратиться к врачу, который назначит необходимые исследования и установит правильный диагноз. Диагностика рака поджелудочной железы основана на следующих исследованиях:
УЗИ органов брюшной полости помогает врачу выявить причину появления желтухи и болей в верхней части живота. Нередко эти симптомы встречаются при наличии камней в желчных протоках, либо в протоках поджелудочной железы. Если на УЗИ органов брюшной полости в поджелудочной железе видна опухоль, рекомендуется пройти следующий тест — компьютерную томографию.
Компьютерная томография — это метод исследования, который позволяет изучить поджелудочную железу в любой ее части и выявить даже небольшую опухоль, незаметную на УЗИ. Если на компьютерной томограмме в поджелудочной железе видна опухоль, необходимо установить, из каких клеток она состоит (то есть определить тип опухоли). Для этого осуществляется следующий этап диагностики рака поджелудочной железы — биопсия.
Биопсия — это наиболее достоверный метод диагностики рака поджелудочной железы, во время которого участок опухоли исследуют под микроскопом. Биопсия опухоли поджелудочной железы может быть осуществлена несколькими методами: с помощью иглы, которую вводят через кожу под контролем УЗИ, либо эндоскопически с помощью длинной гибкой трубки, вводимой через рот.
Исследование крови на наличие особого вещества — антигена CA 19-9, который, как правило, повышен при раке поджелудочной железы. Тем не менее, повышенный уровень CA 19-9 в крови может быть и при других заболеваниях, а нормальный уровень этого вещества еще не является гарантией того, что рака нет.
Для диагностики инсулиномы (опухоли поджелудочной железы, вырабатывающей инсулин) исследуют уровень сахара (глюкозы), инсулина, С-пептида и других веществ в крови.
Для диагностики глюкагономы (опухоли поджелудочной железы, вырабатывающей глюкагон) исследуют уровень глюкагона в крови.
Для диагностики гастриномы (опухоли поджелудочной железы, вырабатывающей гастрин) исследуют уровень гастрина в крови.
Если во время исследования участка опухоли под микроскопом были обнаружены раковые клетки, диагноз рака поджелудочной железы считается подтвержденным. Для установления стадии рака поджелудочной железы назначаются дополнительные исследования: рентгенография грудной клетки, УЗИ печени и т. д.
Стадии (степени) рака поджелудочной железы
В зависимости от степени распространения опухоли, различают следующие стадии рака поджелудочной железы:
Стадия рака поджелудочной железы | Что это означает? |
1 стадия | 1 стадия (степень) рака поджелудочной железы означает, что опухоль имеет небольшие размеры и полностью ограничена тканями поджелудочной железы (не выходит за ее пределы). |
2 стадия | 2 стадия (степень) рака поджелудочной железы делится на 2А и 2В. 2А стадия рака поджелудочной железы означает, что опухоль распространилась на окружающие органы: двенадцатиперстную кишку или желчевыводящий проток, однако не распространилась на лимфатические узлы. 2В стадия рака поджелудочной железы означает, что опухоль распространилась на ближайшие лимфатические узлы (при этом опухоль может иметь любые размеры). |
3 стадия | 3 стадия (степень) рака поджелудочной железы означает, что опухоль распространилась на желудок, селезенку, толстый кишечник, либо крупные сосуды или нервы. |
4 стадия | 4 стадия (степень) рака поджелудочной железы означает, что опухоль распространилась по лимфатическим сосудам (дала метастазы) в другие органы (например, в легкие, печень). |
Часто диагноз рака поджелудочной железы устанавливают на поздней стадии заболевания, когда опухоль уже распространилась пределы поджелудочной железы, поэтому прогноз при данном заболевании, как правило, неблагоприятен: менее 20% людей живут 5 и более лет после постановки диагноза и хирургического лечения. Без лечения 5-летняя выживаемость при раке поджелудочной железы составляет менее 2%.
Лечение рака поджелудочной железы
Лечение рака поджелудочной железы зависит от стадии заболевания и включает 3 основных метода: хирургический, радиотерапию и химиотерапию.
Хирургический метод лечения рака поджелудочной железы, как правило, подразумевает процедуру Уиппла — это удаление головки поджелудочной железы, которая содержит опухоль, части двенадцатиперстной кишки, части желудка, желчного пузыря, а также ближайших лимфатических узлов. Удаление стольких анатомических образований и частей органов необходимо по причине того, что рак поджелудочной железы очень быстро распространяется на соседние органы. Если рак поджелудочной железы распространился на крупные сосуды, либо в отдаленные органы (дал метастазы), хирургическое лечение неэффективно и даже опасно. Если неоперабельный рак сдавливает желчевыводящий проток и нарушает отток желчи, осуществляют операцию по восстановлению проходимости протока.
Химиотерапия рака поджелудочной железы — это лекарственный метод лечения, который применяется после операции, в комбинации с радиотерапией, либо самостоятельно. В химиотерапии рака поджелудочной железы используют следующие лекарства: Гемцитабин (Гемзар), Иринотекан (Кампто), Карбоплатин, 5-фторурацил и др.
Радиотерапия является методом лечения рака поджелудочной железы, и, как правило, применяется в комбинации с хирургическим методом лечения либо с химиотерапией. Радиотерапия представляет собой облучение опухоли и окружающих тканей, которое уничтожает раковые клетки или замедляет их деление.
Лечение рака поджелудочной железы также включает устранение симптомов: при выраженной боли дают болеутоляющие средства (Фентанил, Оксикодон и др.), для улучшения переваривания пищи дают панкреатические ферменты (Панкреатин, Креон и др.), при наличии симптомов сахарного диабета назначают инсулин и т. д.
Источник