Рак поджелудочной железы ранняя диагностика
Еще не так давно диагностировать рак поджелудочной железы на первоначальных этапах развития не представлялось возможным ввиду отсутствия характерной симптоматики. Однако, современные диагностические методы способствуют выявлению заболевания уже на ранней стадии.
Онкомаркеры
При развитии опухоли могут определяться некоторые типы онкомаркеров.
По теме
Маркер СА-125 встречается у 50% пациентов с раком. Однако он может также быть положительным при развитии раковой опухоли яичников.
Маркер СА-19-9 обнаруживается у 10 процентов здоровых людей и у 70-85 % больных онкологическим заболеванием поджелудочной железы. Кроме того, его нарастание также отмечается в случае злокачественного поражения желудка, печени и толстой кишки. В норме его количество составляет 37 ед/мл.
При превышении показателя более 100 появляется практически стопроцентная вероятность развития злокачественного процесса. Если значение онкомаркера равно 1000 ед/мл, значит опухолевое новообразование достигло в размерах более 5 сантиметров.
Анализы крови
Показатели общего и биохимического анализа крови на первоначальных стадиях болезни могут не иметь существенных отклонений от нормы. По мере того как опухоль будет прогрессировать, начинает увеличиваться концентрация тромбоцитов в составе кровяной жидкости, а также проявляться признаки анемии нормохромного типа.
Проверить наличие воспалительной реакции можно также по скорости оседания эритроцитов. Как правило, она будет довольно высокой.
По биохимическому анализу определяются следующие изменения:
- ежедневно увеличивается уровень билирубина в результате сдавливания желчного протока;
- повышаются АсАТ, фосфатазы, АлАТ;
- отмечается рост С-реактивного белка, амилазы, эластазы, липазы, рибонуклеазы;
- на фоне нарушения процессов всасывания понижается альбумин и холестерин.
Изменения показателей чаще всего наблюдаются в том случае, если происходит метастазирование на мочевыделительную систему. При имеющихся подозрениях на развитие злокачественного опухолевого процесса кровяную жидкость также необходимо обследовать на наличие онкомаркеров.
Ультразвуковая томография
Данный метод диагностики рака поджелудочной железы считается одним из наиболее распространенных и часто используется для обследования больного в амбулаторных условиях.
Применяется при исследовании пациентов с проявлением симптомов желтухи, как одного из признаков ракового процесса. Методика позволяет выявить новообразования больших размеров и расширение панкреатических и желчных протоков, как возможный симптом поражения головки органа.
Вероятность получения достоверного отрицательного результата равна 99%, а чувствительность данного способа диагностики к раковому процессу составляет от 45 до 95%.
Спиральная компьютерная томография
Благодаря применению современных спиральных компьютерных томографов, данный метод считается одним из наиболее точных. С помощью него можно установить:
- место локализации злокачественного новообразования;
- вероятность поражения сосудов не только тех, что относятся к самому органу, но также расположенных рядом;
- стадию течения заболевания;
- размеры опухоли;
- вовлеченность лимфатических узлов в патологический процесс.
Послойное компьютерное сканирование дает возможность получения трехмерного изображения пораженного органа. При подозрении на развитие опухоли поджелудочной железы в большинстве случаев исследование проводится с применением контрастного вещества.
Внутривенное введение йодсодержащего вещества позволяет лучше видеть сосуды и ткани органа, а также с максимальной точностью определить степень имеющихся изменений.
Компьютерное обследование играет важную роль в принятии решения о дальнейшем выборе терапевтических мероприятий.
Холангиопанкреатография
Данный вид диагностического обследования имеет три разновидности методик, для каждой из которых характерны свои особенности.
Эндоскопическая ретроградная
Позволяет исследовать желчные протоки и сам орган. Сначала через ротовую полость в тонкий кишечник вводят эндоскоп. После этого через прибор проводят тонкий катетер, через который контрастное вещество проникает к необходимым областям. Далее делают снимки с помощью рентгена.
Данное исследование позволяет получить четкую картину сдавленных участков и атипичного сужения исследуемых протоков.
В случае необходимости в протоки могут быть установлены специальные стенты, которые предотвращают развитие желтухи у больного. Также может осуществляться забор тканей, подвергшихся изменениям, для проведения гистологического анализа.
Магнитно-резонансная
Данный диагностический метод считается менее точным, но более безопасным по сравнению с вышеописанным. В этом случае вместо контрастного вещества применяется электромагнитное поле, что позволяет оградить пациента от травмирования и осложнений.
Чреспеченочная чрескожная
Применяется при развитии желтухи у больного, когда причины ее проявления другими способами установить не представляется возможным. Исследование желчных протоков осуществляется после процедуры пункции и введения контраста.
Для проведения пункции используют гибкую и тонкую иглу Хиба, которая вводится только после местного обезболивающего препарата. Глубина ввода инструмента в печень не должна превышать двенадцати сантиметров. Процедура считается правильной при появлении желчи. Далее специалист извлекает около 200 миллилитров желчной жидкости, а в освобожденную полость вводит контрастное вещество.
Последующее рентгеновское исследование позволяет определить состояние желчных протоков, а также причину, спровоцировавшую закупоривание (опухоль злокачественной или доброкачественной формы, наличие конкрементов).
В большинстве случаев магнитно-резонансную холангиопанкреатографию проводят непосредственно перед хирургическим вмешательством, поскольку благодаря данному методу диагностики определяется объем необходимых работ.
Биопсия
Данный метод исследования заключается в заборе небольшого фрагмента образца измененной ткани или опухолевого новообразования. При помощи его появляется вероятность опровержения или точного установления ракового процесса.
Биоптат подвергают гистологическому обследованию, позволяющему выявить атипичные клетки, а также установить их строение и тип опухоли.
Для взятия материала проводят пункцию пораженного органа. Для этого используют специальную аспирационную иглу. Контролировать процесс позволяет прибор ультразвукового исследования или рентгенографии.
При локализации злокачественных новообразований биопсию проводят с помощью лапароскопии.
Эмиссионно-позитронная томография
При помощи данной методики оценивается активизация обменных процессов в тканях. Как правило, при развитии злокачественного процесса активность резко увеличивается в отличие от здоровых тканей. Именно эта особенность и применяется в процессе проведения эмиссионно-позитронной томографии (ПЭТ).
По теме
Этот метод диагностики еще недостаточно распространен ввиду своей высокой стоимости, что также не позволяет изучить до конца его точность результатов.
По мнению некоторых специалистов, благодаря ему удается:
- устанавливать опухолевые новообразования, размеры которых не превышают 2 сантиметров;
- обнаруживать метастазирование, не диагностируемое другими способами.
Однако есть мнение, что ПЭТ может давать и ложноположительные результаты при развитии у больного воспалительного процесса, грануле, а также при расширении желчных путей, что не связано с раком поджелудочной железы.
Ангиография
Считается одним из наиболее сложных методов диагностического исследования, поскольку требует введения контраста в бедренную артерию. С кровотоком контрастное вещество проникает в поджелудочную железу, что позволяет установить происходящие изменения.
В случае наличия злокачественной опухоли определяется в большинстве случаев артериальное деформирование и ассиметричное сосудистое сужение.
При применении качественной аппаратуры удается обнаруживать новообразования размером меньше 1 сантиметра.
Чтобы диагностировать онкологическое заболевание поджелудочной железы как можно раньше, необходимо регулярно проходить медицинское обследование. Только раннее выявление патологии позволит добиться максимально положительных результатов в лечении.
Источник
Рак поджелудочной железы — это заболевание, вызываемое злокачественными раковыми клетками, которые образуются в тканях поджелудочной железы. Расположенная перед позвоночником поджелудочная железа выделяет пищеварительные ферменты, а также вырабатывает и распределяет инсулин по всей кровеносной системе, что позволяет регулировать уровень сахара в организме. Рак поджелудочной железы сопровождается различными неспецифическими симптомами и часто обнаруживается во время анализов и тестов, которые назначают для того, чтобы выявить причину этих симптомов. Этот вид рака агрессивен и быстро распространяется, поэтому важно диагностировать его на ранних стадиях, когда могут помочь операция и такие методы лечения, как лучевая и химическая терапия.
Шаги
1
Обратите внимание на неспецифические проблемы со здоровьем. Рак поджелудочной железы сложно диагностировать, поэтому очень важно не игнорировать набор повторяющихся хронических и досаждающих (раздражающих) симптомов:[1]
- боли в области живота и/или спины;
- тошнота/проблемы с пищеварением;
- потеря аппетита;
- необъяснимая потеря веса;
- желтуха.
(Симптомы перечислены ниже перед разделом «Советы»)
2
Диагноз недавно проявившегося или давнего сахарного диабета второго типа является убедительной причиной для того, чтобы регулярно сдавать три анализа на биомаркеры, которые используют для выявления рака поджелудочной железы. Это анализ крови на CA 19-9, а также более современные анализы на микроРНК-196 и микроРНК-200. С чем это связано? При изучении результатов этих анализов было обнаружено, что подавляющее большинство пациентов, у которых был выявлен рак поджелудочной железы, также страдали диабетом. Сочетание всех трех анализов позволило значительно повысить вероятность выявления рака поджелудочной железы.[2]
- Анализ на маркеры рака стоит сделать в том случае, если у вас или вашего врача есть основания подозревать, что те или иные симптомы могут быть вызваны раком поджелудочной железы. Однако подобные анализы не позволяют поставить однозначный диагноз, так как наличие некоторых маркеров может быть вызвано другими проблемами со здоровьем.
- Учтите, что не существует ни одного простого анализа или набора определенных симптомов, которые позволяли бы легко обнаружить или подтвердить рак поджелудочной железы.
Выявление ранних симптомов рака поджелудочной железы
1
Обратите внимание на желтуху. Одним из первых признаков рака поджелудочной железы является желтуха, то есть пожелтение кожи, глаз и слизистой оболочки из-за высокого содержания билирубина в крови. При раке поджелудочной железы блокируются протоки, по которым желчь попадает в кишечник, из-за чего она скапливается в крови, что приводит к пожелтению кожи и глаз. Кроме того, при желтухе светлеет стул, темнеет моча и чешется кожа. Осмотрите свою кожу и глаза при хорошем освещении в зеркале и проверьте, не пожелтели ли они.
- Желтуха сопровождается также кожным зудом.
- Желтеют белки глаз (склера).
- Если пожелтение кожи слабо заметно, для обнаружения желтухи врач может проверить содержание желчи в моче или назначить анализ крови.
2
Обратите внимание на ноющую боль в животе. Одним из первых признаков рака поджелудочной железы бывает рассеянная боль и ноющее чувство в области живота, хотя многие пациенты на ранних стадиях не испытывают никакой боли. Поджелудочная железа расположена между желудком и позвоночником, почти посередине живота. Она вырабатывает гормоны, пищеварительные ферменты и инсулин, который контролирует содержание сахара в крови. Если ноющая боль в животе не проходит в течение недели, обратитесь к врачу.
- Небольшую или среднюю опухоль поджелудочной железы сложно определить путем пальпации (глубокого прощупывания), и данный метод практически бесполезен, поскольку эта железа расположена в глубине брюшной полости и окружена другими внутренними органами. Кроме того, рак поджелудочной железы часто вызывает отек печени и/или желчного пузыря, который легче обнаружить при пальпации, что может привести к неправильному диагнозу цирроза печени или холецистита.
- Из-за повышенной чувствительности живота, усталости и диареи рак поджелудочной железы на ранних стадиях можно спутать с инфекцией или такими заболеваниями, как язвенный колит, болезнь Крона или синдром раздраженного кишечника.
3
Обратите внимание на усталость и слабость. Еще одним ранним признаком рака поджелудочной железы, как и большинства других форм рака, является повышенная утомляемость, чувство усталости и слабости. На ранней стадии рак поджелудочной железы часто вызывает необъяснимую усталость, что приводит к потере желания заниматься спортом или даже выходить из дому.
4
Обратите внимание на повышенное содержание сахара (глюкозы) в крови. Одной из основных функций поджелудочной железы является выработка гормона инсулина, который отвечает за доставку глюкозы из крови в клетки организма, где она используется в качестве источника энергии. При нарушении работы поджелудочной железы из-за рака она вырабатывает недостаточно инсулина, сахар остается в крови, и его концентрация там возрастает. Слишком высокий уровень глюкозы в крови вызывает вялость, чувство усталости, чрезмерную жажду, слабость, диарею, потерю веса и полиурию (повышенное выделение мочи).
- Обратитесь к врачу, который сможет определить содержание сахара в крови.
- Еще одним простым способом узнать, повышен ли уровень сахара в крови, является анализ мочи. Он покажет, способен ли организм контролировать уровень сахара в крови, и не скапливается ли он в моче.
5
Обратите внимание на хроническую диарею или слишком светлый стул. Еще одним ранним признаком рака поджелудочной железы является хроническая диарея. Это вызвано чрезмерным количеством глюкагона, или сахара, который не регулируется в организме при заболевании. Если стул постоянно имеет светло-серый или почти белый цвет, намного светлее, чем в норме, это свидетельствует о скоплении желчи в организме.
- Еще одним признаком того, что поджелудочная железа не функционирует как надо и не вырабатывает (или не выделяет) достаточное количество расщепляющего жир фермента (желчи), является жирный стул с более неприятным запахом, чем обычно, который нередко плавает поверх воды.
6
Обратитесь к врачу, если вы начнете испытывать подобные симптомы. Даже один из них сам по себе может быть ранним признаком рака поджелудочной железы. Если вы испытываете один или несколько из описанных симптомов, немедленно запишитесь на прием к врачу.
- Отметьте все испытываемые вами симптомы и как можно подробнее опишите их врачу.
Медицинская диагностика
1
Сдайте соответствующие анализы крови. Скорее всего, при отдельных или всех перечисленных выше симптомах ваш врач или онколог (специалист по раку) назначат вам несколько анализов крови. Некоторые анализы крови позволяют выявить рак поджелудочной железы и исключить другие возможные причины наблюдаемых симптомов. К таким анализам относятся клинический (развернутый) анализ крови, функциональные пробы печени, билирубин сыворотки крови, тест функционального состояния почек и поиск различных опухолевых маркеров.[3]
- Опухолевые маркеры (онкомаркеры) — это вещества, которые иногда обнаруживаются в крови больных раком. О раке поджелудочной железы свидетельствуют два из них, которые носят названия CA 19-9 (углеводный антиген 19-9) и раково-эмбриональный антиген (РЭА).
- Повышенный уровень этих опухолевых маркеров обнаруживается не у всех больных раком поджелудочной железы. Кроме того, их уровень может быть повышен и по другим причинам, так что это не является однозначным критерием. Тем не менее этот сравнительно недорогой и неинвазивный анализ помогает определить, стоит ли проводить дальнейшее обследование.
- Нередко помогает определение содержания гормонов, таких как хромогранин A, C-пептид и серотонин, поскольку у больных раком поджелудочной железы их уровень часто повышен.
2
Пройдите все необходимые медицинские тесты с визуализацией. Если на основании описанных вами симптомов и анализов крови онколог заподозрит, что у вас рак поджелудочной железы, он может назначить различные тесты с визуализацией. Это могут быть компьютерная томография (КТ) и/или магнитно-резонансная томография (МРТ) брюшной полости, эндосонография поджелудочной железы и ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ). Если один или несколько из этих тестов подтвердят заболевание раком, вам назначат более подробные исследования, чтобы определить, распространяется ли опухоль, — данная методология называется определением стадии рака.
- При эндосонографии используется прибор, который позволяет получить изображение поджелудочной железы изнутри брюшной полости. При этом в желудок через пищевод вводится эндоскоп.[4]
- При РХПГ используется эндоскоп, через который в поджелудочную железу впрыскивается красящее вещество. После этого делается рентгеновский снимок брюшной полости, на котором видны желчные пути и другие части поджелудочной железы.
3
Подумайте о биопсии для подтверждения диагноза. Если различные анализы и тесты будут свидетельствовать о раке поджелудочной железы, то для того, чтобы полностью подтвердить данный диагноз и определить, какие клетки наиболее поражены, врач назначит биопсию, для которой берется образец ткани поджелудочной железы.[5] Образец ткани поджелудочной железы берется под наркозом, и это можно сделать тремя способами: с помощью иглы, эндоскопа, или хирургическим путем.
- При перкутанной биопсии (ее называют также тонкоигольной аспирационной пункционной биопсией) через кожу живота вводится длинная тонкая пустотелая игла, с помощью которой из поджелудочной железы берется небольшой образец ткани (опухоли).
- При эндоскопической биопсии через пищевод и желудок в тонкую кишку вводится эндоскоп, с помощью которого из поджелудочной железы вырезается образец ткани.
- Хирургическая биопсия является наиболее инвазивным методом, который подразумевает разрезание брюшной полости. В разрез вставляется лапароскоп, с помощью которого врач берет образец ткани и осматривает внутренности, чтобы узнать, распространилась ли опухоль на соседние органы.
Перечень симптомов
1
Следите за слабыми и неспецифическими признаками и симптомами, которые могут свидетельствовать как о раке поджелудочной железы, так и о некоторых других заболеваниях. Ранние признаки могут быть неоднозначными, поэтому их часто не связывают с поджелудочной железой до тех пор, пока болезнь не разовьется. К ранним симптомам относятся:[6]
- умеренная боль в животе и/или спине;
- тошнота (без рвоты);
- потеря аппетита (пища становится менее привлекательной);
- неожиданная значительная потеря веса;
- желтуха (которая сопровождается кожным зудом).
2
На более поздних стадиях могут наблюдаться следующие симптомы:
- хроническая боль;
- сильная тошнота;
- частая рвота;
- плохая усвояемость пищи;
- проблемы с уровнем глюкозы в крови, сахарный диабет (поскольку больная поджелудочная железа плохо вырабатывает и выделяет инсулин).
3
Учтите, что прогнозировать и определить стадию рака поджелудочной железы непросто. Нелегко исследовать область брюшной полости за желудком и вблизи тонкого кишечника. Различают следующие стадии рака поджелудочной железы:[7]
- Нулевая стадия: болезнь не распространяется. Раком затронут один слой или небольшая группа клеток в поджелудочной железе, которые еще не видны с помощью методов визуализации или невооруженном глазом.
- Первая стадия: локальный рост. Рак распространяется в поджелудочной железе, на стадии 1А опухоль меньше 2 сантиметров в поперечнике, а на стадии 1Б ее размеры превышают 2 сантиметра.
- Вторая стадия: локальное распространение. Рак распространяется за пределы поджелудочной железы или на близлежащие лимфатические узлы.
- Третья стадия: распространение на соседние органы. Опухоль распространилась на близлежащие органы, например охватила соседние крупные кровеносные сосуды или нервы (при этом она будет операбельной лишь в случае очень ограниченного распространения), а также ближние лимфатические узлы, но метастазы в отдаленные органы пока не заметны.
- Четвертая стадия: подтверждено распространение в отдаленные органы. Метастазы рака поджелудочной железы обнаружены в отдаленных органах, таких как легкие, печень, толстая кишка и так далее. Часто на этой стадии рак неоперабелен.
Советы
- На любой стадии подумайте о лечении рака поджелудочной железы. По имеющимся сведениям, лечение может помочь уменьшить опухоль и/или замедлить ее распространение и сохранить надежду на ремиссию (хотя не известно эффективной медикаментозной или лучевой терапии, которая позволяла бы полностью излечиться от этого недуга).
- Рак поджелудочной железы чаще встречается у больных сахарным диабетом, хотя не все диабетики заболевают им.
- Рак поджелудочной железы чаще встречается у людей с индексом массы тела выше 30, а также у курильщиков, при злоупотреблении алкоголем, употреблении большого количества трансжиров, в результате длительного воздействия токсичных веществ, при частом употреблении копченых и переработанных мясных продуктов.
- Если у кого-либо из ваших ближайших родственников был рак поджелудочной железы, существует вероятность 10 %, что вы также заболеете им. Внимательно следите за возможными симптомами и при их появлении сразу же обратитесь к врачу.
Предупреждения
- Пищеварительные ферменты могут попасть из поврежденной раком поджелудочной железы в окружающие ткани, вызвать воспаление и повредить или разрушить их.[8] Поэтому на поздних стадиях рак поджелудочной железы сопровождается сильной болью. Кроме того, раковые клетки могут распространяться (метастазировать) в другие органы и повреждать их.
- Остановка роста опухоли или ее уменьшение с помощью химиотерапии и лучевой терапии или хирургическое удаление первичной опухоли не означают полного излечения. Рак поджелудочной железы очень агрессивен. Редко (менее чем в 10 % случаев) рост опухоли удается остановить химиотерапией, лучевой терапией или за счет иммунитета организма. Согласно данным Национального института онкологии (США), в течение 1–5 лет после химиотерапии, хирургической операции и лучевой терапии умирает 92,3 % больных раком поджелудочной железы. Известно, что раковые клетки распространяются даже тогда, когда не удается обнаружить рост опухоли. В США количество людей, проживших более 5 лет после обнаружения рака поджелудочной железы, составляет около 7,7 %.[9]
- При отсутствии лечения метастатический (то есть распространяющийся) рак поджелудочной железы имеет медиану выживаемости 3–5 месяцев и 6–10 месяцев в случае локально прогрессирующей болезни (стадия 4).[10]
Об этой статье
Эту страницу просматривали 11 485 раз.
Была ли эта статья полезной?
Источник