Рак поджелудочной железы как сбить температуру
Температура при раке не относится к типичным признакам злокачественного процесса, только в редких случаях раковые клетки способны самостоятельно инициировать температурную реакцию выделением, как предполагают, активных веществ. Нельзя не согласиться, что у онкологического больного больше поводов для повышения температуры тела, как внутренних, так и ятрогенных — возникших вследствие лечебных мероприятий.
Причины повышения температуры
Причин для повышения температуры у онкологического больного несколько, но чаще всего температурная реакция — это следствие некоторых процессов:
- Жизнедеятельности опухолевых клеток, продуцирующих биологические продукты. Это приводит к системной гипертермии, что возникает при некоторых вариантах аденокарциномы легкого, когда развивается паранеопластический синдром с изматывающей лихорадкой и болями в суставах. После удаления опухоли все патологические проявления исчезают.
- Существования ракового конгломерата в тканях. За счёт снижения местного иммунитета и нарушения кровоснабжения развиваются воспалительные изменения, например, при карциноме легкого или легочных метастазах.
- Реакции организма на всасывание токсичных веществ из распадающегося ракового узла.
- Агрессивных лечебных мероприятий. Как правило, это осложнения подавления иммунитета после курса химиотерапии.
Во всех случаях необходимо быстро разобраться, без точного понимания патогенетического механизма температурной реакции невозможно назначить адекватное лечение. Иногда выявление причинно-следственных связей требует больше усилий, чем диагностика злокачественной опухоли.
Показатели температуры при раке
Лихорадка у онкологического пациента, равно как снижение показателей градусника ниже 35.5°С, — ненормальное состояние, температура тела при раке должна быть нормальной, и к этому необходимо стремиться при подборе лечения.
Суточные колебания теплообмена естественны у здоровых людей, разница между утренним и вечерним показателями градусника может доходить до одного градуса. Активные движения и приём пищи, нервозность и ночной кошмар тоже меняют градусы, но это незаметно человеку.
Сбой адаптационных механизмов у ракового больного замедляет нормализацию температурных колебаний, растягивая во времени. Даже незначительное изменение теплообмена отражается на работе всех органов: истощается нервная система, реагирует сердечно-сосудистая система, угнетаются иммунные механизмы и репаративные процессы.
Диапазон нормальных показателей — два градуса между 35.5° и 37.4°, остальное — патология.
Субфебрильная температура при раке
Субфебрильная температура ограничена показателями термометрии от 37,5°С до 38°С. Это предлихорадочное состояние, но считается, что кратковременный субфебрилитет не требует лечебного вмешательства.
Длительное повышение — более 5–7 дней без тенденции к нормализации не разрешится без соучастия врача, его причиной может быть воспаление и даже сепсис, требующие назначения антибактериальных препаратов.
При появлении в центре ракового конгломерата зоны сниженного кровоснабжения с формированием некроза — распада опухолевой ткани может начаться с местной гипертермии — локальным нагревом мягких тканей над очагом, а при увеличении объема всасываемых в общий кровоток продуктов распада, привести к стойкому субфебрилитету.
Высокая температура при раке
Высокая температура или фебрильная лихорадка констатируется при столбике термометра выше 38°С. С одной стороны, это говорит о защитной реакции организма, но температура после химиотерапии это, как правило, неблагоприятное следствие значительного снижения нейтрофильных гранулоцитов — подтипа лейкоцитов.
Лихорадка при снижении иммунных клеток в восьми из десяти случаев обусловлена септическим состоянием при отсутствии «классических» признаков заражения крови и требует экстренных лечебных мероприятий.
Нередко длительной лихорадкой чуть выше 38°С проявляется множественное поражение печени метастазами рака с развитием печеночной недостаточности.
Высокой температурой может манифестировать злокачественная опухоль мозга, локализующаяся вблизи центра терморегуляции, или прободение в брюшную полость карциномы толстой кишки или желудка.
Пониженная температура при раке
Снижение столбика термометра ниже отметки 36°С при повышении или снижении числа лейкоцитов, наряду со стойкой тахикардией или одышкой, также может быть проявлением синдрома системного воспаления — сепсиса. Причем у онкологического пациента совсем не обязательно выраженное падение и возрастание лейкоцитов, достаточно меньше 4 тысяч или больше 12 тысяч, но функционально не способных к адекватной борьбе с инфекционными агентами.
Температура при химиотерапии
Для проведения химиотерапии необходима нормальная температура тела — маркер нормального состояния организма в данный момент времени. Любые отклонения терморегуляции от нормы могут быть манифестацией вялотекущего воспаления или интоксикации. Проведение химиотерапии при распадающемся раковом конгломерате способно усугубить патологический процесс и вызвать внутреннее кровотечение.
Повышение температуры при химиотерапии и развитие лихорадочного состояния через неделю после курса свидетельствует о гематологических осложнениях, опасных для жизни при недостаточности иммунологической защиты.
Нужно ли сбивать жар при онкологии?
Не стоит понапрасну задаваться вопросом: «Какая температура при раке не опасна?» — при злокачественном заболевании любые нарушения теплообмена неблагоприятны. Отчасти даже не важны градусы сверх нормы, довольно того, что есть температура при раке, когда её не должно быть.
Можно снизить температурную реакцию приёмом НПВС, если она тяжело достается организму больного, но правильнее — срочно обратиться к врачу. Первичная дифференциальная диагностика проводится у постели пациента, главное — исключить заражение крови на фоне злокачественного процесса.
Развитие рака без повышения температуры невозможно, в разные периоды заболевания патологическая реакция может быть осложнением лечения или прогрессирования опухолевого поражения, необходимо быстро, а главное точно поставить диагноз и предложить оптимальное решение проблемы. В Европейской клинике есть все условия для адекватной медицинской помощи любому пациенту и в любое время суток.
Список литературы
- Патофизиология 4-е изд. под ред. Новицкого В.В., Гольдберга Е.Д., Уразовой О.И.; ГОЭТАР-Медиа; 2009; т. 1.
- Птушкин В.В./ Лечение и профилактика инфекций у больных с нейтропенией// Матер. III Росс. онкол. конф.; 2003.
- Сакаева Д.Д., Орлова Р.В., Рыков И.В., Шабаева М.М. /Практические рекомендации по лечению инфекционных осложнений фебрильной нейтропении и назначению колониестимулирующих факторов у онкологических больных // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO; 2017; т. 7
- Угольник Т.С. / Нарушения теплового обмена. Лихорадка: методические рекомендации / Гомель: ГоГМИ, 2003.
Источник
1 октября 2019 г.
Просмотров: 6752
Рак поджелудочной железы относится к онкологическим заболеваниям, с которыми сложно бороться, и которые характеризуются относительно низкой выживаемостью. В течение 5 лет с момента установления диагноза в живых остаются лишь 9% больных. Рак поджелудочной железы нередко диагностируют в запущенной стадии, потому что не существует эффективного рекомендованного скрининга, злокачественная опухоль может долго не вызывать симптомов.
Тем не менее, пациенту можно помочь, даже если заболевание диагностировано на поздней стадии. В случаях, когда невозможно добиться ремиссии, врачи могут продлить жизнь пациента и избавить его от мучительных симптомов. Эффективное лечение можно получить в клинике Медицина 24/7.
Хирургическое лечение
Хирургическое удаление опухоли — самый эффективный метод лечения рака поджелудочной железы. Это единственная реальная возможность достичь ремиссии. К сожалению, на момент постановки диагноза только у одного из пяти пациентов опухоль не успела распространиться за пределы поджелудочной железы, и лишь у некоторых из них рак можно полностью удалить. Обычно это узлы в головке органа: через неё проходит желчный проток, при его сдавлении развивается механическая желтуха, и эта симптоматика помогает рано диагностировать опухоль.
Операцию проводят, если хирург уверен, что он сможет удалить рак полностью. Циторедуктивные вмешательства, направленные на частичное удаление как можно большего количества опухолевой ткани, не проводятся, так как нет доказательств того, что они помогают продлевать жизнь пациентов.
При раке головки поджелудочной железы чаще всего выполняют операцию Уиппла. Во время нее удаляют головку органа, иногда вместе с телом, и часть окружающих органов: тонкой кишки, желчного протока, ближайшие лимфатические узлы, желчный пузырь, иногда часть желудка.
Операция Уиппла — сложное вмешательство, оно сопровождается риском тяжелых осложнений. Восстановительный период может продолжаться от нескольких недель до нескольких месяцев. Иногда противопоказанием к такой операции становится плохое общее здоровье пациента. Статистика показывает, что смертность от осложнений операции Уиппла в неспециализированных клиниках составляет около 15%, а в специализированных медицинских центрах — 5%.
При резектабельном раке хвоста поджелудочной железы проводят дистальную панкреатэктомию: удаляют хвост поджелудочной железы, иногда вместе с телом, и селезенку.
В редких случаях встречаются ситуации, когда злокачественная опухоль распространилась по всей поджелудочной железе, но все еще является операбельной. При этом может быть выполнена тотальная панкреатэктомия: поджелудочную железу удаляют полностью, вместе с ней — желчный пузырь, часть желудка и тонкой кишки.
Паллиативные операции
Во время паллиативных операций не удаляют рак, их цель — избавить больного от симптомов, вызванных злокачественной опухолью. При раке головки поджелудочной железы нередко развивается механическая желтуха — состояние, вызванное сдавлением желчного протока и нарушением оттока желчи. У больного окрашиваются в желтый цвет кожа, слизистые оболочки и белки глаз, беспокоит кожный зуд, ухудшается общее состояние, прогноз.
С этим осложнением можно справиться тремя способами:
- Дренирование. Во время эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (РХПГ) или чрескожной чреспеченочной холангиографии в желчные протоки устанавливают дренажную трубку. По ней желчь может оттекать наружу, в просвет двенадцатиперстной кишки или сразу в обоих направлениях. Это достаточно эффективно, но не очень удобно: дренажная трубка постоянно мешается, может случайно сместиться, выпасть.
- Стентирование — более современное решение. Эндоскопически, с помощью катетера, заведенного в желчные протоки из двенадцатиперстной кишки, в заблокированном участке устанавливают стент — трубку с сетчатой стенкой из полимера или металла. Он расширяет просвет протока и обеспечивает свободный отток желчи. Стентирование — быстрая и относительно безопасная процедура, ее выполняют без разрезов.
- Шунтирование — операция, во время которой хирург создает обходной путь для оттока желчи. По сравнению со стентированием, хирургическое вмешательство несет более высокий риск осложнений, его могут перенести не все больные. Но иногда оно позволяет более эффективно, надолго восстановить отток желчи. Во время операции можно перерезать нервы, из-за которых беспокоят мучительные боли.
Насколько эффективна химиотерапия при раке поджелудочной железы?
Химиопрепараты довольно часто применяют при злокачественных опухолях поджелудочной железы. Они могут быть назначены с разными целями:
- Адъювантная химиотерапия проводится до операции, чтобы уменьшить объем опухоли.
- Неоадъювантная химиотерапия проводится после операции, чтобы снизить риск рецидива.
- Химиотерапия как основной метод лечения применяется при неоперабельных опухолях. Цель лечения в таком случае — не достичь ремиссии, а как можно дольше держать болезнь под контролем.
Чаще всего применяют такие химиопрепараты, как гемцитабин (Гемзар),оксалиплатин (Элоксатин),иринотекан (Камптозар),5-фторурацил, цисплатин, капецитабин (Кселода). Обычно назначают комбинации из двух препаратов с разными механизмами действия, это помогает повысить эффективность лечения. Ослабленным пациентам назначают только один препарат из-за риска серьезных побочных эффектов.
Эффективность лучевой терапии
Лучевую терапию при раке поджелудочной железы зачастую применяют вместе с химиопрепаратами. Такое лечение называется химиолучевой терапией. Ее назначают после операции, при неоперабельном раке.
Если опухоль находится в пограничном состоянии между резектабельной и нерезектабельной, после курса неоадъювантной лучевой терапии ее размеры могут уменьшиться так, что ее получится удалить хирургическим путем.
Также лучевую терапию при раке поджелудочной железы применяют в качестве симптоматического лечения, например, если беспокоят мучительные боли, и пациенту противопоказано хирургическое вмешательство.
Таргетная терапия
Принципиальное отличие таргетных препаратов от традиционных химиопрепаратов в том, что они не атакуют все подряд быстро размножающиеся клетки, а действуют более целенаправленно. Каждый таргетный препарат имеет определенную молекулу-мишень, которая помогает раковым клеткам быстро размножаться, сохранять жизнеспособность, «маскироваться» от иммунной системы. Благодаря этим особенностям, таргетная терапия может быть эффективна, когда химиопрепараты не помогают, и вызывает менее серьезные побочные эффекты.
На поверхности раковых клеток в поджелудочной железе нередко увеличено количество молекул белка-рецептора EGFR. Активируясь, он заставляет клетки быстро размножаться. Его можно заблокировать с помощью таргетного препарата эрлотиниб (Тарцева). Его часто назначают в сочетании с химиопрепаратом гемцитабином. Эффективность этой комбинации различается у разных онкологических больных.
Помогает ли иммунотерапия при раке поджелудочной железы?
Иммунная система человека должна не только атаковать чужеродные агенты, но и знать, когда пора остановиться, чтобы не навредить собственным тканям организма. Для этого в ней есть специальные сигнальные молекулы, подавляющие активность иммунных клеток. При раке эти молекулы начинают мешать. Они не дают иммунитету эффективно распознавать и уничтожать опухолевые клетки. Существуют препараты, которые могут заблокировать эти молекулы, они называются ингибиторами контрольных точек.
При раке поджелудочной железы ингибиторы контрольных точек могут быть полезны для пациентов, у которых выявлены определенные генетические отклонения: высокий уровень микросателлитной нестабильности, мутации в генах восстановления несоответствия (MMR).
В клинике Медицина 24/7 при многих типах рака можно пройти молекулярно-генетическое исследование, которое помогает выявить мишени для лекарственных препаратов, имеющиеся в раковых клетках пациента, и назначить оптимальную, персонализированную терапию.
Иммунотерапия при раке поджелудочной железе может помочь в следующих случаях:
- Рост опухоли на фоне химиотерапии.
- Неоперабельный рак.
- Рецидив после проведенного лечения.
- Рак поджелудочной железы с метастазами.
В мировой онкологической практике применяют иммунопрепарат пембролизумаб (Кейтруда). Он блокирует белок PD-1, который находится на поверхности T-клеток. Лекарство вводят внутривенно через каждые 2–3 недели.
Обычно эффективное лечение при раке поджелудочной железы подбирает консилиум врачей, в зависимости от типа, стадии опухоли, общего состояния здоровья пациента и других факторов. Даже если рак неоперабелен, и ремиссии достичь не удастся, пациенту все еще можно помочь. В клинике Медицина 24/7 доступны наиболее современные виды лечения. Запишитесь на консультацию к нашему специалисту.
Материал подготовлен врачом-онкологом, хирургом клиники «Медицина 24/7» Рябовым Константином Юрьевичем.
Источник
Здравствуйте, заболела моя свекровь, ей 70 лет. Были боли в области печени и постоянно подымалась температура от 38 до 39. Анализы были плохие, падал гемоглобин 82. Отвезли на обследование – сказали рак поджелудочной железы 4й степени. Обследовали её в Киеве, Медиком. Сказали ничего не поможет. Нашли ещё одного онколога, дал два месяца. Ну и третий эксперт обнадёжил и назначил лечение: каждую неделю гемзар и паралельно пить таблетки тарсева. Температура держится уже больше месяца. Ей два дня назад сделали первую химию, состояние на сегодня – ужасное. Температура таже, подскажите, чем можно помочь? С уважением, Таня.
oncologyst
09.09.2008, 08:24
Поподробнее. Опухоль в каком отделе подж.железы, желтуха есть?, метастазы в какие органы, асцит есть?, размеры опухолевых очагов? Сопутствующие заболевания и состояние (давление-пульс-одышка-ест/не ест-ходит/не ходит)
Гемзар не излечит. Может лишь дать временное улучшение. В данном случае, полагаю эффекта не будет вообще. Химиотерапию где проходите? Не на дому ли?
Скорее всего придется сосредоточится на симптоматическом лечении.
Что же онколог в районном учреждении? На онкоучет встать, рекомендации получить и наблюдаться у участкового врача.
_____________________
Температуру снижать Парацетамол и т.п. + Дексаметазон.
oncologyst, здравствуйте, спасибо что ответили.
Точно описать опухоль, не могу, т.к. нахожусь в другом городе и общаюсь по телефону с ней или её дочерью. Метастазы в печени, желтухи нет. Сопутствующие заболевания: бронхиальная астма, гиппертония, усиленное сердцебиение 120-130 ударов в минуту. По-тихоньку ест, подымается сама в туалет только. Гемзар назначили в эту пятницу, сказали подключить таблетки Тарцева, 1 раз в день. Говорят, этим мы продливаем жизнь на 30%. Химиотерапию проходим в больнице. Встал вопрос, что в Киеве её негде держать. Хотим забрать домой. Опасно ли проводить химию на дому? Парацетамол не снижает температуру, воодят только внутривенно другой препарат, точно забыла название. Ещё одна проблема, больной никто не говорил о её диагнозе.
oncologyst
09.09.2008, 10:01
В какой город хотите забрать ее?
Возможно взять бумагу с расписанным курсом и проводить в другой больнице. Гемзар скорее всего придется покупать самим. ЦРБ не финансируется для этого.
На дому Гемзар у меня проводила только старшая м/сестра своему мужу. Ей доверяю. Вам не советую. Да и учитывая, что большую часть времени больная лежит – улучшения от Гемзара скорее всего не будет. Но пробовать можно.
Хотим забрать в Нежин Черниговской обл. Гемзар изначально покупаем сами. Целесообразно покупать Тарцеву? Большое спасибо за уделённое внимание.
oncologyst
09.09.2008, 12:35
Про таблетки – не знаком, скорее всего очередной фаворит на какое-то время. Потом народные массы остынут. Это место пусто не бывает. Сейчас ознакомлюсь.
Скажите, пожалуйста, сегодня сказали, что можно хирургическим путём приостановить рост опухоли. Возможна ли операция в её возрасте и с её 35-летней астмой и гормонозависимостью?
oncologyst
09.09.2008, 15:43
есть такое понятие – циторедукция (хир.удаление из организма основной части опухолевой массы). Как правило, значительно облегчает борьбу с опухолевым заболеванием, но не означает полное выздоровление. Попытка удалить опухоль поджелудочной железы – тяжелейшая длительная операция. Гастропанкреатодуоденальная резекция это называется. К тому же метастазы в печени останутся. Обсудите с хирургом вероятность смерти в ближайшем послеоперационном периоде. Я бы не советовал.
Спасибо. Но всё мучает вопрос по поводу Тарцевы, давать или нет? Препарат не дешёвый 5000 у.е. У больной сегодня рвота, жёлчь идет. Это результат химиотерапии? Температура выше 37.5 не подымается.
oncologyst
09.09.2008, 17:39
А вы его уже купили?
Пока нет. Астма выходит на первый план.
oncologyst
09.09.2008, 23:29
Изучил “Тарцева”
ля-Рош молодцы, каждый год что-то новенькое на рынок. Герцептин, Авастин. Теперь Тарцева. Препараты интересные. Но в начале продаж всегда максимальные цены (его величество откат?). Цены просто нереальные.
В таком состоянии существенного эффекта на исход препарат не окажет. Он показан активным больным, у которых выявлена опухоль, но они хорошо себя чувствуют.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Смотря что для вас 5000 долларов. Если можете позволить себе эксперимент -купите. Но выздоровления не ждите. Максимум активизация и частичное улучшение самочувствия на несколько недель.
oncologyst
09.09.2008, 23:30
——————-
Спасибо, будем что-то решать.
Здравствуйте, сегодня предложили заморозить опухоль житким азотом. Скажите, пожалуйста, насколько это поможет? И можно проводить такую опирацию этой больной?
Криодеструкция опухоли (замораживание) технически проще, чем хирургическое удаление, и легче переносится. целесообразно ли? Зависит от распространенности поражения (поджелудочной железы, печени, лимфоузлов, брюшины), общего состояния больной. Оправдана, если есть перспектива деструкции основной массы опухоли – при единичных метастазах, и продолжения химиотерапии. Схема Гемзар +Тарцева одна из лучших на сегодняшний день, хотя к излечению конечно, не приведет. Оценивая свои возможности приобрести препараты, имейте в виду, что курсы химиотерапии повторяют до прогрессирования (либо до развития осложнений).
oncologyst
11.09.2008, 08:14
как технически предлагают заморозить опухоль? и какую? в печени? в поджелудочной железе? (там вроде пока лишь кисту видят, хотя я думаю там и основная опухоль)
Кто предложил заняться замораживанием? Нашли специалиста со стороны?
oncologyst, у свекрови опухоль в поджелудочной с метастазами в печень. Да, специалист со стороны предложил операцию. В Киеве только в одном учереждении такое практикуют. Дело в том, что больная не знает свой диагноз. Предложили ей операцию, как бы вырезать жёлчный, она отказывается из-за астмы, говорит, я не расдышусь после наркоза. Если б она знала свой диагноз, может пошла б на операцию? Сегодня ей плохо, рвота, сушит во рту, в желудке дискомфорт. Температура 37.5, сбивают сейчас. Слабость, нет сил. Завтра вторая химия. Таблетки пока не купили. Везти её на консультацию по-поводу операции?
Есть ли цитологическое или гистологическое подтверждение диагноза? Вероятность ошибочного диагноза (хоть и небольшая) имеется, поэтому морфологическая верификация диагноза перед химиотерапией обязательна. Циторедуктивная операция в отсутствие требующих хирургической коррекции осложнений (механическая желтуха, стеноз 12-перстной кишки) при наиболее частом варианте рака поджелудочной железы – протоковой аденокарциноме – не оправдана, т.к опухоль очень быстро прогрессирует. При эндокринном раке (встречается редко, преимущественно в области хвоста и тела железы, растет медленно) циторедуктивные операции показаны.
oncologyst
11.09.2008, 13:36
я бы удалять не советовал. Прогноз не изменится, сотояние ухудшится. Независимо от от метода удаления.
Здравствуйте, сегодня после химии свекровь чувствует себя очень худо. Температура 39.1, не падала весь день. Рвота, жуткие боли. Это после химиотерапии? Стоит ли продолжать её? Завтра забераем её домой в Нежинскую больницу.
oncologyst
13.09.2008, 09:18
на мой взгляд – лучше сосредоточиться на симптоматическом лечении.
Здравствуйте, завтра уже две недели как свекровь дома. Состояние ухудшается. Кожа жёлтая, глазное яблоко – как апельсин. Уже не ходит, почти не ест, рвота. Речь заторможеная. Всё время почти спит. Подскажите, чем можно помочь. Капали альбумин, реамберин. Болей как таковых нет, ноги беспокоят.
Угнетение сознания связано с интоксикацией. Оно прогрессирует, вплоть до развития печеночной комы. Болей обычно не бывает. Нужен уход.
Целесообразно продолжать капать? Поможет лечение?
Инфузионная терапия замедлит нарастание интоксикации. Поможет продлить состояние постоянной сонливости и последующей комы…
1 октября, в 2.30 умерла моя свекровь… Спасибо всем за помощь.
ArakancevUV
18.10.2008, 21:19
Соболезную…
Источник