Рак поджелудочной железы группы риска
Рак поджелудочной железы — это чрезвычайно агрессивная злокачественная опухоль из железистых или эпителиальных клеток любой части этого органа. В результате мутации определенных генов клетки поджелудочной железы начинают бесконтрольно делиться, образуя опухоль, которая может прорастать в соседние органы (желудок, кишечник, желчные протоки) и сдавливать их, а также распространяться по организму с током крови и лимфы, образуя метастазы. По частоте встречаемости рак поджелудочной железы занимает шестое место среди всех онкологических заболеваний у взрослых. Опухоль поражает в основном людей в возрасте старше 60 лет и встречается как у мужчин, так и у женщин.
Так кто же рискует в первую очередь заболеть раком поджелудочной железы? Однозначного ответа на этот вопрос нет до сих пор. Однако врачи–онкологи все же выделяют некоторые факторы риска, которые могут стать спусковым крючком для начала беды. Таковыми факторами являются преобладание в рационе питания очень жирной и острой пищи, вредные привычки (употребление алкоголя, курение), хронический панкреатит, канцерогенные вещества, ожирение, сахарный диабет. Свою роль играет и генетическая предрасположенность, однако в конечном счете заболеть может любой.
Течение и прогноз опухолевого процесса в немалой степени зависят от гистологического строения образования. Наиболее распространенной формой рака поджелудочной железы является аденокарцинома. Самостоятельно распознать опухоль удается очень редко, поскольку начало заболевания характеризуется неспецифическими симптомами. Длительное время рак этой локализации протекает латентно, а человек может отмечать только нарушение восприятия вкуса или запаха. Очевидные симптомы заболевания обнаруживаются уже на достаточно поздних сроках, когда опухоль достигает значительных размеров. Пациента беспокоит боль в верхних отделах живота, которая усиливается при нарушении диеты и в положении лежа на спине. При механическом сдавлении желчного протока появляются желтушное окрашивание кожи, слизистых оболочек и склер, обесцвечивание стула, зуд кожи. Моча становится коричневого цвета. Опухоль может проявляться и в виде нарушения работы кишечника: жидкого стула, тошноты и рвоты. В запущенных случаях в брюшной полости скапливается избыточное количество жидкости, резко снижается вес, появляются вялость, апатия, анемия, снижается аппетит (особенно в отношении мяса, жирной пищи). Распознать рак поджелудочной железы врачу помогают ультразвуковое исследование органов брюшной полости, компьютерная томография, лабораторные анализы крови, лапароскопия. Однако подтвердить опухолевое происхождение клеток и определить тип рака можно только на основании биопсии с последующим гистологическим исследованием.
К сожалению, в настоящее время успешное лечение аденокарциномы поджелудочной железы остается под сомнением — оно возможно лишь у 10 — 15% пациентов. В остальных случаях удаление опухоли не всегда гарантирует полное выздоровление пациента. Основой лечения при аденокарциноме железы является радикальное хирургическое вмешательство, в ходе которого удаляют часть поджелудочной железы, двенадцатиперстную кишку, желчный пузырь, часть общего желчного протока и желудка, близлежащие лимфатические узлы. Особенностью злокачественного процесса является устойчивость клеток опухоли к химическим препаратам и лучевой терапии. Когда опухоль невозможно удалить из–за глубокого прорастания, врачи прибегают к выполнению ряда манипуляций, облегчающих выведение желчи и улучшающих самочувствие пациента.
С большим сожалением следует констатировать, что даже при своевременной диагностике и правильном лечении прогноз при раке поджелудочной железы остается неутешительным. Помните: любые симптомы нарушения пищеварения могут быть признаками рака, поэтому не следует игнорировать посещение врача! Особенно осторожными должны быть мужчины среднего и старшего возраста с вредными привычками.
Владимир ХРЫЩАНОВИЧ, доктор медицинских наук.
Полная перепечатка текста и фотографий запрещена. Частичное цитирование разрешено при наличии гиперссылки.
Заметили ошибку? Пожалуйста, выделите её и нажмите Ctrl+Enter
Источник
Фактор риска это то, что каким-то образом влияет на повышение шансов развития рака. Им может быть что угодно. Такие факторы, как, например, курение можно исключить, а вот возраст и наследственность, увы – нет.
Внимание! Если у вас есть факторы риска, даже если не один, это совершенно не значит, что у вас обязательно будет развиваться какая-либо опухоль. И, наоборот, болезнь может проявиться при полном отсутствии каких бы то ни было факторов риска. Не зря же говорят, что медицина – самая неточная из наук.
Митоз
Итак, приступим:
Факторы риска, которые мы можем исключить/изменить
Курение
Курение – один из важнейших факторов риска. У курильщиков риск развития рака повышается аж вдвое по сравнению с некурящими. Предположительно около 20-30% злокачественных опухолей поджелудочной связаны с курением сигарет. Сигары и трубки тоже увеличивают риск.
Спасибо, что не курите.
Как я бросила курить после 2х пачек в день.
Избыточный вес и ожирение
Избыточный вес сам по себе является фактором риска, а ожирение добавляет к развитию рака еще 20%. Жировые отложения в области талии могут иметь значение даже у худощавых людей. Вот данные одного из исследований.
Профессиональные вредности
Например, работа в химчистке или на металлоперерабатывающем предприятии.
Факторы риска, которые мы не можем изменить
Возраст
Как это ни печально, с возрастом, увеличивается риск развития любого заболевания. Рак поджелудочной – не исключение. Практически все пациенты с этим диагнозом – старше 45 лет. Около 2/3 из них – 65 лет. А средние возраст, в котором ставится диагноз – 71.
Пол
У мужчин этот тип рака развивается чаще. Возможно это так, хотя бы частично, от того, что мужчины курят больше чем женщины, что сильно увеличивает риски. Но это не доказано.
Раса
Афро-американцы болеют чаще чем белые. Не совсем ясно почему, но отчасти возможно потому, что среди них более распространены другие факторы риска (типа диабет, курение и ожирение у женщин).
Отягощенный анамнез
Рак поджелудочной предположительно передается по наследству. В некоторых семьях он связан с генетикой, в других – нет. В любом случае отягощенный семейный анамнез – это фактор риска, хотя у многих с таким диагнозом в семье никто никогда не болел (или же рак не был диагностирован).
Провоцирующие заболевания
Диабет
Рак поджелудочной часто встречается у людей с диабетом. Почему так – тоже неизвестно. Больше рискуют люди с диабетом 2-го типа. Этот тип диабета проявляется во взрослом возрасте и часто связан с избыточным весом или ожирением. Не совсем ясно повышен ли риск у людей с диабетом 1-го типа.
Хронический панкреатит
Хронический панкреатит – это длительное (хроническое) воспаление поджелудочной железы, напрямую связанное с повышением риска развития рака (особенно у курильщиков). Но у большинства людей с панкреатитом рак так и не развивается.
Хронический панкреатит иногда возникает из-за врожденной генетической мутации. Люди с наследственной формой панкреатита имеют высокий риск возникновения рака поджелудочной в течение жизни.
Опухоль поджелудочной железы
Цирроз печени
Цирроз – это рубцевание (замещение соединительной тканью) печени. Вместо нормальных клеток печени – гепатоцитов, образуется соединительная ткань, которая не может выполнять такие же функции. Цирроз развивается у людей с повреждениями печени при гепатитах и тяжелых алкогольных интоксикациях.
Заболевания желудка
Инфицирование желудка канцерогенной бактерией Хеликобактер Пилори (Helicobacter Pylori) также повышает риск развития рака поджелудочной. Эта бактерия – доказанный канцероген.
Факторы с неясным эффектом, к ним следует отнестись с осторожностью:
Диета
Некоторые исследования связали рак поджелудочной с диетами с высоким содержанием красного и переработанного мяса (сосиски, колбаса, бекон и т.д.) и низким содержанием фруктов и овощей. Но не все исследователи приходят к таким выводам и эта связь все еще изучается.
Физическая активность
По некоторым данным отсутствие физической активности может увеличить риск развития рака, и не только поджелудочной железы. Но опять же, это не всеми исследованиями подтверждается.
Кофе
В старых исследованиях высказывались предположения о том, что кофе может увеличить риск, но по последним данным это не так.
Алкоголь
Некоторые исследования показали связь между тяжелым алкоголизмом и раком поджелудочной. Эта связь все еще не до конца подтверждена, но если учитывать, что хронический алкоголизм ведет к панкреатиту и циррозу, которые являются факторами риска, то развитие дальнейших событий предположить не трудно…
Спасибо за дочитывание, надеюсь было интересно 🙂 Если вам понравился материал и вы хотите поддержать автора – ставьте лайк и подписывайтесь на мой канал! Об авторе.
Еще по теме:
Источник
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 23 мая 2020; проверки требует 1 правка.
Рак поджелудочной железы — злокачественное новообразование, исходящее из эпителия железистой ткани или протоков поджелудочной железы.
Этиология[править | править код]
Заболеваемость раком поджелудочной железы ежегодно увеличивается. Эта болезнь занимает шестое место по распространённости среди онкологических заболеваний среди взрослого населения. Поражает преимущественно людей пожилого возраста, одинаково часто мужчин и женщин[2]. В США в данное время рак поджелудочной железы находится на четвертом месте среди причин смерти от рака. Согласно предварительной оценке Американского Онкологического Общества, в 2015 году эта опухоль будет выявлена у 48 960 человек, и 40 560 пациентов погибнут. Риск возникновения рака у каждого жителя США в течение жизни составляет 1,5%[3].
Факторами риска рака поджелудочной железы являются:
- употребление спиртных напитков
- курение
- обилие жирной и острой пищи
- сахарный диабет
- цирроз печени
К предраковым заболеваниям относятся:
- Аденома поджелудочной железы
- Хронический панкреатит
- Киста поджелудочной железы
Обычно опухоль поражает головку железы (50-60 % случаев), тело (10 %), хвост (5-8 % случаев). Также наблюдается полное поражение поджелудочной железы — 20-35 % случаев. Опухоль представляет собой плотный бугристый узел без чётких границ, на разрезе — белый или светло-жёлтый.
Недавно обнаружен ген, влияющий на форму нормальных клеток поджелудочной железы, который может принимать участие в развитии рака. По результатам исследования, опубликованного в журнале Nature Communications, целевой ген — это ген протеинкиназы P1 (PKD1). Воздействуя на него, можно будет затормозить рост опухоли. PKD1 — контролирует как рост, так и метастазирование опухоли. На данный момент исследователи заняты созданием ингибитора PKD1, для того чтобы можно было провести его дальнейшие испытания[4]
В ходе исследования, проведенного в медицинском центре Лангон при Университете Нью-Йорка, было выявлено, что вероятность развития рака поджелудочной железы на 59% выше у тех пациентов, у которых в ротовой полости присутствует микроорганизм Porphyromonas gingivalis. Также риск заболевания в два раза выше, если у пациента будет обнаружен Aggregatibacter actinomycetemcomitans. На данный момент разрабатывается скрининговый тест, который позволит определять вероятность развития рака поджелудочной железы[5].
Гистологические формы[править | править код]
Всего насчитывают 5 гистологических форм рака поджелудочной железы:
- Аденокарцинома
- Плоскоклеточный рак
- Цистаденокарцинома
- Ацинарно-клеточный рак
- Недифференцированный рак
Наиболее распространена аденокарцинома, наблюдающаяся в 80 % случаев рака поджелудочной железы[2].
Метастазирование[править | править код]
Лимфогенное метастазирование рака поджелудочной железы имеет 4 стадии. На первой стадии поражаются панкреатодуоденальные лимфатические узлы (около головки поджелудочной железы), на второй — ретропилорические и гепатодуоденальные, затем на третьей — чревные и верхнебрыжеечные лимфатические узлы и на четвёртой стадии — забрюшинные (парааортальные) лимфатические узлы.
Гематогенное метастазирование приводит к развитию отдалённых метастазов в печени, лёгких, почках, костях.
Кроме того, наблюдается имплантационный перенос опухолевых клеток по брюшине.
Клиническая классификация[править | править код]
Клиническая TNM-классификация применяется только к карциномам экзокринной части поджелудочной железы и нейроэндокринным опухолям поджелудочной железы, включая карциноиды.
T — первичная опухоль
- Tx — первичная опухоль не может быть оценена
- T0 — отсутствие данных о первичной опухоли
- Tis — карцинома in situ
- T1 — опухоль не более 2 см в наибольшем измерении в пределах поджелудочной железы
- T2 — опухоль более 2 см в наибольшем измерении в пределах поджелудочной железы
- T3 — опухоль распространяется за пределы поджелудочной железы, но не поражает чревный ствол или верхнюю брыжеечную артерию
- T4 — опухоль прорастает в чревный ствол или верхнюю брыжеечную артерию
Примечания:
Tis также включает панкреатическую интраэпителиальную неоплазию III.
N — регионарные лимфатические узлы
- Nx — регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены
- N0 — нет метастазов в регионарных лимфатических узлах
- N1 — есть метастазы в регионарных лимфатических узлах
Примечания:
Регионарными лимфатическими узлами являются околопанкреатические узлы, которые можно подразделить следующим образом:
| группа узлов | локализация |
|---|---|
| Верхние | сверху над головкой и телом |
| Нижние | снизу под головкой и телом |
| Передние | передние поджелудочно-двенадцатиперстные, пилорические (только для опухолей головки) и проксимальные брыжеечные |
| Задние | задние поджелудочно-двенадцатиперстные, лимфатические узлы общего жёлчного протока и проксимальные брыжеечные |
| Селезёночные | узлы ворот селезёнки и хвоста поджелудочной железы (только для опухолей тела и хвоста) |
| Чревные | только для опухолей головки |
M — отдалённые метастазы
- M0 — нет отдалённых метастазов;
- M1 — есть отдалённые метастазы.
Стадии[править | править код]
| стадия | критерий T | критерий N | критерий M |
|---|---|---|---|
| Стадия 0 | Tis | N0 | М0 |
| Стадия IA | T1 | N0 | М0 |
| Стадия IB | T2 | N0 | М0 |
| Стадия IIA | T3 | N0 | М0 |
| Стадия IIB | T1, T2, T3 | N1 | М0 |
| Стадия III | T4 | Любая N | М0 |
| Стадия IV | Любая T | Любая N | М1 |
Симптомы[править | править код]
Симптомы рака поджелудочной железы часто не специфичны и не выражены, в связи с чем опухоль во многих случаях обнаруживается на поздних стадиях процесса. Среди симптомов наиболее часто присутствует механическая желтуха при прорастании или компрессии желчных протоков.
Если опухоль поражает головку железы, то она проявляется синдромом Курвуазье: при пальпации правого верхнего квадранта живота обнаруживается желчный пузырь, увеличенный вследствие давления желчи. Рак тела и хвоста поджелудочной железы сопровождается ноющей болью в эпигастрии, которая иррадиирует в поясницу и зависит от положения тела. Прорастание опухолью желудка и поперечно-ободочной кишки вызывает нарушения их проходимости. В дальнейшем нарушается функция железы и других органов пищеварительного тракта. Возможны кровотечения из поражённых органов.
Рак поджелудочной железы также сопровождается общими симптомами, характерными для злокачественных опухолей: раковая интоксикация, снижение аппетита и массы тела, общая слабость, повышение температуры организма и др.
Диагностика[править | править код]
Традиционными диагностическими методами исследования являются ультразвуковое исследование и компьютерная томография с болюсным контрастным усилением. Эти методы позволяют визуализировать не только распространённость первичной опухолевой массы, но и оценить наличие метастазов, сопутствующей патологии. Помимо этого, по показаниям применяются такие рентгенологические методы, как исследование желудка и двенадцатиперстной кишки с сульфатом бария (для оценки наличия дефектов наполнения из-за сдавления опухолью), эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (для оценки распространённости поражения жёлчных и панкреатических протоков, морфологической верификации). С диагностической целью может применяться диагностическая лапароскопия, лапаротомия с биопсией или тонкоигольная биопсия под контролем УЗИ.
Кроме методов, позволяющих определить анатомические особенности образования поджелудочной железы, существуют методы, позволяющие индивидуально определить прогноз течения заболевания. Одним из таких методов является определение в крови матриксных металлопротеиназ.[6][7][8][9]
Эндоскопический ультразвук[править | править код]
Значительным прогрессом в диагностике рака поджелудочной железы на ранней стадии является эндосонография (эндоскопический ультразвук)[10].
В отличие от обычного УЗИ, для эндосонографии используется гибкий эндоскоп с видеокамерой и ультразвуковым датчиком, который можно ввести в кишку непосредственно к исследуемому образованию. Эндосонография решает проблему четкости изображения, которая возникает при исследовании глубоких органов чрескожным методом. При раке поджелудочной железы эндоскопический ультразвук позволяет установить диагноз в 90—95% случаев[уточнить] на самой ранней стадии.
Тестер Джека Андраки[править | править код]
В начале 2012 года 15-летний первокурсник Джек Андрака (англ. Jack Andraka) из North County High School, расположенной в пригороде Балтимора городе Glen Burnie, штат Мэриленд, США, изобрёл тестер рака [11], который позволяет диагностировать рак поджелудочной железы, легких и яичек на ранних стадиях путём анализа крови либо мочи. Указанный тестер создан на основе бумаги для проведения диабетических тестов.
По заявлению автора, основанному на некорректных оценках[12], метод более чем в сто раз быстрее, в десятки-тысячи раз дешевле (бумажный тестер при массовом изготовлении стоит не дороже 3-х центов), и в сотни раз более чувствителен, чем существовавшие до этого методы тестирования. Точность результатов по предварительным заявлениям может составлять 90 % или более. На разработку и исследования юного изобретателя подвигла смерть от рака поджелудочной железы близкого друга семьи мальчика.
За свою инновационную разработку Джек Андрака в мае 2012 года получил грант в сумме $75 000 на Всемирном конкурсе научных и инженерных достижений школьников, который ежегодно проходит в США (Intel ISEF 2012). Грант профинансирован компанией Intel. В январе 2014 года в журнале Forbes была опубликована статья, в которой способ тестирования Джека Андрака ставится под сомнение.[12]
Лечение[править | править код]
- Хирургическое вмешательство (по показаниям, при отсутствии метастазов — в 10—15 % случаев)
- Радиотерапия (в комплексе с хирургическим вмешательством)
- Химиотерапия
- Гормональная терапия
- Симптоматическая терапия (обезболивание и др.)
- Виротерапия
- Необратимая электропорация (Нанонож)
Из хирургических методов наиболее распространена при раке поджелудочной железы панкреатодуоденальная резекция (операция Уиппла), которая включает удаление головки поджелудочной железы с опухолью, участка двенадцатиперстной кишки, части желудка и жёлчного пузыря с регионарными лимфоузлами. Противопоказанием к операции считается распространение опухоли на крупные рядом лежащие сосуды и наличие отдаленных метастазов.
Послеоперационное лечение, называемое адъювантной терапией, проводится пациентам, у которых нет выявленных признаков остаточной болезни, но есть вероятность того, что в организме остались микроскопические опухолевые частицы, способные в отсутствие лечения привести к рецидиву опухоли и смерти[13].
Прогноз[править | править код]
Условно неблагоприятный. Современные хирургические методики позволяют снизить периоперационную смертность до 5%. Однако медиана выживаемости после операции составляет 15–19 месяцев, а пятилетняя выживаемость – менее 20%[14]. Если полное удаление опухоли невозможно, практически всегда следует рецидив; у оперированных больных с рецидивом продолжительность жизни в 3—4 раза дольше, чем неоперированных.[15] Современное состояние медицины не позволяет эффективно излечивать рак поджелудочной железы и в основном концентрируется на симптоматической терапии. В некоторых случаях положительный эффект даёт терапия интерфероном. Средняя 5-летняя выживаемость после радикального хирургического лечения составляет 8-45 %, что делает его одним из самых опасных заболеваний.
Другие опухоли поджелудочной железы[править | править код]
- Карциноидные опухоли
- Нейроэндокринные опухоли и опухоли из островковых клеток — инсулома
Известные люди, умершие от рака поджелудочной железы[править | править код]
См: Умершие от рака поджелудочной железы
Примечания[править | править код]
- ↑ 1 2 3 4 база данных Disease ontology (англ.) — 2016.
- ↑ 1 2 Ганцев Ш. Х. Онкология: Учебник для студентов медицинских вузов. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. — 488 с. — 5 000 экз. — ISBN 5-89481-418-9.
- ↑ Gene identified that lays foundation for pancreatic cancer (англ.). www.medicalnewstoday.com. Дата обращения 23 мая 2020.
- ↑ Gene identified that lays foundation for pancreatic cancer. Medical News Today (23 February 2015). Дата обращения 23 марта 2015.
- ↑ “Signs Of Pancreatic Cancer Include These Bacteria Living In The Mouth”, Medical Daily (19.04.2016). Дата обращения 20 апреля 2015.
- ↑ Isabelle M., Sloane B.F. Cysteine proteases and tumor progression // Perspectives in Drug Discovery and Design. 1995. V. 2. № 3. P. 16—19.
- ↑ Коровин М. С., Новицкий В. В., Васильева О. С. Роль лизосомальных цистеиновых протеиназ в опухолевой прогрессии //Бюл. сибирской медицины. – 2009. – Т. 8. – №. 2. – С. 85-90.
- ↑ Joyce J.A., Baruch A., Chehade K. et al. Cathepsin cysteine proteases are effectors of invasive growth and angiogenesis during multistage tumorigenesis (англ.) // Cancer Cell.. — 2004. — Iss. 5. 5., no. 453. — P. 443.
- ↑ Lah T.T., Durán Alonso M.B., van Noorden C.J. Antiprotease therapy in cancer: hot or not? (англ.) // Expert Opin. Biol. Ther.. — 2006. — Vol. 6.3. — P. 257-279.
- ↑ Старков Ю. Г. и др. Эндосонография в диагностике заболеваний органов гепатобилиарной зоны // Хирургия. — 2009. — Т. 6. — С. 10-16.
- ↑ A Novel Paper Sensor for the Detection of Pancreatic Cancer (англ.) (недоступная ссылка). Intel ISEF 2012 Finalist Profile. Student science. Дата обращения 16 июля 2015. Архивировано 10 июня 2015 года.
- ↑ 1 2 Мэтью Херпер. Джек Андрака: юный гений биотехнологий или медиазвезда?, forbes (16.01.2014).
- ↑ A. К. Локхарт, М. Л. Ротенберг и др. Адъювантная терапия рака. Пер. с англ. Н. Д. Фирсова (2017)
- ↑ Базин И.С. Основные принципы ведения больных раком поджелудочной железы // Эффективная фармакотерапия. — 2014. — № 47. — С. 10-17. — ISSN 2307-3586.
- ↑ Рак поджелудочной железы: лечение
Литература[править | править код]
- Ганцев Ш. Х. Онкология: Учебник для студентов медицинских вузов. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. — 488 с. — 5 000 экз. — ISBN 5-89481-418-9.
- TNM: Классификация злокачественных опухолей. / Под ред. Л.Х. Собинина и др.; пер. с англ. и науч. ред. А.И. Щёголева, Е.А. Дубовой, К.А. Павлова. — М.: Логосфера, 2011. — 276 с. — Перевод изд. TNM Classification of Malignant Tumours, 7th ed. — ISBN 978-5-98657-025-9.
- Кубышкин В. А. Рак поджелудочной железы. // Consilium medicum. Том 5, № 8 (2003).
- Местно-распространенный рак. Пер. с англ. Н. Д. Фирсова (2017).
Источники[править | править код]
Источник