Рак поджелудочной железы 80 лет
Поджелудочная железа является важным органом пищеварительной системы. Выполняет 2 функции: эндокринную и экзокринную. Экзокринная функция заключается в выделении панкреатического сока, который содержит в себе важные ферменты пищеварения, нужные организму для полноценного переваривания потребляемой нами пищи. Эндокринная функция отвечает за выработку гормонов, которые участвуют в регуляции белкового, жирового и углеводного обменов.
В течение суток поджелудочная железа вырабатывает от 500 до 1000 мл панкреатического сока. В его состав входят ферменты, соли и вода. Проферменты (ферменты, которые продуцирует поджелудочная железа) вырабатываются железой в неактивной форме. Когда пищевой комок попадает в двенадцатиперстную кишку происходит выделение гормонов, следом запускаются химические реакции, которые активизируют ферменты панкреатического сока.
Ферменты поджелудочной железы:
1. Амилаза. Её действие направлено на расщепление углеводов
2. Трипсин и химотрипсин. Они переваривают белок.
3. Липаза. Отвечает за расщепление жиров.
Секреция панкреатического сока напрямую зависит от приёма пищи, она регулируется нервными механизмами. Сок скапливается в протоках между дольками поджелудочной железы, которые потом вливаются в двенадцатиперстную кишку. Объём сока и количество ферментов в нём зависит от разнообразия по составу пищи.
Строение поджелудочной железы:
Располагается железа горизонтально. Спереди она прикрыта желудком, между ними находится сальник. Головка железы как бы обернута двенадцатиперстной кишкой, ну а позади железы располагаются позвоночник и мышцы спины. По размерам она довольно-таки крупная, в норме размер составляет от 16 до 22 см. Форма вытянутая, слегка изогнутая. Вес около 80 г, ширина не превышает 7 см. Формируется поджелудочная железа на 3 месяце внутриутробного развития. К десяти годам жизни она увеличивается в 2-3 раза.
Ткани железы состоят из нескольких видов клеток и представляют собой многодольчатую структуру. Сама железа состоит из трёх отделов: головка – самая крупная часть железы, тело и хвост.
Функции поджелудочной железы:
1. Продуцирует ферменты, которые помогают расщеплять белки, жиры, углеводы
2. Вырабатывает инсулин и глюкагон, которые контролируют уровень сахара в крови
3. Участвует в пищеварении
Рак поджелудочной железы
Рак поджелудочной железы – это опухолевое поражение, которое берет своё начало из паренхимы или панкреатических протоков поджелудочной железы.
Железа является непарным и жизненно необходимым органом, взять на себя хотя бы часть её функций другие органы не способны. Дополнительной проблемой является чувствительность и уязвимость железы к внешним факторам, соответственно и диагностируется рак зачастую уже на поздних стадиях, когда хирургическое вмешательство крайне рискованно или вовсе бесполезно.
Исходя из этого рак поджелудочной железы занимает 4-5 позиции по онкологической летальности.
Риск развития рака возрастает после 40 лет, мужчины более предрасположены к этому виду злокачественного новообразования, чем женщины. Опухоль склонна к метастазированию в лимфатические узлы, печень, легкие, желудок, двенадцатиперстную кишку.
Предрасполагающие факторы рака поджелудочной железы
1. Сахарный диабет как первого, так и второго типа.
2. Хроническая форма панкреатита. Особенно велик риск развития у курящих людей.
3. Желчекаменная болезнь.
4. Табакокурение. Около 30% случаев развития рака поджелудочной железы связано с курением трубок, сигар, сигарет.
5. Генетическая предрасположенность.
6. Цирроз печени.
7. Злоупотребление алкоголем. При частом употреблении алкоголя повышается риск развития хронического панкреатита и цирроза печени.
8. Предраковые заболевания поджелудочной железы (кисты, аденомы)
9. Избыточная масса тела. У людей с повышенным питанием риск развития рака возрастает на 20%.
10. Возраст. У людей старше 65-70 лет заболевание обнаруживают чаще.
11. Незаживающие или плохо леченные язвы.
12.Влияние факторов внешней среды.
13.Опухоли других органов.
14.Низкая физическая активность.
15.Заболевания или перенесенные операции на ЖКТ.
16. Работа на вредном производстве.
Классификация рака поджелудочной железы
Классифицируют рак щитовидной железы по системе TNM. Оценивается сама опухоль, её распространение на лимфатические узлы и метастазирование на соседние органы и ткани.
Общая оценка помогает определить стадию рака.
Категория
Т описывает размер опухоли и её положение.
TX: Оценить состояние первичной опухоли нельзя
T0: Отсутствие признаковопухоли в поджелудочной железе
Tis: Имеются начальные проявления опухоли без её распространения.
T1: Диаметр опухоли составляет до 2 см в диаметре, располагается в пределах железы
T2: Диаметр опухоли составляет более 2 см, находится в пределах поджелудочной железы
T3: Опухоль выходит за пределы поджелудочной железы, но в артерии и вены, которые находятся близко к органу не проникает
T4: Опухоль выходит за пределы поджелудочной железы, внедряется в крупные артерии и вены, находящиеся близко к органу. Опухоль T4 является неоперабельной.
Категория N описывает состояние лимфатических узлов.
NX: Оценить состояние регионарных лимфатических узлов невозможно.
N0: Отсутствуют признаки опухоли в регионарных лимфатических узлах.
N1: Опухоль распространяется на регионарные лимфатические узлы.
Категория М указывает на метастазирование опухоли поджелудочной железы в отдаленные органы.
MX: Обнаружить отдаленные метастазы невозможно.
M0: Опухоль не метастазирует.
M1: Метастазы определяются в отдаленных органах. Рак поджелудочной железы метастазирует преимущественно в легкие, печень, в полость брюшины.
Стадии рака поджелудочной железы
0 стадия: Опухоль не выходит за пределы протоков поджелудочной железы.
IА стадия: Опухоль размерами до 2 см в диаметре, находится в пределах поджелудочной железы, не распространяется на лимфатические узлы или соседние органы.
IВ стадия: Опухоль размерами более 2 см в диаметре, находится в пределах поджелудочной железы, не распространяется на лимфатические узлы или соседние органы.
IIA стадия: Опухоль выходит за пределы поджелудочной железы. Не распространяется на соседние артерии или вены и на лимфатические узлы или отдаленные органы.
IIВ стадия:Опухоль может быть любого размера. На соседние артерии или вены не распространяется. Распространяется на лимфатические узлы или соседние органы.
III стадия: Опухоль распространяется на рядом расположенные артерии, вены и/или лимфатические узлы. На отдаленные органы не метастазирует.
IV Стадия: Опухоль может быть любого размера. Метастазирует на отдаленные органы.
Симптоматика рака поджелудочной железы
Рак головки поджелудочной железы.
Встречается чаще, чем в других отделах поджелудочной железы и занимает до 75% всех случаев. Быстрое распространение в соседние органы.
Симптоматика:
1. Неприятные ощущения в правом подреберье
2. Механическая желтуха
3.Тромбоз вен нижних конечностей
4.Тяжесть в животе после приёма пищи
Рак тела и хвоста поджелудочной железы.
Развивается в 25% случаев.
Симптоматика:
1. Потеря веса, диарея
2. Жажда
3. Сухость во рту
4. Боль в левом подреберье в области эпигастрии
5. Полиурия
6. Спленомегалия
7. Зуд покровов кожи
Общая симптоматика
В результате нарушения секреции гормонов может проявиться сахарный диабет (чаще 2 типа).
Тромбоз вен нижних конечностей. Образуется из-за нарушения системы свертывания крови.
Тошнота и рвота вследствие сдавливания двенадцатиперстной кишки и желудка.
Общая интоксикация. Опухолевые клетки подавляют иммунную систему организма человека.
Анорексия. Вследствие резкой потели массы тела.
Механическая желтуха. Из-за сдавливания желчного протока. Увеличивается желчный пузырь.
Кровотечение внутренних органов. Развивается в результате повреждения сосудов.
Непроходимость кишечника. Опухоль сдавливает кишечник.
Спленомегалия. Селезенка увеличивается в размерах из-за сдавления вен.
Диагностика рака поджелудочной железы
1.Опрос и осмотр пациента.
Выяснить длительность заболевания, характер болей, жалобы, сопутствующие заболевания, наследственность, наличие вредных привычек, возраст, место работы больного. Осмотр начать с оценки кожных покровов, ногтей, волос, общего состояния больного. Пальпируются органы брюшной стенки, если опухоль большая, то есть возможность её пропальпировать. Будет наблюдаться увеличение печени и селезенки.
2.Анализ крови и мочи.
На начальных стадиях анализы могут быть без изменений. Как только опухоль начинает прогрессировать, появляются признаки анемии, тромбоцитоз, ускорение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), увеличение уровня АЛТ, АСТ, билирубина, рост амилазы, липазы, С-реактивного белка.
3.Анализ на онкомаркёры.
-Маркер СА-19-9.
-Маркер СА-125.
-Карциноэмбринальный антиген.
4.Компьютерная томография
Метод показывает локализацию опухоли, её размеры, распространение, метастазирование в другие органы и ткани, поражение самой железы и близлежащих органов. Для определения опухоли поджелудочной железы часто используется контрастное усиление при помощи введения в вену препаратов йода. Именно компьютерная томография помогает принять решение о проведении операционного вмешательства.
5.Позитронно-эмиссионная томография. В организм вводят радиоактивное вещество и сканируют органы. Раковые клетки поглощают радиацию, накапливают вещества и при томографии видны очаги поражения.
6.Ультразвуковое исследование. Во время ультразвукового исследования регистрируется изменение размеров органа, его контуров, наличие опухоли, метастазы в соседние органы.
7.Чрескожная чреспеченочная холангиография. Назначается при наличии желтухи у пациента. Часто назначают перед операцией для определения объема хирургического вмешательства.
8.Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Исследование желчных протоков и протоков поджелудочной железы.
9.Магниторезонансная томография. Создание трехмерного изображения поджелудочной железы, желчного пузыря и печени. В отличии от компьютерной томографии, магниторезонансная томография является наиболее безопасным методом, хоть и занимает большее количество времени.
10.Лапароскопия.
Обследуют брюшную полость на предмет метастазов. Инструмент вводят через надрез в брюшной стенки и данные высвечиваются на мониторе. При лапароскопии можно взять материал на гистологию.
11.Ангиография. Рентгенологический метод, при котором вводят контрастное вещество в бедренную артерию. С током крови визуализируются изменения. При раке обнаруживается деформация артерий, смещение сосудов органа.
. Забор небольшого количества тканей опухоли. Исследование помогает установить злокачественность процесса или же его опровергнуть.
Лечение рака поджелудочной железы
1. Радикальное лечение
Если раковые образования единичные и небольших размеров, то отправляют на операцию панкреатодуоденальной резекции. Надрез делается в области поврежденного органа и через него удаляется поджелудочная железа или её часть. Может потребоваться удаление и других элементов органов пищеварения. После удаления производят пластику органов желудочно-кишечного тракта.
2. Паллиативная терапия
Задача паллиативной терапии- продление жизни пациента и облегчение его страданий.
Направлена на:
устранение кровотечений
устранение кишечной непроходимости
поддержание работоспособности органов и систем
3. Химиотерапия
Химиотерапию назначают при множественных метастазах и после оперативного вмешательства, чтобы исключить риск рецидива. В организм поступают химические средства, которые губительно воздействуют на раковые клетки. В состав входят агрессивные вещества, которые к сожалению, влияют не только на клетки опухоли, но и на нужные нашему организму клетки.
Прогноз рака поджелудочной железы
Рак поджелудочной железы имеет тенденцию к быстрому и бессимптомному распространению, именно поэтому прогнозы, в подавляющем большинстве случаев, летальные.
Исход зависит от стадии, локализации, морфологического строения опухоли, а также от выбора и качества проведенного лечения.
Если опираться на статистику, то при своевременно проведенном хирургическом вмешательстве выживаемость составляет около 5 лет, если же лечение не проводится, то пациент не проживает больше 6 месяцев. При химиотерапии или радиационном лечении выживаемость до года.
При паллиативной помощи человек проживает около года, но это при условии, что её сочетают с другими видами терапии.
Вам была полезена эта публикация? 0 0 Поставить оценку
Автор публикации
Врач онколог
Видео
Химиотерапия и еда #1. Мифы
Вам было полезно это видео? 1 0
Химиотерапия и еда #5. Вопросы и ответы
Вам было полезно это видео? 1 1
ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ что помогает от ожегов
Вам было полезно это видео? 0 1
Стоимость
| № | Фото врача | ФИО врача | Стоимость | Рейтинг |
|---|---|---|---|---|
| 1 |  | Пылев Андрей Львович Врач онколог, Кандидат наук, Высшая категория | от 5700 р. | |
| 2 |  | Артемьев Алексей Игоревич Врач онколог, Кандидат наук, Высшая категория | от 9100 р. | |
| 3 |  | Трандофилов Михаил Михайлович Врач онколог, Профессор, Высшая категория | от 4000 р. | |
| 4 |  | Северцев Алексей Николаевич Врач онколог, Профессор, Высшая категория | от 15000 р. | |
| 5 |  | Воробьёв Александр Николаевич Врач онколог, Кандидат наук, Высшая категория | от р. | |
| 6 |  | Ветшев Федор Петрович Врач онколог, Кандидат наук, Высшая категория | от р. | |
| 7 |  | Назаренко Алексей Витальевич Врач онколог, Кандидат наук, Высшая категория | от р. | |
| 8 |  | Жарков Олег Александрович Врач онколог, Кандидат наук, Категория неизвестна | от 2600 р. | |
| 9 |  | Вознесенский Сергей Александрович Врач онколог, Степень неизвестна, 1 категория | от р. | |
| 10 |  | Блощиненко Анатолий Алексеевич Врач онколог, Степень неизвестна, Категория неизвестна | от р. | |
| 11 |  | Решетов Игорь Владимирович Врач онколог, Доктор наук, Высшая категория | от 3500 р. | |
| 12 |  | Поликарпова Светлана Борисовна Врач онколог, Доктор наук, Категория неизвестна | от р. | |
| 13 |  | Асатрян Аршак Арутюнович Врач онколог, Кандидат наук, Высшая категория | от р. | |
| 14 |  | Зейдлиц Артём Александрович Врач онколог, Кандидат наук, Категория неизвестна | от р. | |
| 15 |  | Зарубенков Олег Александрович Врач онколог, Кандидат наук, Высшая категория | от 3200 р. | |
| 16 |  | Климов Николай Александрович Врач онколог, Кандидат наук, 2 категория | от 1200 р. | |
| 17 |  | Сарычев Владимир Александрович Врач онколог, Степень неизвестна, Высшая категория | от 2000 р. | |
| 18 |  | Натха Александр Сергеевич Врач онколог, Степень неизвестна, Категория неизвестна | от 1500 р. | |
| 19 |  | Семиглазова Татьяна Юрьевна Врач онколог, Доктор наук, Высшая категория | от р. | |
| 20 |  | Сидорчук Павел Анатольевич Врач онколог, Кандидат наук, 1 категория | от р. |
Другие заболевания
Реклама рака поджелудочной железы на этой странице. Перейдите на страницу рекламодателям . Там Вы найдете всю необходимую информацию. Свяжитесь с нами по телефону 8 (495) 205 32 03 или по электронной почте. Полная статистика в личном кабинете. Только целевая аудитория. Идеально подходит, если Вы оказываете услуги в области диагностики и лечения онкологических заболеваний.
Источник
Поджелудочная железа имеет длину примерно 15 см и анатомически состоит из трех частей: головки, тела и хвоста. Головка находится в правой верхней части живота, на уровне первых двух поясничных позвонков. Ее охватывает двенадцатиперстная кишка.
Основная функция поджелудочной железы — выработка пищеварительных ферментов. Проток железы выходит из ее головки, затем соединяется с холедохом — главным желчным протоком — и вместе они впадают в двенадцатиперстную кишку.
Кроме того, в поджелудочной железе есть эндокринные клетки, которые вырабатывают гормоны. Самый известный из них — инсулин.
Какие виды рака могут возникать в головке поджелудочной железы?
В 60–70% случаев рак поджелудочной железы возникает в ее головке. Более 80% опухолей представляют собой аденокарциномы. Они развиваются из клеток, которые выстилают протоки железы.
Реже встречаются кистозные опухоли. В большинстве случаев кисты поджелудочной железы носят доброкачественный характер, но в некоторых случаях в них обнаруживаются раковые клетки. Установить точный диагноз помогает биопсия.
Если опухоль происходит из клеток, продуцирующих фермент, ее называют ацинарно-клеточным раком. Обычно он диагностируется в более молодом возрасте, медленно растет и имеет более благоприятный прогноз.
Редко встречаются опухоли из эндокринных клеток: инсулиномы, глюкагономы, гастриномы, соматостатиномы.
Стадии рака головки поджелудочной железы
На стадии I опухоль имеет размеры не более 4 см и находится в пределах органа, не распространяется в соседние структуры и лимфоузлы. Выделяют подстадии IA (опухоль менее 2 см) и IB (опухоль 2–4 см).
На стадии II опухоль более 4 см в диаметре (подстадия IIA), либо она имеет любой размер, но при этом распространяется в соседние органы (желчный проток, двенадцатиперстную кишку), лимфоузлы (подстадия IIB). При этом процесс не затрагивает крупные кровеносные сосуды.
Если опухоль поражает большее количество лимфатических узлов, прорастает в соседние органы и крупные кровеносные сосуды, но при этом отсутствуют отдаленные метастазы, диагностируют III стадию рака головки поджелудочной железы.
При IV стадии имеются отдаленные метастазы.
Факторы риска
Нормальная клетка становится раковой, когда в ней происходят определенные мутации. Зачастую невозможно точно сказать, что именно привело к изменениям в ДНК, таким образом, причины рака головки поджелудочной железы неизвестны. Ученые знают лишь о факторах риска — различных внешних воздействиях и состояниях организма, при которых повышается вероятность заболевания:
- Вредные привычки: курение (повышает риск примерно на 20%), алкоголь.
- Низкая физическая активность и избыточная масса тела.
- Рацион питания с преобладанием красного и обработанного мяса, с низким содержанием фруктов и овощей.
- Семейная история (близкие родственники, у которых был диагностирован рак головки поджелудочной железы), некоторые генетические дефекты и наследственные синдромы.
- Хронический панкреатит.
- Заболевания желудка: инфекция Helicobacter pylori, язвенная болезнь.
- Вирусный гепатит.
- Есть данные в пользу того, что риски повышают заболевания зубов и десен.
Симптомы рака головки поджелудочной железы
На ранних стадиях опухоль, как правило, не проявляет себя. Затем возникают некоторые симптомы, но они неспецифичны, чаще всего они указывают на какое-либо иное заболевание.
Наиболее характерным проявлением рака головки поджелудочной железы является желтуха. Именно она зачастую становится первым симптомом, с которым пациент обращается к врачу. Рядом с головкой железы находится желчный проток. По мере роста опухоль сдавливает его, нарушая отток желчи. В итоге токсичный продукт распада гемоглобина — билирубин — не выводится в кишечник, а поступает в кровь. Это приводит к тому, что кожа и белки глаз приобретают желтоватый цвет, беспокоит зуд.
Так как билирубин в составе желчи не выводится в кишечник, стул становится светлым. Моча, напротив, темнеет.
Другие возможные симптомы: боль в животе, тошнота и рвота, снижение веса, нарушение пищеварения, тромбоз глубоких вен ноги, повышение температуры тела. В редких случаях из-за опухоли разрушаются эндокринные клетки, которые производят инсулин. Повышается уровень сахара в крови, развивается сахарный диабет.
Методы диагностики. Скрининг
Обычно, если появились симптомы, это говорит о том, что опухоль уже проросла за пределы поджелудочной железы. Зачастую именно на этом этапе пациенту устанавливают диагноз. В настоящее время нет рекомендованных скрининговых исследований, которые помогали бы диагностировать заболевание на ранних бессимптомных стадиях.
Обычно в первую очередь врач назначает пациенту УЗИ органов брюшной полости, как самый быстрый, доступный, безопасный и неинвазивный метод диагностики. Более информативные исследования — КТ и МРТ, они помогают выявить опухоль поджелудочной железы, узнать, распространился ли рак в соседние органы и регионарные лимфоузлы.
Для оценки состояния желчных протоков применяют холангиопанкреатографию. Для этого в протоки вводят рентгеноконтрастное вещество эндоскопически, через двенадцатиперстную кишку, либо с помощью иглы через кожу, после чего выполняют рентгенограммы.
Обнаружить метастазы помогает ПЭТ-сканирование. Во время процедуры в организм вводят безопасное радиоактивное вещество, которое накапливается в раковых клетках и делает их видимыми на специальных снимках.
Наиболее точный метод диагностики рака головки поджелудочной железы — биопсия. Опухолевую ткань для цитологического и гистологического исследования можно получить разными способами:
- С помощью иглы через кожу, под контролем КТ или ультразвука.
- Во время лапароскопии.
- Во время эндоскопического УЗИ: исследования, при котором ультразвуковой датчик находится на конце эндоскопа, введенного в двенадцатиперстную кишку.
- Во время холангиопанкреатографии.
Лечение рака головки поджелудочной железы
Основной метод лечения рака головки поджелудочной железы — хирургический. В некоторых случаях хирург может удалить только головку поджелудочной железы вместе с частью тонкой кишки и/или желудка, желчным пузырем и общим желчным протоком. Затем тело и хвост железы подшивают к тонкой кишке, после чего они могут и дальше выполнять свои функции.
В некоторых случаях приходится удалять всю железу. После такой операции придется всю жизнь принимать ферменты и вводить инсулин.
Рак поджелудочной железы отвечает на химиотерапию и лучевую терапию. Их назначают в качестве адъювантного (для предотвращения рецидива после операции) или неоадъювантного (для сокращения размеров опухоли перед хирургическим вмешательством, перевода неоперабельного рака в операбельный) лечения. Если опухоль неоперабельна, лучевая терапия и химиотерапия становятся основными видами лечения.
У некоторых пациентов возможно применение таргетного препарата эрлотиниба (Тарцева). Он блокирует EGFR — белок-рецептор, который заставляет раковые клетки размножаться.
При неоперабельном раке головки поджелудочной железы облегчить симптомы и улучшить состояние пациента помогает паллиативная хирургия:
- При нарушении оттока желчи проводят стентирование желчного протока или отсекают его выше места блока и соединяют с двенадцатиперстной кишкой (такая операция называется холедохоеюностомией).
- При нарушении проходимости двенадцатиперстной кишки также можно установить стент. Если это невозможно, выполняют еюностомию — тощую кишку подшивают к коже и выводят наружу отверстие (еюностому). Через него пациент получает питание с помощью катетера.
Прогноз и выживаемость
Если рассматривать все стадии рака поджелудочной железы, то показатели выживаемости, согласно европейской статистике, будут выглядеть следующим образом:
- В течение года после того, как был установлен диагноз, в живых остаются 20% пациентов.
- В течение пяти лет — 5%.
- В течение десяти лет — 1%.
Прогноз наиболее благоприятен, если рак не успел распространиться за пределы органа. В таких случаях пятилетняя выживаемость составляет 7–25%.
Основная причина низкой выживаемости — поздняя диагностика опухолей поджелудочной железы.
Источник