Рак головки поджелудочной железы литература

15.09.2020
0
Главная › Поджелудочная железа › Рак головки поджелудочной железы литература
Рак головки поджелудочной железы литература thumbnail

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 23 мая 2020;
проверки требует 1 правка.

Рак поджелудочной железы — злокачественное новообразование, исходящее из эпителия железистой ткани или протоков поджелудочной железы.

Этиология[править | править код]

Заболеваемость раком поджелудочной железы ежегодно увеличивается. Эта болезнь занимает шестое место по распространённости среди онкологических заболеваний среди взрослого населения. Поражает преимущественно людей пожилого возраста, одинаково часто мужчин и женщин[2]. В США в данное время рак поджелудочной железы находится на четвертом месте среди причин смерти от рака. Согласно предварительной оценке Американского Онкологического Общества, в 2015 году эта опухоль будет выявлена у 48 960 человек, и 40 560 пациентов погибнут. Риск возникновения рака у каждого жителя США в течение жизни составляет 1,5%[3].

Факторами риска рака поджелудочной железы являются:

  • употребление спиртных напитков
  • курение
  • обилие жирной и острой пищи
  • сахарный диабет
  • цирроз печени

К предраковым заболеваниям относятся:

  • Аденома поджелудочной железы
  • Хронический панкреатит
  • Киста поджелудочной железы

Обычно опухоль поражает головку железы (50-60 % случаев), тело (10 %), хвост (5-8 % случаев). Также наблюдается полное поражение поджелудочной железы — 20-35 % случаев. Опухоль представляет собой плотный бугристый узел без чётких границ, на разрезе — белый или светло-жёлтый.

Недавно обнаружен ген, влияющий на форму нормальных клеток поджелудочной железы, который может принимать участие в развитии рака. По результатам исследования, опубликованного в журнале Nature Communications, целевой ген — это ген протеинкиназы P1 (PKD1). Воздействуя на него, можно будет затормозить рост опухоли. PKD1 — контролирует как рост, так и метастазирование опухоли. На данный момент исследователи заняты созданием ингибитора PKD1, для того чтобы можно было провести его дальнейшие испытания[4]

В ходе исследования, проведенного в медицинском центре Лангон при Университете Нью-Йорка, было выявлено, что вероятность развития рака поджелудочной железы на 59% выше у тех пациентов, у которых в ротовой полости присутствует микроорганизм Porphyromonas gingivalis. Также риск заболевания в два раза выше, если у пациента будет обнаружен Aggregatibacter actinomycetemcomitans. На данный момент разрабатывается скрининговый тест, который позволит определять вероятность развития рака поджелудочной железы[5].

Гистологические формы[править | править код]

Всего насчитывают 5 гистологических форм рака поджелудочной железы:

  • Аденокарцинома
  • Плоскоклеточный рак
  • Цистаденокарцинома
  • Ацинарно-клеточный рак
  • Недифференцированный рак

Наиболее распространена аденокарцинома, наблюдающаяся в 80 % случаев рака поджелудочной железы[2].

Метастазирование[править | править код]

Лимфогенное метастазирование рака поджелудочной железы имеет 4 стадии. На первой стадии поражаются панкреатодуоденальные лимфатические узлы (около головки поджелудочной железы), на второй — ретропилорические и гепатодуоденальные, затем на третьей — чревные и верхнебрыжеечные лимфатические узлы и на четвёртой стадии — забрюшинные (парааортальные) лимфатические узлы.

Гематогенное метастазирование приводит к развитию отдалённых метастазов в печени, лёгких, почках, костях.

Кроме того, наблюдается имплантационный перенос опухолевых клеток по брюшине.

Клиническая классификация[править | править код]

Клиническая TNM-классификация применяется только к карциномам экзокринной части поджелудочной железы и нейроэндокринным опухолям поджелудочной железы, включая карциноиды.

T — первичная опухоль

  • Tx — первичная опухоль не может быть оценена
  • T0 — отсутствие данных о первичной опухоли
  • Tis — карцинома in situ
  • T1 — опухоль не более 2 см в наибольшем измерении в пределах поджелудочной железы
  • T2 — опухоль более 2 см в наибольшем измерении в пределах поджелудочной железы
  • T3 — опухоль распространяется за пределы поджелудочной железы, но не поражает чревный ствол или верхнюю брыжеечную артерию
  • T4 — опухоль прорастает в чревный ствол или верхнюю брыжеечную артерию

Примечания:

Tis также включает панкреатическую интраэпителиальную неоплазию III.

N — регионарные лимфатические узлы

  • Nx — регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены
  • N0 — нет метастазов в регионарных лимфатических узлах
  • N1 — есть метастазы в регионарных лимфатических узлах

Примечания:
Регионарными лимфатическими узлами являются околопанкреатические узлы, которые можно подразделить следующим образом:

группа узловлокализация
Верхниесверху над головкой и телом
Нижниеснизу под головкой и телом
Передниепередние поджелудочно-двенадцатиперстные, пилорические (только для опухолей головки) и проксимальные брыжеечные
Задниезадние поджелудочно-двенадцатиперстные, лимфатические узлы общего жёлчного протока и проксимальные брыжеечные
Селезёночныеузлы ворот селезёнки и хвоста поджелудочной железы (только для опухолей тела и хвоста)
Чревныетолько для опухолей головки

M — отдалённые метастазы

  • M0 — нет отдалённых метастазов;
  • M1 — есть отдалённые метастазы.

Стадии[править | править код]

стадиякритерий Tкритерий Nкритерий M
Стадия 0TisN0М0
Стадия IAT1N0М0
Стадия IBT2N0М0
Стадия IIAT3N0М0
Стадия IIBT1, T2, T3N1М0
Стадия IIIT4Любая NМ0
Стадия IVЛюбая TЛюбая NМ1

Симптомы[править | править код]

Симптомы рака поджелудочной железы часто не специфичны и не выражены, в связи с чем опухоль во многих случаях обнаруживается на поздних стадиях процесса. Среди симптомов наиболее часто присутствует механическая желтуха при прорастании или компрессии желчных протоков.

Если опухоль поражает головку железы, то она проявляется синдромом Курвуазье: при пальпации правого верхнего квадранта живота обнаруживается желчный пузырь, увеличенный вследствие давления желчи. Рак тела и хвоста поджелудочной железы сопровождается ноющей болью в эпигастрии, которая иррадиирует в поясницу и зависит от положения тела. Прорастание опухолью желудка и поперечно-ободочной кишки вызывает нарушения их проходимости. В дальнейшем нарушается функция железы и других органов пищеварительного тракта. Возможны кровотечения из поражённых органов.

Рак поджелудочной железы также сопровождается общими симптомами, характерными для злокачественных опухолей: раковая интоксикация, снижение аппетита и массы тела, общая слабость, повышение температуры организма и др.

Диагностика[править | править код]

Традиционными диагностическими методами исследования являются ультразвуковое исследование и компьютерная томография с болюсным контрастным усилением. Эти методы позволяют визуализировать не только распространённость первичной опухолевой массы, но и оценить наличие метастазов, сопутствующей патологии. Помимо этого, по показаниям применяются такие рентгенологические методы, как исследование желудка и двенадцатиперстной кишки с сульфатом бария (для оценки наличия дефектов наполнения из-за сдавления опухолью), эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (для оценки распространённости поражения жёлчных и панкреатических протоков, морфологической верификации). С диагностической целью может применяться диагностическая лапароскопия, лапаротомия с биопсией или тонкоигольная биопсия под контролем УЗИ.

Кроме методов, позволяющих определить анатомические особенности образования поджелудочной железы, существуют методы, позволяющие индивидуально определить прогноз течения заболевания. Одним из таких методов является определение в крови матриксных металлопротеиназ.[6][7][8][9]

Читайте также:  Поджелудочная железа можно ли семечка

Эндоскопический ультразвук[править | править код]

Значительным прогрессом в диагностике рака поджелудочной железы на ранней стадии является эндосонография (эндоскопический ультразвук)[10].
В отличие от обычного УЗИ, для эндосонографии используется гибкий эндоскоп с видеокамерой и ультразвуковым датчиком, который можно ввести в кишку непосредственно к исследуемому образованию. Эндосонография решает проблему четкости изображения, которая возникает при исследовании глубоких органов чрескожным методом. При раке поджелудочной железы эндоскопический ультразвук позволяет установить диагноз в 90—95% случаев[уточнить] на самой ранней стадии.

Тестер Джека Андраки[править | править код]

В начале 2012 года 15-летний первокурсник Джек Андрака (англ. Jack Andraka) из North County High School, расположенной в пригороде Балтимора городе Glen Burnie, штат Мэриленд, США, изобрёл тестер рака [11], который позволяет диагностировать рак поджелудочной железы, легких и яичек на ранних стадиях путём анализа крови либо мочи. Указанный тестер создан на основе бумаги для проведения диабетических тестов.

По заявлению автора, основанному на некорректных оценках[12], метод более чем в сто раз быстрее, в десятки-тысячи раз дешевле (бумажный тестер при массовом изготовлении стоит не дороже 3-х центов), и в сотни раз более чувствителен, чем существовавшие до этого методы тестирования. Точность результатов по предварительным заявлениям может составлять 90 % или более. На разработку и исследования юного изобретателя подвигла смерть от рака поджелудочной железы близкого друга семьи мальчика.

За свою инновационную разработку Джек Андрака в мае 2012 года получил грант в сумме $75 000 на Всемирном конкурсе научных и инженерных достижений школьников, который ежегодно проходит в США (Intel ISEF 2012). Грант профинансирован компанией Intel. В январе 2014 года в журнале Forbes была опубликована статья, в которой способ тестирования Джека Андрака ставится под сомнение.[12]

Лечение[править | править код]

  • Хирургическое вмешательство (по показаниям, при отсутствии метастазов — в 10—15 % случаев)
  • Радиотерапия (в комплексе с хирургическим вмешательством)
  • Химиотерапия
  • Гормональная терапия
  • Симптоматическая терапия (обезболивание и др.)
  • Виротерапия
  • Необратимая электропорация (Нанонож)

Из хирургических методов наиболее распространена при раке поджелудочной железы панкреатодуоденальная резекция (операция Уиппла), которая включает удаление головки поджелудочной железы с опухолью, участка двенадцатиперстной кишки, части желудка и жёлчного пузыря с регионарными лимфоузлами. Противопоказанием к операции считается распространение опухоли на крупные рядом лежащие сосуды и наличие отдаленных метастазов.

Послеоперационное лечение, называемое адъювантной терапией, проводится пациентам, у которых нет выявленных признаков остаточной болезни, но есть вероятность того, что в организме остались микроскопические опухолевые частицы, способные в отсутствие лечения привести к рецидиву опухоли и смерти[13].

Прогноз[править | править код]

Условно неблагоприятный. Современные хирургические методики позволяют снизить периоперационную смертность до 5%. Однако медиана выживаемости после операции составляет 15–19 месяцев, а пятилетняя выживаемость – менее 20%[14]. Если полное удаление опухоли невозможно, практически всегда следует рецидив; у оперированных больных с рецидивом продолжительность жизни в 3—4 раза дольше, чем неоперированных.[15] Современное состояние медицины не позволяет эффективно излечивать рак поджелудочной железы и в основном концентрируется на симптоматической терапии. В некоторых случаях положительный эффект даёт терапия интерфероном. Средняя 5-летняя выживаемость после радикального хирургического лечения составляет 8-45 %, что делает его одним из самых опасных заболеваний.

Другие опухоли поджелудочной железы[править | править код]

  • Карциноидные опухоли
  • Нейроэндокринные опухоли и опухоли из островковых клеток — инсулома

Известные люди, умершие от рака поджелудочной железы[править | править код]

См: Умершие от рака поджелудочной железы

Примечания[править | править код]

  1. ↑ 1 2 3 4 база данных Disease ontology (англ.) — 2016. Проверено 15 мая 2019.
  2. ↑ 1 2 Ганцев Ш. Х. Онкология: Учебник для студентов медицинских вузов. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. — 488 с. — 5 000 экз. — ISBN 5-89481-418-9.
  3. ↑ Gene identified that lays foundation for pancreatic cancer (англ.). www.medicalnewstoday.com. Дата обращения 23 мая 2020.
  4. ↑ Gene identified that lays foundation for pancreatic cancer. Medical News Today (23 February 2015). Дата обращения 23 марта 2015.
  5. ↑ “Signs Of Pancreatic Cancer Include These Bacteria Living In The Mouth”, Medical Daily (19.04.2016). Дата обращения 20 апреля 2015.
  6. ↑ Isabelle M., Sloane B.F. Cysteine proteases and tumor progression // Perspectives in Drug Discovery and Design. 1995. V. 2. № 3. P. 16—19.
  7. ↑ Коровин М. С., Новицкий В. В., Васильева О. С. Роль лизосомальных цистеиновых протеиназ в опухолевой прогрессии //Бюл. сибирской медицины. – 2009. – Т. 8. – №. 2. – С. 85-90.
  8. ↑ Joyce J.A., Baruch A., Chehade K. et al. Cathepsin cysteine proteases are effectors of invasive growth and angiogenesis during multistage tumorigenesis (англ.) // Cancer Cell.. — 2004. — Iss. 5. 5., no. 453. — P. 443.
  9. ↑ Lah T.T., Durán Alonso M.B., van Noorden C.J. Antiprotease therapy in cancer: hot or not? (англ.) // Expert Opin. Biol. Ther.. — 2006. — Vol. 6.3. — P. 257-279.
  10. ↑ Старков Ю. Г. и др. Эндосонография в диагностике заболеваний органов гепатобилиарной зоны // Хирургия. — 2009. — Т. 6. — С. 10-16.
  11. ↑ A Novel Paper Sensor for the Detection of Pancreatic Cancer (англ.) (недоступная ссылка). Intel ISEF 2012 Finalist Profile. Student science. Дата обращения 16 июля 2015. Архивировано 10 июня 2015 года.
  12. ↑ 1 2 Мэтью Херпер. Джек Андрака: юный гений биотехнологий или медиазвезда?, forbes (16.01.2014).
  13. ↑ A. К. Локхарт, М. Л. Ротенберг и др. Адъювантная терапия рака. Пер. с англ. Н. Д. Фирсова (2017)
  14. ↑ Базин И.С. Основные принципы ведения больных раком поджелудочной железы // Эффективная фармакотерапия. — 2014. — № 47. — С. 10-17. — ISSN 2307-3586.
  15. ↑ Рак поджелудочной железы: лечение

Литература[править | править код]

  • Ганцев Ш. Х. Онкология: Учебник для студентов медицинских вузов. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. — 488 с. — 5 000 экз. — ISBN 5-89481-418-9.
  • TNM: Классификация злокачественных опухолей. / Под ред. Л.Х. Собинина и др.; пер. с англ. и науч. ред. А.И. Щёголева, Е.А. Дубовой, К.А. Павлова. — М.: Логосфера, 2011. — 276 с. — Перевод изд. TNM Classification of Malignant Tumours, 7th ed. — ISBN 978-5-98657-025-9.
  • Кубышкин В. А. Рак поджелудочной железы. // Consilium medicum. Том 5, № 8 (2003).
  • Местно-распространенный рак. Пер. с англ. Н. Д. Фирсова (2017).
Читайте также:  Поджелудочная железа схема синтез гликогена

Источники[править | править код]

    Источник

    Ðàê ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû

    Àêòóàëüíîñòü ïðîáëåìû è ðàñïðîñòðàíåííîñòü çàáîëåâàíèÿ

    Ðàê ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû (ÐÏÆ) ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûõ è òðóäíîèçëå÷èìûõ îíêîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé. Ðåçåêòàáåëüíîñòü (ïîä íåþ ïîíèìàþò âîçìîæíîñòü âûïîëíåíèÿ ðåçåêöèè ó ãîñïèòàëèçèðîâàííûõ áîëüíûõ) ðåäêî ïðåâûøàåò 20 %, ãîñïèòàëüíàÿ ëåòàëüíîñòü ñðåäè ðàäèêàëüíî îïåðèðîâàííûõ â ñïåöèàëèçèðîâàííûõ êëèíèêàõ ðåäêî ïðåâûøàåò 5 %. Âìåñòå ñ òåì, ïÿòèëåòíÿÿ âûæèâàåìîñòü ïîñëå ðåçåêöèè ÏÆ ïî ïîâîäó ðàêà, êàê ïðàâèëî, ñîñòàâëÿåò 5–8%.

    ÐÏÆ çàíèìàåò â ðàçâèòûõ ñòðàíàõ 4–5 ìåñòî ñðåäè ïðè÷èí ñìåðòè îò îíêîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé, ïðè÷åì íà íåãî ïðèõîäèòñÿ îêîëî 10 % âñåõ îïóõîëåé ïèùåâàðèòåëüíîé ñèñòåìû. Ìóæ÷èíû çàáîëåâàþò â 1,5 ðàçà ÷àùå, ÷åì æåíùèíû, ïèê çàáîëåâàåìîñòè ïðèõîäèòñÿ íà âîçðàñò 60–70 ëåò.  ÑØÀ êàæäûé ãîä âûÿâëÿþòñÿ 11 íîâûõ çàáîëåâàíèé íà 100 òûñ íàñåëåíèÿ, â Àíãëèè è ßïîíèè – 16, â Èòàëèè è Øâåöèè —

    18. Â Ðîññèè çàáîëåâàåìîñòü ÐÏÆ ñîñòàâëÿåò 8,6, â Ìîñêâå – 11,4, à â Ñàíêò-Ïåòåðáóðãå â 2001 ã. – 14,8 íà 100 òûñ. æèòåëåé.

    Ïðèñòàëüíîå âíèìàíèå ê äèàãíîñòèêå è ëå÷åíèþ ÐÏÆ æåëåçû âûçâàíî ðîñòîì çàáîëåâàåìîñòè, çà ïîñëåäíèå 30 ëåò íà 30 %, è íåóäîâëåòâîðèòåëüíûìè ðåçóëüòàòàìè ëå÷åíèÿ – äî 90 % áîëüíûõ óìèðàþò â òå÷åíèå ãîäà ïîñëå óñòàíîâëåíèÿ äèàãíîçà.

    Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç

    ÐÏÆ ÷àùå âñòðå÷àåòñÿ ñðåäè ãîðîäñêèõ æèòåëåé , óïîòðåáëÿþùèõ áîëüøîå êîëè÷åñòâî ìÿñà è æèðîâ. Êóðåíèå ñïîñîáñòâóåò êàíöåðîãåíåçó âîîáùå è ÐÏÆ â ÷àñòíîñòè (ó êóðèëüùèêîâ îí ðåãèñòðèðóåòñÿ â 2–2,5 ðàçà ÷àùå, ÷åì ó íåêóðÿùèõ). Ïðåäïîëàãàåòñÿ, ÷òî êàíöåðîãåíû, ñîäåðæàùèåñÿ â òàáàêå, ìîãóò ïðè îïðåäåëåííûõ óñëîâèÿõ ñ æåë÷üþ ïîïàäàòü â ïàíêðåàòè÷åñêèé ïðîòîê, ïðîâîöèðóÿ ñíà÷àëà âîñïàëåíèå è çàòåì âîçíèêíîâåíèå îïóõîëè. Ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî ïîòðåáëåíèå áîëüøèõ êîëè÷åñòâ (áîëåå 3 ÷àøåê â äåíü) êîôå ïîâûøàåò ðèñê çàáîëåâàíèÿ, íî èñòèííûå ïðè÷èííî-ñëåäñòâåííûå ñâÿçè îñòàþòñÿ â äàííîì ñëó÷àå íåÿñíûìè.

    Ïàòîëîãè÷åñêàÿ àíàòîìèÿ

    Îïóõîëü ÏÆ ÷àùå ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé àäåíîêàðöèíîìó, ðàñòóùóþ èç ýïèòåëèÿ ïðîòîêîâ. Ðàê ãîëîâêè ÏÆ âñòðå÷àåòñÿ ïðèìåðíî â 75 % ñëó÷àåâ (ïî÷òè ó ÷åòâåðòè ýòèõ áîëüíûõ îïóõîëü ëîêàëèçóåòñÿ â êðþ÷êîâèäíîì îòðîñòêå), òåëà è õâîñòà – â 25 %.

    Íà ìîìåíò óñòàíîâëåíèÿ äèàãíîçà îïóõîëü ïî÷òè ó ïîëîâèíû áîëüíûõ óæå ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ çà ïðåäåëû ÏÆ, à ó òðåòè âûÿâëÿþòñÿ îòäàëåííûå ìåòàñòàçû.

     çàâèñèìîñòè îò ïåðâè÷íîé ëîêàëèçàöèè îïóõîëè ìîæåò ïðîèñõîäèòü åå èíâàçèÿ â ðàçëè÷íûå ñîñåäíèå îðãàíû è òêàíè:

    1) ïðè ëîêàëèçàöèè îïóõîëè â ãîëîâêå – â õîëåäîõ, ÄÏÊ, âîðîòíóþ âåíó, ÷ðåâíûé ñòâîë è åãî âåòâè, áðûæåéêó ïîïåðå÷íîé îáîäî÷íîé êèøêè;

    2) ïðè ëîêàëèçàöèè â òåëå è õâîñòå – â âîðîòíóþ è ñåëåçåíî÷íóþ âåíû, îáùóþ ïå÷åíî÷íóþ è ñåëåçåíî÷íóþ àðòåðèè, ÷ðåâíûé ñòâîë, àîðòó, æåëóäîê, áðûæåéêó è/èëè ñòåíêó ïîïåðå÷íîé îáîäî÷íîé êèøêè.

    Êàê óæå óïîìèíàëîñü, ÐÏÆ ðàíî ìåòàñòàçèðóåò ïî ëèìôàòè÷åñêèì ïóòÿì è ãåìàòîãåííî. Ïîðàæàþòñÿ ðåãèîíàðíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû: ïàíêðåàòîäóîäåíàëüíûå, ðåòðîïèëîðè÷åñêèå, ïåðèïîðòàëüíûå (ãåïàòîäóîäåíàëüíûå), ïåðèöåëèàêàëüíûå, ìåçåíòåðèàëüíûå, ïàðààîðòàëüíûå. Ãåìàòîãåííûå ìåòàñòàçû ÷àùå âñåãî ëîêàëèçóþòñÿ â ïå÷åíè, çíà÷èòåëüíî ðåæå â ëåãêèõ, ïëåâðå, ïî÷êàõ è ò. ä.

    Êëàññèôèêàöèÿ ðàêà ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû

    Ïðè àíàëèçå áîëüøîãî êëèíè÷åñêîãî (áîëåå 700 áîëüíûõ ÐÏÆ) íàìè áûëî óñòàíîâëåíî, ÷òî ðàê êðþ÷êîâéäíîãî îòðîñòêà (ÊÎ) ÏÆ, êàê ïðàâèëî, îòíîñèìûé ê îïóõîëÿì ãîëîâêè ÏÆ, èìååò íåêîòîðûå êëèíè÷åñêèå îòëè÷èÿ è îñîáåííîñòè õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ, î êîòîðûõ ïîäðîáíåå ãîâîðèòñÿ â ñîîòâåòñòâóþùåì ðàçäåëå ïîñîáèÿ. Ýòî ïîñëóæèëî îñíîâàíèåì äëÿ âûäåëåíèÿ åùå îäíîé ëîêàëèçàöèè ÐÏÆ – ðàêà ÊÎ, â äîïîëíåíèå ê ðàêó ãîëîâêè, òåëà è õâîñòà.

    Ãèñòîëîãè÷åñêè âûäåëÿþò àäåíîêàðöèíîìó, ïëîñêîêëåòî÷íûé ðàê, öèñòàäåíîêàðöèíîìó, àöèíàðíûé ðàê, íåäèôôåðåíöèðîâàííûé (àíàïëàñòè÷åñêèé) ðàê. Ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî ó êàæäîãî äåñÿòîãî áîëüíîãî ÐÏÆ ðàçâèâàåòñÿ ìóëüòèòèöåíòðè÷íî. Ðàñïðîñòðàíåííîñòü îïóõîëåâîãî ïðîöåññà îöåíèâàåòñÿ ïî ñèñòåìå TNM.

    Êëàññèôèêàöèÿ TNM Ìåæäóíàðîäíîãî ïðîòèâîðàêîâîãî ñîþçà (2010 ã., ñåäüìîå èçäàíèå)

    Ò – ïåðâè÷íàÿ îïóõîëü.

    ÒÕ – íåäîñòàòî÷íî äàííûõ äëÿ îöåíêè ïåðâè÷íîé îïóõîëè.

    Ò0 – ïåðâè÷íàÿ îïóõîëü íå îïðåäåëÿåòñÿ.

    Tis – ïðåèíâàçèâíàÿ êàðöèíîìà (Carcinoma in situ).

    Ò1 – îïóõîëü îãðàíè÷åíà ÏÆ, äî 2 ñì â íàèáîëüøåì èçìåðåíèè.

    Ò2 – îïóõîëü îãðàíè÷åíà ÏÆ áîëåå 2 ñì â íàèáîëüøåì èçìåðåíèè.

    ÒÇ – îïóõîëü ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ çà ïðåäåëû ÏÆ, íî íå âîâëåêàåò ÷ðåâíóþ èëè âåðõíþþ áðûæåå÷íóþ àðòåðèþ.

    Ò4 – îïóõîëü ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ íà ÷ðåâíóþ èëè âåðõíþþ áðûæåå÷íóþ àðòåðèþ.

    N – ðåãèîíàðíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû.

    NX – íåäîñòàòî÷íî äàííûõ äëÿ îöåíêè ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ.

    N0 – íåò ïðèçíàêîâ ìåòàñòàòè÷åñêîãî ïîðàæåíèÿ ðåãèîíàðíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ.

    N1 – ðåãèîíàðíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû ïîðàæåíû ìåòàñòàçàìè.

    Ì – Îòäàëåííûå ìåòàñòàçû.

    MX – íåäîñòàòî÷íî äàííûõ äëÿ îïðåäåëåíèÿ îòäàëåííûõ ìåòàñòàçîâ.

    Ì0 – íåò ïðèçíàêîâ îòäàëåííûõ ìåòàñòàçîâ.

    M1 – èìåþòñÿ îòäàëåííûå ìåòàñòàçû.

    Ãðóïïèðîâêà ïî ñòàäèÿì

    Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà è äàííûå îáúåêòèâíîãî èññëåäîâàíèÿ

    Ïëîõèå ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ ÐÏÆ ñâÿçàíû, ïðåæäå âñåãî, ñ ïîçäíåé åãî äèàãíîñòèêîé. Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà çàáîëåâàíèÿ ÷àùå âñåãî ðàçâèâàåòñÿ ïîñòåïåííî. Ñðåäíÿÿ äëèòåëüíîñòü êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé äî óñòàíîâëåíèÿ äèàãíîçà ñîñòàâëÿåò 2–4 ìåñ. Ê îñíîâíûì íà÷àëüíûì (â äîæåëòóøíîé ôàçå çàáîëåâàíèÿ ïðè ðàêå ãîëîâêè ÏÆ), õîòÿ è äàëåêî íå ðàííèì ïðîÿâëåíèÿì ðàêà ÏÆ îòíîñÿò äèñêîìôîðò â âåðõíåé ÷àñòè æèâîòà â âèäå ÷óâñòâà òÿæåñòè è ïåðåïîëíåíèÿ æåëóäêà, îñîáåííî ïîñëå åäû, à òàêæå áîëè, ïîòåðþ ìàññû òåëà, ñíèæåíèå àïïåòèòà è òîøíîòó. Íåñïåöèôè÷íîñòü ýòèõ ñèìïòîìîâ ÷àñòî ÿâëÿåòñÿ ïðè÷èíîé ïîçäíåé äèàãíîñòèêè çàáîëåâàíèÿ. Ê êëàññè÷åñêèì, õîòÿ îáû÷íî è áîëåå ïîçäíèì ñèìïòîìàì ÐÏÆ, îòíîñÿòñÿ æåëòóõà, ïîòåðÿ ìàññû òåëà è áîëü â æèâîòå.

    Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà çàâèñèò îò ëîêàëèçàöèè îïóõîëè. Âåäóùèìè êëèíè÷åñêèìè ñèìïòîìàìè ðàêà ãîëîâêè ÏÆ ÿâëÿþòñÿ æåëòóõà, îáû÷íî ïîÿâëÿþùàÿñÿ áåç áîëåâîãî ïðèñòóïà (92–98 %), ïîòåðÿ ìàññû òåëà (65–80 %) è áîëè (45–65 %). Ïðè ðàêå òåëà è õâîñòà ÷àùå âñåãî îòìå÷àþòñÿ ïîòåðÿ ìàññû òåëà (áîëåå 90 %) è áîëè (áîëåå 70 %). Âìåñòå ñ òåì íàìè îòìå÷åíî, ÷òî ïðè ðàêå ÊÎ, â îòëè÷èå îò ðàêà ãîëîâêè æåëåçû, ê êîòîðîìó, êàê óæå óïîìèíàëîñü, åãî îòíîñÿò, íàèáîëåå ÷àñòûìè æàëîáàìè áîëüíûõ ÿâëÿþòñÿ áîëè (70 %) è ïîòåðÿ ìàññû òåëà (50 %), à æåëòóõà âñòðå÷àåòñÿ êðàéíå ðåäêî (îêîëî 15 %) è ÿâëÿåòñÿ áîëåå ïîçäíèì ñèìïòîìîì.

    Ïðè îïèñàíèè êëèíè÷åñêîé êàðòèíû ÐÏÆ íåðåäêî íà÷èíàþò ñ ñèíäðîìà ìåõàíè÷åñêîé æåëòóõè, òàê êàê ýòî íàèáîëåå ÿðêèé è ÷àñòûé ñèíäðîì ïðè ðàêå ãîëîâêè ÏÆ, êîòîðûé, êàê óæå óêàçûâàëîñü, âñòðå÷àåòñÿ áîëåå ÷åì â 70 % ñëó÷àåâ ÐÏÆ. Ìåõàíè÷åñêàÿ æåëòóõà íåðåäêî ÿâëÿåòñÿ ïåðâûì, íî, ê ñîæàëåíèþ, íå ðàííèì ïðèçíàêîì, ñ ïîÿâëåíèåì êîòîðîãî çàáîëåâàíèå ïåðåõîäèò âî âòîðóþ (æåëòóøíóþ) ôàçó. Ìåõàíè÷åñêóþ æåëòóõó íå âñåãäà ëåãêî îòëè÷èòü îò ïàðåíõèìàòîçíîé, òàê êàê â îáîèõ ñëó÷àÿõ îáû÷íî íå ðàçâèâàåòñÿ áîëåâîé ñèíäðîì. Äî 80 % áîëüíûõ ñ ñèíäðîìîì æåëòóõè ïåðâîíà÷àëüíî ãîñïèòàëèçèðóþò â èíôåêöèîííûå ñòàöèîíàðû. Ïðè ýòîì èíîãäà íà óñòàíîâëåíèå õàðàêòåðà æåëòóõè çàòðà÷èâàåòñÿ áîëåå 4 íåäåëü, ÷òî ïðèâîäèò ê ðàçâèòèþ ïå÷åíî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè, ðåçêî óõóäøàåò íåïîñðåäñòâåííûå ðåçóëüòàòû îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ è îíêîëîãè÷åñêèé ïðîãíîç. Æåëòóõà îòìå÷àåòñÿ â 90 % ñëó÷àåâ ðàêà ãîëîâêè ÏÆ. Äëÿ ìåõàíè÷åñêîé æåëòóõè ïðè ðàêå ãîëîâêè ÏÆ õàðàêòåðíî íåóêëîííîå ïðîãðåññèðîâàíèå áèëèðóáèíåìèè. Âðåìÿ ïîÿâëåíèÿ æåëòóõè ïðè ðàêå ãîëîâêè ÏÆ çàâèñèò îò áëèçîñòè îïóõîëè ê îáùåìó æåë÷íîìó ïðîòîêó: ÷åì áëèæå ê íåìó ëîêàëèçóåòñÿ îïóõîëü, òåì ðàíüøå ïîÿâëÿåòñÿ æåëòóõà è íàîáîðîò. Çàñòîé æåë÷è â æåë÷åâûâîäÿùåé ñèñòåìå ñïîñîáñòâóåò ïðèñîåäèíåíèþ ýíòåðîãåííîé èíôåêöèè, ðàçâèòèþ õîëàíãèòà. Õîëåñòàç è èíôåêöèîííûé ïðîöåññ âûçûâàþò òÿæåëûå èçìåíåíèÿ â ïå÷åíè, ÷òî ïðèâîäèò ê íàðóøåíèþ åå ôóíêöèè è ìîæåò ÿâèòüñÿ ïðè÷èíîé ñìåðòè áîëüíûõ â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå. Ñäàâëåíèå îïóõîëüþ v. portae ïðèâîäèò ê ðàçâèòèþ ïîðòàëüíîé ãèïåðòåíçèè. Íàðóøåíèå ïîñòóïëåíèÿ æåë÷è â êèøå÷íèê âûçûâàåò ðàññòðîéñòâî ïèùåâàðåíèÿ. Ðàçâèâàåòñÿ êèøå÷íèêà, ñíèæàåòñÿ èììóíîëîãè÷åñêàÿ çàùèòà îðãàíèçìà, ïîÿâëÿåòñÿ òîêñåìèÿ.

    Читайте также:  Возможно ли восстановит поджелудочную железу

     45–60 % ñëó÷àåâ æåëòóõå ñîïóòñòâóåò êîæíûé çóä. Åãî èíòåíñèâíîñòü íå çàâèñèò îò âûðàæåííîñòè æåëòóõè. Ïîÿâëåíèþ ýòîãî çóäà ñïîñîáñòâóåò óâåëè÷åíèå ñîäåðæàíèÿ â êðîâè ãèñòàìèíîïîäîáíûõ âåùåñòâ è æåë÷íûõ êèñëîò.  ðÿäå ñëó÷àåâ êîæíûé çóä ìîæåò ïîÿâèòüñÿ â äîæåëòóøíîì ïåðèîäå è áûòü ïåðâûì ïðèçíàêîì õîëåñòàçà.

    Âîçíèêíîâåíèå ïîòåðè ìàññû òåëà ñâÿçàíî, ñ îäíîé ñòîðîíû, ñ ñàìèì îïóõîëåâûì ïðîöåññîì, âûçûâàþùèì ñíèæåíèå àïïåòèòà è ïîâûøåíèå îñíîâíîãî îáìåíà íà 50–70 %, à ñ äðóãîé – ñî ñäàâëåíèåì îïóõîëüþ ãëàâíîãî ïàíêðåàòè÷åñêîãî ïðîòîêà, ÷òî ïðèâîäèò ê íàðóøåíèþ ïèùåâàðåíèÿ, îáóñëîâëåííîìó íåäîñòàòî÷íûì ïîñòóïëåíèåì â ÄÏÊ ïàíêðåàòè÷åñêèõ ôåðìåíòîâ è æåë÷è.

    Ïðè îïóõîëÿõ ãîëîâêè ÏÆ áîëü ÷àùå ëîêàëèçóåòñÿ â îáëàñòè ýïèãàñòðèÿ è â ïðàâîì âåðõíåì êâàäðàíòå æèâîòà, ïðè îïóõîëÿõ òåëà – ïî ñðåäíåé ëèíèè, à õâîñòà – â ëåâîì âåðõíåì êâàäðàíòå. Áîëü ìîæåò áûòü ñëàáîé, óïîðíîé, òóïîé, ðåçêîé èëè æå ñâåðëÿùåé, èððàäèèðóþùåé â ñïèíó. Íà îòíîñèòåëüíî ðàííèõ ñòàäèÿõ ðàêà áîëü âñòðå÷àåòñÿ ó 30^0 % áîëüíûõ è ñâÿçàíà ñî ñäàâëåíèåì ãëàâíîãî ïàíêðåàòè÷åñêîãî ïðîòîêà, ðàçâèòèåì ïàíêðåàòè÷åñêîé ãèïåðòåíçèè è ïàíêðåàòèòà. Ñèëüíàÿ íåêóïèðóåìàÿ áîëü ñâèäåòåëüñòâóåò î ðàñïðîñòðàíåíèè îïóõîëè íà çàáðþøèííîå ïðîñòðàíñòâî è èíâàçèè â íåðâíûå ñïëåòåíèÿ.

    Äèñïåïòè÷åñêèå ñèìïòîìû – àíîðåêñèÿ, òîøíîòà, ðâîòà, ïîíîñû, çàïîðû, ìåòåîðèçì íàáëþäàþòñÿ ïðèìåðíî ó 40 % áîëüíûõ. Îíè ñâÿçàíû ñ õîëåñòàçîì è ñåêðåòîðíîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ ÏÆ.

    Ñëàáîñòü, ïîâûøåííàÿ óòîìëÿåìîñòü – ÿâëÿþòñÿ ñëåäñòâèåì ðàññòðîéñòâ ïèòàíèÿ, àíåìèçàöèè, íàðóøåíèÿ îáìåíà âåùåñòâ.

    Ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà – íàáëþäàåòñÿ â 30 % ñëó÷àåâ. ×àùå âñåãî ýòîò ñèìïòîì ÿâëÿåòñÿ ñëåäñòâèåì ðàçâèòèÿ âòîðè÷íîãî âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà – õîëàíãèòà è ïàíêðåàòèòà. Ðåæå òåìïåðàòóðà òåëà ïîâûøàåòñÿ èç-çà íàðóøåíèÿ òåðìîðåãóëÿöèè ïðè ðàêå.

    Ïðè îáúåêòèâíîì èññëåäîâàíèè ÷àñòî âûÿâëÿþò ïîõóäàíèå, æåëòóõó, óâåëè÷åíèå ðàçìåðîâ è áîëåçíåííîñòü ïå÷åíè. Ïðè îáòóðàöèîííîé æåëòóõå ïîÿâëÿåòñÿ òåìíàÿ ìî÷à (íàëè÷èå æåë÷íûõ ïèãìåíòîâ) è îáåñöâå÷åííûé ãëèíîïîäîáíûé êàë. Íåñìîòðÿ íà óâåëè÷åíèå æåë÷íîãî ïóçûðÿ ïðè õîëåñòàçå, îí ïàëüïèðóåòñÿ òîëüêî â 40–60 % ñëó÷àåâ ( ñèìïòîì Êóðâóàçúå). Óâåëè÷åííûé è áåçáîëåçíåííûé æåë÷íûé ïóçûðü æåëòóøíîãî áîëüíîãî, îòñóòñòâèå ïðåäøåñòâóþùåé æåëòóõå ïå÷åíî÷íîé êîëèêè çàñòàâëÿåò ïðåäïîëîæèòü çëîêà÷åñòâåííóþ îáòóðàöèþ äèñòàëüíûõ îòäåëîâ âíåïå÷åíî÷íûõ æåë÷íûõ ïðîòîêîâ.

    Ñïëåíîìåãàëèÿ ìîæåò áûòü ðåçóëüòàòîì ïîðòàëüíîé ãèïåðòåíçèè, ðàçâèâàþùåéñÿ âñëåäñòâèå ñäàâëåíèÿ, îïóõîëåâîé èíôèëüòðàöèè èëè òðîìáîçà âîðîòíîé è ñåëåçåíî÷íîé âåí (ïîäïå÷åíî÷íûé ïîðòàëüíûé áëîê). Ïðè ðàñïàäå ðàêà ÁÄÑ, ïðîðàñòàíèè â ÄÏÊ îïóõîëè ãîëîâêè ÏÆ ìîãóò íàáëþäàòüñÿ êðîâîòå÷åíèÿ. Îïóõîëü, ðàñïîëàãàþùàÿñÿ â îáëàñòè òåëà è õâîñòà æåëåçû, ïàëüïèðóåòñÿ ïðèìåðíî ó 40–50 % áîëüíûõ, ÷òî ÿâëÿåòñÿ ïëîõèì ïðîãíîñòè÷åñêèì ïðèçíàêîì, ñâèäåòåëüñòâóþùèì î áîëüøîé ðàñïðîñòðàíåííîñòè ïðîöåññà. Ãåïàòîìåãàëèÿ, ñâÿçàííàÿ ñ õîëåñòàçîì, ÷àùå îïðåäåëÿåòñÿ ïðè îïóõîëÿõ ãîëîâêè, à áóãðèñòîñòü ïîâåðõíîñòè ïå÷åíè ñâèäåòåëüñòâóþò

    î íàëè÷èè â íåé ìåòàñòàçîâ. Ê ôèçèêàëüíûì ïðèçíàêàì ÐÏÆ îòíîñèòñÿ ñèñòîëè÷åñêèé øóì , êîòîðûé ìîæíî ñëûøàòü ïîä ìå÷åâèäíûì îòðîñòêîì èëè ÷óòü ëåâåå. Îí îáúÿñíÿåòñÿ èíâàçèåé îïóõîëè è/èëè ñäàâëåíèåì åþ ÷ðåâíîãî ñòâîëà è/èëè ñåëåçåíî÷íîé àðòåðèè è ïîýòîìó, êàê ïðàâèëî, ÿâëÿåòñÿ ïðèçíàêîì çíà÷èòåëüíîãî ìåñòíîãî ðàñïðîñòðàíåíèÿ îïóõîëè.

    Ðàêîâàÿ îïóõîëü ñïîñîáñòâóåò ïîâûøåíèþ ñâåðòûâàåìîñòè êðîâè, ïîýòîìó ïðè ÐÏÆ èíîãäà âîçíèêàþò ïåðèôåðè÷åñêèå òðîìáîôëåáèòû . Ýòîìó ñïîñîáñòâóåò è ïðîíèêíîâåíèå èç ÏÆ æåëåçû â êðîâü òðèïñèíà, ïîâûøàþùåãî àêòèâíîñòü ñâåðòûâàþùåé ñèñòåìû. Òðîìáîôëåáèòû âñòðå÷àþòñÿ ïðèáëèçèòåëüíî ó 10 % áîëüíûõ, ïðè÷åì ÷àùå ïðè îïóõîëÿõ òåëà èëè õâîñòà ÏÆ.

    Àñöèò ïðè ÐÏÆ âîçíèêàåò âñëåäñòâèå ìåòàñòàçèðîâàíèÿ îïóõîëè ïî áðþøèíå, ñäàâëåíèÿ âîðîòíîé âåíû, ìàññèâíîãî ìåòàñòàòè÷åñêîãî ïîðàæåíèÿ ïå÷åíè, ïðîãðåññèðóþùåé ãèïîïðîòåèíåìèè. Ïðè àöèíàðíî-êëåòî÷íîé êàðöèíîìå, êîòîðàÿ âñòðå÷àåòñÿ ðåäêî (â 1–3 % ñëó÷àåâ), ïîä êîæåé ìîãóò ïîÿâëÿòüñÿ áîëåçíåííûå óçåëêè, îáóñëîâëåííûå î÷àãîâûì íåêðîçîì ïîäêîæíîé êëåò÷àòêè, à òàêæå áîëè â ñóñòàâàõ.

    Îïèñàííûå ñèìïòîìû, êàê óæå óêàçûâàëîñü, ÿâëÿþòñÿ äîâîëüíî ïîçäíèìè è âûïîëíèòü ðàäèêàëüíóþ îïåðàöèþ ìîæíî ëèøü 10–20 % áîëüíûõ. Îäíàêî â ðåäêèõ ñëó÷àÿõ âíåçàïíî ðàçâèâøèéñÿ ñàõàðíûé äèàáåò èëè îñòðûé ïàíêðåàòèò ó áîëüíûõ ñòàðøå 50 ëåò ìîãóò áûòü ïåðâûìè ïðîÿâëåíèÿìè ðàêà ýòîé ëîêàëèçàöèè. Èíîãäà îíè îòìå÷àþòñÿ çà 1–2 ãîäà äî ïîÿâëåíèÿ äðóãèõ êëèíè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ. Ðàçâèòèå ñàõàðíîãî äèàáåòà íà ðàííèõ ñòàäèÿõ ñâÿçûâàþò ñ âûðàáîòêîé îïóõîëüþ ñóïðåññîðà ïåðèôåðè÷åñêèõ ðåöåïòîðîâ èíñóëèíà. Ïàíêðåàòèò áûâàåò ïåðâûì ïðîÿâëåíèåì çàáîëåâàíèÿ, åñëè îïóõîëü ëîêàëèçóåòñÿ â ãëàâíîì ïàíêðåàòè÷åñêîì ïðîòîêå èëè áëèçêî îò íåãî, ðàíî âûçûâàÿ íàðóøåíèÿ îòòîêà ñîêà ÏÆ.

    Òàêèì îáðàçîì, èñõîäÿ èç èçëîæåííîãî âûøå, ðàê ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû ñëåäóåò ïîäîçðåâàòü ó áîëüíîãî â âîçðàñòå ñòàðøå 50 ëåò, ó êîòîðîãî îïðåäåëÿåòñÿ ëþáîé èç ñëåäóþùèõ êëèíè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ (â ïîðÿäêå óáûâàíèÿ çíà÷èìîñòè): 1) æåëòóõà, âîçíèêøàÿ áåç áîëåâîãî ïðèñòóïà; 2) íåîáúÿñíèìîå óìåíüøåíèå ìàññû òåëà áîëåå ÷åì íà 10 %; 3) íåîáúÿñíèìàÿ áîëü èëè äèñêîìôîðò â âåðõíåì îòäåëå æèâîòà, îñîáåííî ïðè îòðèöàòåëüíûõ ðåçóëüòàòàõ ðåíòãåíîëîãè÷åñêîãî è ýíäîñêîïè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ âåðõíèõ îòäåëîâ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà; 4) íåîáúÿñíèìûå áîëè â ïîÿñíèöå;

    5) ïðèñòóï ïàíêðåàòèòà áåç âèäèìîé ïðè÷èíû (îòñóòñòâèÿ àëêîãîëüíîãî àíàìíåçà, ÆÊÁ, ïîãðåøíîñòè â äèåòå, òðàâìû è ò. ä.);

    6) ýêçîêðèííàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ÏÆ áåç î÷åâèäíîé ïðè÷èíû, ïðîÿâëÿþùàÿñÿ íåóñòîé÷èâûì ñòóëîì, ÷àñòûìè ïîíîñàìè; 7) âíåçàïíîå íà÷àëî ñàõàðíîãî äèàáåòà áåç ïðåäðàñïîëàãàþùèõ ôàêòîðîâ, òàêèõ êàê îæèðåíèå èëè íàñëåäñòâåííûé àíàìíåç.

    Источник

    Предыдущая статья
    Таблетки для лечения воспаления поджелудочной железы
    Следующая статья
    Эхогенность поджелудочной железы значительно повышена что это ...
    © Все о поджелудочной железе в одном месте