Пункция кисты поджелудочной железы под узи контролем

10.12.2020
0
Главная › Поджелудочная железа › Пункция кисты поджелудочной железы под узи контролем
Пункция кисты поджелудочной железы под узи контролем thumbnail

фото 1С внедрением ультразвуковой методики визуализации значительно увеличились возможности проведения пункции. Теперь это исследование проводится под тщательным контролем, что позволяет забрать необходимый участок измененных тканей.

Одновременно снизилась частота диагностических операций на брюшной полости. Но когда необходима пункция поджелудочной железы под контролем УЗИ, как правильно подготовится к исследованию, какие противопоказания к нему существуют, как его проводят, больно ли? На эти вопросы максимально информативно дает ответы наша статья.

Суть процедуры

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости широко используется для диагностики заболеваний поджелудочной железы. Оно позволяет визуализировать не просто размеры органа, но и его структуру и обнаружить кисты, новообразования. Но этого часто недостаточно для постановки заключительного диагноза, особенно при подозрении на злокачественность процесса. Необходимо проведение забора частицы ткани с последующим цитологическим исследованием. Но как его провести без разреза передней стенки живота?

Для этого используют методику пункции. Фактически проводят прокол передней стенки брюшной области. Контроль с помощью УЗИ позволяет не задеть важные органы пищеварительной системы.

фото 2

Подготовка к процедуре

Перед назначением процедуры пациента обязательно осматривает врач. Проводится расспрос жалоб, пальпация живота. Затем больного направляют на сдачу анализов:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи с определением панкреатических ферментов (диастазы)
  • биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, печеночные ферменты, билирубин и его фракции, белок, глюкоза);
  • копрограмма;
  • коагулограмма (показатели свертывания крови);
  • анализ на вирусный гепатит и ВИЧ.

Обязательно проводят предварительное ультразвуковое обследование органов брюшной полости. При необходимости используют и другие методы визуализации – компьютерную или магниторезонансную томографии, ретроградную холецистопанкреатографию. Пациент также приходит на консультацию к хирургу-эндоскописту, который рассказывает, как правильно подготовится к процедуре.

При наличии запоров и повышенном газообразовании в кишечнике за несколько дней назначается диета. Из рациона больного убирают все продукты, которые способствуют застою каловых масс. Если пациент слишком эмоционально переживает из-за вмешательства, то иногда назначают успокоительные препараты на природной основе. Все остальные препараты, которые больному назначили ранее, он принимает в обычном режиме.

фото 3Утром перед процедурой необходимо помыть с милом кожу живота. На пункцию пациент приходит натощак. Ему разрешено лишь выпить небольшое количество воды не позднее 45-60 минут перед визитом.

Перед проведением пункции также важно провести пробу на гиперчувствительность к анестетикам (если ранее пациенту никогда их не вводили).

Показания и противопоказания

Пункцию поджелудочной железы показано проводить при следующих состояниях:

  • киста, образованная после острого панкреатита, которая не граничит с основным протоком, с выраженной клинической симптоматикой (характерной болью, диспепсическими расстройствами);
  • новообразование поджелудочной железы;
  • хроническая киста поджелудочной железы, которая в течение последних 3 месяцев начала увеличиваться.

Противопоказания к проведению пункции поджелудочной железы:

  • злокачественное новообразование поджелудочной железы в фазе распада, с прорастанием в соседние ткани и лимфатические узлы;
  • киста, которая непосредственно граничит с основным панкреатическим протоком;
  • острый панкреатит;
  • выраженная сердечная декомпенсация;
  • нарушение функции почек или печени;
  • острый инфаркт миокарда;
  • врожденное или приобретенное нарушение свертывания крови;
  • фото 4психические расстройства пациента;
  • асцит;
  • перитонит;
  • гиперчувствительность к используемым анестетикам.

Способы проведения пункции поджелудочной железы

Как делают пункцию поджелудочной железы? Процедуру проводят как в условиях специализированного стационара, так и в частных медицинских центрах.

Для диагностики используется методика тонкоигольной аспирационной пункционной биопсии. Врач берет шприц, на который надевает одноразовую иглу. После местного обезболивания проводится прокол передней стенки живота в области проекции поджелудочной железы. Под контролем УЗИ (металлическая игла хорошо видна на фоне тканей человека) делается укол в измененную область органа и засасывается содержимое. Далее материал наносится в специальную среду, которая отравляется в лабораторию для цитологического обследования.

По сходной методике проводится трепанобиопсия, только используется более толстая игла, чтобы захватить большие образцы тканей.

Чрескожная пункция поджелудочной железы может дополняться аспирацией содержимого кист и их дренированием. Подобным образом удаляют накопления гноя или жидкостного экссудата, которые возникают после перенесенного острого панкреатита.

Существует методика эндоскопической пункции. При этом специальный зонд вводится в просвет двенадцатиперстной кишки (как при ФГДС), а затем под ультразвуковым контролем через стенку органа делается прокол поджелудочной железы.

Наркоз используется только для проведения пункции у детей, при риске развития судорог или тяжелом общем состоянии больного.

фото 5

Возможные осложнения и восстановительный период

Поскольку пункция поджелудочной железы – малоинвазивное вмешательство, то пациенты находятся под наблюдением врача лишь несколько часов после процедуры. В тот же день при удовлетворительном самочувствии они могут отправиться домой (если они не находятся на стационарном лечении). Ограничения на питания накладываются только не первый день после пункции, далее пациент вертается к своему обычному рациону.

После процедуры необходимо на неделю ограничить физические нагрузки, особенно связанные с нагрузкой на мышцы передней стенки брюшной полости. Спорт или занятия в спортзале возможны при отсутствии других противопоказаний через месяц.

Также возможные следующие осложнения во время процедуры или во время восстановительного периода:

  • перфорация стенки тонкого или толстого кишечника;
  • перитонит (воспаление брюшины);
  • внутрибрюшное артериальное кровотечение;
  • реактивный острый панкреатит;
  • вторичное бактериальное воспаление раны;
  • аллергическая реакция на медикаменты (сыпь, отек Квинке, анафилактический шок);
  • функциональные нарушения функционирования билиарной системы;
  • фото 6дуоденогастральный рефлюкс (при эндоскопической методике пункции);
  • прорастание опухоли на окружающие ткани брюшной полости;
  • диспепсические расстройства (тошнота, ощущение тяжести в животе, склонность к диарее);
  • нарушение экзокринной функции поджелудочной железы;
  • ноющие боли в месте проведения пункции.

Полезное видео

Что позволяет узнать процедура можно узнать из этого видео.

Где делают пункцию поджелудочной железы

Пункцию поджелудочной железы под ультразвуковым контролем проводят в условиях манипуляционной или операционной (зависит от типа клиники). Процедурой руководит эндоскопист, хирург или онколог. Иногда для обеспечения визуализации приглашают врача функциональной диагностики.

Сегодня пункцию поджелудочной железы возможно провести в государственных больницах крупнейших городов России, где лечат хирургических и онкологических пациентов. Большинство людей, которые ее проходят – пациенты стационарных отделений этих учреждений.

фото 7

Хорошие отзывы имеют некоторые частные диагностические центры, где есть возможность последующего цитологического исследования образца ткани. Сюда часто направляют амбулаторных больных, поскольку через несколько часов после процедуры пациент может спокойно поехать домой.

Цены на процедуру в клиниках России

В государственных клиниках Москвы цены на пункцию поджелудочной железы находятся в широком диапазоне (от 2 до 20 тыс. рублей), но многие категории больных могут получить льготную скидку или воспользоваться страховкой. В частных медицинских центрах цена составляет 5,5-7 тыс. рублей.

Источник

Биопсия поджелудочной железы позволяет дифференцировать злокачественные и доброкачественные процессы, протекающие в данном органе. Полученный образец ткани и его последующее изучение нужны не только для постановки правильного диагноза, но также и для планирования тактики лечения. Диагностика злокачественных новообразований поджелудочной железы всегда комплексная, поэтому исследование может дополняться другими методиками – УЗИ, КТ, МРТ, и др.

Показания и противопоказания

Биопсия показана пациентам, у которых отмечаются выраженные боли в проекции поджелудочной железы, желтуха, изменение биохимических показателей крови, повышение уровня онкомаркеров поджелудочной железы (СА-242, СА 19-9). При этом во время проведения инструментальных исследований должны выявляться объемные образования в данном органе, природу которых достоверно установить не представляется возможным. Иногда поставить диагноз удается и без взятия биопсии, но в части случаев без данной процедуры обойтись невозможно.

Среди противопоказаний отмечаются: нарушения свертываемости крови, острые инфекционные заболевания и тяжелое общее состояние пациента.

Подготовка

Подготовка начинается за несколько дней до проведения биопсии. В течение этого времени пациент должен отказаться от употребления спиртных напитков, курения, соблюдать определенную диету, которая не заставляет поджелудочную железу активно работать. В день выполнения исследования запрещается есть и пить. Для некоторых пациентов сам факт выполнения биопсии является сильным стрессом, поэтому по назначению врача может выполняться премедикация в виде седативных и успокаивающих препаратов.

Виды биопсии поджелудочной железы

В зависимости от техники выполнения выделяют следующие виды исследования:

  • Эндоскопическая биопсия. В просвет 12-перстной кишки вводится эндоскоп и далее под контролем УЗИ специальной иглой осуществляется забор тканей. Наружные кожные покровы при этом не повреждаются. Выполняется эндоскопическая биопсия под местным обезболиванием и редко приводит к развитию тяжелых осложнений.
  • Чрескожная биопсия. После предварительного местного обезболивания кожи и подлежащих тканей, которые находятся над поджелудочной железой, выполняется прокол и забор тканей. Для контроля используется стационарный УЗИ аппарат или компьютерный томограф.
  • Интраоперационная биопсия. Забор тканей из патологического очага выполняется во время операции, которая обычно предусматривает удаление новообразования, расположенного в поджелудочной железе. Данный метод является самым травматичным и опасным, поэтому его назначают только в крайних случаях, когда получить образец ткани и провести лечение другими способами не удается.
  • Лапароскопическая биопсия. Представляет собой малоинвазивное хирургическое вмешательство, которое может выполняться как с лечебной, так и с диагностической целью. Во время лапароскопии хирург может визуально осмотреть всю брюшную полость и поджелудочную железу, а также выбрать оптимальный участок и из него взять образец тканей.

Каждый из данных методов характеризуется собственными достоинствами, недостатками и нюансами исполнения. Точный вид биопсии подбирается индивидуально для каждого случая.

Восстановительный период и возможные осложнения

После выполнения биопсии пациент остается под наблюдением персонала несколько часов, после чего выписывается домой. Во время реабилитационного периода необходимо ограничить физические нагрузки, соблюдать диету, отказаться от приема алкоголя и курения. Точный список рекомендаций будет зависеть от вида биопсии поджелудочной железы и общего состояния здоровья пациента.

Поджелудочная железа является очень «нежным» органом и в то же время может серьезно «ответить» на любые раздражители. Наиболее серьезными осложнениями является кровотечение, кисты поджелудочной железы, перитонит, механическая желтуха и др. Для того чтобы снизить возможные риски, хирург должен тщательно выбирать метод проведения биопсии и, при необходимости, правильно подготовить пациента к исследованию.

Источник

УЗИ при кисте поджелудочной железы

а) Дифференциальная диагностика кисты поджелудочной железы:

1. Распространенные заболевания:

• Псевдокиста поджелудочной железы

• Серозная цистаденома поджелудочной железы

• Муцинозная кистозная опухоль поджелудочной железы

• Внутрипротоковая папиллярно-муцинозная опухоль поджелудочной железы

2. Менее распространенные заболевания:

• Внутрипротоковая некротическая карцинома поджелудочной железы

• Солидная псевдопапиллярная опухоль поджелудочной железы

• Кистозная нейроэндокринная опухоль поджелудочной железы

• Врожденная киста поджелудочной железы

• Лимфоэпителиальная киста

• Кистозное метастатическоепоражение

УЗИ при кисте поджелудочной железы
(Левый) Трансабдоминальное УЗИ, поперечное сканирование: анэхогенное образование с четким контуром, эффектом дистального акустического усиления, располагающееся в области хвоста поджелудочной железы, соответствует псевдокисте.

(Правый) Аксиальная КТ с контрастированием у этого же пациента: визуализируется низкоинтенсивное кистозное поражение, с четким контуром и тонкой стенкой, располагающееся в области хвоста поджелудочной железы. Можно отметить отсутствие структур, накапливающих контраст, и выраженную атрофию ткани железы.

УЗИ при кисте поджелудочной железы
(Левый) Трансабдоминальное УЗИ, поперечное сканирование в проекции поджелудочной железы: визуализируется однокамерное кистозное образование с четким контуром и эффектом дистального псевдоусиления. Обратите внимание на эхогенное содержимое и некротическое расслоение, что характерно для сложной псевдокисты.

(Правый) Трансабдоминальное УЗИ, поперечное сканирование: визуализируется расширение панкреатического протока и два вытянутых скопления жидкости с четким контуром и внутренними эхосигнала-ми, располагающиеся в области шейки и тела поджелудочной железы, что характерно для сложной псевдокисты вследствие тяжелого панкреатита.

УЗИ при кисте поджелудочной железы
(Левый) Трансабдоминальное УЗИ, поперечное сканирование: гиперэхогенное солидное образование в области головки поджелудочной железы, с умеренным кистозным компонентом, и с более эхогенным центром.

(Правый) Аксиальная КТ с контрастированием: лучше визуализируются множественный мелкие кисты внутри образования, разделенные тонкими перегородками, соединяющимися в центре.

б) Важная информация:

1. Дифференциальная диагностика:

• УЗИ позволяет описать простые и макрокистозные поражения поджелудочной железы:

о Большая часть представлена псевдокистами поджелудочной железы

• Доброкачественные и злокачественные кистозные поражения поджелудочной железы могут быть эхогенными вследствие множественных микрокистозных внутренних поверхностей, мягкотканных компонентов или сложного строения

• Для качественной характеристики внутреннего строения очага, что недоступно при проведении трансабдоминального УЗИ, необходимо проведение КТ или МРТ с контрастированием

• Эндоскопическое ультразвуковое исследование так же обеспечивает высококачественное изображение, но является инвазивным методом исследования и требует седации при сохраненном сознании:

о Может быть использовано для проведения биопсии или аспирации жидкости в затруднительных случаях

• Ключевые признаки для проведения дифференциальной диагностики:

о Локализация и размер

о Толщина стенки

о Разделение на камеры и количество камер

о Внутренние перегородки и их толщина

о Центральный рубец

о Кальцификация и ее локализация

о Сообщение с панкреатическим протоком

о Характер жидкости/наличие кровоизлияния

о Диаметр панкреатического протока и желчевыводящих путей

о Восходящий характер атрофических изменений поджелудочной железы

о Наличие острого или хронического панкреатита

о Региональная аденопатия и метастатическое поражение ткани печени

• Необходимо принимать во внимание клинический анамнез:

о Демографические данные, наличие панкреатита, симптомы обструкции, наследственные заболевания

2. Распространенные заболевания:

• Псевдокиста поджелудочной железы:

о Часто встречающееся позднее осложнение панкреатита:

– Развивается спустя 4-6 недель после острого панкреатита

– Меняется в динамике, в то время как новообразования остаются без изменения

о Как правило, с ровным четким контуром, однокамерное, анэхогенное образование с дистальным акустическим усилением

о Может иметь сложную структуру:

– Многокамерная структура

– Внутренние эхосигналы с уровнем жидкость-содержимое или перегородки

– Кальцификация стенки

о Солидный компонент образования аваскулярен

о Наличие псевдокисты сопряжено с другими изменениями, характерными для острого или хронического панкреатита:

– Атрофия паренхимы железы или кальцификация, тяжистое уплотнение клетчатки на КТ, стриктуры панкреатического протока на МРТ

– Не характерно для муцинозной кистозной опухоли, которая на ранних стадиях имитирует псевдокисту

• Серозная цистаденома поджелудочной железы:

о Доброкачественная опухоль поджелудочной железы

о Характерная локализация в теле и хвосте железы; 30% встречается в головке железы

о Как правило, состоит из мелких кист, разделенных внутренними перегородками

о Перегородки сливаются, формируя центральный эхогенный рубец с «лучистой» кальцификацией

о Может имитировать неспецифическую солидную и кистозную опухоль:

– Гетерогенное эхогенное образование вследствие множественных внутренних кистозных поверхностей

– Регистрация кровотока в режиме цветового допплеровского картирования внутри сосудисто-волокнистых перегородок образования

о Характерная ячеистость на КТ, МРТ и при эндоскопическом ультразвуковом исследовании

о Реже можно наблюдать малое количество кист, что при визуализации не позволяет отличить серозную цистаденому от муцинозной кистозной опухоли поджелудочной железы:

– Пункция кисты под контролем эндоскопического УЗИ способствует правильной постановке диагноза

о Характерна для пожилых женщин (средний возраст: 61 год)

• Муцинозная кистозная опухоль:

о Градация опухолей: от доброкачественных с возможностью малигнизации до инвазивной карциномы о Наиболее частая локализация: тело и хвост поджелудочной железы

о Анэхогенное или гипоэхогенное кистозное образование, с толстой стенкой ± умеренно утолщенные перегородки

о Может визуализироваться периферическая кальцификация

о Может быть неотличима от псевдокисты поджелудочной железы

о Нет сопутствующих признаков/панкреатита в анамнезе

о Биопсия под контролем эндоскопического УЗИ позволяет установить верный диагноз

о Солидные компоненты или заметное утолщение перегородок дает основание предполагать карциному

о Встречается практически только у женщин средней возрастной группы (средний возраст: 50 лет)

• Внутрипротоковая папиллярно-муцинозная опухоль:

о Опухоль с разнообразным потенциалом малигнизации: опухоль в ответвлении главного протока поджелудочной железы, как правило, доброкачественна или имеет низкий потенциал малигнизации; внутрипротоковая папиллярно-муцинозная опухоль главного панкреатического протока считается предшественником инвазивной протоковой аденокарциномы поджелудочной железы

о Типичная локализация: головка/крючковидный отросток поджелудочной железы

о При опухоли главного панкреатического протока: заметно его расширение:

– При диффузном росте может имитировать хронический панкреатит:

При этом кальцификации и атрофии паренхимы железы, как правило, не наблюдается

– Если опухоль поражает сегментарный проток, она имитирует скопление жидкости или муцинозную кистозную опухоль

о Поражение боковых ответвлений: скопления расширенных боковых ветвей:

– Анэхогенные или гипоэхогенные кисты или скопления мелких анэхогенных кист

– Необходимо выявить отношение к главному панкреатическому протоку, это отличительный признак при дифференциальной диагностике кистозных новообразований

– Может быть многоочаговой, в то время как серозная цистаденома и муцинозная кистозная опухоль, как правило, представлены одиночным образованием

о Чаще встречается у пожилых мужчин (средний возраст: 65 лет)

УЗИ при кисте поджелудочной железы
(Левый) Трансабдоминальное УЗИ, поперечное сканирование: гетерогенное образование в области хвоста поджелудочной железы, состоящее из множественных мелких кист, разделенных перегородками, эхогенность которых повышена, вследствие большого количества отражающих поверхностей.

(Правый)Аксиальная КТ с контрастированием: классическая ячеистость серозной цистаденомы: микрокистозное поражение с тонкими эхогенными перегородками, очерчивающими мелкие кисты. Обратите внимание на диффузную центральную кальцификацию и отсутствие утолщения стенок, что также является характерными признаком.

УЗИ при кисте поджелудочной железы
(Левый) Трансабдоминальное УЗИ, поперечное сканирование: анэхогенное кистозное поражение, с четким контуром, в области тела поджелудочной железы, с несколькими гиперэхогенными периферическими очагами.

(Правый) Аксиальная КТ с контрастированием: гиподенсное образование овальной формы без капсулы в области тела поджелудочной железы, с утолщенной контрастной стенкой. Образование содержит внутренние перегородки, не визуализирующиеся на КТ.

УЗИ при кисте поджелудочной железы
(Левый) Трансабдоминальное УЗИ в режиме цветовой допплерографии, поперечное сканирование: скопление множественных мелких кист, округлой и овальной формы в области тела поджелудочной железы.

(Правый) Аксиальная МРТ в режиме Т2 HASTE у этого же пациента лучше визуализирует мультиочаговое поражение поджелудочной железы. Множественные кисты высокой интенсивности в режиме Т2 визуализируются вдоль поджелудочной железы, несколько из них прилежат к расширенному протоку, что соответствует смешанной внутрипротоковой папиллярно-муцинозная опухоли, поражающей как главный панкреатический проток, так и его ответвления.

УЗИ при кисте поджелудочной железы
(Левый) Трансабдоминальное УЗИ, поперечное сканирование поджелудочной железы: визуализируется округлое кистозное поражение с четким контуром, имеющее экзофитный тип роста, исходящее из области шейки поджелудочной железы. Была выполнена биопсия под контролем эндоскопического УЗИ, которая подтвердила диагноз: кистозная нейроэндокринная опухоль поджелудочной железы.

(Правый) Аксиальная КТ с контрастированием у другого пациента: округлое кистозное поражение ЕЯ в области крючковидного отростка поджелудочной железы с периферическим ободком усиления, вследствие гиперваскуляризации, представляет собой типичную картину при визуализации небольшой кистозной нейроэндокринной опухоли.

3. Менее распространенные заболевания:

• Внутрипротоковая некротическая карцинома поджелудочной железы:

о Наиболее распространенное новообразование поджелудочной железы

о Злокачественное новообразование

о Наиболее часто поражает область головки поджелудочной железы

о При визуализации характерна солидная гипоэхогенная структура с нечетким контуром, обтурирующая проток

о Могут визуализироваться сложные кистозные очаги вследствие некроза, обструкции боковых протоков или прилегающих псевдокист:

– Редкая форма распространенного новообразования

о Инфильтративный рост ± сосудистая инвазия отличают данное образование от других солидных злокачественных поражений с кистозными изменениями

о Имеют место симптомы обструкции

• Солидная псевдопапиллярная опухоль:

о Опухоль с низким потенциалом малигнизации

о Как правило, поражает область хвоста поджелудочной железы

о Большое солидное гетерогенное эхогенное образование с четким контуром и кистозными включениями

о Кистозные включения развиваются вторично вследствие дегенерации и имеют различные размеры и строение

о Выступающие васкуляризованные мягкотканные очаги

о Часто визуализируются интрамуральные кровоизлияния

о Как правило, встречается у молодых женщин (<35 лет)

• Кистозная нейроэндокринная опухоль поджелудочной железы:

о Все опухоли размером > 5 мм считаются злокачественными

о Как правило, округлые, солидные, гипоэхогенные образования с внутренними локусами кровотока в режиме цветовой допплерографии

о Причиной кистозной трансформации в центре образования является дегенерация опухоли

– Редкая форма редко встречающейся опухоли

о Обнаружение ободка гиперваскуляризации может быть затруднительным

о Наследственные синдромы: множественные эндокринные неоплазии I типа; синдром фон Гиппеля-Линдау; нейрофиброматоз I типа; туберозный склероз:

– Могут быть множественные поражения

– Характерно для молодых пациентов (<40 лет)

• Врожденная киста:

о Истинная эпителиальная выстилка с серозным содержимым

о Характерна для пациентов с аутосомно-доминантным типом наследования поликистозной болезни почек, с синдромом фон Гиппеля-Линдау; может замещать поджелудочную железу целиком (например, при фиброзно-кистозной дегенерации поджелудочной железы)

• Лимфоэпителиальная киста:

о Редкое, доброкачественное образование, как правило, локализуется в области хвоста поджелудочной железы

о Не относится к неопластическому росту, не обладает злокачественным потенциалом

о Характерно макрокистозное строение, множественные или одиночные кисты

о Можно визуализировать характерную гиперинтенсивность в режимеП и низкий сигнал в режиме 12, из-за входящего в состав кератина

о Встречается практически исключительно у мужчин среднего и преклонного возраста

• Кистозные метастатические поражения:

о Метастазирование в поджелудочную железу происходит редко

о Характерно для почечноклеточного рака, меланомы, рака молочной железы, рака легкого, рака желудка, колоректального рака

в) Список использованной литературы:

1. Kim YS et al: Rare nonneoplastic cysts of pancreas. Clin Endosc. 48 (1):31-8, 2015

2. Goh BK et al: Are the Sendai and Fukuoka consensus guidelines for cystic mucinous neoplasms of the pancreas useful in the initial triage of all suspected pancreatic cystic neoplasms? A single-institution experience with 317 surgically-treated patients. Ann Surg Oncol. 21(6)4 919-26, 2014

3. Sahani DV et al: Diagnosis and management of cystic pancreatic lesions. AJR Am J Roentgenol. 200(2):343-54, 2013

4. Megibow AJ et al: The incidental pancreatic cyst. Radiol Clin North Am. 49(2):349-59, 2011

5. Hutchins G et al: Diagnostic evaluation of pancreatic cystic malignancies. Surg Clin North Am. 90(2):399-410, 2010

6. Kalb В et al: MR imaging of cystic lesions of the pancreas. Radiographics. 29(6)4749-65, 2009

– Также рекомендуем “УЗИ при солидном образовании поджелудочной железы”

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 10.12.2019

Источник

Читайте также:  Размер поджелудочной железы головка тело хвост норма
Предыдущая статья
Чем снять боль приступами поджелудочной железы
Следующая статья
Если сбой в поджелудочной железе
© Все о поджелудочной железе в одном месте