Протонная терапия рака поджелудочной железы
Протонная терапия – клинические центры протонной терапии ¦ Протонная терапия рака поджелудочной железы
Рак поджелудочной железы развивается из эпителиальных клеток протоков (плоскоклеточный рак) и железистых клеток (аденокарцинома). В структуре всей онкологической патологии по частоте это заболевание занимает 6 место, чаще развивается у людей среднего и старшего возраста. Провоцируют развитие злокачественного новообразования погрешности в диете с преобладанием в рационе жирной пищи, систематическое употребление алкоголя, влияние токсинов. Последние исследования указывают на вирусную этиологии заболевания и генетическую предрасположенность. Поджелудочная железа является органом внутренней и внешней секреции, поэтому при терапии очень важным является максимальное сохранение структуры и функциональной активности органа.
Методики борьбы с раком поджелудочной железы
Для достижения цели максимального уничтожения опухолевого процесса в поджелудочной железе используются такие терапевтические подходы:
- Оперативное удаление – с помощью хирургического вмешательства удаляется часть желудочной железы (резекция) вместе с участком двенадцатиперстной кишки и общего желчного протока. Такой подход является травматическим и значительно нарушает функционирование всей пищеварительной системы организма. Также возможно снижение внутрисекреторной функции поджелудочной железы, с развитием начальных стадий сахарного диабета.
- Химиотерапия цитостатиками – применяется на поздних стадиях процесса при развитии значительного количества метастазов. Этот метод лечения оказывает ряд неблагоприятных эффектов, заключающихся в нарушении деления здоровых клеток организма. Проявляется в развитии анемии, выпадении волос и дополнительных нарушениях работы пищеварительного тракта.
- Лучевая терапия – в отношении злокачественного новообразования поджелудочной железы рентгеновское и ионизирующее излучение обладает ингибирующим эффектом. Но, в связи, с невозможностью точной фокусировки луча, его разрушающему действию подвергаются и здоровые ткани. В современной онкологии для органосберегающего лучевого лечения применяется протонная терапия.
- Виротерапия – методика противовирусного лечения, на сегодняшний день в широкую клиническую практику эта методика не внедрена, так как находится на стадии доклинического исследования.
- Гормональная терапия – оказывает эффект только при аденокарциноме поджелудочной железы (железистый рак). Широкого распространения эта методика не получила, ее применение возможно только в комбинации с другими методами терапии.
- Иммунотерапия – основана на стимуляции иммунной защиты организма, которая с помощью клеток и антител дополнительно помогает в уничтожении опухоли.
Возможности протонной терапии опухолей поджелудочной железы
Протонная терапия – одна из самых современных методик лечения рака поджелудочной железы. В ней используется протонный луч, который благодаря физическим особенностям протонов, дает новые возможности:
- Высокая эффективность в уничтожении раковых клеток – при прохождении луча через опухоль поджелудочной железы из протонов высвобождается энергия, которая разрушает молекулярные связи всех структур новообразования, приводя к его постепенной редукции (обратное развитие).
- Возможность органосберегающего лечения – эта возможность является ключевой, так как позволяет сохранить функциональную активность не только поджелудочной железы, но и всей пищеварительной системы. Эта возможность достигается благодаря точной фокусировке луча в точку локализации опухоли, без его рассеивания на окружающие здоровые ткани, и высвобождение энергии протонов только на заданной глубине (пик Брегга).
Методика проведения протонного лечения
Процедура обязательно проводится специально обученным медицинским персоналом. Пациент перед началом проведения терапии тщательно обследуется, для определения точной локализации опухоли поджелудочной железы и выявления возможных противопоказаний. Непосредственно перед началом терапии, его располагают на кушетке и фиксируют, для исключения сбоя фокусировки луча. Сам процесс терапии длится недолго (10-15 минут) и не доставляет ощущений дискомфорта. После завершения около получаса пациент должен находиться в положении лежа. Затем, если это амбулаторный сеанс, можно идти домой. Курс протонной терапии составляет 15-18 сеансов. По его окончанию в обязательном порядке проводится контрольное обследование.
8(925)483-37-00– срочная организация лечения в Германии
ЗАПРОС в КЛИНИКУ
Источник
Показания к назначению
Протонно-лучевая терапия (ПЛТ) показана при диагностировании любых типов злокачественных опухолей, чувствительных к лучевому лечению.
Протонная терапия помогает пациентам с сóлидными опухолями, с четко очерненными границами, этот метод лечения не требует хирургического вмешательства, что делает его идеальным для неоперабельных новообразований. По научным данным протонная терапия при ряде онкопатологий повышает выживаемость в 1,5–2 раза по сравнению с применением обычной лучевой терапии.
Данный метод может быть выбран в качестве альтернативы облучению на радиотерапевтических рентгеновских установках или линейных акселераторах, а также использоваться для разрушения новообразований, которые невозможно облучать на аппаратах другого типа из-за высокого риска развития побочных эффектов.
В том числе, ПЛТ успешно применяется:
- при лечении меланомы сетчатки, чаще всего позволяя сохранить не только сам глаз, но и зрение;
- для удаления некоторых форм метастазов, например, метастазов рака кишечника в печень без риска развития радиационного гепатита;
- для облучения карцином, локализованных в бронхах;
- при лечении лимфом;
- в качестве альтернативы хирургическому вмешательству при раке простаты, позвоночника, мозга, пищевода и др.
При каких опухолях проводится:
- Рак простаты;
- Новообразования центральной нервной системы, включая злокачественную менингиому, хондрому и хондроскаркому;
- Опухоли глаз;
- Опухоли головы и шеи, включая раки носа, гайморовых пазух, гортани;
- Рак печени, рак поджелудочной железы;
- Рак легких;
- Нераковые опухоли головного мозга;
- Саркомы позвоночника и тазовой области;
- Рак молочной железы.
Почему протонная терапия лучше при некоторых опухолях?
Современная лучевая терапия пережила революционные изменения в последние десятилетия и стала эффективной для лечения многих видов рака. В настоящий момент более 60% пациентов со злокачественными опухолями необходимо проведение лучевого лечения. Появилось много хирургически точных видов лучевой терапии, таких как гамма-нож, кибер-нож и различные варианты конформной лучевой терапии. Однако при использовании этих и более традиционных методов есть один недостаток. Излучение состоит из пучка фотонов и электронов, которые повреждают не только опухоль, но и здоровые ткани, расположенные впереди и за опухолью по ходу пучка излучения. Результат? Повреждение здоровых тканей и побочные эффекты. Чтобы снизить их влияние, и избежать непоправимого повреждения здоровых тканей, приходится ограничивать мощность излучения, приложенного к опухоли.
Чем же выгоден метод протонно-лучевой терапии?
При протонной терапии используется пучок протонов. Особенность протонного излучения в том, что основная энергия лучей высвобождается в определенной точке — участке тканей организма, эта точка называется Bragg peak (кривая Брэгга). Врач радиолог проводит расчет так, чтобы энергия высвобождалась именно в опухоли, повторяя ее очертания, с точностью до единиц миллиметра. Таким образом, разрушается только опухоль, а окружающие ее здоровые ткани практически не подвергаются воздействию.
Где можно пройти протонную терапию сейчас?
В настоящий момент в России открыто несколько центров протонной терапии и ведется ряд проектов по созданию новых. На текущий момент введены в действие только центры:
- Центр протонно-лучевой терапии в Санкт-Петербурге – на базе современной высокотехнологичной установки, с 3d консолью и возможностью облучать опухоли с различной локализацией.
- Экспериментальные центры в Обнинске и Протвино на базе отечественных комплексов «Прометеус» Балакина. На сегодня комплекс оснащен только 2d консолью, область лечения ограничена головой и шеей.
| Город | Виды лечения | Стоимость | Заявка |
|---|---|---|---|
| Санкт-Петербург | 3D консоль — любая локализация | 1 800 000 руб. | Послать заявку |
| Подмосковье (Обнинск) | 2D консоль — только голова и шея | 800 000 руб. | Послать заявку |
| Подмосковье (Протвино) | 2D консоль — только голова и шея | 800 000 руб. | Послать заявку |
Также в ближайшие годы будет запущены центры во Владивостоке, Москве, Новосибирске и Дубне. Подробная информация о центрах протонной терапии в России.
В мире же сейчас действует более 50 центров протонной терапии. Ближайшие к России страны, где могут пройти лечение российские граждане: Чехия, Германия, Южная Корея, Греция.
| Страна | Цена | Примечание | Заявка |
|---|---|---|---|
| Германия | 45–75 000 евро | Центры в Мюнхене, Гейдельберге, Берлине. Цена зависит от центра | Послать заявку |
| Чехия | От 35 000 евро | Прага | Послать заявку |
| Южная Корея | От 50 000 долларов | Сеул | Послать заявку |
| Япония | 36 000 евро | Центр работает с 2008 года | |
| Индия | Уточняется | Центр работает с 2015 года |
Особенности метода
Поток ядер атомов водорода (протонов) обладает следующими физическими свойствами:
- Строго определенное расстояние пробега, одинаковое для абсолютного большинства частиц.
- Максимальное высвобождение энергии в конце пробега. На кривой, иллюстрирующей зависимость дозы облучения от глубины проникновения пучка протонов в тело человека, этот выброс виден в виде характерного узкого и высокого пика, названного по имени открывшего его исследователя «пиком Брегга».
- Крайне малый процент бокового рассеяния. На протяжении всего пути к заданной цели протоны движутся прямолинейно и теряют лишь незначительное количество энергии, а после пика Брегга излучение сходит «на нет». Таким образом, действие на ткани, расположенные между излучателем и облучаемым очагом, минимально, а структуры, находящиеся за опухолью, практически не облучаются.
Расстояние от излучателя до Брегговского пика зависит от плотности тканей, через которые проходит поток, а также от его энергии. При подготовке к сеансу протонно-лучевой терапии специалисты учитывают эти нюансы. Планирование осуществляется с помощью трехмерного моделирования на основе оцифрованных данных, полученных при диагностическом сканировании различными способами.
Для дополнительного снижения лучевой нагрузки на здоровые клетки в современных терапевтических установках излучатели монтируются на полой подвижной консоли особого типа (гантри). Использование специального матрацного контура дает возможность единовременного облучения сразу нескольких опухолей с разных направлений.
Как проводится сеанс ПЛТ
Пациента укладывают внутрь полой консоли на специальную матрицу, смоделированную с учетом его индивидуальных анатомических особенностей. Это позволяет обеспечить максимальную неподвижность во время лечения и, при необходимости, предоставляет возможность вести облучение сразу нескольких очагов.
У больных с опухолями головного мозга голова может дополнительно фиксироваться с помощью индивидуальной маски.
После иммобилизации проводится диагностическое КТ- или МРТ-исследование, в процессе которых получают данные о топографии и плотности тканей облучаемой области.
Вслед за этим с помощью специальных компьютерных программ осуществляется планирование с формированием объемной модели очага и воздействующего на него излучения.
Далее проводится сеанс облучения. Длительность процедуры составляет порядка 20-ти минут. В это время консоль медленно вращается вокруг находящегося внутри нее человека, и посылает протоны точно в заданной программой области. После окончания процедуры пациент, как правило, может покинуть центр в тот же день. Нахождения в стационаре не требуется.
Противопоказания и ограничения
В связи с вышеперечисленными особенностями, при облучении протонами круг противопоказаний значительно уже, чем при лечении устаревшими радиотерапевтическими методами.
ПЛТ не назначают:
- при выраженном угнетении функции кроветворения;
- при лихорадочных состояниях, вызванных присоединением сопутствующих заболеваний;
- при острых инфекционных процессах;
- в острой и подострой стадии инфаркта миокарда и инсульта;
- при лучевой болезни и в некоторых других случаях.
В то же время, данным способом можно лечить больных с сахарным диабетом, патологиями сердца и сосудов, а также пациентов престарелого возраста, которые обычно плохо переносят традиционную радиотерапию.
Эффективность, переносимость, возможные осложнения
Если облучаемая опухоль не метастазирует, терапевтический эффект ПЛТ максимален и ее результатом может стать полное излечение от рака.
Согласно отзывам пациентов, протонная терапия при онкологии легко переносится: как правило, человек не испытывает никаких неприятных ощущений ни во время сеанса, ни после него. Это дает возможность врачам лечить абсолютное большинство больных амбулаторно.
Вероятность возникновения осложнений, а также их интенсивность и характер зависят от размера и местоположения опухолевого очага. Перед началом лечения пациента информируют о любых возможных рисках.
Протонная терапия в лечении рака: история внедрения метода в мировую онкопрактику
Использовать ядра атомов водорода для ЛТ предложил американский ученый Р. Вильсон в 1946 году.
Первый сеанс протонной терапии для лечения при онкологии был проведен в Швеции одиннадцать лет спустя с помощью ускорителя, плохо приспособленного для терапевтических целей.
Вслед за этим более 40 лет методика отстраивалась и совершенствовалась в Гарвардской циклотронной лаборатории, сотрудничающей с Центральной больницей Массачусетса. Результаты этой работы были использованы при строительстве специализированных центров протонно-лучевой терапии в Калифорнии и Массачусетсе.
В начале 21 века появились современные центры ПЛТ в университете штата Индиана, в онкологическом центре им. Андерсона (штат Техас, город Хьюстон), в университете г. Джексонвилл (штат Флорида), в Оклахоме, Пенсильвании, Иллинойсе.
В настоящее время такие клинические подразделения также имеются в Германии (Мюнхен, Берлин, Эссен, Гейдельберг), Чехии (Прага) и некоторых других европейских и азиатских государствах.
Всего в мире насчитывается порядка 50 действующих установок. При их конструировании, строительстве специализированных помещений и эксплуатации возникает ряд сложностей, устранение которых требует ощутимых финансовых вложений и времени. Следствием этого становится достаточно высокая стоимость лечения, однако результаты протонной терапии по отзывам пациентов и мнению специалистов оправдывают любые затраты.
Отзывы специалистов
Так, например, Стивен Дж. Франк, д.м.н., медицинский директор центра протонной терапии в Хьюстоне, основываясь на результатах собственных наблюдений утверждает, что ограничение действия радиации на нормальные ткани головы и шеи приводит к основательному улучшению качества жизни онкобольных с опухолями верхнечелюстных пазух, хордомами, хондросаркомами, окулярными и периокулярными злокачественными новообразованиями во время и после лечения.
Член-корреспондент РАН, профессор Владимир Егорович Балакин, разработавший отечественный бюджетный терапевтический коллайдер особой конструкции, уверен что «при хорошем медицинском обеспечении (методиках лечения различных видов новообразований) комплекс позволит добиться излечения 80–90 процентов пациентов на всех стадиях заболевания» (для сравнения: эффективность традиционных радиотерапевтических методик не превышает 50%).
Центр протонной терапии в Санкт-Петербурге
Телефон: +7 (812) 317-70-75
Адрес: улица Глухарская, дом 16, корпус 2, Санкт-Петербург, 19114
Источник
Лечение
Сегодня многие исследования сосредоточены на поиске наиболее оптимальной схемы лечения рака поджелудочной железы. Совершенствование методов хирургической и лучевой терапии сейчас стали главной целью, которая определит наилучшую комбинацию лечения людей на разных стадиях рака. Лечение зависит и от локализации опухоли и от стадии процесса. Хирургическое удаление опухоли и всех раковых клеток самая главная задача лечения. Если же этого достичь невозможно, все силы бросаются на замедление роста опухоли и предотвращение ее дальнейшей прогрессии.
Митоз
Хирургическое лечение
Операция по удалению злокачественной опухоли (чаще всего это операция Уиппла) довольно продолжительная и сложная, ее тяжело переносят как пациенты, так и хирурги. Часто она требует длительного послеоперационного ухода. Новейший подход сегодня – это проведение лапароскопической операции.
Радиотерапия
Некоторые исследования направлены на поиск новых подходов в радиотерапии. Среди них, например, интраоперационная радиотерапия, при которой опухоль облучают изолированной высокой дозой радиации во время операции, и протонная терапия, при которой используется специальный тип радиации, который меньше повреждает окружающие опухоль ткани.
Химиотерапия
Сейчас в клинических испытаниях тестируется большое количество новых комбинаций препаратов для химиотерапии. Проверяют влияет ли комбинация гемцитабина с другими препаратами на продолжительность жизни. Также тестируются и совершенно новые химиопрепараты, как в отдельности, так и в комбинации с уже проверенными.
Таргетная терапия
Таргетные препараты работают несколько по-другому принципу нежели чем стандартные химиопрепараты: они нацелены на определенную молекулу раковых клеток – мишень. Таргетная терапия может показать свою эффективность наряду с существующими препаратами или даже оказаться гораздо эффективнее последних. Как минимум уже сегодня ясно, что при таргетной терапии возникает меньше побочных эффектов.
Механизм таргетной терапии
Механизм таргетной терапии
Механизм таргетной терапии
Ингибиторы факторов роста
Множество типов клеток, включая клетки панкреатических опухолей, на своих мембранах имеют рецепторы, которые помогает им расти – рецепторы факторов роста. Например, рецептор эпидермального фактора роста (РЭФР). Сейчас исследуют несколько лекарственных препаратов, которые в качестве мишени используют этот рецептор. Он блокирует рецептор и злокачественная клетка уже не воспринимает стимулы для роста. Один из таких препаратов, известный как ерлотиниб, уже одобрен для использования наряду с гемцитабином.
Антиангиогенные факторы
Все опухоли зависят от новообразованных кровеносных сосудов, которые «подпитывают» их рост. Ученые разработали специальные антиангиогенные препараты, которые блокируют рост этих сосудов и тем самым заставляют опухоль «голодать».
Лекарства нацеленные на опухолевое окружение
При раке поджелудочной химиотерапия не всегда выход. Отчасти это благодаря свойствам самих раковых клеток. Другая причина в плотной соединительной ткани поддерживающей и питающей опухоль – строме, которая формирует что-то вроде барьера, защищающего раковые клетки от химиопрепаратов. В настоящее время исследователи тестируют лекарства, такие как PEGPH20, которые атакуют строму и помогают ее разрушить. Это добавит эффективности в лечение как химией, так и другими медикаментами.
Препараты, нацеленные на стволовые клетки опухоли
Одна из теорий касательно рака поджелудочной гласит, что этот вид рака так трудно лечится потому что не все клетки в опухоли однотипные. Возможно среди них есть небольшая группа так называемых, стволовых клеток, которая запускает опухолевый рост и устойчива к химии. Т.е. даже если другие клетки погибли, эти стволовые клетки дадут старт новой опухоли в том же месте. Препараты, которые предположительно нацелены на такого рода клетки, такие как BBI-608 и демцизумаб, тестируются в комбинации с химией, и первые результаты довольно многообещающие.
Иммунотерапия
При иммунотерапии либо стимулируют иммунную систему пациента либо вводят уже готовые компоненты иммунной системы, которые «обучены» атаковать раковые клетки.
Препараты, направленные на контрольные точки иммунной системы
В норме иммунная система защищает от самой себя нормальные здоровые клетки с помощью «контрольных точек» – молекул иммунной системы, которые нужно активировать (или инактивировать) чтобы запустить иммунный ответ. Опухолевые клетки находят способы использовать эти контрольные точки, чтобы «обмануть» иммунитет и «спрятаться» от иммунной системы, поэтому она опухоль не трогает. Новейшие препараты, направленные на контрольные точки оказались очень полезными в лечении некоторых типов опухолей. И некоторые из них сегодня тестируются в лечении рака поджелудочной.
Моноклональные антитела
Одна из форм иммунотерапии заключается во введении пациенту человеческих моноклональных антител. Эти белки иммунной системы фокусируются на определенных молекулах, например, эмбриональном опухолевом антигене, который обнаруживается на поверхности опухолевых клеток. К антителам крепятся токсины или радиоактивные атомы, которые доставляются прямо к опухолевым клеткам. Ученые надеются, что они будут повреждать только опухолевые клетки и не затронут нормальные. Пока что использование этих антител доступно только в рамках клинических исследований.
Вакцины от рака
Несколько типов противораковых вакцин для стимуляции иммунного ответа, направленного на опухоль, также все еще тестируются в клинических испытаниях. В отличии от вакцин против инфекционных заболеваний, таких как паротит или корь, эти вакцины созданы для лечения рака поджелудочной, а не его предотвращения. Основное преимущество этих вакцин в том, что у них очень мало побочных эффектов.
Еще по теме:
Спасибо за дочитывание!
Источник