Пробки в поджелудочной железе

• Главная /
• Общая хирургия /

• Камни в протоке поджелудочной железы

Поджелудочная железа располагается в верхней части брюшной полости. Ее основная функция – выработка панкреатического сока, который расщепляет пищу для того, чтобы она лучше усваивалась. В тонкую кишку этот сок попадает по главному протоку, который обычно ровный и гладкий изнутри.
При хроническом панкреатите форма протока становится неправильной, местами появляются сужения. Это происходит в связи с рубцеванием и постоянным воспалением в железе. Сок из-за этого не выводится полностью, а по этой причине в свою очередь образуются камни. Они блокируют проток и причиняют боль.

Причины появления камней

Для образования камней в поджелудочной железе нужно, чтобы сошла несколько факторов риска:

• Нарушение ионного и гормонального обмена, в связи с чем меняется состав поджелудочного секрета.
• Застойные явления из-за кист, опухолей или камней холедоха – поджелудочный сок сгущается, белок выпадает в осадок.
• Впитывание белковым осадком солей кальция.
• Воспаление в 12-перстной кишке, желчевыводящих путях, поджелудочной железе.

Симптоматика заболевания

В начале формирования камней присутствует симптоматика панкреатита. О наличии камней говорят следующие признаки:

• опоясывающая живот и отдающая в спину либо под лопатку жгучая боль, возникающая после приема алкоголя или употребления очень жирной пищи;
• тошнота, рвота желчью;
• эпизодически – присутствие большого объема жира в каловых массах.

По мере прогрессирования заболевания ухудшается секреторная и ферментативная функция железы, появляется некроз ее тканей. При пальпации эпигастрия больной ощущает сильную боль, у него присутствует слюнотечение. При попадании камня в общий проток возможно развитие желтухи. У большинства пациентов на этом этапе обнаруживается сахарный диабет.

Методы диагностики

Для обнаружения камней делают обзорную рентгенографию в разных проекциях. На снимках это будут небольшие округлые тени. Точнее рентгенографии – ультрасонография, КТ и МРТ. Эти методы показывают точное расположение каждого камня и позволяют оценить состояние тканей поджелудочной железы и то, насколько уменьшилась проходимость протока.

Способы лечения

Лечение на основе данных обследования назначает гастроэнтеролог. Сначала обычно показана консервативная терапия. С ее помощью снимают воспаление, справляются с отеком поджелудочной и протоков, нормализуют фосфорно-кальциевый обмен. Обязательно прописывается строгая диета, а также заместительная терапия ферментами. Если камни небольшие, они могут перейти в кишечник, а затем выйти из организма естественным путем.

На ранних стадиях консервативная терапия эффективна, но на поздних уже требуется операция по удалению камней. Она проводится эндоскопически, отличается легким послеоперационным периодом и быстрым восстановлением. Если же камней много и они крупные, то нужна классическая полостная операция. Она сложнее и тяжелее для пациента, но очень эффективна.

Если во время операции хирург видит, что в тканях железы присутствует диффузный кальциноз, то оперативно принимается решение об удалении органа.

Показания к операции:

• на протяжении нескольких лет в поджелудочной железе и/или ее протоке находятся камни, которые увеличиваются в размерах;
• у больного появились признаки истощения;
• прогрессирует воспалительный процесс;
• учащаются приступы мучительной резкой боли.

Самая популярная операция сегодня – ЭРХПГ, то есть эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Эндоскопом хирург извлекает мелкие камни. Если обнаруживаются камни большего размера, то проток немного надрезают, а образования проталкивают в кишечник.

Самая маленькая травматичность – у ДУВЛ – дистанционной ударно-волновой литотрипсии. Камни при этом превращают в порошок и извлекают эндоскопом либо позволяют им выйти естественным образом. Манипуляция проходит под общим наркозом. Пациента укладывают животом вниз, на излучатель, который измельчает камни.

Возможности профилактики

Сегодня наука не знает точных способов профилактики именно камнеобразования в протоке поджелудочной железы. Однако есть достаточно действенные меры. Главная из них – это диета. Нужно исключить жареную пищу, супы на крепких мясных бульонах, сложные овощные, мясные и фруктовые салаты, жирное. Все эти продукты провоцируют усиленную выработку желчи и одновременно задерживают ее отток, то есть образуют застой.

• Мясо можно есть только за обедом, в один прием. Вечером – овощи или рыба. Два раза в неделю полезно выпивать по бутылке минеральной воды – «Нарзан», «Боржоми» или др. Периодически вместо обычно чая пейте желчегонный и/или мочегонный отвар, настой фенхеля, алтея, отвар шиповника. Все это улучшает функцию выделительной системы.
• Есть нужно 4-5 раз в день малыми порциями. Это снижает вязкость желчи и предупреждает тем самым ее застой. Употребляйте больше воды – до 2 л в сутки.
• Эвакуацию желчи улучшает растительное масло, которое также стимулирует работу кишечника. Сливочное масло можно есть только в качестве добавки к гарниру или каше.
• Полностью нужно исключить тугоплавкие жиры – жирную рыбу и мясо, баранину, сало. Курицу и индейку надо готовить без кожи.
• Помимо диеты, надо отказаться от вредных привычек и больше двигаться. Особенно полезно плавать в бассейне. Если это невозможно, то хотя бы делайте небольшую 15-минутную гимнастику дома, разминая спину, шею, нижнюю часть торса, выполняя наклоны.

Ведущие врачи

• 

  Сенько Владимир Владимирович

  Руководитель Центра хирургии и Онкологии

  Дунайский пр., 47

• 

  Михайлов Алексей Геннадьевич

  Хирург, онколог, маммолог, эндокринный хирург

  пр. Ударников, 19, Дунайский пр., 47, ул. Маршала Захарова, 20

• 

  Масленников Дмитрий Юрьевич

  Хирург, проктолог

  ул. Маршала Захарова, 20

• 

  Хохлов Сергей Викторович

  Хирург, онколог, колопроктолог

  пр. Ударников, 19, Выборгское шоссе, 17-1

• 

  Карапетян Завен Суренович

  Колопроктолог, хирург

  ул. Маршала Захарова, 20

• 

  Крикунов Дмитрий Юрьевич

  Хирург

  Дунайский пр., 47

• 

  Осокин Антон Владимирович

  Врач-хирург/онколог (маммолог), врач-колопроктолог

  Дунайский пр., 47

• 

  Хангиреев Александр Бахытович

  Хирург, онколог, колопроктолог

  пр. Ударников, 19

• 

  Шишкин Андрей Андреевич

  Хирург, флеболог, проктолог. Кандидат медицинских наук

  Дунайский пр., 47

• 

  Карнаухов Алексей Сергеевич

  Хирург, онколог, проктолог

  Выборгское шоссе, 17-1

• 

  Колосовский Ярослав Викторович

  Хирург, маммолог, онколог

  пр. Ударников, 19, ул. Маршала Захарова, 20

Посмотреть всех

Скрыть

Адреса

Камни в поджелудочной железе – это осложнение хронического панкреатита. В медицине называется панкреолитиазом. Болезнь диагностируют по разным данным у 25-60% больных панкреатитом. Основная пищеварительная функция поджелудочной железы заключается в выработке панкреатического сока для переваривания и усвоения пищи. Сок стекает по каналу железы в тонкий кишечник. У здорового человека этот канал гладкий и ровный, но у больного хроническим панкреатитом из-за длительного воспаления в канале образуются сужающие его рубцы. Из-за этого сок поджелудочной плохо выходит, в протоке появляются камни, которые блокируют канал и вызывают сильные боли.

Причины образования камней

Камни (конкременты) в поджелудочной железе образуются в результате отложения кальция в рубцовой ткани. Отложения затем кальцинируются и затвердевают. Основная причина патологического процесса – постоянное воспаление в поджелудочной и нарушение обмена веществ. Наряду с тем, что бывают камни в поджелудочной, камни также образуются и в желчном пузыре. Продвигаясь по желчным каналам, желчные камни блокируют общий проток, соединяющий выходы из желчного пузыря и поджелудочной. Если любой тип камней заблокирует этот канал, панкреатические ферменты не могут покинуть поджелудочную, начинают активизироваться в ней и повреждать ее ткани.

Не совсем понятно, почему у некоторых больных образуются камни в поджелудочной железе, а у других – нет. Но определенные факторы увеличивают вероятность их развития:

• увеличение содержания холестерина или билирубина в желчи;
• ожирение;
• гиподинамия;
• возраст старше 40 лет;
• диабет;
• патологии печени;
• женщины подвержены большему риску;
• жесткие диеты с резкой потерей веса;
• прием противозачаточных средств и таблеток для снижения холестерина.

Стадии болезни их симптомы

Процесс образования конкрементов в поджелудочной железе проходит в несколько этапов. Для каждого этапа характерна своя симптоматика и причины возникновения болей в поджелудочной железе.

На первоначальном этапе под влиянием таких факторов, как курение, алкоголь, нарушения метаболизма и гормонального баланса, панкреатический сок загустевает, из него выпадают белковые фракции. Они образуют белковые пробки, в которые проникают соли кальция. Начинается образование песчинок в этих отложениях.

Характерные симптомы песка в поджелудочной железе – это острые и упорные боли в области желудка. Боль иррадиирует в лопатки и правую часть спины, возникает тошнота и рвота. Болевые ощущения возникают после приема пищи, злоупотребления алкоголем.

Если непроходимость протоков поджелудочной железы сохраняется длительное время, кальцинированные конкременты разрастаются до размера камней. Они блокируют проток железы и вызывают воспаление, к которому часто присоединяется инфекция. Боли возникают из-за того, что панкреатический сок не может покинуть поджелудочную железу.

Симптомы камней в поджелудочной железе:

• высокая температура;
• пожелтевшие кожные покровы и белки глаз;
• боль длится от нескольких часов до нескольких дней;
• у больного появляется стеаторея (маслянистый зловонный стул);
• человек теряет вес.

Больному необходима срочная госпитализация для наблюдения за его состоянием, лечения антибиотиками и обезболивающими препаратами, а иногда и для хирургического вмешательства.

Опасно ли это

Риски для заболевших состоят в том, что заблокировавшие протоки конкременты не могут отойти сами и вызывают сильную боль. Затем развивается острый панкреатит, который опасен присоединением инфекции, нарушением работы поджелудочной (в том числе выработки инсулина) и ее отмиранием.

Диагностика камней в поджелудочной железе проходит в несколько этапов. Сначала врач выслушивает жалобы пациента, уточняет симптоматику, проводит физический осмотр. Затем необходимо сдать некоторые анализы – биохимический анализ крови, исследование ферментов поджелудочной, анализ кала.

Внешние и болевые симптомы при камнях в поджелудочной часто схожи с такими заболеваниями, как воспаление желчного пузыря, холецистит, диабет и другие. Чтобы исключить вероятность этих патологий и подтвердить наличие камней в поджелудочной, потребуются аппаратные обследования:

• УЗИ поджелудочной железы – покажет наличие и местоположение камней и более мелких конкрементов.
• Компьютерное сканирование дает детальное изображение органа в поперечном сечении, выявляет присутствие в нем любых засорений.
• Магнитно-резонансная холангиопанкреатография – наиболее информативный вид обследования, дает самое подробное внутреннее изображение поджелудочной железы.

После проведения детального обследования принимается решение об индивидуальной схеме лечения.

Лечение

Для устранения камней из поджелудочной железы используют лекарственные препараты, эндоскопические методы и хирургическое вмешательство.

На ранних этапах обнаружения камней в поджелудочной прогноз благоприятный – более 80% выздоровлений.

Независимо от выбранного метода, терапию всегда начинают с консервативных методов. Бывает так, что этих мероприятий достаточно, чтобы небольшие камни покинули проток и переместились в кишечник.

Медикаментозные средства

Чтобы устранить камни в поджелудочной, которые имеют небольшие размеры и правильную форму, применяют следующую тактику лечения:

• Обезболивание – назначают Папаверин, Ацетаминофен, Баралгин, которые купируют болевой синдром и снимают спазмы.
• Устранение воспалительного процесса, отечности тканей и протоков поджелудочной. Применяют Ибупрофен и другие нестероидные противовоспалительные препараты.
• Растворение камней лекарственными препаратами – Хенодиолом, Урсодиолом, Урсосаном. Этот метод эффективен только в отношении маленьких камней.
• Заместительная ферментная терапия – восполняет нехватку пищеварительных ферментов; прописывают Креон, Панкреатин, Мезим и др.

Если консервативные методы терапии не облегчают состояние больного, применяют аппаратные и хирургические варианты лечения.

Безоперационные методики

Современная медицина получила возможность удалять камни из поджелудочной без операции. Выбор все чаще делается в пользу неинвазивных или малоинвазивных методов лечения. Такие процедуры легче переносятся больными, не требуют длительного пребывания в стационаре, исключают или значительно снижают риск послеоперационных инфекций и осложнений.

• Экстракорпоральная ударно-волновая липотрипсия – это метод применения звуковых волн для фрагментации и измельчения камней до консистенции порошка. Затем порошок естественным образом выходит из канала поджелудочной железы. Процедура занимает от 30 до 60 минут, проводится под местной анестезией. Из побочных эффектов иногда отмечают боли в животе и синяки.
• Эндоскопическая процедура под названием ЭРХПГ. Гибкий эндоскоп вводят через нос или рот пациента, доводят до самой железы и удаляют некрупные камни, не более 5 мм в диаметре.
• Лапароскопический метод. На животе делают несколько надрезов не более 1 см, в один из них вводят лапароскоп, а в остальные – специальные манипуляторы для удаления конкрементов из поджелудочной железы.

Операция

Хирургическое вмешательство считается самым травматичным методом удаления камней из поджелудочной. В ситуациях, когда кальцинаты в поджелудочной железе имеют большие размеры или образовались в большом количестве, операция остается единственным вариантом спасения больного. Показаниями к ней служат длительные и болезненные приступы, которые вызывают ферментную недостаточность и истощают организм.

Особенности питания

Правильная диета при панкреолитиазе усиливает эффективность медикаментозного лечения. Питание больных, склонных к образованию камней в поджелудочной железе, должно быть дробным, не менее 5 раз в день. Размер порций не должен превышать ладонь, чтобы не затрачивалось много сил на переваривание пищи. Интервал между приемами пищи должен быть не более 2,5-3 ч.

В течение дня надо выпивать 1,5-2 л воды.

Разрешены к употреблению:

• подсушенный черный хлеб;
• курица, индейка, кролик;
• треска, окунь, судак, щука;
• белковые омлеты из яиц;
• нежирные творог, кефир, простокваша, сметана;
• овощи в отварном, тушеном или запеченном виде – морковь, тыква, кабачки, картофель, свекла, капуста;
• фрукты в протертом виде или морсы, кисели из черники, красного винограда, некислых яблок.

Из рациона необходимо исключить жирную и копченую еду, сладости, выпечку, жирные молочные продукты, баклажаны, помидоры, грибы, цитрусовые и кислые фрукты.

Народные рецепты

Отвары и настои из трав давно используют для снятия воспалений и выведения песка из поджелудочной железы. Если же конкременты имеют более крупную и плотную структуру, удалить их можно только в условиях стационара. Также нужно учитывать, что эффект от терапии домашними средствами наступает после их длительного применения. При резких схваткообразных болях и ухудшающемся состоянии пациент редко располагает таким количеством времени.

• Настойка из ирландского мха: 2 ст.л. сырья залить 1 стаканом яблочного уксуса, дать настояться 2 дня. Перед приемом 1 ч.л. настойки растворить в 50 мл воды, принимать в течение 14 дней.
• Настой корня лопуха: 2 ст.л. измельченного сырья залить 400 мл горячей кипяченой воды, дать настояться 3 ч. Затем настой надо процедить, принимать за полчаса до еды. Весь объем настоя надо выпить за день.
• Отвар из травы тысячелистника и девясила: взять каждую траву в равных частях, смешать. 1 ст.л. смеси залить 1 стаканом кипятка, проварить на медленном огне в течение 1 мин. Остывший отвар процедить, принимать перед едой по 1/4 стакана 3 раза в день.
• Отвар из травы пустырника, бессмертника и цветков календулы: смешать поровну все травы, взять 3 ст.л. смеси, залить 1 л горячей кипяченой воды, дать настояться 30 мин. Принимать по 100 мл перед едой не менее 5 раз в день.
• Отвар из коры барбариса: 1 ст.л. сырья залить 1 стаканом кипятка, кипятить 15 мин., остудить и процедить. Настой надо выпить в течение дня, принимая его перед едой.

Перед использованием лекарственных растений необходимо провести диагностику, чтобы убедиться в отсутствии крупных камней в протоках железы. Травы могут вызвать их движение, что приведет к резкому ухудшению вашего состояния. Только после консультации с врачом, можно начинать терапию домашними средствами.

Важно! Не существует сборов и средств, которые «растворяют» камни. Камни либо выходят, либо их удаляют хирургически.

Прогноз и превентивные меры

Кардинальных методов профилактики на сегодняшний день не существует. Уменьшить число рецидивов после удаления камней, а также при наличии семейной предрасположенности, можно при соблюдении строгой диеты и здорового образа жизни.

Старайтесь придерживаться следующих рекомендаций:

• Не переедайте. Это вынуждает поджелудочную железу работать в усиленном режиме.
• Полностью откажитесь от спиртного и сигарет.
• Исключите из рациона жирные, жареные, копченые блюда, газированные напитки и сладости с добавлением сахара.
• Питайтесь дробно, не менее 5 раз в день.
• Больше двигайтесь, занимайтесь любимыми видами спорта, но не перегружайте организм.
• Пейте чистую воду из расчета не менее 30 мл на 1 кг вашего веса.

Чем более запущен патологический процесс, тем больше у пациента сопутствующих заболеваний и осложнений. Это затрудняет лечение и затягивает процесс выздоровления. Поэтому при первых же симптомах заболевания не откладывайте свой визит к врачу.

Где удаляют камни поджелудочной и сколько это стоит

В Москве услугу по удалению камней из поджелудочной железы предоставляют многие клиники и медицинские центры. В зависимости от сложности диагноза и метода, с помощью которого извлекают камни из больного органа, стоимость услуги варьируется от 7 200 до 39 560 руб.

Медицинская статистика утверждает, что в большинстве случаев после удаления камней из железы, они образуются вновь. То есть можно удалить камни, но невозможно остановить сложный биохимический процесс, в результате которого они появляются. Обогатите свой рацион качественными и полезными продуктами, старайтесь больше двигаться, чтобы поджелудочная железа могла долго поддерживать вам хорошее качество жизни.