При раке поджелудочной железы сухость во рту
Рак поджелудочной железы – опухолевое поражение, исходящее из панкреатических протоков или паренхимы поджелудочной железы. Симптомы рака поджелудочной железы включают тошноту, потерю аппетита, боли в верхней части живота, нарушение функции кишечника, снижение массы тела, желтушное окрашивание склер и видимых слизистых оболочек. Для выявления рака поджелудочной железы используется лабораторная (определение биохимических показателей и онкомаркеров крови) и инструментальная диагностика (УЗИ, КТ, МРТ, ЭРХПГ). Радикальное лечение предполагает проведение резекции поджелудочной железы в различном объеме; возможно использование лучевого и химиотерапевтического лечения.
Общие сведения
В понятие “рак поджелудочной железы” входит группа злокачественных новообразований, развивающихся в паренхиме поджелудочной железы: головке, теле и хвостовой ее части. Основные клинические проявления этих заболеваний – боль в животе, анорексия, похудание, общая слабость, желтуха. Каждый год 8-10 человек на каждую сотню тысяч населения в мире заболевает раком поджелудочной железы. Более чем в половине случаев он возникает у лиц пожилого возраста (63% пациентов с диагностированным раком поджелудочной железы старше 70 лет). Мужчины более склонны к этому виду злокачественных образований, у них рак поджелудочной железы развивается в полтора раза чаще.
Злокачественная опухоль поджелудочной железы склонна к метастазированию в региональные лимфоузлы, легкие и печень. Непосредственное разрастание опухоли может вести к ее проникновению в двенадцатиперстную кишку, желудок, прилегающие отделы толстого кишечника.
Рак поджелудочной железы
Причины развития рака поджелудочной железы
Точная этиология рака поджелудочной железы не выяснена, но отмечают факторы, способствующие его возникновению. Однако в 40% случаев рак поджелудочной железы возникает без видимой причины. Заметно повышается риск развития рака у лиц, выкуривающих пачку и более сигарет ежедневно, употребляющий большое количество углеводсодержащих продуктов, перенесших операции на желудке.
К заболеваниям, способствующим возникновению рака поджелудочной железы, относятся:
- сахарный диабет (как первого, так и второго типа)
- хронический панкреатит (в том числе и генетически обусловленный)
- наследственные патологии (наследственная неполипозная колоректальная карцинома, семейный аденоматозный полипоз, синдром Гарднера, болезнь Гиппеля-Линдау, атаксия-телеангиэктазия)
Вероятность развития рака увеличивается с возрастом.
Классификация рака поджелудочной железы
Рак поджелудочной железы классифицируется по международной системе классификации злокачественных новообразований TNM, где T – размер опухоли, N – присутствие метастазов в региональных лимфоузлах, а M – метастазы в других органах.
Однако в данном случае классификация недостаточно информативна в отношении операбельности рака и прогноза эффективности терапии, поскольку значительную роль и перспективе излечиваемости играет общее состояние организма.
Симптомы рака поджелудочной железы
Рак поджелудочной железы сопровождается следующими клиническими проявлениями: боль в животе в области поджелудочной железы (верхняя половина, с иррадиацией в спину, иногда опоясывающая). С ростом опухоли болевой симптом усиливается. Для панкреатических болей характерно усиление ее при наклоне.
При локализации опухоли железистой ткани в области головки поджелудочной железы с подавляющем большинстве случаев отмечается желтуха, которая может сопровождаться кожным зудом, потемнением мочи и обесцвечиванием кала.
Еще одним частым симптомом злокачественной опухоли поджелудочной железы является снижение массы тела. При локализации опухоли в теле и хвосте железы похудание отмечают у всех больных, при раке головки поджелудочной железы масса тела снижается у 92% больных. Этот симптом связывают с нарушением всасывания жиров в кишечнике в результате недостаточности секторной функции поджелудочной железы.
В 64% случаев рака головки поджелудочной железы отмечается анорексия (при иных локализациях опухоли этот симптом отмечается только у 30% пациентов). При сдавлении крупной опухолью двенадцатиперстной кишки или просвета желудка может отмечаться рвота. Вторичный сахарный диабет развивается в 25-50% случаев и, как правило, сопровождается полиурией и полидипсией.
При локализации опухоли в теле или хвосте поджелудочной железы может отмечаться спленомегалия, варикозное расширение вен пищевода и желудка (с эпизодами кровотечений). Иногда клиническая картина протекает по типу острого холецистита или панкреатита. При поражении метастазами брюшины возможна непроходимость кишечника вследствие сужения просвета кишки.
Течение рака поджелудочной железы характеризуется постепенным нарастанием симптоматики, начиная от маловыраженного, слабого болевого синдрома до ярко выраженной разнообразной клиники. В случае своевременного обращения к врачу и раннего выявления опухоли прогноз лечения и дальнейшей выживаемости значительно улучшается.
Осложнения
Злокачественные образования поджелудочной железы осложняются:
- сахарным диабетом
- синдромом мальабсорбции
- расстройствами системы циркуляции желчи
- трофическими расстройствами вследствие нарушения секреторной функции поджелудочной железы.
Опухоль может прорастать в располагающиеся рядом органы – желудок, тонкий кишечник, толстую кишку. Крупные опухоли могут способствовать пережатию кишечника и непроходимости.
Диагностика рака поджелудочной железы
Диагностика рака на ранней стадии представляет определенные трудности в связи с отсутствием специфических клинических проявлений. Только в 30% случаев выявленный рак не старше двух месяцев.
Лабораторное диагностирование
- Общий анализ крови показывает признаки анемии, может отмечаться повышение количества тромбоцитов и ускорение СОЭ. Биохимическое исследование крови показывает билирубинемию, повышение активности щелочной фосфатазы, печеночных ферментов при разрушении желчных путей или метастазировании в печень. Также в крови могут отмечаться признаки развившегося синдрома мальабсорбции.
- Определение онкомаркеров. Маркер СА-19-9 определяется для решения вопроса об операбельности опухоли. На ранних стадиях этот маркер при раке поджелудочной железы не выявляется. Раковый эмбриональный антиген выявляют у половины больных раком поджелудочной железы. Однако стоит отметить, что положительным может быть анализ на этот маркер и при хроническом панкреатите (5% случаев), язвенном колите. СА-125 также отмечают у половины больных. На поздних стадиях заболевания могут обнаруживаться опухолевые антигены: CF-50, СА-242, СА-494 и др.
Инструментальная диагностика
- Эндоскопическая или трансабдоминальная ультрасонография. УЗИ органов брюшной полости исключает заболевания желчного пузыря и печени, позволяет обнаружить опухоль поджелудочной железы. Эндоскопическое исследование дает возможность произвести забор биоптата для исследования.
- Компьютерная томография и МРТ позволяют визуализировать ткани поджелудочной железы и обнаружить опухолевые образования от 1 см (КТ) и 2 см (МРТ), а так же оценить состояние органов брюшной полости, наличие метастазов, увеличение лимфатических узлов.
- Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) позволяет выявлять злокачественные клетки, обнаруживать опухоли и метастазы.
- ЭРХПГ выявляет опухоли любого отдела поджелудочной железы размером от 2 см. Однако, эта процедура инвазивна и способствует развитию осложнений.
КТ органов брюшной полости. Опухоль головки поджелудочной железы (красная стрелка), выраженное расширение Вирсунгова протока с атрофией тела и хвоста поджелудочной железы (синяя стрелка)
Для выявления небольших метастазов в печени, на брыжейке кишечника или брюшине проводят диагностическую лапароскопию.
Лечение рака поджелудочной железы
Поскольку у большинства больных, страдающих злокачественной опухолью поджелудочной железы, имеются признаки нарушения всасывания и анорексия, им показана диета с повышенным содержанием жиров и белков. Медикаментозной методикой лечение рака поджелудочной железы является химиотерапия. Лечение проводят препаратами, подавляющими рост раковых клеток (фторурацил, стрептозоцин, семустин и др.). Может назначаться как один препарат, так и несколько в комплексе. Также к нехирургическим методам лечения относят лучевую терапию. Дозировки и продолжительность курса выбирают в зависимости от размера опухоли, стадии заболевания, общего состояния пациента.
Паллиативное лечение при раке поджелудочной железы направлено на снятие основных клинических симптомов: обезболивание, коррекция проходимости желчных путей для лечения желтухи. В случае невозможности восстановления циркуляции желчи назначают холестирамин, фенобарбитал. Недостаточность внешнесекреторной функции поджелудочной железы корректируют с помощью ферментных препаратов (липаза, амилаза, протеаза, панкреатин).
Хирургическое лечение рака поджелудочной железы проводится путем резекции измененных тканей железы и окружающих ее органов. Если есть возможность оперативного удаления опухоли, зачастую прибегают к радикальной операции (удаляется вся поджелудочная железа, желчный пузырь с желчным протоком, двенадцатиперстная кишка, прилегающий участок толстого кишечника и желудка). Выживаемость после такой операции составляет 25% пациентов в течение пяти лет.
Профилактика рака поджелудочной железы
Профилактика рака поджелудочной железы включает следующие меры: отказ от курения и злоупотребления алкоголем, своевременное и полное лечение заболеваний поджелудочной железы и желчевыводящих путей, должная коррекция обмена при сахарном диабете, соблюдение режима питания, сбалансированная диета без перееданий и склонности к жирной и острой пище. Внимательно относиться к симптоматике панкреатита необходимо больным, перенесшим операции на желудке.
Прогноз при раке поджелудочной железы
Лица, страдающие раком поджелудочной железы, находятся под наблюдением специалистов по гастроэнтерологии, онкологии, хирурга и радиолога.
При выявлении рака поджелудочной железы в большинстве случаев прогноз крайне неблагоприятный, порядка 4-6 месяцев жизни. Только 3% пациентов достигают пятилетней выживаемости. Такой прогноз связан с тем, что в большинстве случаев рак поджелудочной железы выявляется на поздних стадиях и у пациентов старческого возраста, что не позволяет радикально удалить опухоль.
Источник
Рак поджелудочной железы – злокачественное новообразование, развивающееся из эпителия железистой ткани или протоков поджелудочной железы.
К самым распространенным факторам риска рака поджелудочной железы относятся:
Курение. Курящие люди сталкиваются сриском развития рака поджелудочной железы в два раза чаще, чем люди некурящие.
Злоупотребление алкоголем. Злоупотребление алкоголем может привести к возникновению панкреатита, что в конечном итоге может спровоцировать развития рака поджелудочной железы.
Неправильное питание. Потребление в пищу большого количества продуктов, насыщенных углеводами и животными жирами может спровоцировать рак железы. Если же рацион включает в себя достаточное количество фруктов и овощей, то риск образования рака снижается.
Возрастной фактор. Лица в возрасте после 60 лет в большей степени подвержены развитию данного заболевания.
Половая принадлежность. У мужчин наблюдается более высокая предрасположенность к раку поджелудочной железы, чем у женщин.
Наследственность. Риск заболевания в значительной степени повышается при наличии близких родственников, перенесших онкологию поджелудочной железы.
Сахарный диабет. Повышенный уровень сахара при диабете является одними из предрасполагающих факторов к развитию рака.
Ожирение. Само по себе ожирение не вызывает возникновение рака, однако вместе с другими факторами может увеличивать возможность образования онкологического заболевания. Риск рака поджелудочной железы при ожирении зависит от того, где находятся жировые отложения. Для людей, у которых они преобладают в области живота, этот риск выше.
Предраковые заболевания. Среди них особое внимание уделяется хроническому панкреатиту, аденоме (доброкачественной опухоли) поджелудочной железы, а также кистозным образованиям.
Формы рака поджелудочной железы
По расположению разделяют следующие виды опухоли:
- Рак головки поджелудочной железы.
- Рак тела поджелудочной железы.
- Рак хвоста поджелудочной железы.
Рак поджелудочной железы классифицируют в зависимости от отдела поджелудочной железы, в котором образовалась опухоль:
- отдел, который вырабатывает пищеварительные секреты (экзокринный);
- отдел, который вырабатывает инсулин и другие гормоны (эндокринный).
Экзокринный рак поджелудочной железы
- Аденокарцинома. Наиболее распространенная форма, наблюдается в 80 % случаев рака поджелудочной железы.
- Плоскоклеточный рак.
- Цистаденокарцинома. Возникает при злокачественном перерождении доброкачественной цистаденомы.
- Ацинарно-клеточный рак. Встречается редко (около 1.5%), чаще всего у молодых людей.
- Недифференцированный рак.
Эндокринный рак поджелудочной железы
- Инсулиномы образуются в клетках, которые вырабатывают инсулин.
- Глюкагономы образуются в клетках, которые вырабатывают глюкагон.
- Гастриномы образуются в клетках, которые вырабатывают гастрин.
- Соматостатиномы образуются в клетках, которые вырабатывают соматостатин и др.
Стадии рака поджелудочной железы
I стадия – небольшая, отделена от других тканей опухоль размером до 2 см, расположенная в поджелудочной железе. Метастазов (новых очагов злокачественных клеток) нет.
II стадия – опухоль поджелудочной железы размером более 2 см. В ближайших регионарных лимфатических узлах метастазов нет.
III стадия – опухоль любого размера, с одиночными метастазами в регионарные лимфатические узлы.
IV стадия – опухоль любых размеров при наличии отдаленных метастазов.
Симптомы болезни
Длительное время рак поджелудочной железы может протекать без особых симптомов. К сожалению, диагностирование его происходит на достаточно поздних стадиях, при которых опухолевое образование уже распространяется к соседним органам и лимфоузлам.
Из основных признаков рака поджелудочной железы можно выделить следующие:
Боль. Является ранним симптомом. Локализуется в верхней части живота, а также в левом подреберье. При поражении тела и хвоста поджелудочной железы боли могут отдавать в поясницу или межлопаточную область. Эти боли могут менять интенсивность при изменении положения тела, и их ошибочно относят к болям при радикулите.
Диспепсия. Сдавление двенадцатиперстной кишки опухолью проявляется чувством тяжести и переполнения в желудке даже при небольших объемах съеденного. Появляется отрыжка тухлым, в тяжелых случаях присоединяется рвота пищей, которая была съедена несколько часов назад. Присутствуют снижение аппетита, слабость, отвращение к мясной, жирной пище, алкоголю, табаку, кофе.
Похудение. Масса тела снижается без каких-либо предрасполагающих к этому причин.
Сахарный диабет. При разрушении островков поджелудочной железы, которые вырабатывают инсулин, могут появиться симптомы сахарного диабета – больные начинают жаловаться на сильную жажду, сухость во рту, зуд кожи и слизистых.
Желтуха. Сдавление общего желчного протока приводит к механической желтухе. Кожа и моча темнеют, кал, напротив, становится светлым, появляется кожный зуд, нащупывается растянутый желчный пузырь, обычно безболезненный.
Расстройства стула. Снижение поступления желчи и ферментов в просвет кишечника приводит к нарушению переваривания. Появляются поносы, стеаторея (повышенное содержание жира в кале), иногда запоры. При кровотечениях стул может быть “угольного” цвета.
Спленомегалия и гиперспленизм. Если опухоль сдавливает селезеночную вену, могут развиться симптомы гиперспленизма – анемия, лейкопения, тромбоцитопения в общем анализе крови, и спленомегалия – увеличение селезенки в размерах.
Асцит. Это поздний симптом, его присоединение говорит о том, что в процесс вовлечена брюшина, или метастазы достигли воротной вены.
Симптомы эндокринных опухолей
Инсулинома (опухоль с выработкой инсулина). Может сопровождаться такими симптомами: дрожание рук, слабость, потеря сознания, голод, учащенное сердцебиение. Нередко наступает даже кома. Эти проявления возникают по причине резкого падения в крови глюкозы.
Гастринома (опухоль, при которой производится повешенная выработка гастрина). Сопровождается изжогой и повышенным уровнем кислотности, появляется язва желудка, не проходящая даже в результате лечения. Уровень кислотности можно определить при помощи внутрижелудочной рН-метрии.
Глюкагонома (опухолью вырабатывается глюкагон). Сопровождается симптоматикой в виде снижения веса с выраженной жаждой и учащением мочеиспускания. Также появляется красно-коричневая сыпь, язык приобретает гладкость и становится ярко-оранжевым. Объясняются эти проявления повышением в крови сахара.
Следует учитывать, что ни один из симптомов нельзя назвать ранним или специфичным для рака поджелудочной железы. Поэтому любые вновь возникшие жалобы – тяжесть в эпигастральной области или правом подреберье, тошнота, боли в верхней половине живота или пояснице, желтушность склер – должны стать поводом для обследования.
Изменение характера хронических заболеваний, таких как панкреатит и сахарный диабет может указывать на присоединение к ним рака поджелудочной железы. Такие состояния требуют незамедлительного обращения к врачу.
Диагностика рака поджелудочной железы
Лабораторные методы обследования
Для диагностики рака поджелудочной железы значение имеют определенные данные лабораторных исследований. При раке головки поджелудочной железы часто отмечается лейкоцитоз, увеличение СОЭ, тромбоцитоз, резкое повышение билирубина.
Для оценки работы желчных протоков можно использовать анализ кала.
При раке тела и хвоста поджелудочной железы в общем анализе крови обычно также имеет место лейкоцитоз, тромбоцитоз, ускоренная СОЭ. Важным маркером для диагностики рака тела и хвоста поджелудочной железы является повышение уровня липазы.
Цитологическое исследование
Исследуется дуоденальная жидкость на содержание раковых клеток. Выявление опухолевых клеток в дуоденальном содержимом подтверждает диагноз.
Инструментальные методы диагностики
Ультразвуковое исследование (УЗИ) – позволяет выявить большие образования в поджелудочной железе, изменения желчных и панкреатических протоков.
Компьютерная томография (КТ) – наряду с УЗИ в настоящее время является методом выбора при диагностике рака поджелудочной железы. КТ позволяет обнаруживать в поджелудочной железе объемные образования диаметром до 2 см, а также расширение желчных протоков и протока поджелудочной железы, метастазы в печень и внепеченочное распространение первичной опухоли.
Рентгенография – это исследование является одним из основных методов, позволяющим установить характерные признаки изменения положения поджелудочной железы и других органов.
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) – это метод позволяет произвести рентгенологическое обследование органов изнутри. Эндоскоп вводится в двенадцатиперстную кишку, а через канал эндоскопа протягивается зонд для подачи контрастного вещества, вводимого в протоки поджелудочной железы и желчные протоки. Затем с помощью рентгеновской аппаратуры получают изображение протоков.
Магниторезонансная томография (МРТ) – может применяться для диагностики опухолей поджелудочной железы. Ценным является возможность получения детального изображения брюшной полости, которое позволяет выявить метастазы в брюшине и желчном пузыре, а также состояние желчных протоков.
Специальные методы диагностики
Лапароскопия – один из хирургических методов диагностики, позволяющим выявить метастазы в печени, брюшины, а также выполнить биопсию.
Биопсия – может выполняться для уточнения стадии заболевания и выбора врачебной тактики.
Лечение рака поджелудочной железы
Основным методом лечения рака поджелудочной железы является хирургический. Масштабы хирургического вмешательства и удаления органа зависят от локализации опухоли и ее размера. Резекция может быть полной (тотальная панкреатодуоденэктомия) и частичной (удаление хвоста или тела поджелудочной железы).
При паллиативной терапии рак поджелудочной железы не устраняется полностью. Лечение направлено на облегчение состояния больного, уменьшение боли, устранение непроходимости кишечника, механической желтухи.
В послеоперационном периоде проводят химиотерапию и лучевую терапию.
Химиотерапия как отдельный метод лечения применяется только в том случае, если другие меры неприменимы. Химическая терапия позволяет приостановить рак поджелудочной железы.
Врачи относят злокачественные новообразования поджелудочной железы к рубрике С25 в Международной классификации болезней МКБ-10.
Профессиональные статьи, касающиеся рака поджелудочной железы:
Кабанов М.Ю., Соловьев И.А., Яковлева Д.М. и др. Выбор объема малоинвазивных дренирующих вмешательств у больных раком головки поджелудочной железы // Вестник российской военно-медицинской академии. 2013. 1(41). С. 97–101.
Источник