Презентация поджелудочная железа диагностика кто
Описание презентации по отдельным слайдам:
1 слайд
Описание слайда:
Поджелудочная железа
2 слайд
Описание слайда:
Поджелу́дочная железа́ человека (лат. páncreas) — орган пищеварительной системы; крупная железа, обладающая экзокринной и эндокринной функциями. Внешнесекреторная функция органа реализуется выделением панкреатического сока, содержащего пищеварительные ферменты. Производя гормоны, поджелудочная железа принимает важное участие в регуляции углеводного, жирового и белкового обмена.
3 слайд
Описание слайда:
Поджелудочная железа человека представляет собой удлинённое дольчатое образование серовато-розоватого оттенка и расположена в брюшной полости позади желудка, тесно примыкая к двенадцатиперстной кишке. Орган залегает в верхнем отделе на задней стенке полости живота в забрюшинном пространстве, располагаясь поперечно на уровне тел I—II поясничных позвонков. Длина железы взрослого человека 14—22 см, ширина 3—9 см (в области головки), толщина 2—3 см. Масса органа около 70—80 г.
4 слайд
Описание слайда:
Строение поджелудочной железы очень необычное: она имеет головку, тело и хвост. Между головкой и телом поджелудочной железы находится узкая часть, которая называется шейкой. Поджелудочная железа имеет альвеолярно-трубчатое строение. Она заключена в капсулу из соединительной ткани, от которой внутрь отходят перегородки, делящие ее на дольки. Эти дольки состоят из железистой ткани и системы выводных протоков. В дольках расположены клетки железы, вырабатывающие панкреатический сок. Протоки долек соединяются в более крупные, объединяясь в конечном счете в общий выводной проток.
5 слайд
Описание слайда:
Экзокринная часть (97% массы железы): производит панкреатический сок, поступающий в двенадцатиперстную кишку. Ее компоненты: А) Ацинус – секреторный отдел (1) имеет вид мешочка из 8-12 крупных ацинарных клеток-ациноцитов, окруженных базальной мембраной (выработка панкреатического сока). Б) Вставочный проток: образован мелкими протоковыми клетками. Различают 2 типа: 2.1 – проток продолжает секреторный отдел; 2.11 – центроацинозный проток В) Внутридольковый проток (3) Эндокринная часть (3% массы) Островки Лангерганса (4) – образование гормонов (глюкагон и инсулин), поступающих в кровь
6 слайд
Описание слайда:
Физиология поджелудочной железы. Поджелудочный сок представляет собой бесцветную жидкость. В течение суток поджелудочная железа человека вырабатывает 1,5—2,0 л сока; его рН составляет 7,5—8,8. Под влиянием ферментов поджелудочного сока происходит расщепление кишечного содержимого до конечных продуктов, пригодных для усвоения организмом. Ферментный состав сока поджелудочной железы зависит от вида принимаемой пищи: при приеме углеводов возрастает преимущественно секреция амилазы; белков — трипсина и химотрипсина; жирной пищи — липазы. В состав сока поджелудочной железы входят бикарбонаты, хлориды Na+, К+, Са2+, Mg2+, Zn2+. Секреция поджелудочной железы регулируется нервно-рефлекторным и гуморальным путями.
7 слайд
Описание слайда:
Кровоснабжение Кровоснабжение поджелудочной железы осуществляется через панкреатодоуденальные артерии, которые ответвляются от верхней брыжеечной артерии или из печеночной артерии (ветви чревного ствола брюшной аорты). Венозный отток происходит через панкреатодоуденальные вены, которые впадают в проходящую позади железы селезёночную, а также другие притокиворотной вены. Лимфатические капилляры, начинаясь вокруг ацинусов и островков, вливаются в лимфатические сосуды, которые проходят вблизи кровеносных.
8 слайд
Описание слайда:
Иннервация Иннервация поджелудочной железы осуществляется ветвями чревного, печеночного, селезеночного, брыжеечного и левого почечного симпатических сплетений, а также ветвями блуждающих нервов. Ветви от чревного и селезеночного сплетений направляются к железе и располагаются по ходу ее верхнего края. Ветви от верхнего брыжеечного сплетения идут к поджелудочной железе со стороны нижнего края. Ветви левого почечного сплетения вступают в хвост железы. Ветви блуждающих нервов вступают в поджелудочную железу или непосредственно в виде отдельных стволиков, или, не прерываясь, через узлы чревного сплетения. Основную массу волокон отдает железе левый блуждающий нерв, который иннервирует все ее отделы. От правого блуждающего нерва отходят к железе лишь отдельные волокна, направляющиеся к ее головке. Часть нервов проникает в поджелудочную железу вместе с сосудами, а остальные – независимо от них. Функция Участвует в переваривании жирной (липазы совместно с желчью эмульгируют и расщепляет жиры до жирных кислот), углеводистой (альфа-амилаза поджелудочной железы) и белковой (протеазы) пищи. Выделяя гормоны инсулин и глюкагон в кровь, панкреатические островки регулируют углеводный обмен. На экспериментальных животных установлена связь поражений β-клеток островков поджелудочной железы с развитием сахарного диабета, в терапии которого в настоящее время успешно применяют препараты инсулина(продукт внутренней секреции панкреатических островков, или островков Лангергансасвиней).
9 слайд
Описание слайда:
Основными гормонами поджелудочной железы являются следующие соединения: Инсулин Глюкагон С-пептид
10 слайд
Описание слайда:
Инсулин Инсулин является полипептидом, образующимся из проинсулина в результате реакции его расщепления. Он необходим клеткам для транспорта глюкозы, калия и аминокислот в цитоплазму, оказывает ингибирующее действие на гликогенолиз и глюконеогенез. В жировой ткани усиливает транспорт глюкозы, стимулирует гликолиз, повышает скорость синтеза жирных кислот, подавляет липолиз. При длительном воздействии он увеличивает активность синтеза ферментов и ДНК, в крови снижает концентрацию глюкозы и жирных кислот. Гормон разрушается в печени под действием фермента глютатионинсулинтрансгидрогеназы. Период его полураспада составляет 5 – 10 мин.
11 слайд
Описание слайда:
Глюкагон Глюкагон является функциональным антагонистом инсулина. При сахарном диабете недостаток инсулина сопровождается избытком данного гормона, который и является причиной гипергликемии.
12 слайд
Описание слайда:
С-пептид Данное белковое соединение представляет собой фрагмент молекулы проинсулина, при отщеплении которого образуется инсулин. Время его полураспада длиннее, чем у инсулина, и нормальное соотношение С-пептида/инсулин составляет 5 : 1. Его концентрацию в сыворотке крови определяют для того, чтобы охарактеризовать остаточную синтетическую функцию бета-клеток поджелудочной железы у пациентов, страдающих сахарным диабетом. По уровню белка определяют содержание эндогенного инсулина. При обострении сахарного диабета его концентрация в крови снижается, что свидетельствует о недостаточности эндогенного инсулина.
13 слайд
Описание слайда:
Заболевания поджелудочной железы Панкреатит Острый панкреатит Хронический панкреатит Рак поджелудочной железы Муковисцидоз Диабет
14 слайд
Описание слайда:
Панкреатит Панкреатит — группа заболеваний и синдромов, при которых наблюдается воспаление поджелудочной железы. При воспалении поджелудочной железы ферменты, выделяемые железой, не выбрасываются в двенадцатиперстную кишку, а активизируются в самой железе и начинают разрушать её (самопереваривание). Ферменты и токсины, которые при этом выделяются, часто сбрасываются в кровоток и могут серьёзно повредить другие органы, такие, как мозг, лёгкие, сердце, почки и печень.
15 слайд
Описание слайда:
Острый панкреатит Острый панкреатит — остро протекающее асептическое воспаление поджелудочной железы демаркационного типа, в основе которого лежат некробиоз панкреатоцитов и ферментная аутоагрессия с последующим некрозом и дистрофией железы и присоединением вторичной гнойной инфекции.
16 слайд
Описание слайда:
Хронический Панкреатит является довольно распространенным заболеванием, которое проявляется постоянными или периодически возникающими болями и признаками экзокринной и эндокринной недостаточности. Для него характерны необратимые патологические изменения паренхимы поджелудочной железы — сморщивание её, местами исчезновение ацинусов, пролиферативный фиброз, а также стриктура протока, формирование конкрементов в нём или в ткани железы. Он может протекать с минимальными клиническими проявлениями или под маской других болезней органов брюшной полости (хронический холецистит, дискинезия желчных путей, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы). Вследствие этого установить истинную частоту данного заболевания не представляется возможным.
17 слайд
Описание слайда:
Рак поджелудочной железы злокачественное новообразование, исходящее из эпителия железистой ткани или протоков поджелудочной железы.
18 слайд
Описание слайда:
Муковисцидоз Муковисцидóз (кистозный фиброз) — системное наследственное заболевание, обусловленное мутацией гена трансмембранного регулятора муковисцидоза и характеризующееся поражением желёз внешней секреции, тяжёлыми нарушениями функций органов дыхания.
19 слайд
Описание слайда:
Диабет Диабе́т общее название заболеваний, сопровождающихся обильным выделением мочи — полиурией. Наиболее часто имеется в виду сахарный диабет, при котором повышен уровень глюкозы в крови.
Выберите книгу со скидкой:
БОЛЕЕ 58 000 КНИГ И ШИРОКИЙ ВЫБОР КАНЦТОВАРОВ! ИНФОЛАВКА
Инфолавка – книжный магазин для педагогов и родителей от проекта «Инфоурок»
Курс повышения квалификации
Курс профессиональной переподготовки
Учитель русского языка и литературы
Курс повышения квалификации
Найдите материал к любому уроку,
указав свой предмет (категорию), класс, учебник и тему:
также Вы можете выбрать тип материала:
Проверен экспертом
Общая информация
Номер материала:
ДБ-841148
Вам будут интересны эти курсы:
Оставьте свой комментарий
Источник
1. Заболевания поджелудочной железы
Мультимедийный атлас к практическим
занятиям
Кафедра
госпитальной терапии №1
2.
Общий желчный
проток
Селезеночная
артерия
Санториниев проток
Хвост
Фатеров сосок
Проток поджелудочной железы
Сфинктер Одди
Дуоденум
Островки
Лангерганса
(инсулин, глюкагон)
Ацинусы
(продукция ферментов)
3. ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ
ПРОГРЕССИРУЮЩЕЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ
ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ,
ХАРАКТЕРИЗУЮЩЕЕСЯ
НАРАСТАЮЩИМИ И НЕОБРАТИМЫМИ
НЕКРОТИЧЕСКИМИ И ВОСПАЛИТЕЛЬНО ДЕСТРУКТИВНЫМИ
ИЗМЕНЕНИЯМИ ПАРЕНХИМЫ,
ПРИВОДЯЩИМИ К СТОЙКОМУ
НАРУШЕНИЮ ФУНКЦИЙ ОРГАНА
4. Хронический панкреатит
Частота – 5-9% среди заболеваний органов пищеварения
Общемировая тенденция увеличения заболеваемости (в 2 раза
за последние 30 лет)
Европа: 5 – 7 случаев на 100 000 человек.
Распространенность в России среди взрослых за последние
10 лет увеличилась в 3 раза, среди подростков в 4 раза
Патология желчевыводящих путей является причиной ХП в 3556% случаев
У 40% больных с ХП – синдром дуоденальной гипертензии
Летальность при ХП составляет до 11,9%
(основная причина 51,5% – гнойно-септические осложнения)
Хронический панкреатит часто играет роль «ложа» карциномы
поджелудочной железы.
5.
Ошибки в диагностике ХП составляют на
догоспитальном этапе до 90% и до 17% – в
стационаре.
Самые разнообразные нарушения
пищеварения, зачастую не связанные с
поражением ПЖ, «эхогенная
неоднородность» ПЖ нередко
рассматриваются в качестве достаточного
основания для диагностики ХП.
6.
7. Этиология хронического панкреатита
· Алкоголь – Алкогольный
Этиология
хронического
панкреатита
– 30-60%
· Заболевания желчного пузыря и желчных путей Билиарнозависимый – 20-40 %
· Идиопатический ХП
· Лекарственные препараты
· Муковисцидоз (у детей)
· Гиперпаратиреоз
· Гиперлипидемия
· Токсические вещества
· Метаболический ацидоз
· Белковая недостаточность
· Уремия
· Гормональные и циркуляторные расстройства
· Инфекции
· Системные заболевания (СКВ, узелковый периартериит)
· Травма
· Послеоперационный ХП
8.
Метаболический синдром
и хронический панкреатит
ожирение инсулинорезистентность гиперглицеринемия
пища,
богатая жирами и холестерином
Метаболический синдром
андрогены
эстрогены
Накопление холестерина в желчи, желчном пузыре.
Накопление холестерина
в сосудистой стенке
ИБС
ИБМ
Микролиты в ампуле фатерова сосочка.
Папиллит, стеноз фатерова сосочка.
Индукция панкреатической секреции жирами и алкоголем.
Активизация панкреатических ферментов
в результате гипертриглицеридемии.
Эпизоды обострения хронического панкреатита.
9. Клиническая диагностика хронического панкреатита
1. Болевой синдром
2. Синдром мальдигестии и
мальабсорбции
3. Инкреторная
недостаточность
10. Механизмы боли при панкреатите
Механизмы боли при
панкреатите
Повышение протокового давления
Повышение тканевого давления
Окислительный стресс
Влияние кининов
Отек железы
Периневральное воспаление, фиброз
11.
12. Причины абдоминальных болей при хроническом панкреатите Панкреатические:
1.
Воспалительный процесс
ткани поджелудочной железы
(растяжение капсулы, сдавление
нервных окончаний).
Клиника: боль постоянного
характера, локализуется в
центре эпигастрия,
иррадиирует в спину, не
зависит от приема пищи,
обычно затихает или
уменьшается через 5-7 дней
дней от начала обострения,
лучше купируется
аналгетиками
13.
Причины абдоминальных болей при
хроническом панкреатите
Панкреатические:
2. Развитие панкреатического неврита
(вовлечение в воспалительный и
фибротический процесс
внутрипанкреатических нервных окончаний).
Клиника: боль носит интенсивный
постоянный характер с иррадиацией в
спину, продолжительностью больше недели,
купируется только мощной аналгезирующей
терапией.
14.
Клиника:
боль
опоясывающего,
приступообразного
характера, локализуется
в центре эпигастрия,
возникает во время
приема пищи, нередко
сопровождается
тошнотой и рвотой, не
приносящей
облегчение, купируется 3.Обструкция
спазмолитиками
и
панкреатических протоков
препаратами,
(камни, рубцы, белковые
снижающими
преципитаты)
и/или
панкреатическую
развитие
псевдокист
и
секрецию.
кист
15. Повышение внутриполостного давления в протоках:
Дисфункция сфинктера Одди
(у 77% больных с идиопатическим
панкреатитом повышено базальное
давление в сфинктере вирсунгова протока)
Дуоденальная дискинезия и дуоденальная
гипертензия
16. Причины абдоминальных болей при хроническом панкреатите Внепанкреатические:
4.Сдавление общего желчного
протока (отек, фиброз, киста или
псевдокиста головки ПЖ или стеноз
БДС.
Клиника: боль локализуется в правом
верхнем
квадранте
живота
с
иррадиацией в правую лопатку и
усиливается
после
еды,
иногда
сочетается
с
симптомами
рецидивирующего холангита
5.Дуоденальный стеноз (вдавление
в просвет ДПК увеличенной
головки поджелудочной железы
или псевдокисты).
Клиника: боль усиливается после еды,
и/или
проявляется
симптомами
частичной кишечной непроходимости
17. Внепанкреатические:
6.Внешнесекреторная
недостаточность
поджелудочной
железы
(моторные
расстройства пищеварительного тракта,
нарушение
ферментного
гидролиза
компонентов
пищи
с
избыточным
газообразованием в результате микробной
контаминации ДПК и тонкой кишки).
7.Регионарный мезоденит
Клиника: тупые сверлящие боли слева выше
пупка,
часто
возникающие
или
усиливающиеся во время ходьбы и при
физической нагрузке
18. МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ ВНЕШНЕСЕКРЕТОРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
I. Абсолютная панкреатическая недостаточность
II. Относительная панкреатическая недостаточность
обусловлена:
1. Падением интрадуорального уровня РН ниже 5,5
• Инактивация ферментов
2. Моторными расстройствами 12-перстной кишки
• Нарушение смешивания ферментов с пищевым химусом
3. Избыточным бактериальным ростом в тонкой кишке
• Разрушение ферментов
4. Дефицитом желчи и энтерокиназы
• Нарушение активации липазы и трипсиногена
19. ДИАГНОСТИКА ВНЕШНЕСЕКРЕТОРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Клинические признаки
Диспепсические расстройства, метеоризм,
боль;
Диарея с жирным зловонным калом более
200 г/сутки;
Падение веса тела в сочетании с
нормальным или повышенным аппетитом;
Дефицит витамина В12 и жирорастворимых
витаминов – редко.
20. ПЕРИОДЫ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА
ВТОРОЙ ПЕРИОД (как
НАЧАЛЬНЫЙ ПЕРИОД (до 10
лет) – чередование периодов
обострения
и
ремиссии.
Основное проявление – боли
разной
интенсивности
и
локализации. Диспепсический
симптомокомплекс,
если
и
бывает, то носит сопутствующий
характер и купируется при
лечении в первую очередь.
ОСЛОЖНЕННЫЙ
ТЕЧЕНИЯ
ХП
периоде)
ВАРИАНТ
(в
любом
правило, после 10 лет) –
основное – диспепсический
симптомокомплекс
(желудочный и кишечный).
21. Лабораторная диагностика
1.Общий анализ крови и мочи
В период обострения: лейкоцитоз, сдвиг формулы
влево, ускорение СОЭ
2. Амилаза, билирубин, АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТП,
сахар, по показаниям сахарная кривая, кальций,
общий белок и фракции
В период обострения: умеренное повышение
уровня АЛТ, АСТ, ГГТП, умеренная
диспротеинемия.
При сдавлении общего желчного протока –
синдром холестаза – повышение уровня
билирубина, холестерина, ЩФ, ГГТП
22. 3. Диастаза мочи
Повышение м.б. при:
язвенной болезни с пенетрацией
внематочной беременности с разрывом труб
хронической почечной недостаточности
кетоацидозе при сахарном диабете
кишечной непроходимости
эпидемическом паротите
холангите, холецистите
аппендицит
пневмония, опухоль легкого
ожоги
23. ДИАГНОСТИКА ВНЕШНЕСЕКРЕТОРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Исследование
кала:
Качественное – копрограмма
Ранний признак – наличие нейтрального жира (стеаторея) с
последующим появлением переваренных мышечных
волокон (креаторея)
Подготовка больного к копрологическому исследованию
За 1-2 дня до исследования назначается диета, содержащая
80-100 г/сутки жира, 200 г/сутки мяса, 700-1000 г/сутки
углеводов (крахмал, растительная клетчатка).
За 2-3 дня до исследования отменяются ферменты и все
препараты, оказывающие влияние на секреторную и
моторную функцию пищеварительного тракта.
24. ДИАГНОСТИКА ВНЕШНЕСЕКРЕТОРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Определение панкреатической эластазы 1 в кале.
Самый стабильный фермент ПЖ при транзите по
кишечнику – маркер экзокринной функции ПЖ
Результаты определения эластазы 1 коррелируют
с золотыми стандартами (секретинпанреозиминовый и секретин-церулеиновый
тесты).
Определения эластазы 1 в кале не требует
прерывания ФЗТ.
Уровень <200 мкг эластазы в 1 г кала
свидетельствует о панкреатической
недостаточности.
25. Инструментальная диагностика хронического панкреатита
Инструментальная диагностика
хронического панкреатита
Обзорный снимок брюшной полости
Рентгенологическое исследование
(кальцификаты, деформации, вдавления
ДПК, нарушения моторной функции).
УЗИ брюшной полости
КТ брюшной полости
* Увеличение и деформация органа
* Кальцинаты в ПЖ
* Псевдокисты
* Расширение панкреатического протока
* Фокальные изменения ПЖ
26.
27. Инструментальная диагностика хронического панкреатита
Инструментальная диагностика
хронического панкреатита
ЭГДС (изменения фатерова соска, вдавление
стенки ДПК, симптом “манной крупы”).
ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ УЛЬТРАСОНОГРАФИЯ
– ЭУС – ПОЗВОЛЯЕТ ИЗБЕЖАТЬ ПОМЕХ
СОЗДАВАЕМЫХ ГАЗОМ В КИШЕЧНИКЕ И
ЖИРОВОЙ ТКАНЬЮ.
28. ЭРХПГ – «ЗОЛОТОЙ СТАНДАРТ», ПОКАЗАНИЯ К ЭРХПГ
Деформация протоковой системы
1. Подозрение на карциному ПЖ
2. Тяжелые формы хр. панкреатита
3. Панкреатиты с упорным болевым синдромом
4. Псевдоопухолевые формы хр. панкреатита
Осложнения ЭРХПГ:
1. Развитие острого панкреатита
2. Активизация инфекции в желчных путях
29.
30. ЦЕЛИ И МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА
Цели
лечения
Методы:
-ОБЕСПЕЧИТЬ
РАЗГРУЗКУ
ЖЕЛЕЗЫ
КОНСЕРВАТИВНЫЕ
ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ
– СНЯТЬ БОЛЬ
–
ВОССТАНОВИТЬ
ПИЩЕВАРИТЕЛЬ
НУЮ ФУНКЦИЮ
ХИРУРГИЧЕСКИЕ
31. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
I.
Отказ от употребления алкоголя.
II.
Соблюдение
диеты,
которая
способствует:
* Уменьшению гиперферментемии.
* Подавлению секреторной функции
поджелудочной железы.
* Уменьшению явлений стаза в
протоках и внутрипросветного
давления желудке и ДПК.
32. Диета в период обострения
При легких обострениях ХП – ограничение
количества принимаемой пищи с предпочтением
углеводов
Пища в вареном виде, жидкой или полужидкой
консистенции.
Режим питания дробный (5-6 раз в сутки), объем
пищи не более 300 г на прием.
Исключают продукты твердой и густой консистенции,
резко ограничивают молочные продукты, богатые
кальцием
Диета №5П, щадящий вариант 5-7 дней
33. В фазе обострения показана диета 5П
В фазе обострения
диета 5П
показана
Химический состав:
Белки 80 г.
Углеводы 200г.
Жир 40-60 г.
Калорийность 1500-1800 ккал.
Свободной жидкости – 1,5л
Соли – 8 -10г.
34. В фазе затухающего обострения и ремиссии показан 2-й вариант диеты 5П.
Калорийность 2500-2800 ккал.
Белки 110-120г.
Углеводы 300-350г. за счет простых,
легкоусвояемых продуктов
( мед, варенье, сахар, конфеты)
Жир 80г.
35. ДИЕТИЧЕСКИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
Исключить продукты, вызывающие вздутие кишечника
1. Содержащие грубую клетчатку:
Сырые фрукты и овощи
Белокочанную капусту
Редис, щавель, горох
2. Богатые экстрактивными веществами,
стимулирующими секрецию кишечника
пищеварительных соков:
мясные, рыбные, грибные, крепкие овощные отвары
кофе, какао,
кислые фруктовые соки,
вино,
квас, газированные напитки.
36. Болевой синдром
Тактика ведения пациента
37. Ведение больных хроническим панкреатитом 1. Болевой синдром
Задачи:
Снизить панкреатическую секрецию,
Восстановить отток панкреатического
секрета в двенадцатиперстную кишку,
Влияние на центральные механизмы
формирования болевого синдрома.
38. Создание функционального покоя поджелудочной железе и купирование боли
Ингибирование панкреатической секреции
ПРЯМОЕ
соматостатин
даларгин
глюкагон
холинолитики
ОПОСРЕДОВАННОЕ
Угнетение секреции HCl
(холинолитики, Н2-блокаторы, ИПП)
Уменьшение синтеза секретина и ХЦК
Уменьшение объема и ферментной
активности панкреатического сока
Снижение протокового и тканевого
давления
Купирование боли
39. Регуляция секреции ПЖ в межпищеварительный период
ХЦК-рилизинг
фактор
ХЦК
Протеазы
(трипсин)
Протеазы (трипсин) разрушают ХЦК-рилизинг фактор
и секреция ПЖ поддерживается на минимальном уровне
40.
Регуляция секреции ПЖ
в фазу пищеварения
ХЦК-рилизинг
фактор
Химус
ХЦК
Протеазы
Липазы
Амилазы
При поступлении пищевого химуса ферменты связываются с
субстратом, ХЦК-рилизинг фактор не разрушается и запускается
секреция ферментов
41. Создание функционального покоя поджелудочной железе и купирование боли
Ингибирование панкреатической секреции
ПРЯМОЕ
соматостатин
даларгин
глюкагон
холинолитики
ферментные
средства
ОПОСРЕДОВАННОЕ
Угнетение секреции HCl
(холинолитики, Н2-блокаторы, ИПП)
Уменьшение синтеза секретина и ХЦК
Уменьшение объема и ферментной
активности панкреатического сока
Снижение протокового и тканевого
давления
Купирование боли
42. Комбинация Креон 25 000 и Дюспаталин – эффективная схема купирования боли при хроническом панкреатите
43. Ведение больных хроническим панкреатитом Болевой синдром (продолжение)
Полное исключение алкоголя.
Панкреатические ферменты, содержащие только панкреатин
(например: панкреатин, мезим-форте, панзинорм-форте Н,
креон 10000 при отсутствии внешнесекреторной
недостаточности или креон 25000 при наличии
внешнесекреторной недостаточности с каждым приемом
пищи).
ИПП (омепразол и др.) или блокаторы Н2 рецепторов
гистамина (фамотидин 20 мг 2 раза в сутки)
Буферные антациды (рутацид, маалокс, протаб,
фосфалюгель, гастал и др.) 1 доза перед едой + 1 доза через
30-40 мин. после еды.
Спазмоанальгетики парентерально 1-3 раза в сутки.
44. Купирование болевого синдрома:
Антибактериальная терапия используется
только по особым показаниям:
Обострение протекающее по типу острого
Наличие инфекции в билиарной системе
При избыточном бактериальном росте
микрофлоры в ДПК
45. Ведение больных хроническим панкреатитом (продолжение). 2. Синдром внешнесекреторной недостаточности Задачи терапии
Ведение больных хроническим
панкреатитом (продолжение).
2. Синдром внешнесекреторной
недостаточности
Задачи
терапии
Компенсация нарушенных процессов
пищеварения
Деконтаминация 12-перстной и тонкой кишки.
Повышение интрадуоденального уровня рН.
Снижение интрадуоденального давления
46. Принципы лечения внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы
Диета
Исключение
алкоголя,
твердой, кислой,
жареной пищи,
ограничение
животных жиров.
Белок – 100-150 г,
жир – 65-70 г,
углеводы – 500 г и
более в сутки.
47. Принципы лечения внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы
Ферментные препараты.
Абсолютные показания к назначению:
Прогрессирующая трофологическая
недостаточность (Дефицит массы тела)
Стойкий диарейный синдром и диспепсия.
Непереносимость жира в суточном количестве
менее 50 г.
Наличие при копрологическом исследовании
стеатореи и креатореи.
Снижение содержания в кале эластазы 1 ниже 200
мкг/г.
48. Принципы лечения внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы (продолжение)
3.
Препараты, увеличивающие активность ферментов
поджелудочной железы в тонкой кишке в результате:
Повышения интрадуоденального уровня рН (Н2блокаторы, ИПП, буферные антациды)
Нормализации моторной активности кишечника
(прокинетики, спазмолитики – по показаниям)
Деконтаминации 12-перстной и тонкой кишки
(антибактериальные препараты 2-3 курса,
продолжительностью 5-7 дней – сульфаниламиды,
нитрофураны, интетрикс, ципрофлоксации и др.)
49. В период ремиссии
Соблюдение диеты и режима питания
Состав суточного рациона: жиры 80 г/сутки,
из них растительных – 70%, белки – 80-120
г, углеводы – 600 г, предпочтительно
полисахариды
Полное исключение алкоголя
Использование ферментных препаратов
– при наличии внешнесекреторной
недостаточности ПЖ постоянно,
– при ее отсутствии – по требованию