Последствия ушиба поджелудочной железы
Повреждения поджелудочной железы трудно вовремя диагностировать. Вне зависимости от причинных факторов, вызвавших травмирование органа, адекватное лечение при отсутствии соответствующего оборудования не представляется возможным.
Причины, вызвавшие повреждение поджелудочной железы, подразделяются на два типа:
- Внешние факторы, характеризуемые проникающими и закрытыми тупыми повреждениями, травмированием из-за воздействия радиации.
- Внутренние явления, вызванные развитием онкозаболеваний в брюшине, нарушением обмена веществ, развитием инфаркта, образованием эмбол, абсцессов, проникновением токсинов.
Виды увечий
Общая классификация повреждений, от которых может пострадать поджелудочная железа, осуществляется на три вида:
- открытые, когда ранение получено из огнестрельного оружия, от колющих или режущих предметов;
- закрытые, полученные при тупых ударах в живот;
- операционные, возникающие как последствия резекций или других типов операций в брюшной полости.
Открытая травма брюшной полости.
Повреждениям свойственны:
- изолированность, когда поражается только железистые ткани;
- сочетание с травмированием соседствующих органов, например, 12-перстного отростка или тонкого кишечника, желудка, что случается из-за особого месторасположения железистого органа.
Закрытому травмированию чаще подвергается тело железистой ткани. Во время нанесения удара и подъема внутрибрюшного давления эта зона плотно прижимается к позвоночнику. Травма имеет четыре уровня тяжести:
- Ушиб, сопровождающийся кровоизлиянием в железистую ткань.
- Приповерхностный разрыв оболочки капсулы и/или паренхимы.
- Сильный разрыв паренхиматозных тканей без увечий поджелудочного протока.
- Нарушение целостности протока.
Если повреждается головка с крупными сосудами, диагностировать увечье можно по симптомам, характерным внутрибрюшному кровотечению. Если повреждение возникает в теле или в хвосте, признаками будут подобные признакам при возникновении острого панкреатита, заработанного после травмирования. Этому состоянию нередко сопутствуют осложнения в виде кистозных образований и фистул.
Вернуться к оглавлению
Открытые
Увечья открытого типа являются редким явлением. Это объясняется особым расположением органа, который снаружи защищен мышечной тканью брюшного пресса и близлежащими органами брюшины. Спереди железистая ткань надежно зафиксирована позвоночником, а сзади — спинной и поясничной мышечной тканью.
Травмирование открытого типа возможно в результате огнестрельного ранения, нанесения колющей или режущей раны. Чаще возникает как следствие от удара в живот или в зону поясницы. Повреждения открытого типа вероятны при сдавливаниях, сотрясениях тела, что часто случается в авариях и при катастрофах. По большей части при открытом травмировании нарушается целостность тела железы.
Редкость травмирования поджелудочной характеризуется 1—4% от 100% увечий брюшины и от 70% патологий железы.
Вернуться к оглавлению
Закрытые
Возникают такие увечья из-за сильного воздействия тупым предметом. Нередки случаи нарушения целостности органа из-за воздействия проникающих радиационных β- и γ-лучей. Травмирование может быть нанесено отломками ребер, подвздошной кости, частичками позвоночника.
Другой тип закрытых повреждений вызван внутренними поражениями железистой ткани, попаданием инфекции через сосудистое русло. Развивается недуг в этом случае в течение длительного периода времени. На фоне дегенеративно-дистрофических изменений формируется стойкая дисфункция поджелудочной.
К исключениям относятся растущие годами эмболы, из-за которых в один момент может сформироваться и оторваться тромб. В результате происходит моментальная закупорка артерии панкреас. Проявляется яркая клиническая симптоматика острого панкреатического воспаления. Наиболее редки закрытые увечья железистой ткани, возникшие при проникающих язвах желудочкового тела и 12-перстного отростка кишечника.
Виды закрытых увечий:
- травмирование без нарушения целости оболочки железы;
- частичный разрыв железы или ее оболочки;
- полный разрыв тела железистого органа.
Закрытым увечьям характерны повреждения, нанесенные телу и оголовку железы. Значительно реже страдает хвостовой отдел органа. Степень структурных и функциональных изменений в железе при повреждении закрытого типа зависит от:
- характера патогенного воздействия;
- силы увечья.
Сильное кровотечение в забрюшинной или брюшной области может сопутствовать травмированию, сосудистым кровоизлияниям, нарушениям целостности капсульной оболочки или тканей железы, сильным и глубоким разрывам органа, обширному распространению инфекции.
При повреждении целостности органа наблюдается попадание железистых ферментов по нарушенным панкреатическим ходам в близлежащие ткани. Процессы провоцируют развитие отечности, некроза жировых клеток и поджелудочной железы и закупорки кровеносных сосудов. На фоне расплавления тканей железы активными ферментами развиваются:
- воспалительные процессы;
- формируются секвестры;
- образуются забрюшинные абсцессы.
Вернуться к оглавлению
Операционные
В этом случае увечья наблюдаются при резекции органов. Например, при препарировании желудка или 12-перстной кишки на предмет устранения проникающих язв. Часто при возвращении на место после иссечения кишки оставшейся культи происходит прокол капсулы. Возможны увечья из-за проведения лигатуры протока или железистой ткани.
Обнаружить повреждение можно по постоперационного острому панкреатиту или некрозу ткани поджелудочной. Часто расхождение швов в области культи 12-перстного отростка кишечника возникает при прогрессировании воспаления и расплавлении оголовка железистого органа. Операционные увечья возможны во время сфинктеротомии, которая необходима при обнаружении постхолецистэктомического синдрома или дисфункции сфинктера Одди. Часто повреждение заканчивается летально.
Повреждение поджелудочной возможно при извлечении камней из желчевыводящего протока через ретродуоденальную область.
Вернуться к оглавлению
Клинические особенности и способы диагностирования
Если травмирование было сильным, диагностировать повреждение органа можно по кровотечению в брюшине, наличию симптомов посттравматического шока. При обнаружении проблемы на поздних сроках возникают признаки панкреатита, а при нарушении целостности полых органов — перитонит. У пациентов появляются:
- режущие боли вверху живота, отдающие в спину или опоясывающие;
- позывы к рвоте;
- автамезия.
Зачастую специфичные симптомы отсутствуют при повреждениях главной слизистой ЖКТ, поэтому диагностирование проблемы затруднено. При возникновении подозрения следует сделать ультразвуковое обследование. Аппарат позволит выявить патогенные скопления жидкостей (крови с экссудатом), определить общее состояние железистого органа и всего ЖКТ, подтвердить или опровергнуть факт целостности брюшины и забрюшинной части.
Накопление крови диагностируется специальным прибором для пункций, который вводят в небольшой надрез и берут жидкость на анализ. В полученной пробе определяют концентрацию амилазы, величина которой свидетельствует о наличии или отсутствии повреждения поджелудочной железы.
В больницах с качественным оснащением проводится лапароскопия. Метод позволяет точно выявить тип увечий, произвести необходимые манипуляции или срочную операцию. Первостепенно останавливается кровотечение и подводится дренажная трубка к поврежденному органу. При обнаружении больших объемов крови в жидкости из брюшины проводится срочная лапаротомия.
Вернуться к оглавлению
Лечение увечий поджелудочной
Единственный способ устранения повреждений ткани – операция.
Единственным способом устранения повреждений железистой ткани является оперативное вмешательство. Операция должна быть проведена до начала воспаления в поджелудочной, брюшине и забрюшинной клетчатке. Если разрыв поджелудочной железы неглубокий, производится:
- удаление сформировавшейся гематомы;
- сшивание мест, где лопнула паренхима;
- установка дренажной трубки в брюшине, а именно, в сальниковой сумке с проведением через встречный разрез в поясничной зоне.
Если лопнувшей оказалась левая часть органа и были нарушены протоки, необходима резекция (иссечение) тела и хвоста железистой ткани с повреждением. Если при повреждениях размозжена головка железистого органа, и порвался основной панкреатический проток, производится панкреатэктомия (панкреатодуоденальное иссечение). Однако эта операция относится к числу сложнейших из-за высокого процента летальности, достигающего 60—80%.
Прогнозы хирургического лечения любого повреждения поджелудочной железы напрямую зависят от скорости реагирования и времени, прошедшего с момента постановки диагноза. Лучшими результатами являются случаи, когда операция была произведена в течение первых шести часов после получения травмы. При длительном ожидании ухудшается исход и прогноз из-за прогрессирующего посттравматического панкреатита.
На исход и последствия операции влияют такие факторы:
- тип повреждения;
- причины нанесения ущерба;
- тяжесть нанесенного удара;
- сочетание полученных повреждений, имеющихся заболеваний, сопутствующих увечий других органов;
- методы применяемого оперативного пособия.
Источник
Поджелудочная железа – крайне важный для человека орган, пусть многие и не обращают на него внимание. Тем не менее, когда она «дает о себе знать» — к примеру, во время панкреатита, — уже становится зачастую слишком поздно ее спасать. Алкоголь, жирная и соленая с острым пища убивают данный орган, но это хотя бы закономерно; а вот разрыв железы случается зачастую внезапно у людей, которые могут вести правильный образ жизни и вообще быть за ЗОЖ. Поэтому каждому стоит разобраться в том, какие же бывают причины и последствия разрыва поджелудочной железы, чтобы быть готовым: как говорится, «вдруг нежданно-негаданно нагрянет».
Основные разновидности повреждений
Виды повреждений представлены в табличке:
| Тип | Описание |
| Открытые | Обусловлены получением огнестрельного ранения. Также повреждение может быть нанесено ножом или любым другим острым (или тупым) предметом. |
| Сочетанные | Затрагиваются соседствующие органы. |
| Закрытые | Обусловлен сильным ударом в живот, падением с большой высоты. |
| Изолированные | Травмируется только паренхима органа. |
| Хирургические | Травма получается в результате проведения операции. |
Важно знать! Травмы поджелудочной редко бывают изолированными. У 72% больных наблюдается растяжение или разрыв соседнего органа.
Степени тяжести травмы выглядят так:
- первая – рана (поверхностная, вирсунгов канал не вовлекается), сопровождающаяся кровоизлиянием в паренхиму. Также это может быть небольшой ушиб;
- вторая (паренхима сильно надрывается), главный проток не повреждается;
- третья — нарушается целостность ткани железы. В центральном протоке изменяется проходимость;
- четвертая – основной проток повреждается, в проксимальном отделе появляется пересечение;
- пятая – сосуды и ткани головки органа полностью разрушаются.
Если происходит разрыв головки, появляется симптоматика, аналогичная признакам внутрибрюшного кровотечения. Это обусловлено тем, что в этой части поджелудочной находится большее количество крупных сосудов.
Интересный факт! При закрытых травмах повреждается тельце органа. Причина заключается в том, что оно на момент травмы плотно прижато к позвоночному столбу.
По каким причинам возникают повреждения
Может ли лопнуть поджелудочная? Да, такое может произойти по следующим причинам:
- радиационное излучение;
- несчастный случай (авария) – серьезную травму наносят обломки ребер, позвоночника или костей;
- наличие дегенеративно-дистрофических изменений в органе;
- наличие новообразований;
- развитие инфекционного процесса (инфекции проникают через сосудистое русло).
Оперативное вмешательство
Не всегда тяжелое повреждение органа связано с хирургическими манипуляциями непосредственно на нем. Часто это может быть на фоне:
- операции н желудке, толстой кишке;
- взятия материала для биопсии;
- онкологии головки железы.
Причина – проведение операции
Поджелудочная – нежный, деликатный орган. В связи с его расположением, до него очень сложно добраться. Серьезным препятствием является наличие большой сосудисто-проточной сетки. Стоит только хирургу сделать одно неверное движение, как может произойти катастрофа. Риск повредить общий проток составляет более 50%.
Сам проток, как и паренхима, практически не ушиваются. Спасти ситуацию можно только посредством резекции поврежденного участка органа.
Получение травмы закрытого типа
Главной причиной получения такого повреждения является падение с огромной высоты. В 86% случаев такую травму получают водители в результате аварии, а также любители велосипедных прогулок. В последнем случае травма вызывается ударом руля в живот.
Картина развивается следующим образом:
- тромбоз сосудов;
- нарушение кровообращения в органе;
- развитие тканевого некроза;
- кровоизлияние в находящиеся рядом органы.
Если в окружающую паренхиму попадает поджелудочный сок с ферментами, развивается воспалительно-дегенеративный процесс. Если кровотечение не будет остановлено, риск развития шока составляет 95%.
Получение повреждения открытого типа
Целостность поджелудочной практически не нарушается. В некоторых случаях это происходит с глубокими тканями и внешней капсулой.
При огнестреле наблюдается повреждение общего протока. На этом фоне сосуды поражаются тромбозом. В 5% случаев встречается сильное травматическое изменение паренхимы.
Открытый тип травмирования диагностируется сразу. Обычно это происходит во время ревизии брюшной полости. Это часто позволяет спасти пациенту жизнь.
Разрыв из-за хирургического вмешательства
Операционные повреждения случаются редко. Это объясняется расположением и строением железистого органа. Он находится в забрюшинном пространстве и защищен позвоночником. Хирургическое лечение органов ЖКТ иногда приводит к разрывам или надрывам поджелудочной. Неосторожное движение хирурга и возникновение осложнений во время проведения операции могут стать причиной нарушения целостности поджелудочной. Положительный исход зависит от опыта и знаний врача.
Разрывы и надрывы являются следствием таких вмешательств, как:
- резекция желудка;
- иссечение раковой опухоли;
- вырезание кисты;
- реконструктивная операция при раке поперечной ободочной кишки;
- биопсия поджелудочной железы;
- хирургическое лечение рака желудка.
Хирург не всегда виноват в повреждении целостности органа. Поджелудочная железа крайне чувствительна. Она остро реагирует на любые изменения в организме. Оперативное лечение патологий ЖКТ провоцирует воспалительный процесс и развитие инфекции.
Иногда постоперационный диагноз осложняется хроническим панкреатитом. Если после операции человек не придерживается лечебной диеты, железа перегружается и воспаляется. При панкреатите, появившемся вследствие хирургического вмешательства, орган может разорваться или надорваться. Чтобы этого не произошло, необходимо придерживаться режима питания, рекомендованного врачом. В противном случае железа не справится с возложенной на нее нагрузкой и начнет увеличиваться.
Хирург не всегда виноват в повреждении целостности органа. Поджелудочная железа крайне чувствительна. Она остро реагирует на любые изменения в организме. Оперативное лечение патологий ЖКТ провоцирует воспалительный процесс и развитие инфекции.
Клиническая картина и методы диагностики
Основной признак – непрекращающиеся болезненные ощущения. Боль иррадиирует под лопатку, с левой стороны, а также в спину.
Обратите внимание! Когда человек лежит лицом вверх, боль усиливается.
Помочь себе можно, перевернувшись на левый бок. Нехорошим признаком является стихание боли – это почти всегда сигналит о развитии перитонита.
Главный признак – сильная боль в животе
К иным симптомам следует отнести:
- побледнение кожи;
- икоту, которая не проходит в течение нескольких часов;
- побледнение слизистых;
- тошноту (сочетается с изжогой и мучительными рвотными позывами);
- слабый пульс;
- задержку мочи;
- нарушение стула;
- сниженное АД;
- нарушенную перистальтику;
- высыхание языка (он покрывается желтоватым налетом);
- вздутие живота;
- твердый напряженный живот.
Иногда боль становится пронизывающей, человек сильно мучается.
Симптомы ушиба поджелудочной будут несколько отличаться. Главные признаки – сильная отечность, кровоизлияние, появление подкапсульной гематомы.
Если закрытый тип травмы был очень тяжелым, диагностируется полный поперечный разрыв поджелудочной. Для него характерно повреждение протоков и крупных кровеносных сосудов. В 12% случаев встречается размозжение железы.
Если у пациента выявляется повреждение не только поджелудочной, но и головного мозга, диагностика затрудняется. Причиной является смазанность клинической картины.
Типичный диагностический признак – увеличение скорости оседания эритроцитов
Если врач подозревает такое повреждение, он направляет пациента на исследование мочи и крови. О наличии разрыва сигналят следующие показатели:
- снижение гемоглобина;
- увеличение концентрации сахара;
- увеличение СОЭ;
- повышение числа лейкоцитов.
Иногда для уточнения диагноза требуется проведение пункции брюшины. Также проводится инструментальное исследование — ангиографическое и перитонеоскопическое сканирование поджелудочной.
Как можно помочь пациенту
От симптомов зависит лечение. Обычно пациент тут же направляется на операцию. Ему проводится лапаротомия. Этот способ хирургии позволяет исключить риск большой кровопотери и вероятности развития кисты.
Практически всегда пострадавший направляется на операцию
Одновременно проводится медикаментозная терапия. Ее целью является облегчение состояния больного, купирование болевого синдрома.
Если поджелудочная была травмирована несильно, врач осторожно обкалывает место повреждения анальгетиками. Затем накладываются швы, а в капсуле железы устанавливается дренажная трубка.
Если разрыв был серьезным, то оперативное вмешательство предполагает сшивание краев органа. Если оторвалась одна из частей поджелудочной, тогда проводится резекция, в ходе которой соответствующий участок удаляется.
После хирургии пациент проходит реабилитацию. В первые 48-72 ч. ему нельзя есть и пить. Далее врач предписывает ему придерживаться жесткой диеты. Она предполагает употребление углеводистых продуктов. Количество белков сводится к минимуму, жиры – полностью исключаются.
Также во время реабилитации проводятся следующие мероприятия:
- введение антибактериальных препаратов широкого спектра (в брюшину, внутривенно);
- введение белковых лекарственных средств;
- введение калия;
- введение инсулина;
- введение плазмы крови и ее заменителей;
- введение 10%-ной глюкозы.
Обратите внимание! Если было внутреннее кровотечение, обязательно проводится переливание крови.
Обследоваться пациент должен регулярно. Цель – исключение кистообразования.
Лечение
Оказание помощи проводится оперативным путем. Пациенту делают лапаротомию, так как в данном случае важно избежать кровопотери и четко видеть состояние других органов брюшной полости. Одновременно вводят медикаменты, которые купируют у пациента болевой шок.
Если травма незначительная, нет кровотечения и исключается возможность развития перитонита, накладывают швы и устанавливают временный дренаж. Предварительно производят обкалывание пораженной области новокаином для купирования боли.
Глубокие разрывы требуют сшивания краев. Такая операция относится к микрохирургии, и проводить ее может только высококвалифицированный специалист. К тому же делать ее необходимо при наличии специального оборудования. Поэтому лучше всего проводить данное оперативное вмешательство в современной частной клинике.
Важно! При полном отрыве хвоста поджелудочной железы потребуется частичная или полная резекция органа с последующим назначением заместительной терапии.
После операции необходимо проведение мероприятий по профилактике развития посттравматического панкреатита. С этой целью рекомендуется:
- Голоданиев течение 3-4 суток. После этого питание предусматривает употребление углеводов с ограничением белка и жира. По мере выздоровления рацион расширяется.
- Симптоматическое лечение: использование обезболивающих, спазмолитиков, введение растворов калия, глюкозы, инсулина.
- Отсасывание содержимого желудка зондом в течение трех дней после операции.
- Профилактика присоединения инфекции путем использования антибиотиков широкого спектра действия.
Возможные последствия
Когда повреждается ткань поджелудочной, наблюдается разрыв протоков и мелких сосудов. Ферменты при этом выходят в паренхиму.
Одним из вероятных последствий является панкреонекроз
Ткани начинают сильно отекать. В 67% случаев прогрессирует посттравматический воспалительный процесс. Это состояние считается крайне опасным, и поэтому требует лечения под строгим надзором врача. Иногда врач диагностирует наличие абсцессов. В худшем случае происходит развитие некроза. Этот процесс считается необратимым.
Иные возможные последствия:
- венозный тромбоз;
- острый панкреатит;
- секвестры;
- панкреонекроз;
- абсцессы;
- сильное кровотечение;
- шок (геморрагический).
Основные причины смерти — полный разрыв железы, сильное внезапное внутрибрюшное кровотечение. Иногда это происходит по дороге в больницу – пострадавшего человека просто не успевают спасти.
Чем может быть опасен ушиб
Последствия такой травмы зависят от нескольких факторов:
- сила, с которой наносился удар;
- местонахождение ушиба;
- механизм повреждения.
Если травма была очень сильной, в зоне головки поджелудочной происходит повреждение сосудов. Это опасно развитием сильного внутреннего кровотечения, из-за которого в большинстве случаев наступает летальный исход.
Если повреждается тельце железы, или ее хвостовая часть, то в 48% случаев появляются симптомы острой формы панкреатита. Заболевание может осложниться развитием кистозного процесса или появлением на органе свищей.
При панкреатите больной должен все время состоять на учете у лечащего врача.
Чем может быть опасен разрыв
При разрыве органа в окружающий ткани постепенно проникают в вирсунгов проток, энзимов проток, а также их гораздо более мелкие «собратья».
Если воздействие на паренхиму оказывается очень мощным, а клетки поджелудочной стремительно погибают, происходит постепенное распространение отечности. Проточно-сосудистое повреждение принимает прогрессирующий характер.
С течением времени наблюдается появление:
- кальцификатов;
- псевдокист;
- абсцессов.
Что произойдет, если железа лопнет
Определения «лопнувшая железа» некорректен. Поджелудочная железа не лопается. Это происходит только в отношении находящейся в ней кисты. Также высока вероятность надрыва капсулы, или разрыва паренхимы с протоком.
В этом случае клетки органа начинают отмирать. В будущем развиваются такие тяжелые патологии, как сахарный диабет и хронический панкреатит.
Поджелудочная железа
Поджелудочная железа – это эндо- и экзокринный орган человека. Ее функции довольно тривиальны: экзокринный аспект – это выделение панкреатического (или, как его еще называют, поджелудочного) сока. По протокам и через сосочек он, насыщенный пищеварительными ферментами, поступает в двенадцатиперстную кишку, где переваривает то, что не переварил желудочный. Эндокринная же функция данной железы состоит в выделении в кровь глюкагона и инсулина. Их функция заключается в повышении и снижении глюкозы и, соответственно, сахара в крови. При неправильной работе данного органа могут развиться нарушения пищеварительной системы и, что более страшно, диабет.
Помимо простых сбоев в работе органа могут возникать и различные его патологии. Так, панкреатит – грозное воспаление, которое характеризуется ужасными опоясывающими болями. Кроме того, бывают и повреждения – травмы и разрывы железы.
( 2 оценки, среднее 5 из 5 )
Источник