Поджелудочная железа узи головка тело хвост

Поджелудочная железа (pancreas) входит в пищеварительную систему человека. Она участвует в переваривании пищи (жирной, углеводистой и белковой), а также регулирует углеводный обмен в организме. Значение этого органа трудно переоценить. Возникновение патологии, либо заболевания приводит к серьезным последствиям.

Самая информативная и безопасная диагностика — это УЗИ поджелудочной железы. Эхография исследует ее форму, контуры, размеры и структуру. Чтобы повысить качество и достоверность результатов диагностики, следует выполнить некоторые правила подготовки к УЗИ поджелудочной железы. Сама процедура обследования довольно простая, а заключение врача можно получить сразу после ее окончания.

Форма железы

На УЗИ поджелудочной железы определяют ее форму и отклонения от нормы. Если у обследуемого человека нет проблем, форма будет S-образной.

В ряде случаев выявляется патология, выраженная в нарушении формы. Наиболее часто встречающиеся нарушения формы:

кольцевидная;
спиральная;
расщепленная;
добавочная (аберрантная);
имеет удвоенные отдельные части.

Аномалии, выявленные при УЗИ поджелудочной железы, бывают изолированными дефектами самого органа или частью сложной патологии. Полную картину зачастую УЗИ-диагностика не дает, а лишь выявляет косвенные признаки, такие, как сужение или наличие дополнительного протока. Врач-диагност в таком случае рекомендует проведение других исследований для исключения или подтверждения отклонений. Надо отметить, что аномалии выявляются часто случайно во время обследования больного по поводу абсолютно других заболеваний. Некоторые выявленные дефекты существенного клинического значения для качества жизни человека не имеют, зато другие вполне могут прогрессировать и причинять в дальнейшем массу неприятностей.

В норме поджелудочная железа должна иметь форму буквы S. Если ее параметры отличаются, это говорит об изолированном дефекте органа либо о других процессах, которые оказывают влияние на поджелудочную железу

Размеры железы

Диагностика включает в себя также измерение параметров поджелудочной железы. У взрослых размеры в норме составляют 14-22 см., вес 70-80 г. Анатомически в железе выделяют:

головку с крючковидным отростком длиной от 25 до 30 мм (передне-задний размер);
тело от 15 до 17 мм в длину;
хвост размером до 20 мм.

Головка охвачена двенадцатиперстной кишкой. Находится на уровне 1-го и начала 2-го поясничных позвонков. Проток поджелудочной железы (его еще называют главным, или вирсунговым протоком) имеет ровные гладкие стенки диаметром до 1 мм. в теле и 2 мм. в головке. Параметры железы могут колебаться в большую или меньшую сторону. Причем увеличиваются или уменьшаются значения составных частей или сам орган в целом.

Обследование посредством УЗИ поджелудочной железы показывает различную картину для каждого вида патологии. При протекающих воспалениях, сопровождающихся отеками, наблюдается на мониторе увеличение от головки до хвоста.

При опухолях с помощью диагностики визуализируется увеличение отдельных пораженных частей. Например, при злокачественном новообразовании поджелудочной железы в 60% случаев диагностируется рак головки. Увеличенные размеры головы превосходят 35 мм. Приблизительно в 10% диагностируется рак тела железы. При этом ультразвук выявляет увеличенные размеры тела.

Также, увеличиваются объемы тела или хвоста поджелудочной железы при образовании кист или абсцессов. Расширение протока до 3-х мм. и более происходит в большинстве случаев при панкреатите в хронической форме. При острых панкреатитах также отмечается расширение протока, но не настолько выраженно. В ряде случаев изменение диаметра вызывается новообразованиями, к примеру, опухолью в какой-либо части поджелудочной железы. Сужение протока отражается на мониторе при сдавливании снаружи. Этим фактором могут быть наличие камня, кисты, а также опухоли железы. Кроме расширения или сужения, вирсунговый проток может иметь следующие дефекты: удвоение, расщепление или деформация.

Контуры железы

Нормой считаются ровные и четко очерченные контуры всех составляющих железы: головки, тела и хвоста. Если на УЗИ поджелудочной железы очертания расплывчатые, это может говорить о наличии воспалительного процесса в органе. Но нередки случаи, когда отек вызывается расположенным рядом органом. Например, реактивный отек поджелудочной железы возникает при гастрите или язве желудка и двенадцатиперстной кишки.

При кистах и абсцессах контуры в отдельных местах выпуклые и гладкие. Неровность границ вызывают также панкреатит и опухоли. Но опухоли менее 1 см. изменяют контуры только в случаях поверхностного расположения. Изменение внешних границ при опухолях происходит при развитии крупных новообразований, свыше 1,5 см.

Если УЗИ выявляет объемное образование (опухоль, камень или кисту), в обязательном порядке специалист оценивает его контуры. Четкие очертания имеют камень или киста, а узлы новообразований, в основном, бугристые не имеют четко выраженных границ.

В норме все части органа на УЗИ имеют четкие очертания. В противном случае может возникнуть подозрение на воспалительный процесс или наличие отдельных новообразований, кист, камней. Каждое из этих инородных включений имеет собственные характеристики и различается опытным диагностом

Структура железы

При УЗИ поджелудочной железы специалист-диагност исследует ее структуру, исходя из плотности. В нормальном состоянии орган имеет зернистую структуру, среднюю плотность, сходную с плотностью печени и селезенки. На экране должна быть равномерная эхогенность с небольшими вкраплениями. Изменение плотности железы влечет за собой изменение отражения ультразвука. Плотность может увеличиваться (гиперэхогенность) или уменьшаться (гипоэхогенность).

Гиперэхогенность визуализируется, например, при наличии хронического панкреатита. При камнях или опухолях наблюдается частичная гиперэхогенность. Гипоэхогенность выявляется при острых панкреатитах, отеках и некоторых видах новообразований. При кисте или абсцессе поджелудочной железы появляются на мониторе аппарата эхонегативные участки, т.е. ультразвуковые волны в этих местах не отражаются совсем, и на экран проецируется область белого цвета. На практике часто диагностика выявляет смешанную эхогенность, совмещающую гиперэхогенные и гипоэхогенные области на фоне нормальной или измененной структуры железы.

Расшифровка результатов

После завершения обследования доктор оценивает все показатели и выдает заключение, в котором должен сделать полную расшифровку результатов УЗИ поджелудочной железы. О наличии заболевания или подозрения на него свидетельствует совокупность нескольких параметров.

Если размеры железы имеют незначительное отклонение от стандартных показателей, это не является поводом для вынесения диагноза. Расшифровка УЗИ поджелудочной железы проводится доктором сразу после диагностики, в течение 10-15 минут.

Источник

УЗИ анатомия поджелудочной железы в норме

а) Анатомия поджелудочной железы:

1. Обзор:

• Поджелудочная железа: важнейшая пищеварительная железа, лежащая забрюшинно, кзади от желудка:

о Экзокринная функция: ацинарные клетки поджелудочной железы секретируют сок поджелудочной железы → проток поджелудочной железы → двенадцатиперстная кишка

о Эндокринная функция: клетки островков поджелудочной железы (Лангерганса) вырабатывают инсулин, глюкагон и другие полипептиды → система воротной вены

2. Отделы поджелудочной железы:

• Головка: самая толстая часть; лежит правее верхней брыжеечной артерии и вены (ВБА, ВБВ):

о Прикрепляется к «С» петле двенадцатиперстной кишки (нисходящая и горизонтальная части)

о Крючковатый отросток: расширение головки, кзади от ВБВ

о Общий желчный проток расположен вдоль задней поверхности головки, соединяется с протоком поджелудочной железы (вирсунгов), образуя печеночно-поджелудочную ампулу.

о Общий проток поджелудочной железы и общий желчный проток впадают в нисходящую часть двенадцатиперстной кишки с образованием большого сосочка двенадцатиперстной кишки

• Шейка: самая тонкая часть; лежит кпереди от ВБА и ВБВ:

о ВБВ соединяется с селезеночной веной кзади от шейки поджелудочной железы, образуя воротную вену

• Тело: основная часть; лежит левее ВБА и ВБВ:

о Селезеночная вена проходит по углублению на задней поверхности тела поджелудочной железы

о Передняя поверхность покрыта брюшиной, образующей заднюю поверхность сальниковой сумки (малого сальника)

• Хвост: располагается между листками селезеночно-почечной связки в воротах селезенки

3. Внутреннее строение поджелудочной железы:

• Проток поджелудочной железы (вирсунгов) идет по всей длине поджелудочной железы, поворачивая вниз в головке, чтобы соединиться с общим желчным протоком

• Добавочный проток поджелудочной железы (санториниев) открывается в двенадцатиперстную кишку малым сосочком двенадцатиперстной кишки:

о Обычно связан с основным протоком поджелудочной железы

о Распространены варианты, иногда по более крупному добавочному протоку оттекает даже большее количество секрета поджелудочной железы

• Кровеносный и лимфатические сосуды, нервы:

о Артерии к головке отходят от желудочно-двенадцатиперстной артерии

– Поджелудочно-двенадцатиперстная артериальная аркада, окружающая головку поджелудочной железы, также снабжается ВБА

о Артерии к телу и хвосту отходят от селезеночной артерии

о Вены впадают в ВБВ и селезеночную вену -+ воротная вена

о Вегетативная иннервация от чревного и верхнего брыжеечного сплетений:

– Секреция сока поджелудочной железой стимулируется парасимпатической нервной системой, однако в большей степени секреция регулируется гормонально (секретин из двенадцатиперстной кишки)

о Лимфатические сосуды идут параллельно кровеносным:

– Лимфа оттекает в селезеночные, чревные, верхние брыжеечные и печеночные лимфатические узлы.

УЗИ анатомия поджелудочной железы в норме
На рисунке представлено артериальное кровоснабжение тела и хвоста поджелудочной железы ветвями селезеночной артерии, вариабельными по их количеству и размеру.

Обычно две самые крупные ветви— это дорсальная (верхняя) и большая артерии поджелудочной железы, отходящие от проксимального и дистального сегментов селезеночной артерии соответственно.

Артерии к головке поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишке отходят от поджелудочно-двенадцатиперстных аркад, которые кровоснабжаются из селезеночной и верхней брыжеечной артерий.

Верхние брыжеечные сосуды проходят позади шейки поджелудочной железы и кпереди от горизонтальной части двенадцатиперстной кишки.

Корень брыжейки поперечной ободочной кишки и корень брыжейки тонкой кишки начинаются на уровне нижнего края поджелудочной железы и содержат в себе кровеносные сосуды, идущие к тонкой кишке и поперечной ободочной кишке.

Селезеночная вена идет вдоль задней поверхности поджелудочной железы. В области ворот селезенки расположены селезеночные сосуды и хвост поджелудочной железы.

б) Лучевая анатомия поджелудочной железы. Обзор:

• При ультразвуковом исследовании поджелудочная железа может быть охарактеризована как:

о Типичная паренхиматозная структура: гомогенная ультразвуковая картина изоэхогенная/гиперэхогенная по сравнению с вышележащей печенью

о Окружающие анатомические ориентиры: тело лежит кпереди от селезеночной вены; шейка кпереди от ВБА и ВБВ

• Различия в эхогенности обусловлены разным уровнем жировой инфильтрации; крючковидный отросток и задняя часть головки поджелудочной железы примерно на 25% менее эхогенны, чем другие части (меньшее содержание внутрипаренхиматозной жировой клетчатки)

в) Особенности УЗИ поджелудочной железы:

1. Рекомендации:

• Используйте датчики 2-5 МГц, или до 9 МГц у детей и субтильных пациентов

• Приемы, позволяющие избежать помех со стороны газа в вышележащем желудке и кишечнике:

о Смещение мешающего кишечного газа мягким постепенным несильным давлением датчика

о Натощак с утра или голодание в течение 6-8 часов

о Для заполнения проксимальных отделов желудка пациент может выпить негазированную воду:

– Проводите исследование через несколько минут, чтобы позволить жидкости равномерно распределиться

– Для осмотра тела и хвоста поджелудочной железы можно положить пациента на левый бок

– Затем, чтобы исследовать головку и крючковидный отросток, положите пациента на правый бок, при этом жидкость переместиться в антральный отдел желудка и двенадцатиперстную кишку

• КТ является предпочтительным методом визуализации поджелудочной железы

• МРХПГ и РХПГ информативны при оценке протока поджелудочной железы

УЗИ анатомия поджелудочной железы в норме
Поперечный трансабдоминальный серошкальный ультразвуковой срез, выполненный из эпигастральной области. Анатомическая ось поджелудочной железы, идущая от головки к хвосту, направлена вверх и влево. На этом срезе визуализируется большая часть головки поджелудочной железы.

УЗИ анатомия поджелудочной железы в норме
Поперечный трансабдоминальный серошкальный ультразвуковой срез, выполненный из эпигастральной области немного выше, чем на предыдущем изображении. Обратите внимание, что тело и хвост поджелудочной железы теперь попали в попе зрения.

УЗИ анатомия поджелудочной железы в норме
Косой трансабдоминальный серошкальный ультразвуковой срез, выполненный из эпигастральной области. Датчик слегка наклонен влево в кранио-латеральным направлении, следуя оси поджелудочной железы, благодаря чему удалось визуализировать поджелудочную железу полностью. Селезеночная вена идет вдоль задней поверхности поджелудочной железы и является прекрасным ориентиром для поиска поджелудочной железы. Верхняя брыжеечная артерия проходит дорсальнее и имеет вид точки, так как визуализируется в поперечном сечении.

УЗИ анатомия поджелудочной железы в норме
На поперечном серошкальном ультразвуковом срезе (датчик под грудиной) визуализируются левая почечная артерия, идущая позади верхней брыжеечной артерии, и селезеночная вена, идущая к воротам селезенки.

УЗИ анатомия поджелудочной железы в норме
Поперечный ультразвуковой срез с цветовым допплеровским окном (датчик под грудиной). Сканирование выполнялось при небольшом наклоне датчика в краниальном направлении, на что также указывает направление кровотока, синим обозначен кровоток к датчику, а красным—от него. По той же причине индикация аортального кровотока синяя, а кровотока в НПВ—красная. Селезеночная вена выглядит красной в своем проксимальном сегменте, но синей в дистальном сегменте, что связано с направлением ее хода. Левая почечная артерия лежит практически под прямым углом к датчику, поэтому ее кровоток визуализируется плохо.

УЗИ анатомия поджелудочной железы в норме
На поперечном ультразвуковом срезе с энергетической допплерографией (датчик под грудиной) визуализируются сосуды, лежащие кзади от поджелудочной железы. Энергетическая допплерография более чувствительна для определения кровотока в сосудах, но не дает информацию о направлении кровотока.

2. Трудности УЗИ поджелудочной железы:

• Ультразвуковое исследование поджелудочной железы часто ограничено из-за газа в кишечнике

3. Ключевые особенности УЗИ поджелудочной железы:

• Форма, размеры и структура поджелудочной железы вариабельны:

о Самый большой размер – у молодых взрослых

о Атрофия и жировая инфильтрация с возрастом (> 70 лет), при ожирении, сахарном диабете, приеме кортикостероидов и болезни Кушинга

о Проток поджелудочной железы с возрастом становится шире и лучше визуализируется (в норме <3 мм в диаметре)

о Неравномерное увеличение поджелудочной железы может приводить к сдавливанию окружающих структур

• Располагается кзади от малого сальника:

о Острый панкреатит часто приводит к скоплению жидкости в малом сальнике (может имитировать псевдокисту)

• Поджелудочная железа лежит в переднем забрюшинном пространстве:

о Воспаление (из поджелудочной железы), может распространятся на двенадцатиперстную кишку и нисходящую ободочную кишку, также лежащих в этом пространстве

о Воспаление легко распространяется на брыжейку тонкой кишки и брыжейку толстой кишки; их корни расположены сразу кпереди от поджелудочной железы

• Обструкция протока поджелудочной железы:

о Относительно частое следствие хронического панкреатита (окклюзия протока поджелудочной железы в результате фиброза и/или конкрементом) или внутрипротокового рака поджелудочной железы

• Острый панкреатит:

о Относительно частое следствие желчекаменной болезни (мигрируя в печеночно-поджелудочную ампулу, конкремент вызывает регургитацию желчи в поджелудочную железу) или алкоголизма

УЗИ анатомия поджелудочной железы в норме
Продольное трансабдоминальное серошкальное сканирование из эпигастральной области справа от срединной линии. Обратите внимание на взаимоотношение головки поджелудочной железы и лежащей позади нее нижней полой вены.

УЗИ анатомия поджелудочной железы в норме
Продольное трансабдоминальное серошкальное ультразвуковое сканирование из эпигастральной области справа от срединной линии, датчик смещен в медиальном направлении по сравнению с предыдущем изображением. Обратите внимание, что в поле зрения попала верхняя брыжеечная вена; она является хорошим ориентиром для поиска шейки поджелудочной железы при сканировании в сагиттальной плоскости.

УЗИ анатомия поджелудочной железы в норме
Продольное трансабдоминальное серошкальное ультразвуковое сканирование из эпигастральной области справа от срединной линии, датчик еще немного смещен в медиальном направлении по сравнению с предыдущем изображением. В поле зрения попало место отхождения верхней брыжеечной артерии от брюшной аорты. Верхняя брыжеечная артерия также является полезным ориентиром для поиска шейки поджелудочной железы при сканировании в сагиттальной плоскости.

УЗИ анатомия поджелудочной железы в норме
Продольное трансабдоминальное серошкальное ультразвуковое сканирование из эпигастральной области по срединной линии. Визуализируется ВБА, место ее отхождения от брюшной аорты, взаимоотношения ВБА с селезеночной веной и лежащей кпереди шейкой поджелудочной железы. Здесь также видно селезеночную вену уже после слияния в нижней брыжеечной веной.

УЗИ анатомия поджелудочной железы в норме
Продольное трансабдоминальное серошкальное ультразвуковое сканирование из эпигастральной области слева от срединной линии получено при смещении датчика в латеральном направлении по сравнению с предыдущем изображением. Тело поджелудочной железы лежит левее ВБА (не визуализируется). Желудок лежит выше и может использоваться как акустическое окно, если наполнить его жидкостью. Селезеночная вена проходит позади поджелудочной железы.

УЗИ анатомия поджелудочной железы в норме
Продольное трансабдоминальное серошкальное ультразвуковое сканирование из эпигастральной области, датчик еще смещен в латеральном направлении по сравнению с предыдущем изображением (средним). Между селезенкой и левой почкой визуализируется хвост поджелудочной железы.