Поджелудочная железа кода i
Международная классификация болезней 10-го пересмотра – это органайзер всех существующих заболеваний. МКБ создана с целью облегчить статистические исследования. Болезни желудочно-кишечного тракта составляют львиную долю всех нозологических единиц. Патологии поджелудочной железы (ПЖ) систематизированы согласно своему происхождению и форме. Острый процесс обозначается К85, а хронический панкреатит код по МКБ-10 – К86. В эту категорию также включены кисты, алкогольные болезни органа, другие уточнённые и неуточнённые заболевания поджелудочной железы.
Международная классификация болезней
Международная классификация болезней – это систематизатор, используемый для статистических подсчетов в здравоохранении. Каждые 10 лет Всемирная организация здоровья пересматривает документ. Сейчас на практике применяют классификацию 10-го пересмотра.
МКБ систематизирует, регистрирует, а также анализирует данные о смертности и заболеваемости населения в разных уголках мира.
Патологии поджелудочной железы имеют разнообразное происхождение, что отличает их по клиническим проявлениям. Заболевание с хроническим течением чаще имеет воспалительный характер, но существуют патологии с другим вариантом развития.
Классификация заболевания
Классифицируют панкреатит согласно варианту течения заболевания. Острую форму относят к К85. К86 – это раздел, который включает другие болезни поджелудочной железы (кроме кистофиброза, опухоли из островковых клеток и панкреатической стеатореи).
У хронического панкреатита код МКБ-10 – К86 делится на:
- К86.0 – хроническая форма панкреатита алкогольного происхождения,
- К86.1 – другие воспаления железы (хронический панкреатит без дополнительных уточнений, инфекционный, рецидивирующий, повторный),
- К86.2 – киста ПЖ,
- К86.3 – ложная киста ПЖ,
- К86.8 – другие подтвержденные патологии ПЖ (включая атрофию, камни, цирроз, фиброз, отмирание (некроз), по форме – жировой или асептический панкреатит),
- К86.9 – болезнь неуточненной этиологии.
Причины и общая симптоматика хронического панкреатита
Хронический панкреатит имеет код МКБ-10 (К86) и множество причин возникновения. Алкоголь в сочетании с употреблением жирной пищи – основной фактор риска. Также хронический панкреатит развивается из-за интоксикации, повреждения, вирусных инфекций, оперативных вмешательств. Ко второстепенным причинам патологии относят психоэмоциональные расстройства (стрессы, психологические травмы, нервные срывы).
Симптомы и признаки зависят от стадии заболевания. Проявления связаны с секреторной недостаточностью железы. Из-за воспаления орган не в состоянии продуцировать достаточное количество пищеварительных ферментов и гормонов. Из-за нехватки ферментов нарушается пищеварение, возникают запоры, вздутие, диарея, тошнота.
На УЗИ выявляют псевдокисты, которые связаны с ранее перенесенным острым панкреатитом. Увеличиваясь, такие образования нарушают прохождение пищи по желудочно-кишечному тракту и вызывают сильнейшие боли. Нарушение функции органа провоцирует ряд других патологий. В головке ПЖ развивается фиброз ткани (уплотнение), что ведет к сдавлению Вирсунгова протока с нарушением выхода панкреатического сока. На псевдотуморозной стадии заболевания присоединяются симптомы нарушения желчного оттока. У пациента развивается желтуха, моча приобретает темную окраску, а кал обесцвечивается.
Классификация выделяет обострение и ремиссию болезни. Хр. панкреатит во время рецидива не отличается от острого. У взрослых грозным осложнением является панкреонекроз. Состояние требует незамедлительного оперативного вмешательства.
Диагностическое обследование
Диагностика панкреатита (коды К85.0/86.0) заключается в проведении лабораторно-инструментальных методов исследования. «Золотым» стандартом является УЗИ. Процедура безболезненная и доступная, позволяет оценить структуру и размеры поджелудочной железы. Во время ультразвукового сканирования выявляют кисты, опухоли, а также картину, отвечающую диффузным изменениям органа. Разновидность УЗИ – эластография. Метод позволяет детально оценить эластичность ткани. Является неинвазивной биопсией.
Во время проведения компьютерной томографии определяют диаметр и форму органа. КТ визуализирует не только образования поджелудочной железы, но и возможные регионарные метастазы. Для детальной оценки протоков железы используется холангиопанкреатография. С помощью гибкого эндоскопа в общий желчный проток вводят контраст и делают сканирование органа.
Лабораторная диагностика состоит из анализов крови, кала и мочи. В крови определяется уровень сахара и амилазы, в моче – диастазы, в кале оценивают уровень панкреатической эластазы и непереваренных жиров.
Функцию железы определяют для назначения ферментной и гормональной терапии. Ранняя диагностика увеличивает шансы на полноценное выздоровление пациента.
Острый панкреатит и другие заболевания поджелудочной железы
Согласно международному классификатору острый панкреатит отвечает коду К85. О. панкреатит – это заболевание, характеризующееся выбросом агрессивных ферментов из ацинозных клеток железы. В большинстве случаев развивается на фоне злоупотребления спиртными напитками. Алкогольный панкреатит занимает до 70% всех случаев всех острых процессов в поджелудочной железе. Желчнокаменная болезнь и другие уточненные болезни брюшной полости также вызывают воспаление органа. После перенесенного острого панкреатита у пациентов развиваются кисты поджелудочной железы, код по МКБ-10 – К86.2. Воспалительный стеноз вызывает псевдотуморозный панкреатит, который по клинике напоминает онкологию, однако отличается от нее рядом признаков.
В патогенезе заболевания лежит ранняя активация панкреатических ферментов. В норме активные энзимы появляются в 12-перстной кишке, но при нарушении они преждевременно активируются в протоках поджелудочной. Процесс вызывает самопереваривание органа с переходом в панкреонекроз.
Реактивный панкреатит у детей имеет аналогичные проявления с острым процессом у взрослых. Также развивается на фоне нарушения диеты или других болезней ЖКТ. По этиологии является асептическим (неинфекционным).
Пациенты жалуются на острую, опоясывающую боль в верхней части живота. Также их беспокоит рвота желчью, метеоризм. Больные быстро теряют жидкость, что особенно опасно для маленьких детей. Кожа приобретает желтый оттенок. Болезнь требует госпитализации и нахождения под постоянным наблюдением. После перенесенного острого заболевания в железе формируется липома (липоматоз органа) или кисты.
Основные направления в лечении заболевания
Лечение зависит от формы панкреатита. Острый процесс требует незамедлительной госпитализации больного. В первые сутки заболевания обязательно назначают вынужденное голодание.
Начиная с 3-5 дня постепенно вводят щадящие продукты питания. При воспалении поджелудочной железы необходима диета, обеспечивающая функциональный покой органа. Исключают жирную, пряную, жареную пищу. Блюда готовят на пару или варят. Перед подачей измельчают на мясорубке или в блендере.
Из медикаментов применяют соматостатин. Антиферментные препараты (Контрикал) в настоящее время не используют. При панкреонекрозе удаляются разрушенные ткани хирургическим методом.
Применяют также ферменты для улучшения пищеварения. Если сформировалась недостаточность эндокринной части, назначают инсулин. В период ремиссии принимают витаминные комплексы. После стихания симптомов больных отправляют на санаторно-курортное лечение. Таким пациентам полезно пройти курс терапии минеральными водами. При неэффективности консервативного лечения назначают хирургическое вмешательство.
Примерные сроки нетрудоспособности
Сроки нетрудоспособности зависят от формы и тяжести заболевания. После оперативного вмешательства на поджелудочной железе больных ждет длительный период реабилитации. Консервативное лечение занимает около недели. Больничный выдают на срок до 3 недель.
Осложнения
Для заболеваний поджелудочной железы характерно развитие осложнений. Последствия могут появляться из-за неправильного лечения или несвоевременной диагностики. Часто у пациентов диагностируют недостаточность поджелудочной, когда ферменты не поступают в 12-перстную кишку. Развивается диспепсия и нарушение пищеварения. При закупорке протоков в железе могут сформироваться камни.
При поражении хвостовой части возможно развитие сахарного диабета. Патология сопровождается нарушением обмена глюкозы, что требует пожизненного введения инсулина.
Возможные пути профилактики
Специфической профилактики патологий поджелудочной железы не существует. Чтобы не допустить болезнь, необходимо вести здоровый образ жизни. Переедание в сочетание с обильным приемом алкоголя – основной фактор развития заболевания. Домашние застолья и праздники – неблагоприятный период для здоровья поджелудочной железы. За количеством съеденного и выпитого необходимо следить даже в разгар празднования.
1
Источник
Код ЖенщиныАлиса Витти
Зона Женского кода № 1: отвечающая за сахар в крови, – поджелудочная железа и печень
Нестабильный уровень сахара в крови является одной из главных причин гормональных проблем. Поджелудочная железа, печень и мозг функционируют как органы, стабилизирующие уровень сахара. Около 98 процентов поджелудочной железы (двадцатисантиметрового органа, располагающегося за желудком) на самом деле вовсе не эндокринная железа, а экзокринная, что означает, что она производит пищеварительные ферменты, которые разлагают пищевые макроэлементы, такие как углеводы и белки. Но оставшиеся 2 процента являются локомотивом. Их работа – производить гормоны, регулирующие уровень сахара в крови.
Когда вы едите рафинированные углеводы (такие как сладкие батончики или тайская лапша), ваше тело разлагает эти углеводы на простые сахара, в основном глюкозу. Ваша поджелудочная железа отвечает на скачок глюкозы в крови выбросом гормона инсулин. Задача инсулина состоит в том, чтобы доставлять эту глюкозу в клетки организма, которые используют глюкозу для репликации ДНК, деления и производства новых клеток. Часть глюкозы остается в печени и превращается в гликоген, являющийся запасным источником энергии для ваших мышц.
Ваша поджелудочная железа также отвечает на низкий уровень сахара в крови. Когда сахар в крови падает, что случается, если вы едите недостаточно или делаете слишком большой перерыв между приемами пищи, она вырабатывает гормон глюкагон. Этот гормон дает сигнал печени превратить гликоген обратно в глюкозу и отправить ее в кровь, чтобы вернуть уровень сахара в нормальное состояние. Этот процесс гарантирует вашему мозгу, сердцу и мышечной ткани достаточное количество энергии (в форме глюкозы) для выполнения своей работы.
Хотя ваш организм запрограммирован восстанавливать глюкозу, так как это вопрос выживания, вам не стоит слишком часто доводить его до состояния недостаточного уровня сахара в крови, особенно если вы имеете дело с различными гормональными проблемами. Как вы узнаете далее, ваша печень ответственна за разрушение отработавшего эстрогена и вывод его из тела. Когда эстроген задерживается в кровотоке, он накапливается и разрушает баланс, который эндокринная система пытается поддержать. Это создает дополнительные гормональные нарушения. Поэтому, если печень слишком часто занята превращением гликогена в глюкозу из-за низкого уровня сахара в крови, у нее остается меньше энергии на вывод эстрогена и других токсинов. Другими словами, вы должны употреблять правильную пищу, чтобы стабилизировать уровень сахара в крови, а не полагаться на то, что печень сделает это за вас.
Контроль уровня сахара в крови является чрезвычайно сложной и тонкой задачей, решение которой легко и часто идет наперекосяк, что вполне объясняет, почему почти двадцать шесть миллионов американцев сегодня страдают от диабета. Тщательный выбор продуктов, которые вы отправляете в свое тело (по моей концепции, «каждый день, с каждым приемом пищи» – подробнее об этом написано в 4-й главе), является одним их лучших способов сохранить уровень сахара в крови сбалансированным, насколько это возможно.
Данный текст является ознакомительным фрагментом.
Похожие главы из других книг:
4. Семиотика нарушений эндокринной системы (гипофиз, щитовидная железа, паращитовидные железы, надпочечники, поджелудочная железа)
Нарушение гормонообразовательной или гормоновыделительной функции гипофиза приводит к ряду заболеваний. Например, избыточная продукция
Печень, поджелудочная железа
Печень не успевает выводить неусваиваемые элементы вареной пищи и забивается. Развивается портальная гипертония. Не хватает витаминов, энзимов и других питательных веществ, что приводит к угасанию функции и развитию разнообразных
ГЛАВА 2
ГЛЮКОЗА КРОВИ И ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА
При сахарном диабете повышается уровень глюкозы в крови, часто глюкоза появляется и в моче.В старину сахарный диабет определяли, пробуя мочу на вкус; было известно, что при сахарном диабете моча становится сладкой. Позднее
Протокол женского кода – это то, что мне нужно?
Моя программа разработана для достижения трех главных целей: привести в порядок менструальный цикл, сохранить и улучшить фертильность, а также восстановить и усилить либидо. Если вам подходит хотя бы один пункт из
Зона Женского кода № 2: отвечающая за стресс, – гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая (ГГН) ось
ГГН-ось – это распределительный щит для ответа организма на стресс. Когда вы испытываете стресс, ваш гипоталамус посылает гормон синтеза, который стимулирует гипофиз
Зона Женского кода № 3: отвечающая за метаболизм, – щитовидная и паращитовидная железы
Ваша щитовидная железа (железа в форме бабочки, расположенная у основания шеи) является самым известным определителем вашего базового обмена веществ. Но что вам может быть неизвестно,
Зона Женского кода № 4: отвечающая за выведение, – печень, толстый кишечник, лимфатическая система и кожа
Хотя эти органы не производят гормоны, они необходимы для вывода гормонов, циркулирующих в вашем теле. Можете себе представить, что было бы, если бы гормоны,
Зона Женского кода № 5: отвечающая за репродуктивные функции, – гипоталамо-гипофизарно-яичниковая (ГГЯ) ось
Многие женщины рассматривают свой менструальный цикл как что-то происходящее ниже талии, но правда состоит в том, что это сложный диалог, непрерывно ведущийся
Принимаем сигналы Женского кода
Я разбиваю вашу эндокринную систему на группы с целью помочь вам понять сложные процессы, постоянно и непрерывно происходящие в вашем организме всю вашу жизнь. После обучения вы можете начать применять приобретенные знания об
Протокол Женского кода: шаг 1 – стабилизируйте уровень сахара в крови
Сейчас мы обратимся к самому сердцу протокола Женского кода: пяти шагам, которые приведут к улучшению здоровья и жизни. Давайте начнем с самого важного, того, что легко нарушается и приводит к
Четыре дня на перезагрузку женского кода
Теперь, когда вы узнали о первых трех шагах протокола Женского кода, стабилизировали уровень сахара в крови и работаете над тем, чтобы минимизировать стрессовые факторы, было бы здорово устроить мягкую, основанную на правильном
Вступайте в сообщество Женского кода
Я создала книгу и онлайн-сообщество как две составные части достижения успеха. Когда вы ведете такой образ жизни, каждый день открывает перед вами неожиданные нюансы. Вы можете обратиться к специалистам Центра FLO Living, которые помогут
Станьте послом Женского кода
Я надеюсь, что, пройдя этот путь, вы почувствовали вдохновение и желание поделиться своим опытом, онлайн и лично, с окружающими вас женщинами. Я не могу сосчитать, сколько женщин говорили мне: «Если бы я узнала о Женском коде раньше, мне не
Средства, одобренные протоколом Женского кода
Источник
Автор Чураева Екатерина Сергеевна На чтение 13 мин.
По данным мировой статистики, рак поджелудочной железы (ПЖ) занимает 13 строку в перечне онкологических заболеваний, расположенных по частоте их встречаемости. Ежегодно он поражает 8-12 человек из 100 тысяч жителей разных регионов планеты.
В России регистрируется около 18 тыс. случаев в год. Чаще заболевание встречается у лиц в возрасте от 60 до 80 лет.
Что такое рак поджелудочной железы
Это опухоль, образующаяся при перерождении клеток органа. В результате они приобретают признаки злокачественности и способность к быстрому неконтролируемому делению. Агрессивные раковые клетки подавляют рост и развитие нормальных клеток железы. Её ткань постепенно замещается опухолевой. Орган перестает выполнять свойственные ему функции.
С током крови и лимфы злокачественные клетки разносятся по тканям. Здесь они дают начало метастазам. В результате нарушается слаженная работа различных систем организма.
В 65-75% случаев раком поражается головка поджелудочной железы, в 15-20% – ее тело и в 5-10 % – хвост.
Особенности заболевания:
- отсутствие клинических проявлений в течение длительного времени;
- неспецифичность симптоматики;
- агрессивное течение и раннее появление метастазов;
- ограничение исследования биопсийного материала;
- устойчивость к лучевой и химеотерапии.
У 40% пациентов заболевание диагностируется поздно. Поэтому, несмотря на достижения современной онкологии, смертность от рака поджелудочной железы остается одной из самых высоких среди всех злокачественных опухолей.
Коды МКБ
Все заболевания принято кодировать согласно международной классификации болезней (МКБ). В МКБ-10 злокачественные образования поджелудочной железы включены в раздел С25. В зависимости от локализации они распределяются на следующие пункты:
- 0 – в области головки;
- 1 – поражение тела;
- 2 – в районе хвоста;
- 3 – в процесс вовлечены протоки;
- 4 – опухоль островков Лангерганса;
- 7 – в области шейки;
- 8 – опухоль распространяется за пределы одной локализации;
- 9 – неуточненная локализация.
В МКБ 11 пересмотра злокачественные новообразования поджелудочной железы классифицируются иначе:
- 2C43.0 Аденокарцинома
- 2C43.1 Нейроэндокринные новообразования
- 2C43.Y Другие уточненные злокачественные новообразования
- 2C43.Z Злокачественное новообразование поджелудочной железы неуточненное
Причины появления опухоли
Причины появления опухоли ПЖ окончательно не определены. Поэтому имеет смысл говорить о факторах, которые увеличивают риск возникновения заболевания. К ним относятся:
- длительно существующий хронический панкреатит;
- наследственные заболевания (муковисцидоз, наследственный хронический панкреатит);
- генетическая предрасположенность – у кровных родственников риск повышается в 3-18 раз;
- хронический гепатит В и носительство Hbs-антигена;
- сахарный диабет;
- курение увеличивает риск в 2-3 раза в зависимости от стажа курения и количества выкуриваемых за сутки сигарет;
- содержание в пище большого количества жареных и копченых продуктов, богатых канцерогенными веществами;
- избыточное употребление крепкого кофе;
- вредные производственные канцерогенные химические вещества – бензин, бензидин, красители, растворители, пестициды;
- недостаток витамина D3.
Наследственный хронический панкреатит передается по аутосомно-доминантному типу. Начинается в молодом возрасте. У половины больных к шестидесятилетнему возрасту развивается рак.
Исследованиями установлено, что около 30% случаев панкреатического рака связаны с курением. Отказ от этой вредной привычки снижает риск заболевания на 30%.
Первые симптомы
Заболевание долго протекает скрыто. На ранней стадии никакие симптомы не проявляются. Когда в опухолевый процесс уже вовлечены лимфатические узлы, а у некоторых пациентов уже имеются метастазы – именно в этот период большинство людей обращаются с жалобами к врачу.
Начальные проявления рака поджелудочной железы схожи с симптомами хронического панкреатита:
- Часто первым проявлением заболевания является болевой синдром.
- Больные жалуются на снижение аппетита.
- У части пациентов наблюдается отвращение к пище – панкреатическая анорексия.
- Появляются диспепсические явления: отрыжка тошнота, рвота, неустойчивый стул, вздутие живота. После рвоты не наступает облегчения.
- Больной быстро худеет – за 3 месяца теряет до 20 кг.
- Присоединяются симптомы интоксикации: слабость, недомогание, периодическое повышение температуры.
- При поражении головки поджелудочной железы часто первым проявлением опухолевого процесса является механическая желтуха. Как правило, ей сопутствуют кожный зуд, появление тёмной мочи и обесцвеченного кала.
- У ряда больных выявляется нестабильность уровня глюкозы в крови, развивается сахарный диабет.
Признаки рака поджелудочной железы неспецифичны, так же как и рака желудка. Это не позволяет заподозрить заболевание на ранних стадиях. Поэтому часто рак поджелудочной железы выявляется поздно, что уменьшает возможности лечения и ухудшает прогноз.
Симптомы рака поджелудочной железы
Когда появляются боли и как болит при опухоли ПЖ
Если новообразование развивается на фоне хронического панкреатита, то определить начало онкологического процесса по болевому ощущению затруднительно. Поэтому такие больные должны находиться на диспансерном учёте. В остальных случаях боль появляется при прогрессировании опухоли.
Если описывать, какие боли при раке ПЖ, то основное, что нужно знать – они постоянные, усиливаются ночью.
Локализация боли зависит от места расположения опухоли. Если поражена головка, то боль концентрируется в верхней части живота. При раке тела и хвоста – в левом подреберье. При распространении процесса на забрюшинное пространство боль иррадиирует в спину и нередко становится опоясывающей.
На ранней стадии боль уменьшается при наклоне тела. При прогрессировании опухоли и распространении процесса на нервные сплетения, окружающие поджелудочную железу, боль становится мучительной. Закупорка протоков в зоне головки новообразованием вызывает застой панкреатического сока и развитие вторичного панкреатита. Это усугубляет болевой синдром.
Боли в спине – это рак?
В большинстве случаев рака поджелудочной железы боль отдаёт в спину. Это свидетельствует о распространении опухоли в забрюшинное пространство. Часто появление боли в спине ошибочно расценивают как проявление заболеваний позвоночника. Без детального обследования начинают лечение. В арсенал терапевтических средств входят не только медикаменты, но и массаж, физиопроцедуры. Это стимулирует рост злокачественных клеток.
С другой стороны, появление болей в спине отнюдь не всегда является симптомом рака поджелудочной железы, и определить болезнь по этому признаку невозможно. Есть масса заболеваний, сопровождающихся болями в спине:
- заболевания позвоночника – остеохондроз, межпозвонковые грыжи, сколиоз, деформирующий спондилез, туберкулёз или перелом позвонков;
- заболевания костей – остеомиелит, остеопороз;
- заболевания мышц – миозит, миалгия;
- заболевания периферических нервов – радикулит, межреберная невралгия;
- заболевания почек – мочекаменная болезнь, пиелонефрит, опухоли почек;
- заболевания тазовых органов – воспаление матки и её придатков, эндометриоз, простатит, рак матки, яичников или простаты;
- заболевания органов пищеварения – поджелудочной железы, желудка, желчного пузыря, кишечника.
Лечение боли в спине можно начинать только после точного установления диагноза. Самолечение недопустимо!
Проявления на разных стадиях
В онкологии принято устанавливать диагноз злокачественных опухолевых заболеваний с учетом стадии процесса. В настоящее время стадия определяется по классификации TNM седьмого издания от 2010 года. Учитывается размер, распространение новообразования, вовлечение в процесс лимфатических узлов и наличие метастазов.
Первичная опухоль обозначается латинской Т («tumor» в переводе с латинского «опухоль»). Индексы указывают на степень распространенности рака:
- Т1 – размер очага не более 2 см, она не выходит за пределы поджелудки;
- Т2 – размер образования превышает 2 см;
- Т3 – рак распространяется за пределы железы, но не затрагивает крупные артерии;
- Т4 – процесс поражает верхнюю брыжеечную артерию и чревный ствол.
Состояние регионарных лимфоузлов узлов обозначают латинской N («nodus» по латыни «узел»):
- N0 – узлы не поражены;
- N1 – в узлах выявлены элементы опухоли.
- Отдалённые метастазы обозначают латиницей М:
- М0 – отсутствуют;
- М1 – выявлены.
Стадия заболевания учитывается при определении тактики лечения.
Стадии рака поджелудочной железы
Как проверить поджелудку на онкологию
При появлении вышеперечисленных симптомов необходимо обратиться к врачу. Полный комплекс обследования позволит выявить рак поджелудочной железы как можно раньше.
Лечение, начатое на ранней стадии, увеличивает его эффективность и улучшает прогноз.
Как проводят диагностику
Диагностика начинается со сбора жалоб и сведений о динамике самочувствия. Выявляются факторы риска. Большое внимание уделяется семейному анамнезу. Для врача важно знать, чем болели близкие кровные родственники. Анализ этих сведений позволит предположить наследственную природу заболевания. При необходимости назначается генетическое тестирование.
Следующий этап – осмотр. Врач оценивает общее состояние пациента, упитанность, цвет кожи и видимых слизистых. Измеряется температура тела, пальпируются лимфатические узлы, живот.
При врачебном осмотре выявляют признаки пониженного питания, желтушность, повышение температуры, увеличение лимфатических узлов, боль в животе при пальпации. Иногда удаётся прощупать увеличенную поджелудочную железу. При метастазах в печень обнаруживают её увеличение.
Врач назначает необходимые исследования:
- в общем анализе крови выявляют повышение СОЭ;
- при биохимическом исследовании обнаруживается увеличение альфа- и гамма-глобулинов, повышение активности ферментов (ЩФ, ГГТП, АЛТ, АСТ);
- методы визуализации – УЗИ, КТ, ЭРХПГ;
- аспирационная биопсия ткани железы верифицирует опухоль и устанавливает её морфологический вариант.
С помощью методов визуализации определяют место расположения, размер, плотность опухоли, метастазы, вовлечение в процесс лимфоузлов, сосудов, соседних органов.
Как выглядит на УЗИ
Для диагностики рака поджелудочной железы используют следующие методы ультразвуковой диагностики:
- Трансабдоминальное УЗИ органов брюшной полости. Классический метод исследования через переднюю брюшную стенку.
- Чрезпищеводное УЗИ. Эндоскоп заводят в пищевод через рот. Метод более информативен и показан для определения состояния желудка двенадцатиперстной кишки, головки поджелудочной железы.
- Трехмерная реконструкция ультразвукового изображения в режиме 3D. Выявляют мелкие злокачественные очаги в ткани железы. Исследуют поражение сосудов, питающих её. Устанавливают анатомическое расположение опухоли по отношению к близлежащим органам.
Рак на УЗИ выглядит в виде объёмного образования в структуре органа. Оно может выявиться в зоне головки, тела или хвоста. На УЗИ визуализируется размер, форма и плотность опухоли. При раке головки отмечают её увеличение. Она приобретает округлую форму. Выявляют распространение злокачественного процесса на соседние органы, прорастание опухоли в близлежащие сосуды, появление метастатических очагов в лимфатических узлах.
Опухоли поджелудочной железы на УЗИ
Онкомаркеры
Онкомаркеры – вещества, выделяемые клетками злокачественной опухоли. При возникновении рака они появляются в крови. Чем больше размер новообразования, тем выше уровень онкомаркеров. В идеале каждому виду рака должен соответствовать определенный онкомаркер. Только в этом случае диагностика будет точной и специфичной.
Кроме того, онкомаркеры используют для оценки эффективности лечения и выявления рецидивов опухоли.
Установлено, что при раке поджелудочной железы в крови повышается содержание:
- СА 19-9 – карбогибратного антигена;
- РЭА – раково-эмбрионального антигена.
Чтобы проверить на рак поджелудки, целесообразно исследовать одновременно оба онкомаркера.
Нормативные значения СА 19-9 не превышают 40 МЕ/мл. При злокачественной опухоли поджелудочной железы концентрация увеличивается до 550 МЕ/мл и более. При отдаленных метастазах – выше 1000 МЕ/мл.
СА 19-9 не повышается на ранней стадии заболевания, поэтому не годится для раннего выявления рака или для скрининга.
Специфичность СА 19-9 невелика, так как он повышается и при опухолях других органов – печени, толстой кишки, желудка.
При панкреатическом раке РЭА повышается более, чем в 10 раз. Однако, его специфичность еще ниже. Увеличение РЭА отмечается при раке толстого кишечника, лёгких, молочной железы, желудка, пищевода, щитовидной железы, яичников, шейки матки, носоглотки.
Онкологические научные центры проводят исследования по поиску новых высокоспецифичных и надежных маркеров. Первые результаты уже есть. Возможно, в ближайшем будущем появятся методы раннего выявления этого грозного заболевания.
Лечение
Наиболее эффективным методом считают хирургическое удаление опухоли и метастазов. Однако на момент выявления заболевания число операбельных случаев составляет не более 15-16%. Тогда пациентам назначается химиотерапия и паллиативное симптоматическое лечение. Его задачами являются:
- Уменьшение боли при помощи анальгезирующих, спазмолитических средств, блокады чревного сплетения, паллиативной лучевой терапии.
- Восстановление оттока желчи. Если планируется консервативное лечение, при механической желтухе и увеличении общего билирубина до 250 мкмоль/л показано выполнение желчеразгрузочной операции.
- Восстановление проходимости двенадцатиперстной кишки путем стентирования или наложения обходных анастомозов между желудком и нижними отделами тонкого кишечника.
- Лечение сахарного диабета.
- Заместительная ферментная терапия экскреторной недостаточности.
В некоторых случаях пациентам назначается лучевая терапия – воздействие низких доз ионизирующего излучения на опухоль. Предложены новые способы лучевого лечения, например «кибер-нож». Метод рассматривается, как альтернатива хирургическому удалению опухоли. Высокие дозы излучения подаются точечно, непосредственно на раковые клетки. Негативные побочные эффекты сведены к минимуму.
Химиотерапия
Лечение рака цитостатиками применяется в неоперабельных случаях или в качестве вспомогательной терапии после радикальной операции. Химические препараты уничтожают раковые клетки или замедляют их рост.
Назначение химиотерапии после операции повышает выживаемость и снижает риск рецидивов. Чаще применяют химиотерапию в комбинации с лучевым лечением.
Разновидностью химиотерапии является таргетная терапия. Она предполагает прицельную доставку цитостатиков к клеткам опухоли. При этом воздействие препарата на здоровые ткани исключается.
Применение цитостатиков вызывает уменьшение размеров опухоли. К сожалению, эффективность химиотерапии составляет не более 28%.
Операция по удалению опухоли
Операция – единственный эффективный метод лечения рака поджелудочной железы. Вид оперативного вмешательства зависит от стадии злокачественного процесса, размера опухоли, вовлечения соседних органов и тканей.
- При раке головки проводят стандартную гастропанкреатодуоденальную резекцию. Удаляется головка ПЖ, часть желудка, общий желчный проток, двенадцатиперстная кишка, близлежащие лимфоузлы. Формируют анастомоз остатка поджелудочной железы с тощей кишкой.
- Если рак поражает т