Поджелудочная железа киста хвоста
Объективные данные, указывающие на локализацию кисты в хвосте поджелудочной железы, довольно типичные: болевой синдром в левом подреберье, пальпируемое опухолевидное образование с нечеткими границами. Чем больше киста, тем лучше она пальпируется в виде округлого образования.
Принципы хирургического лечения остаются такими же, как и при кистах тела поджелудочной железы, однако большинство хирургов склонно активно использовать радикальные методы – резекцию хвоста железы вместе с кистой в пределах здоровых тканей в области железы.
Пункция кисты, наружное дренирование и внутреннее дренирование остаются в арсенале хирургического лечения. Всегда следует помнить о возможности трансформации кисты и быстром ее метастазировании. Нагноение кисты и кровотечения наблюдаются также часто, как и при другой локализации кист. Особенность анатомического расположения обусловливает резекцию хвоста железы вместе с кистой. Однако всегда встает вопрос о спленэктомии.
Пункция кисты хвоста поджелудочной железы. Высокая технологичность эндоскопических исследований позволяет практически во всех случаях произвести пункцию (и неоднократную) при хирургическом лечении кисты хвоста поджелудочной железы. Однако эффективность такого лечения сомнительна и дает высокую частоту (почти 95-98%) рецидивов. Поэтому предпочтительнее наружное дренирование.
Наружное постоянное дренирование проводится под контролем УЗИ в левом подреберье с последующей катетеризацией полости кисты. Опасность проведения наружного дренирования закрытым способом больше склоняет хирургов к выполнению его под эндоскопическим контролем. Как правило, кисты хвоста поджелудочной железы изолированы от вирсунгова протока, поэтому его повреждение всегда возможно только в пределах неизмененных тканей.
Очень распространено внутреннее дренирование, однако гастроцистопанкреатикоанастомозирование, особенно через просвет желудка, представляет определенные технические трудности, поэтому мы отказались от этого вида дренирования. В одном случае хирург сделал такую попытку и она оказалась неудачной. Во время лапаротомии киста находилась в стороне от задней стенки желудка и создание анастомоза затруднялось выраженным натяжением тканей.
Поэтому рана в желудке зашита двухрядным швом, а киста дренирована наружу. Послеоперационный период протекал гладко. У пациентки (28 лет) наступила малигнизация кисты. Больная поступила повторно через год в иноперабельном состоянии. Весь арсенал лечения не дал успеха и она довольно быстро умерла от метастазов. После этого случая в подобных ситуациях мы склонны выполнять резекцию хвоста поджелудочной железы в пределах здоровых тканей вместе с кистой.
Резекция кисты хвоста поджелудочной железы. Операция неоднозначная. Всегда приходится решать вопрос о спленэктомии. Данные литературы свидетельствуют о том, что оставление селезенки при резекции кисты в хвосте поджелудочной железы является проблематичным. Плотное сращение тканей в результате воспалительного процесса, анатомическое неблагоприятное расположение кровеносных сосудов склоняет хирургов производить резекцию хвоста поджелудочной железы вместе с кистой, удаляя при этом и селезенку.
Поэтому такое вмешательство часто вполне обоснованно. Однако если киста небольших размеров и располагается по нижнему краю поджелудочной железы, а кровеносные сосуды доступны к их препарированию, то селезенка может не удаляться. Практически всегда производится спленэктомия, особенно в случае, когда имеются цистоплевральные свищи. Последние проходят параэзофагеально левее пищевода. В этих ситуациях спленэктомия просто необходима.
Перипроцесс в области селезенки требует тщательной хирургической техники (рис. 156). В настоящее время для этого используются аппараты ультразвуковой коагуляции, ушивание ткани и их рассечение аппаратом Liga-Suer, лазерная коагуляция, электрокоагуляция. Благодаря этому удается выполнить практически бескровно спленэктомию. Большое внимание придается укрытию проксимального участка поджелудочной железы. Если вирсунгов проток в проксимальном направлении проходим, то вполне обоснованно его ушивание.
Рис. 156. Схемы двух методик резекции хвоста поджелудочной железы вместе с кистой:
а – с удалением селезенки; б – без спленэктомии; 1 – тело поджелудочной железы; 2 – вирсунгов проток; 3 – красная линия – пересечение поджелудочной железы; 4 – киста хвоста поджелудочной железы; 5-а. lienalis; 6-v. lienalis; 7 – селезенка; 8 – хвост поджелудочной железы
Для этого важно проделать следующую пробу. В просвет осторожно вводится хлорвиниловая трубка, через которую под небольшим давлением нагнетается 0,25% раствор новокаина. Если он проходит свободно в проксимальном направлении, то вирсунгов проток функционирует. Если же вирсунгов проток непроходим, и раствор новокаина вытекает наружу, то достаточно культю (проксимальную) ушить швами, соблюдая при этом определенные требования. Она пересекается в виде лодочки (рис. 157), что позволяет укрыть поверхность проксимальной культи отдельными швами. В любом случае к культе необходимо подводить наружный дренаж (рис. 158).
Рис. 157. Схема укрытия культи (проксимального конца) поджелудочной железы: а – укрытие при хорошей проходимости вирсунгова протока; 6 – при непроходимом вирсунговом протоке
Рис. 158. Клиновидное иссечение кисты хвоста поджелудочной железы: а – типичное клиновидное иссечение хвоста вместе с кистой поджелудочной железы; 6 – укрытие раневой поверхности прядью сальника; в – подведение пряди сальника между узловыми швами ткани железы; 1 – хвост поджелудочной железы; 2 – клиновидное иссечение ткани вместе с кистой; 3 – киста; 4 – узловые швы на края раны; 5 – прядь большого сальника; 6 – швы края иссечения ткани с захватом сальника; 7 – дренажная трубка для постоянной аспирации
Следует отметить, что непосредственные и отдаленные результаты резекции хвоста поджелудочной железы вполне благоприятны. Каким бы методом не проводилось лечение кист хвоста поджелудочной железы, оно базируется на методиках профилактики образования лечения панкреатических свищей.
И.Н. Гришин, В.Н. Гриц, С.Н. Лагодич
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Поджелудочная железа выполняет особую роль в организме человека, заключающуюся в выработке ферментов, способствующих расщеплению и последующему усвоению жиров, углеводов и белков. Нередко орган может подвергаться различным патологическим процессам, исключением не является и кистозное поражение.
Чтобы своевременно начать лечение в целях предотвращения развития осложнений, необходимо знать, какие причины способствуют появлению болезни, какими симптомами она проявляется, что будет, если вовремя не принять меры.
Что представляет собой
Киста поджелудочной железы представляет собой новообразование, имеющее форму мешочка с ферментными веществами внутри. При ее разрыве могут серьезно повреждаться рядом расположенные внутренние органы. Заболевание с одинаковой периодичностью может быть диагностировано как у женщин, так и у мужчин. Кистозному поражению в большинстве случаев подвергаются люди в возрасте 25-50 лет.
Местом локализации очага зачастую становится тело, головка или хвост органа. Встречаются редкие случаи, когда киста затрагивает всю поверхность поджелудочной железы.
Классификация
В зависимости от строения кистозное новообразование подразделяется на:
- Истинное. Полостная структура формируется еще при рождении. Такие кисты не способны увеличиваться в размерах, имеют полость, состоящую только из эпителиальных клеток.
- Ложное. Развивается в результате воспаления поджелудочной железы, травмирования и прочих вторичных факторов.
По теме
Исходя из мест локализации, киста может формироваться на:
- головке – диагностируется в 16 процентах случаев, особенность ее заключается в сдавливании двенадцатиперстной кишки;
- туловище – встречается у 47 процентов больных, считается наиболее распространенной по своему расположению;
- хвосте – наблюдается в 38 процентах случаев, особенна тем, что редко повреждает внутренние органы.
По характеру новообразования классифицируется на:
- доброкачественную;
- злокачественную;
- предраковую.
Кисты могут иметь также различные размеры, от маленького до достаточно внушительного.
Причины
Специалисты выделяют множество провоцирующих факторов, имеющих свои индивидуальные особенности и способствующих развитию кистозного процесса приобретенного типа. К ним относятся:
- неправильный образ жизни (курение, чрезмерное употребление алкогольной продукции, наркотические средства);
- панкреатит в анамнезе пациента;
- кровотечение в поджелудочную;
- осложнения после проведения хирургического вмешательства на органах желудочно-кишечного тракта;
- несбалансированное питание, что приводит к повышению концентрации холестерина в составе кровяной жидкости;
- травмирование железы;
- камни;
- поражение паразитарными микроорганизмами;
- избыточная масса тела;
- сахарный диабет.
При наличии у человека одного или нескольких вышеописанных факторов возрастает вероятность развития кисты в поджелудочной.
Симптомы
Клинические проявления при развитии кисты в большей степени будут зависеть от ее размеров, степени воздействия на близлежащие органы и места локализации. Чаще всего небольшие новообразования не доставляют человеку беспокойства и длительное время не дают о себе знать никакими признаками.
Среди основных симптомов выделяют постоянные боли приступообразного или тупого характера, при этом вне зависимости от того, употреблял человек пищу или нет. Болевые ощущения, как правило, становятся интенсивнее при смене положения тела, во время движения. Усиление боли чаще всего происходит в ночное время.
Именно в месте дискомфорта будет располагаться киста, к примеру, с правой или левой стороны пупочной зоны.
Поражение головки поджелудочной будет сопровождаться:
- тошнотой;
- рвотой;
- стенозом двенадцатиперстной кишки;
- нарушением стула;
- развитием механической желтухи.
По теме
Если происходит вторичное инфицирование, в результате чего поражаются также органы желчевыводящей системы, вышеописанные симптомы дополняются:
- повышением температуры тела;
- лейкоцитозом;
- отрыжкой;
- изжогой.
При этом кисту головки органа можно будет обнаружить при проведении пальпации. Как правило, она располагается на уровне пупка с какой-либо стороны. При развитии опухоли хвоста или туловища, ее можно прощупать с левой стороны в области подреберья. Киста на ножке формируется в различных участках области живота.
Если говорить о неопластических кистозных новообразованиях, то будут проявляться все симптомы, характерные для злокачественной опухоли:
- рост и распространение метастазов;
- аномалия формы;
- бугристая поверхность;
- непроницаемость субстанции;
- повышение скорости оседания эритроцитов в крови;
- анемия;
- стремительное похудение;
- быстрое прогрессирование патологического процесса.
Когда кистозная полость разрывается, жидкость попадает в брюшину, что провоцирует развитие кровотечения. В таких ситуациях клиническая картина будет ярко выраженной, пациент чувствует резкую болезненность, внезапно слабеет и теряет сознание.
Диагностика
При диагностировании заболевания в первую очередь проводится ультразвуковое исследование. Это один из наиболее информативных методов, определяющий не только состояние поджелудочной железы, но и органов, которые ее окружают.
По теме
Чтобы максимально точно определить диагноз, а также дифференцировать кисту от хронического панкреатита, рака поджелудочной и рядом расположенных органов, назначаются дополнительные методы аппаратного обследования:
- ангиография;
- компьютерная томография;
- спленопортография;
- лапаротопия;
- магнитно-резонансная томография;
- лапароскопия;
- анализ крови для определения концентрации гематокрита и выявления скрытого кровотечения в кисту.
На основании полученных данных проведенного исследования выбирается более адекватный метод проведения терапевтического мероприятия.
Как отличить от рака
Не нужно путать кисту от раковой опухоли. Существуют некоторые особенности, которые позволяют отличить эти два состояния.
Киста – это новообразование, состоящее из тканей пораженного органа, имеет полость, наполненную жидкостью. Формирование рака осуществляется из чужеродных клеток, которые никак не связываются с клетками прочих органов.
При росте кистозное новообразование сопровождается дискомфортом, сдавливает рядом расположенные органы и не метастазирует. Опухоль злокачественного характера способствует разрушению близлежащих тканей, имеет способность к разрастанию.
Кроме того, рак может иметь внушительные размеры, в то время как киста достигает максимум 10 сантиметров в диаметре.
Лечение
Некоторые разновидности кистозного образования, диагностированные совершенно случайно, не требуют проведения специальной терапии. Пациенту в этом случае необходимо будет только регулярно обследоваться и придерживаться правильного питания.
Медикаментозное
Обойтись без операции можно в тех ситуациях, когда киста не осложняется и имеет размеры менее 5 сантиметров.
По теме
Для лечения применяется лекарственная тактика. Специалисты назначают препараты следующих групп:
- антибактериальные (цефалоспорины или тетрациклинового ряда) – препятствуют проникновению бактериальной инфекции в кистозную полость;
- ингибиторы (Рабепразол, Омепразол) – способствуют снижению болевого синдрома и уменьшению выработки секреции;
- ферментные стимуляторы – восстанавливают систему пищеварения.
Через 1-1,5 месяца после проведения медикаментозного лечения пациент проходит повторное обследование. Если данные меры не принесли положительного эффекта, проводят оперативное вмешательство.
Хирургическое
В современной медицине для удаления кисты поджелудочной железы применяются малоинвазивные методы. Однако, в 92 процентах случаев больной вынужден пребывать в стационарных условиях.
В случае, когда хирургическое вмешательство контролируется прибором ультразвукового исследования, риск развития осложнений сводится к минимуму. Такие методы используются, если новообразование локализуется в теле или головке поджелудочной.
Чтобы выполнить процедуру, в эпигастрии делают прокол, необходимый для введения пункционной иглы. После этого происходит удаление очага поражения.
Мероприятия, проводимые хирургом, будут зависеть от размеров новообразования.
Чрескожное пункционное дренирование
После того как полсть кисты будет освобождена от содержимого, в образование помещается дренаж – специальная трубка, выполненная из резины. Благодаря ему патологическая жидкость выводится из кистозной полости.
Дренаж остается в опухоли до тех пор, пока все содержимое не выйдет наружу. Данные манипуляции позволяют дефекту самостоятельно закрыться. Проведение такой операции противопоказано при объеме кисты более 50 миллилитров, или в случае перекрытия железного протока.
Склерозирование
Процедура заключается во введении специального химически активного раствора в полость, после ее очищения от патологической жидкости. Далее начинает разрастаться соединительная ткань, что способствует устранению дефект.
Лапароскопическая резекция
При невозможности выполнения чрескожного вмешательства, переходят к лапароскопическим методам. В данном случае в области брюшины делают два небольших разреза, предусмотренные для введения эндоскопического инструмента. Несмотря на малоинвазивность, при таких манипуляциях риск развития осложнений возрастает.
Выполняется при выраженном дефекте в тканях пораженного органа. Несмотря на высокую травматичность, рецидивы возникают крайне редко.
Иссечение и окклюзия
Выполнение оперативного вмешательства данным способом возможно при локализации кистозного новообразования на поверхности поджелудочной железы. Метод процедуры заключается во вскрытии полости кисты, ее санации антисептическим раствором и ушивании. Вместо иглы может применяться электрокоагулятор, но тогда необходимо устанавливать дренаж примерно на семь дней.
Операция Фрея
Резекция головки органа и создание пнкреатоеюнального анастомоза. Необходимость в ее проведении возникает при сильно расширенных протоках железы. Вначале проток напрямую вшивается в тонкую кишку, что способствует нормализации процесса выделения ферментов и уменьшение риска развития панкреонекроза.
Лапаротомия
Используется хирургами в самую последнюю очередь. Чтобы выполнить операцию, требуется вскрытие брюшной полости. При этом восстановление больного занимает длительный период времени.
По теме
Лапаротомическое вмешательство выполняется последующим принципам:
- Открытая резекция.
- Иссечение и дренирование новообразования.
- Марсупилизация очага поражения. Вначале полость кисты вскрывают и обрабатывают антисептическими препаратами. Далее происходит ушивание стенок к краю надреза и послойное подшивание по длине всей раны.
Основной недостаток метода – формирование свищевого хода.
Что именно выберет врач, будет зависеть от характера кистозной опухоли и общего состояния больного.
Диета
При развитии кистозного процесса в поджелудочной железе коррекция питания является не менее важным мероприятием в лечении заболевания. При хроническом течении патологии придерживаться лечебной диеты необходимо в течение всей жизни.
В обязательном порядке из рациона исключаются следующие продукты:
- копченые, жареные и острые блюда;
- маринады и консервации;
- спиртные напитки;
- жир;
- сало;
- сладкая выпечка;
- свежий хлеб;
- майонез;
- соусы;
- приправы и специи;
- полуфабрикаты.
Список продуктов, разрешенных к употреблению:
- гречка;
- овсянка;
- рис;
- манная крупа;
- нежирные сорта мяса и рыбы;
- обезжиренная кисломолочная продукция;
- яичный белок;
- легкие супы.
По теме
При отсутствии обострения разрешается отварная свинина, перловая каша.
Питание должно быть дробным, не менее пяти раз в день. Все блюда необходимо отваривать, тушить или готовить на пару. Важно следить и за количеством употребляемой жидкости. В день нужно выпивать не менее полутора литров чистой воды.
Возможные осложнения
При обнаружении кисты поджелудочной железы пациент должен постоянно находиться под наблюдением специалиста. Если своевременно не принять меры по устранению патологического процесса, это может привести к развитию достаточно серьезных и опасных для здоровья осложнений. К наиболее распространенным относятся:
- кровотечение в кисту;
- разрыв кистозного образования;
- абсцесс.
Данные состояния опасны для жизни больного. Основным признаком их появления считается высокая температура тела, внезапные болевые ощущения резкого характера, холодное потоотделение, потеря сознания. При таких ситуациях требуется незамедлительная помощь в стационарных условиях.
Прогноз
При прогрессировании кисты поджелудочной железы происходит сдавление соседних органов, что нарушает их нормальную работу. Кроме того, сформировавшиеся опухоли могут быть злокачественного характера, на фоне чего начинает развиваться онкологический процесс.
Предположительный прогноз кисты головки органа основывается на выявлении провоцирующих заболевание факторов, тактики хирургического вмешательства и восстановительного период после операции.
Согласно статистическим данным, удаление кистозного новообразования в редких случаях не заканчивается осложнениями. В зависимости от того, какая тактика оперативного вмешательства применялась, в 10-52 процентов случаев отмечается нагноение, перфорация, свищи, внутрибрюшинные геморрагии.
Киста поджелудочной железы относится к редким патологическим процессам. Заболевание диагностируется у 0,006 процентах населения всего мира. Проблема обнаружения болезни заключается в бессимптомном течении процесса на ранних этапах развития. По мере прогрессирования клинические признаки становятся более выраженными, что требует своевременного диагностирования болезни и проведения терапевтических мероприятий. Чтобы получить положительный результат от лечения, необходимо вовремя обратиться за помощью к квалифицированным специалистам.
Источник