Поджелудочная железа инородные тела

Поджелудочная железа инородные тела thumbnail

1. Как часто встречаются
инородные тела желудочно-кишечного тракта?

Большинство авторов считают,
что ежегодно миллионы инородных тел попадают в желудочно-кишечный тракт,
либо в желудок, либо в прямую кишку, и каждый год умирают от этого от 1500
до 2750 человек. Однако только приблизительно 10-20% пациентам с инородными
телами требуется какое-либо лечение, в остальных случаях инородные тела
проходят через весь желудочно-кишечный тракт беспрепятственно.

2. Существуют ли группы
риска повышенной опасности попадания в желудочно-кишечный тракт инородных
тел?

Приблизительно 80 % всех
пациентов с инородными телами желудочно-кишечного тракта составляют дети,
однако инородные тела, введенные в прямую кишку, почти всегда встречаются
у взрослых людей. К другим группам повышенного риска относятся люди с нарушенной
психикой, пациенты психиатрических стационаров и люди, злоупотребляющие
спиртными напитками и седативными и снотворными препаратами. Повышенный
риск попадания инородных тел в желудочно-кишечный тракт существует у пожилых
людей, у которых имеются некачественные зубные протезы, и у стариков с
ослабленной критикой своего поведения по причине медикаментозной терапии,
старческого слабоумия, а также при наличии дисфагии вследствие инсульта.
Намеренное введение в желудочно-кишечный тракт инородных тел описано у
людей, занимающихся контрабандой незаконных лекарств, наркотиков, ювелирных
изделий или других ценных предметов.

3. В каких участках желудочно-кишечного
тракта имеются препятствия для прохождения инородных тел?

Вдоль всего желудочно-кишечного
тракта существует несколько участков анатомического, а также физиологического
сужения просвета, где инородные тела могут застревать. К естественным сужениям
пищевода относятся область перстневидно-глоточной мышцы (т. cricopharyngeus)
в
проксимальном отделе пищевода, внешнее сдавление пищевода в средней его
трети дугой аорты и левым главным бронхом, а также область нижнего пищеводного
сфинктера над пищеводно-желу-дочным переходом. К другим областям верхних
отделов желудочно-кишечного тракта, где могут возникать препятствия для
прохождения инородных тел, относятся пилорический жом в области желудочно-двенадцатиперстнокишечного
перехода, С-петля двенадцатиперстной кишки и связка Трейтца. Далее, препятствия
для прохождения инородных тел могут возникать в области илеоцекального
клапана при переходе тонкой кишки в толстую, в области печеночного и селезеночного
изгибов ободочной кишки, клапанов Хьюстона (Houston) в прямой кишке, а
также в области сфинктеров анального канала. Кроме того, многочисленные
анатомические и физиологические сужения просвета кишки, например стриктуры
или опухоли, могут создавать препятствия для прохождения инородных тел
(см. таблицу).

Анатомические и физиологические
препятствия желудочно-кишечного тракта, в которых могут застревать инородные
тела

УЧАСТОК ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО
ТРАКТА

АНАТОМИЧЕСКИЕ
ПРЕПЯТСТВИЯ

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ
ПРЕПЯТСТВИЯ

Пищевод

Стеноз, атрезия,
врожденные стенозирующие тяжи, перепонки, доброкачественные и злокачественные
стриктуры, дивертикулы, сосудистые нарушения

Склеродермия,
ахалазия, болезнь Шагаса

Желудок

Пилорический
стеноз (врожденный, приобретенный), злокачественные новообразования

Парез желудка
(при уремии, сахарном диабете, после операций)

Тонкая кишка

Послеоперационные
спайки, дивертикул Меккеля, ишемические, в области межкишечных анастомозов,
при болезни Крона, при злокачественных новообразованиях

Идиопатический
парез тонкой кишки (псевдообструкция), склеродермия

Толстая
кишка

Стриктуры
(ишемические, в области межкишечных анастомозов, при язвенном колите, при
болезни Крона, после рентгенотерапии, травмы, инфекционных заболеваний,
после операций), дивертикулез, злокачественные новообразования

Активная
перистальтика кишки, идиопатические запоры, семейная ме-гаколон, идиопатичес-кая
псевдообструкция

Анальный
канал

Стеноз (при
геморрое, болезни Крона, после травмы, рентгенотерапии, инфекционных заболеваний
и операций)

Болезнь Гиршпрунга

4. Какие инородные тела
чаще всего попадают в желудочно-кишечный тракт?

Хотя список инородных тел,
которые попадают в желудочно-кишечный тракт, настолько же обширен, насколько
богато человеческое воображение, чаще всего дети прогладывают монеты. У
большинства взрослых над стриктурой пищевода могут застревать плотные,
непрожеванные куски мяса. Более чем половину инородных тел прямой кишки
составляют случайно утерянные различные сексуальные стимуляторы.

5. Каковы характерные
клинические проявления попадания в желудочно-кишечный тракт инородных тел?

Взрослые люди начало клинических
симптомов связывают с приемом пищи (случайно проглотили кость или кусок
мяса), инородными телами или некоторыми продуктами питания. У детей клинические
проявления могут возникать в более поздние сроки, вплоть до нескольких
месяцев после попадания в желудочно-кишечный тракт инородного тела. У пациентов
с инородными телами прямой кишки могут быть самые разнообразные причины:
от случайного попадания различных инородных тел в прямую кишку до специального
введения некоторых предметов с лечебной целью.

Читайте также:  Можно кофе при воспалении поджелудочной железы

6. Если после попадания
внутрь инородного тела у человека развиваются симптомы нарушения дыхания,
что это может означать?

У пациентов, у которых после
попадания внутрь инородного тела возникает затрудненное дыхание с характерными
свистящими звуками, стридорозное дыхание, кашель или одышка, инородное
тело вероятнее всего застряло либо в нижних отделах глотки, либо в трахее,
либо в грушевидном синусе (sinus pyriformis), либо в дивертикуле
Ценкера.

7. Могут ли острые инородные тела, которые
попадают в желудочно-кишечный тракт, перфорировать кишку?

Да, могут. Однако перфорация
кишки инородными телами встречается достаточно редко, скорее как исключение.
Острые предметы (булавки, иглы, гвозди и зубочистки) конечно могут вызывать
определенную тревогу и у пациента, и у врача. Однако важно осознавать,
что в 70-90 % случаев эти предметы проходят через желудочно-кишечный тракт
без осложнений.

Существуют два фактора,
которые позволяют инородным телам безопасно проходить по желудочно-кишечному
тракту. Инородные тела обычно проходят вдоль центральной оси просвета кишки.
Кроме того, рефлекторное расслабление мышц кишечной стенки и замедление
перистальтики кишки приводит к тому, что острые предметы в просвете кишки
разворачиваются таким образом, что продвигаются тупым концом вперед. В
толстой кишке инородные предметы обычно находятся в центре каловых комков,
что дополнительно защищает стенку кишки от повреждения.

8. Почему так важно знать, какое именно
инородное тело попало в желудочно-кишечный тракт?

Хотя в большинстве случаев инородные тела
проходят через желудочно-кишечный тракт без осложнений, иногда существуют
специфические исключения. Маленькие (например от электронных часов) батарейки
вызывают коагуляционный некроз слизистой оболочки пищевода (в желудке соляная
кислота нейтрализует этот риск). Острые предметы могут перфорировать стенку
любого отдела желудочно-кишечного тракта. Предметы более 6 см длиной часто
застревают в залуковичном отделе С-петли двенадцатиперстной кишки. Твердые
предметы больших размеров могут застревать в любых отделах желудочно-кишечного
тракта (чаще всего в пищеводе).

9. Насколько быстро после попадания
инородных тел в желудочно-кишечный тракт их необходимо удалять?

Любой предмет, попадание
которого в желудочно-кишечный тракт несет большую опасность возникновения
осложнений, должен быть удален из желудочно-кишечного тракта эндоскопическим
способом чем быстрее, тем лучше. Маленькие батарейки необходимо удалять
немедленно, поскольку они вызывают тяжелое повреждение слизистой оболочки
пищевода. Если острые предметы возможно достать эндоскопом, их также следует
удалять немедленно. Длинные предметы (более 6 см) должны быть удалены как
только их удается обнаружить. И наконец, твердые предметы больших размеров,
застрявшие в пищеводе, не позволяют пациенту проглатывать постоянно выделяющуюся
слюну, и поэтому для снижения риска возникновения аспирации их также необходимо
удалять незамедлительно.

10. Опишите клинические симптомы осложнений,
возникающих при попадании инородных тел в желудочно-кишечный тракт.

Наличие симптомов нарушения
дыхания позволяет предположить, что инородное тело застряло либо в нижних
отделах глотки, либо в трахее, либо в грушевидном синусе (sinus pyriformis),
либо
в дивертикуле Ценкера (см. вопрос 6). Острые предметы могут перфорировать
стенку кишки, закупоривать просвет кишки или, проникая через стенку пищевода
или кишки, проявляться болями в шее, груди или животе, вызывая клиническую
картину от небольшого дискомфорта до острого живота. Повреждение стенки
пищевода может привести к возникновению кровавой рвоты, лихорадки, тахикардии,
отека шеи и крепитации. Имеются сообщения о возникновении профузной кровавой
рвоты при образовании аортально-пищеводного свища. При закупорке пищевода
наблюдаются избыточное слюноотделение, неспособность глотать слюну и рецидивирующая
рвота. Вздутие живота и усиленная перистальтика кишки предполагают развитие
кишечной непроходимости. При перфорации стенки желудочно-кишечного тракта
перистальтика кишки может быть либо ослаблена, либо вовсе отсутствовать,
при этом развиваются боли в животе и защитное напряжение мышц брюшной стенки
при пальпации. Возникновение кишечно-аортального свища после попадания
в желудочно-кишечный тракт острого инородного тела приводит к развитию
тяжелого кровотечения.

Читайте также:  Какое значение для пищеварения имеет сок поджелудочной железы

11. Каким способом можно
удалять инородные тела желудочно-кишечного тракта?

В большинстве случаев инородные
тела проходят весь желудочно-кишечный тракт и выходят из прямой кишки самостоятельно,
без всякого вмешательства, однако в некоторых случаях их необходимо удалять.
Почти все инородные тела, которые обнаруживаются при фиброскопии, могут
быть удалены с помощью эндоскопа опытным эндос-копистом. Кроме того, для
удаления инородных тел с переменным успехом используются и различные другие
методики, хотя иногда при этом развиваются серьезные осложнения. В тех
случаях, когда есть основания подозревать перфорацию кишки или развитие
других серьезных осложнений, необходима срочная консультация хирурга.

вверх

Источник

Рекомендованные новости

В 17 школах Риги количество учащихся меньше минимума: грядут реорганизации

Самоубийство? В водоеме Адажи нашли тело утонувшего мужчины

Кратко об экономике: «на 15-й день голода он умер от коронавируса»

»ÐµÐ½Ð¸Ðµ развивается быстро, например, в течение нескольких дней, это называется острый панкреатит. Хотя иногда это довольно серьезно, такое воспаление обычно не наносит никакого постоянного вреда и полностью устраняется. Хронический панкреатит является воспалением долгосрочным и постоянным. Хотя это не так болезненно, как тяжелый случай острого панкреатита, он тем не менее опасен.

Люди с панкреатитом, как правило, чувствуют себя очень больными все время. Панкреатит обычно является результатом желчных камней, препятствующих высвобождению пищеварительных ферментов или от употребления крепких алкогольных напитков. Некоторые другие причины панкреатита могут быть вызваны травмой, хирургией, лекарствами и даже нарушениями обмена веществ. В мире 4 из 100 000 человек страдают от острого панкреатита ежегодно.

Примерно у 30% пациентов с острым панкреатитом причина заболевания неизвестна. Почти 45% пациентов с хроническим панкреатитом страдают от этого состояния из-за длительного употребления алкоголя. Панкреатит чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

Ниже приведены признаки и симптомы панкреатита:

1. Боль в животе

Пациенты с панкреатитом испытывают тяжелую боль в животе, которая отдает спину. Боль ощущается прямо под грудью. Первоначально боль терпима, однако, если её не лечить, воспаление поджелудочной железы может привести к мучительной боли, которая может быть устранена только после введения морфина. Боль может быть хуже после употребления в пищу продуктов с высоким содержанием жира. Боль может стать очень интенсивной, когда вы лежите на спине или наклоняетесь вперед. С другой стороны, в некоторых случаях острого панкреатита пациенты не чувствуют большой боли, это чаще встречается, если пациент является диабетиком или имеет заболевание почек.

 

2. Тошнота

Тошнота является распространенным симптомом, который сопровождает панкреатит и может быть вторичным по отношению к боли или из-за изменений пищеварения. Чтобы справиться с этим, пациенты должны пить много воды, избегать алкоголя и чрезмерного приема пищи, особенно ограничивая жиры. Тошнота может быть достаточно серьезной, чтобы вызвать рвоту в сухом состоянии.

 

3. Чувство боли

Лихорадочное чувство наряду с ознобом и общей слабостью является признаком, который может указывать на проблему с поджелудочной железой. Многие, хотя и не все, пациенты с панкреатитом испытывают повышение температуры своего тела. Лихорадка может быть вызвана воспалением поджелудочной железы или одного из протоков, или инфекцией в поджелудочной железе или в другом месте тела. В зависимости от причины лихорадки можно рекомендовать антибиотики. Чаще всего лихорадка утихает после того, как проходит панкреатит.

 

4. Диабет

Воспаление при хроническом панкреатите повреждает инсулин-продуцирующие клетки поджелудочной железы, что может вызвать диабет, болезнь, которая наносит вред тому, как в организме используется сахар крови. Фактически, непереносимость глюкозы и диабет распространены у пациентов с хроническим панкреатитом. Ваше тело использует глюкозу в качестве источника энергии. Уровень глюкозы нарушается, когда клетки, производящие инсулин, перестают нормально работать. Примерно у пяти процентов людей с диагнозом диабет он вызван хроническим панкреатитом.

Читайте также:  Полынь воспаление поджелудочной железы

 

5. Желтуха

Одним из наиболее отличительных признаков панкреатита является желтуха – пожелтение кожи или белков глаз из-за накопления билирубина. Хотя это также проявляется в других расстройствах и чаще вызвано обструкцией желчного протока из-за желчного камня или опухоли поджелудочной железы, это также можно наблюдать у пациентов с панкреатитом. Часто симптом может сопровождаться темной мочой, зудом кожи и бледным стулом. Состояние часто упускается из виду и игнорируется, но её не следует воспринимать легкомысленно, это может быть вызвано воспалением поджелудочной железы.

 

6. Быстрая частота сердечных сокращений

Одним из признаков острого панкреатита является увеличение частоты сердечных сокращений, что может быть связано с болью, воспалением или обезвоживанием. Низкое кровяное давление также можно увидеть. Что может улучшить это состояния, это обильное питьё, снятие боли, медленное дыхание и лежать в неподвижном положении. Это может помочь нормализовать кровяное давление и привести сердцебиение к нормальному ритму.

 

7. Внезапная и необъяснимая потеря веса

Неспособность производить или выделять достаточные ферменты поджелудочной железы приводит к неправильному усвоению и поглощению продуктов, это то, что приводит к потере веса. Поскольку поджелудочная железа при заболевании производит меньше ферментов, которые отвечают за разрушение пищи, которую вы едите, вы можете наблюдать значительную потерю веса, недоедание и даже диарею. При панкреатите пациенты также склонны избегать употребления пищи, потому что это болезненно и тошнотворно. Прием пищи также может привести к рвоте. Такую быструю потерю веса нельзя воспринимать легкомысленно.

 

8. Опухший желудок

Вас желудок становится опухшим – настолько, что его больно трогать. Многие пациенты с панкреатитом часто жалуются на опухший или вздутый живот. Дополнительная жидкость, перемещающаяся в теле, заставляет живот раздуваться, а кожа над этой областью сильно натягивается. Жидкость прибывает и пациенты могут ощущать чрезмерное давление на живот. Такой дискомфорт и припухлость желудка (живота) сигнализирует о проблеме с поджелудочной железой или печенью и указывает на то, что необходимо обратится к врачу как можно скорее.

 

9. Постоянная (хроническая) усталость

Общим симптомом у людей с панкреатитом является их склонность чувствовать усталость все время. Панкреатит может чрезвычайно истощить пациентов и может даже заставить человека потерять сознание. Это один из способов, которым ваше тело может сообщить вам об атаке панкреатита. Когда боль в животе сопровождается чувством усталости или слабости, особенно в дневное время, ее следует воспринимать всерьез.

 

10. Вонючий стул

Ранний предупреждающий знак панкреатита – бледный, плавающий или вонючий стул. Поскольку пищеварительные ферменты из поджелудочной железы не производятся достаточно или не могут попасть в тонкую кишку, правильное переваривание пищи, особенно жирных продуктов, невозможно. Это приводит к стулу, который становится жидким и вонючим. Некоторые пациенты даже видят темный, смолистый стул и это, как правило, из-за кровотечения в кишечник из поджелудочной железы, протоков или смежных структур. Врачи считают, что этот признак является ранним понятием, данным телом, но его часто упускают из виду.

 

Суть заключается в том, что пациенты должны немедленно обратиться за медицинской помощью, если они замечают тяжелую, необъяснимую боль в животе, рвоту или усталость, которые не проходит при приеме обезболивающих лекарств. Диагностическое обследование и лечение панкреатита должны производится незамедлительно. Основной целью врачей должно быть отслеживание симптомов и поддержание функции организма, чтобы воспаление поджелудочной железы могло ослабевать.

takprosto.cc

Источник