Поджелудочная железа и отеки ноги

Я работаю в женском коллективе, и у нас принято отмечать праздники с большим размахом. Если у кого-нибудь из коллег день рождения, то стол просто ломится от разных блюд. Алкогольными напитками мы не балуемся, больше увлекаемся фирменными салатиками, выпечкой. Разумеется, салаты всегда заправляются майонезом, а торты пекутся в два-три «этажа». А как же иначе? Так вкуснее.

Сил отказаться от лакомств у меня не хватало. В результате на следующий день после пиршества у меня начинала болеть поджелудочная железа. Чтобы избавиться от боли, мне приходилось принимать лекарства. Но однажды даже таблетки не помогли. Пришлось идти в поликлинику к врачу. Диагноз был неутешительным — острый панкреатит.
Намаялась я тогда! Хорошо, что одна женщина, с которой познакомилась в поликлинике, подсказала, как можно без лекарств помочь поджелудочной железе.

Взять 1 стакан гречневой крупы, хорошо промыть ее и залить 0,5 л кефира. Сделать это нужно вечером. Спустя 12 часов, т. е. утром, разделить замоченную крупу на 2 части. Одну порцию съесть вместо завтрака, вторую — вместо ужина (но не позже чем за 2 часа до сна). Первые дня два можно обходиться без обеда и полдника. А потом на обед кушать овощное рагу, приготовленное на пару, на полдник — фрукты. Такого режима следует придерживаться 10 дней, затем сделать перерыв на 10 дней и еще раз повторить лечебный курс.

Соблюдая такие правила питания, я уже через несколько дней почувствовала себя значительно лучше — исчезли боли в области поджелудочной железы, прекратилось вздутие кишечника, появилась необыкновенная легкость во всем теле. Хотелось петь, как герою одного мультфильма: «А мне летать охота. » Но самое главное — за месяц я похудела на 5 кг и избавилась от отеков на ногах.
Теперь я соблюдаю диету, не переедаю и обязательно раз в три месяца провожу лечебный курс на основе гречневой крупы — польза от него не только поджелудочной железе, но и всему организму!
С наилучшими пожеланиями, Наталия.

Острый отечный панкреатит знаком немалому числу людей. Возникает патология в результате воспалительного процесса. Возникновению способствуют сами пациенты. Неправильно питаясь, злоупотребляя алкоголем, люди создают благоприятные условия для развития заболевания. Часто причиной возникновения становятся проблемы в двенадцатиперстной кишке. Гастрит провоцирует болезнь.

При правильном лечении заболевание излечимо. Несерьезное отношение к режиму жизни и питания становится причиной появления панкреонекроза, во время которого поджелудочная железа воспаляется, увеличивается, появляется отек. Отечный панкреатит служит легкой формой воспаления. Структура железы имеет дольчатый вид, возможно возникновение очагов некроза и экссудата в брюшной полости.

Жареная или жирная еда;
Резкий переход от постной еды к жирной пище;
Несоблюдение постепенного перехода к привычному режиму после диетического питания;
Токсичные лекарства;
Перемена основных продуктов питания (на острую непривычную еду);
Употребление алкоголя;
Попадание в организм отравляющих веществ.

Медики говорят, отечный панкреатит часто возникает по причине проблем в пищеварительной системе, из-за неправильного приема пищи, резкого срыва диеты, употребления алкоголя. Отдельные пациенты ошибочно рассуждают о взаимосвязи микробов и появления отека, но причина воспалительного процесса и отечности в спазме и нарушениях в пищеварительной секреции.

Ферменты поджелудочной железы весьма агрессивны и долгое воздействие становится причиной разрушительных процессов в организме. Требуется вовремя выявить отечность и начать лечение, не допуская некротизации. Отечный панкреатит затрагивает и прочие участки, отвечающие за эндокринную систему. По указанной причине уменьшается секреция ферментов, нарушенные синтезирующие процессы глюкагона и инсулина приводят к сахарному диабету.

Как определить болезнь

Отечная форма острого панкреатита узнаваема по признакам:

Болевые ощущения под ребрами с левой стороны и в животе, отдающие в спинную область;
Усталость, непривычное состояние утомленности;
Слабое состояние;
Боль в голове, нередко возникает состояние тошноты;
Проблемы со стулом;
Приступы рвоты.

При заболевании признаки и симптомы схожи с симптомами иных заболеваний. Доктора отмечают мягкость живота, отсутствует вздутость. Не определяются и проблемы в сердце и легких. Боль фиксируется в левой части тела под ребрами, пациенты говорят о болезненности в области поясницы. Обычно болевые ощущения возникают после приема жирной пищи и употребления алкогольных напитков, преимущественно – после длительных застолий, сочетающих обе причины.

Пациенты с отечным панкреатитом говорят о невозможности нахождения в горизонтальном положении на спине. Боль становится сильнее при переворачивании с боку на бок.

Некоторые отмечают возникновение поноса. Причина – в недостатке ферментов. Осложненные виды заболевания ведут к процессу интоксикации организма.

Диагностика

При появлении симптомов человек должен пройти диагностику. Проводят мероприятия:

Обследуется кровь. Острый вид панкреатита характерен увеличенным числом лейкоцитов и СОЭ;
Обследуется моча. Амилаза при заболевании часто повышена;
Обследуется кал;
Проводится узи-обследование;
Томография.

При необходимости врач назначает иные виды обследования для глубокого изучения проблемы.

Лечение

Отечная форма панкреатита требует консервативного лечения. Причем улучшение состояния органа отмечается уже через несколько дней. Боль отходит, проходит рвотное состояние. Для полного излечения потребуется три недели.

После поступления человека с отёчным панкреатитом в больницу, назначается промывание желудка. Потом следует строгая диета, разрешается исключительно минеральная теплая вода. Назначают спазмолитики (как правило, ставят капельницы с применением этих лекарственных препаратов). Используют средства, направленные на уменьшение выработки ферментов в поджелудочной железе. Лечение направлено на остановку патологических процессов. Чтобы нейтрализовать соляную кислоту, врачи применяют антацидные средства.

Соблюдение диеты

Пациенту рекомендуется голодание, после суток ограничения разрешается употребление щелочной минеральной воды. Из напитков разрешены:

напиток из сухофруктов;
чай;
соки из фруктов.

Примерное количество в сутки – 1,5 литра жидкости. После недели голодания вводятся легкие овощные супы, жидкие каши без молока, морковно-картофельные пюре и кисель. Если больной чувствует себя хорошо, возможно включение в рацион сухарей, мясные и рыбные блюда в отваренном виде или приготовленные на пару, небольшое количество нежирного творога.

Главный принцип питания – дробный. Суточная пища делится на 6 раз, употребляется маленькими порциями. Несмотря на индивидуальный подход при каждом случае, обязательны следующие условия питания:

Отсутствие в меню больного алкогольных напитков и жирной еды;
Исключение фруктов и овощей, способствующих секреторной активности;
Нельзя принимать острую и жареную пищу;
Стоит отказаться от хлеба из ржаной муки, сдобных изделий.

Последствия

Если болезнь вовремя выявлена и начато лечение, заболевание не дает сложных последствий. Вероятен переход болезни в хронический вид. Как следствие – нарушение работы органов пищеварения. Возникают проблемы с желчным пузырем, печенью и кишечником.

Если болезнь перешла в хроническую форму, на протяжении жизни понадобится ферментная терапия.

Как предотвратить

Болезни лучше предотвратить, чем лечить. Это касается и отечного панкреатита, и осложнений заболевания. Первое условие для предотвращения отечного панкреатита – правильное питание. Придётся с особым вниманием относиться к здоровью, следить за питанием, режимом приема пищи. Минимальное употребление либо окончательный отказ от вредной жирной, жареной еды, исключение вредных привычек поспособствуют сохранению в здоровом виде поджелудочной железы и организма.

Не окажет пользы углеводистая пища, шоколадные изделия, сладости. Быстрая еда в сочетании с популярными сегодня у молодежи газированными напитками оказывает большой вред организму. Уделите внимание принимаемым лекарствам. Строгое применение по назначению врача, знающего о прочих заболеваниях, не даст лекарственным препаратам спровоцировать развитие заболевания.

Не окажется лишним регулярное обследование для людей с уже диагностированными заболеваниями органов пищеварения. Своевременное обследование и выявление – половина успеха. Заболевания в области желудочно-кишечного тракта часто кладут начало воспалительным процессам в поджелудочной железе. Правильное лечение приведёт к снижению вероятности возникновения отёчного панкреатита.

Острый отечный панкреатит – это легкая форма воспаления поджелудочной железы.

Она характеризуется отечностью органа, отсутствием либо единичными очагами некроза, наличием небольшого количества экссудата в брюшине.

Как правило, патологический процесс возникает из-за воспаления 12-перстной кишки либо гастрита. При своевременной диагностике и адекватной терапии врачи дают благоприятный прогноз.

Причины развития заболевания

Под панкреатитом понимается комплекс синдромов и патологических процессов, при котором происходит активизация пищеварительных ферментов (липазы, амилазы, протеазы) в самой поджелудочной железе. В организме здорового человека такие ферменты сначала находятся в неактивной форме и активизируются только при попадании в 12-перстную кишку.

Поджелудочная железа может отечь из-за спазмов, которые провоцируют ее сдавливание. Именно при длительном сдавливании ферменты проникают в паренхиму органа и приводят к ее постепенному разрушению.

Отечная форма панкреатита развивается в основном из-за несбалансированного питания и чрезмерного употребления алкогольных напитков. Поскольку последние десятилетия все большую популярность приобретает фаст-фуд, заболеваемость органов желудочно-кишечного тракта существенно увеличилась.

Также отечный панкреатит возникает под воздействием факторов:

преобладание в рационе жирных и жареных продуктов;
злоупотребление жирной пищей после длительной постной диеты;
применение в течение длительного времени некоторых медикаментов;
резкий переход к обычному рациону после соблюдения строгой диеты;
эксперименты в приеме экзотической кухни, например, индийской;
чрезмерный прием пищи после продолжительного голодания;
отравление токсическими веществами – уксусной эссенцией, метиловым спиртом или щелочью.

Процесс «самопереваривания» со временем приводит к деструктивным изменениям поджелудочной железы. Это сказывается на внешней и внутренней секреции органа. Последствиями безалаберного отношения к своему здоровью может стать переход в хронический отечный панкреатит, а также развитие сопутствующих болезней пищеварительного тракта.

Симптомы и диагностика патологии

Когда поджелудочная железа опухает, больной ощущает характерные симптомы.

Поэтому признаки заболевания являются сигналом для посещения доктора, который при подозрении на отечный панкреатит назначит прохождение диагностики.

Главный симптом отечного панкреатита – это нарушение стула. Он еще называется панкреатическим поносом. Испражнения человека имеют неприятный запах, примесь жира и частицы непереваренной пищи. Диарея наблюдается после приема еды, порой носит внезапный характер.

Остальными симптомами воспалительного процесса могут быть:

Умеренные или сильные боли в левом подреберье, иногда опоясывающие.
Слабость, снижение трудоспособности, головные боли.
Прочие симптомы диспепсии – рвота, тошнота, метеоризм.

Отечность поджелудочной железы со временем приводит к попаданию в кровоток энзимов и продуктов распада, которые отравляют организм. Об этом свидетельствует бледность кожного покрова, повышенное потоотделение, высокая температура и отеки ног при панкреатите.

На приеме специалист выслушивает жалобы пациента и проводит визуальный осмотр, пальпируя абдоминальную область и обращая внимание на состояние кожи и нижние конечности. При подозрении на острую отечную форму панкреатита он назначает прохождение:

ОАК. На воспаление органа указывает повышенный уровень СОЭ и лейкоцитов.
БАК. Увеличение концентрации трипсина, амилазы и липазы говорит о болезни.
Анализ урины. При данной патологии наблюдается повышение содержания амилазы.
Копрограмма. На заболевание указывает повышенный уровень нейтральных жиров и жирных кислот в каловых массах.
Анализ кала. Определяет концентрацию эластазы.
УЗИ. При панкреатите важно определить размеры поджелудочной, структуру ее паренхимы, а также наличие эхогенных участков.
Исследование 12-перстной кишки. Определяет уровень ферментов до и после стимуляции.
КТ и МРТ поджелудочной железы. Данные методики помогают внимательно изучить протоки и сам орган.

Используется также ФГДС. Оценивает состояние слизистой оболочки 12-перстной кишки и желудка, в т.ч. области фатерова сосочка.

Основные принципы медикаментозной терапии

Лечение отечного панкреатита проводится консервативно. Если пациент поступает в больницу после острого приступа, ему промывают желудок. Следующим этапом терапии является лечебное голодание и прием медикаментозных средств. Разрешается пить теплую щелочную воду. В данном случае народные методы лечения не могут произвести должный терапевтический эффект.

В среднем курс терапии колеблется от 2 до 3 недель, причем облегчение наступает уже на 3-4 сутки. За это время человек избавляется от болевого синдрома и постоянных приступов рвоты. Основные группы препаратов, применяемых при лечении панкреатита, представлены в таблице.

Группа лекарственных средств	Названия
Капельницы с добавлением спазмолитиков	Но-шпа, Рабал, Спазмол, Дропаверин, Папаверин, Бускопан
Препараты, снижающие секрецию поджелудочной железы	Котрикал, Гордокс, Соматостатин, Трасилол
Антациды, нейтрализующие соляную кислоту в желудке	Гевискон, Релцер, Рутоцид, Топалкан, Алюмаг, Маалокс, Гастрацид
Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов	Ацилок, Блокацид, Кваматель, Аксид
Наркотические обезболивающие средства (в редких случаях)	Трамадол, Морадол
Инфузионное лечение для устранения интоксикации	Трисоль, Квартасоль, физраствор, раствор Рингера-Локка

Самолечением заниматься ни в коем случае нельзя. Применение медикаментозных препаратов проводится в стационарных условиях под строгим контролем лечащего врача. Таким образом, можно избежать:

внутренних кровоизлияний;
образования свищей в органе;
возникновения желтухи;
развития абсцессов и кист поджелудочной железы;
воспаления вокруг железы.

Отечный панкреатит является первой стадией воспаления органа.

Своевременное лечение патологии предупреждает развитие панкреонекроза, при котором проводится хирургическое вмешательство по частичному или полному удалению железы.

Диета при остром отечном панкреатите

Терапия заболевания включает также соблюдение лечебной диеты.

После нескольких дней голодания можно начинать питаться продуктами, разрешенными при диете №5.

Суть специального питания заключается в ограниченном приеме белков и жиров и повышенном потреблении углеводов.

Диетотерапия состоит из легких блюд, которые не отягощают процесс пищеварения и не провоцируют повышенное газообразование.

Главными правилами здорового питания при остром отечном панкреатите являются:

Соблюдение дробного питания, состоящего из 5-6 порций в сутки.
Приготовление пищи на пару, в печеном, тушеном или отварном виде.
Сокращение в рационе сырых продуктов: перед употреблением их нужно перетирать или проваривать.
Соблюдение особого температурного режима еды: она не должна быть чересчур холодной или горячей.

Список разрешенных и запрещенных продуктов при отечном панкреатите представлен в таблице ниже.

Разрешено

Запрещено

вчерашний хлеб
галеты
диетическое мясо и рыба
обезжиренное молоко и его производные
твердые сорта сыра
яйца в ограниченном количестве
свежие фрукты
овощные супы
каши на воде или обезжиренном молоке
овощи и зелень
отвар шиповника
мед и варенье в ограниченном количестве

свежий белый хлеб
консервация
сладости (шоколад, сдоба, печенье)
жареная пища
жирные молочные продукты
жирное мясо и рыба
яйца в большом количестве
копчения, колбасные изделия
наваристые мясные бульоны
бобовые
пряности
томатный сок
крепкий кофе и чай
газированные напитки

Как правило, отечный панкреатит – это следствие неправильного питания и чрезмерного потребления алкоголя. При длительном голодании в течение дня многие наедаются перед сном, что негативно сказывается на органах пищеварительной системы. Если сначала происходит диспепсическое расстройство, то затем обнаруживаются язвы желудка и 12-перстной кишки, воспаление поджелудочной и пр. Поэтому каждому человеку необходимо придерживаться режима питания, которое убережет от воспалительных процессов и отечности ног.

Об остром панкреатите рассказано в видео в этой статье.

Источник

Поджелудочная железа

Отек поджелудочной железы не является самостоятельным заболеванием. Это симптом, который сопровождает клиническую картину разных болезней поджелудочной. Отек указывает на то, что необходимо срочное лечение. Поэтому при обнаружении отека железы необходимо провести подробную диагностику, выявить провокатор и немедленно приступить к терапии. Самостоятельное использование препаратов и народных рецептов не рекомендуется, так как высок риск значительного ухудшения состояния.

Причины скопления жидкости в поджелудочной

Состояние, когда скапливается жидкость в поджелудочной железе, может быть последствием таких проблем:

заболевания 12-перстной кишки,
инфекционные процессы в печени, например, вирусный гепатит,
проблемы обмена веществ,
выраженное ожирение,
желчнокаменная болезнь,
наличие доброкачественной либо злокачественной опухоли,
воспаление в поджелудочной – острый панкреатит,
гельминты,
сахарный диабет,
травмы в области живота.

Иногда отек наблюдается при алкоголизме или в результате банального переедания. Скопление жидкости в тканях железы провоцирует употребление газированных напитков, продуктов с высоким содержанием белка, фаст-фуда. Подобное питание – причина острого панкреатита, при котором нередко возникает отек.

Понять, что это такое, можно, рассмотрев состояние органа в случае воспалительного процесса. При отсутствии своевременной помощи постоянно происходит выброс значительного объема ферментов. Но протоки железы не способны вывести жидкость, они сдавлены и закупорены. Панкреатический сок постепенно накапливается в тканях и переваривает их. Клетки поджелудочной отмирают, развивается некроз отдельных участков. Продукты распада разносятся кровотоком по организму, вызывая интоксикацию.

Не менее опасна ситуация, когда отек спровоцирован опухолью. Необязательно первые стадии рака выявляются в самой железе. Нередко мутированные клетки проникают в поджелудочную через лимфатическую систему из иного органа, пораженного злокачественным образованием.

Первичный рак поджелудочной железы – явление редкое и протекает практически бессимптомно. Поэтому часто заболевание выявляют, когда опухоль дает метастазы.

УЗИ

При первых признаках отека поджелудочной желательно обращаться к эндокринологу. Чем раньше врач определит проблему с железой, тем успешнее пройдет терапия.

Симптомы отека поджелудочной железы

Клиническая картина при отеке не особенно характерная, поэтому его легко спутать с другими болезнями:

Основной признак – это боль в области поджелудочной. Увеличение железы в размерах способствует сдавливанию нервных ветвей, поэтому отмечается нарастающая боль. Постепенно процесс захватывает не только стволы, но и окончания нервов. Человек испытывает резкие болевые ощущения опоясывающего характера. Для снижения дискомфорта он пытается менять положение тела – сидя, слегка наклонив корпус вперед, боль переносится легче.
Отек поджелудочной железы провоцирует усиленную выработку пищеварительных ферментов, которые вместе с продуктами распада проникают в кровь. Развивается общая интоксикация организма, приводящая к слабости, повышению температуры, обильному поту. Наблюдается неукротимая рвота, не дающая облегчения. Такое состояние опасно для детей, поскольку быстро приводит к обезвоживанию.
Происходит нарушение пищеварения. Из-за отека изменяются форма и структура поджелудочной, искривляются протоки, через которые отводятся ферменты. Ткани железы становятся плотными, узловатыми. Ферменты не попадают в кишечник в достаточном количестве, происходит застой пищи. Начинается усиленный метеоризм, вздутие живота, понос. Если процесс протекает вяло, симптоматика невыраженная – тяжесть в области поджелудочной, отсутствие аппетита, снижение веса, вероятен авитаминоз.
При остром панкреатите присутствуют тошнота и позывы к рвоте. После рвоты наступает временное облегчение, но вскоре симптомы возвращаются.
Если отек поджелудочной спровоцирован сахарным диабетом, человека мучают постоянная жажда, сухость во рту. Отмечается высокая утомляемость, зудит кожа, плохо зарастают раны. Пациент испытывает сонливость, меняется масса тела.

Чтобы точно выявить причину отека поджелудочной, проводят подробное обследование.

Методы диагностики

Для диагностики поджелудочной и выявления отека применяют следующие методы:

Общий анализ крови распознает воспаление.
Биохимический определяет концентрацию пищеварительных ферментов.
Исследование на сахар выполняют при подозрении на диабет.
Берут образец мочи для выявления амилазы (фермента поджелудочной).
Эзофагогастродуоденоскопия проводится для визуального осмотра пищевода, желудка и 12-перстной кишки.
УЗИ используют, чтобы уточнить локализацию отека. В этом случае наблюдается низкая эхогенность участка, увеличение размера головки, тела либо хвоста железы. Метод помогает выявлению злокачественного процесса в поджелудочной. Но если новообразование небольшое, требуется дополнительное исследование – магнитно-резонансная томография.

На основании диагностики разрабатывается индивидуальная программа терапии.

Лечение отека поджелудочной железы

Для устранения отека и лечения его основной причины применяют комплексную схему. В первые дни пациент должен соблюдать голод, чтобы снизить выработку ферментов железой.

Девушка лежит

При хронической болезни можно лечиться дома. При остром течении человека помещают в стационар.

Медикаментозная терапия

Лекарственные препараты против отека также назначают в зависимости от причины:

Диабет первого типа лечат Инсулином, Хумалогом, которые быстро уменьшают концентрацию глюкозы. При 2 типе рекомендуют Лантус, Инсумал Базал.
Приступ острого панкреатита снимают спазмолитиками – Дротаверином, Но-шпой. Боль устраняют Новокаином. Применяют ингибиторы и дезактиваторы ферментов поджелудочной – Гордокс, Пантрипин, Контрикал. Снижают вероятность инфекционного осложнения антибиотиками.
Для устранения отека в результате желчнокаменной болезни показана урсодезоксихолевая кислота.

При тяжелом отеке пациента лечат в стационаре. Основные направления терапии:

Ингибиторы ферментов – Октреотид, Соматостатин.
Разжижение крови. Слипанию тромбоцитов препятствуют Варфарин Никомед, Трентал, раствор Латрена.
Выполняют детоксикацию с помощью мочегонных препаратов, плазмафереза.

Какие меры используют при отеке, зависит от диагноза.

Народные методы

При отеке поджелудочной разрешается применять народные средства. Популярные рецепты снижают симптоматику, однако не влияют на причину. Поэтому растительные препараты, приготовленные в домашних условиях, – лишь часть комплексной терапии.

Рецепты для лечения отека:

Заливают 200 мл кипятка 1 ст. л. овсяных хлопьев. Держат на медленном огне 10 минут, настаивают 1 час и отфильтровывают. Принимают кисель в теплом виде за 30 минут до еды.
Смешивают по 10 г сушеницы и ноготков, 15 г тысячелистника, 20 г мяты перечной. Запаривают 200 мл кипятка 2 ст. л. сбора. Нагревают на паровой бане 15 минут, настаивают 1 час. Пьют за 30 минут до трапезы.

Прежде чем использовать травы для устранения отека, необходимо выяснить противопоказания.

Когда необходимо хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение отека поджелудочной показано при тяжелом течении патологии. При скоплении жидкости в брюшной полости назначают перитонеальный лаваж. В случае некроза тканей прибегают к некроэктомии – иссечению поврежденных участков. Нередко при остром панкреатите для лечения отечности удаляют желчный пузырь.

Онкологические процессы, приводящие к отеку, также часто лечат хирургическим путем. В комплексе проводят радио- и химиотерапию.

В чем опасность

Отечность поджелудочной означает, что заболевание протекает очень агрессивно. Ферменты, не находя выхода, буквально расплавляют ткани железы. Нередко процесс сопровождается сердечно-сосудистыми нарушениями, проблемами легочной системы, почечной недостаточностью.

При отсутствии своевременной помощи вероятен трагичный исход. Но даже при грамотном лечении возможны инфекционные поражения больного органа.

Если патология имеет хронический характер, опасность не так высока. Однако отечность приводит к необратимым последствиям – медленной гибели клеток поджелудочной. Они замещаются фиброзной тканью, которая не способна вырабатывать жизненно необходимые ферменты. В результате развиваются сахарный диабет и патологии кишечника. Вероятна и онкология.

Прогноз и профилактика

Отек приводит к скоплению жидкости в брюшной полости. Если выявить проблему поджелудочной железы при начальной стадии, возможна успешная терапия. При запущенном течении врачи могут лишь облегчить симптоматику и продлить жизнь пациента, однако полностью избавить от проблемы современная медицина не в состоянии.

Потому при первых симптомах нужно приступать к лечению. А лучше не допускать болезни: регулярно проверять состояние поджелудочной, не злоупотреблять кондитерскими изделиями, спиртными напитками, жирной и жареной пищей, специями.