Поджелудочная железа и дизентерия
Терапевт
Здравствуйте,Анна! Что со стулом( копрОграмма)? иЛИ ТОЛЬКО БИОХИМИЯ СМУЩАЕТ?
Анна, 18 октября 2018
Клиент
Альфира, копрограмму сдавала как раз во время обострения в начале сентярбя. Было всё хорошо, гастроэнтеролог сказала все отлично, только немножко там что-то не так, указывающее на желчный.
Анна, 18 октября 2018
Клиент
Альфира, смущают анализы и у меня показатели перед месячными расти начинают, я прям чувствую недомогание. Горечь во рту, налет на языке, потом снова все нормально становится.
Педиатр, Терапевт, Массажист
Добрый день. Есть такое понятие как реактивный панкреатит. Это проблемы с поджелудочной, обусловленные наличием проблем с кишечником. Да, обычно, это состояние временное. При нормализации стула и кишечной флоры- проходит. Но нужно соблюдать диету в это время-5 стол. Минимум 2-3 месяца.
Анна, 18 октября 2018
Клиент
Наталья, а как долго показатели панкреатической амилазы и липазы могут быть повышены тогда? и нормально ли, что уже 1,5 месяца амилаза держится примерно на одном уровне, а теперь еще и липаза подросла.
Педиатр
Здравствуйте теперь да это последствия болезни.
Нужно было цефалоспоринового ряда антибиотик принимать
Анна, 18 октября 2018
Клиент
Елена, вы в прошлый раз ничего не объяснили и сейчас голословно пишете.
Терапевт, Гинеколог, Акушер
Здравствуйте. Какими препаратами лечили дизентерии?
Анна, 18 октября 2018
Клиент
Анна, прочтите мой пост с начала, там ссылка есть на начало темы.
Терапевт
жалобы какие есть боли,вздутие или что?
Терапевт
Педиатр
Да, потому что не успела. Объяснять ,когда принято решение,игра в одни ворота.
Есть много антибактериальных препаратов, действующих на шегеллы.
Однако,по многочисленным исследованиям,процент цефалоспоринового ряда антибиотиков выше для излечения без отдаленных последствий.
Анна, 18 октября 2018
Клиент
Елена, когда я пила альфанормикс, я еще не знала, что у меня дизентерия.
Терапевт
именно четко перед месячными ухудшается и потом совершенно проходит?
Анна, 18 октября 2018
Клиент
Альфира, да, потом самочувствие налаживается до след цикла. + я пока еще кормлю ребенка, если это важно.
Педиатр
Ну что теперь…
Если есть связь с циклом, Возможно следует проверить инсулина и гормоны щитовидной железы надпочечников половые
Анна, 18 октября 2018
Клиент
Елена, была у эндокринолога, все проверили – норма.
Терапевт
Я думаю,это преходящее рсстройство работы подж железы, как проявление либо реактивного панкреатиа, либо он был и до дизентерии, но она дала обострение.
Если кормите , и есть менструации, то как предохраняетесь-барьерным методом?
Анна, 18 октября 2018
Клиент
Альфира, да, предохраняюсь барьерным методом.
Инфекционист, Гепатолог
Анна, 20 октября 2018
Клиент
Павел, ой, я вас сразу и не узнала) Хотела к вам на прием записаться недавно.
Терапевт
Насчет связи с МЦ-то,видимо, это еще эффекты прогестерона 2й фазы цикла-он может давать вздутия живота,тошноту,нарушения вкуса( вариант предменструального синдрома). Возможно, надо это обсудить с гинекологом.
Сейчас Вам надо соблюдать диету-стол №5п. Исключить раздражаюющие,экстрактиивныке вещества, сырое,холодное,газообразующее,понятно,жирное,жареное, с грубой клетчаткой.
Анна, 18 октября 2018
Клиент
Альфира, на диете я уже полтора месяца нахожусь.
Терапевт
Попейте Хофитол 1т 3 р в день,микразим по 5тыс ед непоср перед едой . Питание в одно и тто же время, понемногу 4-5 р в день.пРо энтерол я уже в том вопросе писала -по 1к 2 р в день 10-12 дней.
Анна, 18 октября 2018
Клиент
Альфира, мне хофитол пить не разрешили пока не упадет амилаза. я пью сейчас по 1 таблетке дюспаталина.
Педиатр
Гематолог, Терапевт
Здравствуйте , симптоматическую терапию получаете с положительным эффектом?
Гинеколог, Кардиолог, Венеролог
Да такок может быть. Когда кишечник восстановиться поджелуд тоже придет в норму
Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог
Добрый день. Кишечник действительно долго восстанавливается после любой кишечной инфекции (вирусной с кишечным синдромом или бактериальной), поэтому если показатели липазы и панкреатической амилазы слегка повышены, то ничего страшного в этом нет. Соблюдайте диеты, пейте достаточное количество воды и все будет хорошо.
Педиатр, Терапевт, Массажист
Это не нормально, но об.яснимо. У Вас дизентерия была, а не лёгкий понос. Панкреатиты лечатся только ” голодом” и покоем. Ферменты. И время.
Инфекционист
Здравствуйте!На фоне течения дизентерии,возможны кратковременные изменения со стороны поджелудочной железы.Возникают эти изменения на фоне интоксикации,с течением времени все нормализуется.Сейчас нарушен внутренний баланс ферментов,из-за чего происходит активация функции поджелудочной железы.
Анна, 19 октября 2018
Клиент
Нина, подскажите, пожалуйста, что мне сейчас нужно делать? просто соблюдать диету и ждать? А то меня уже и к хирургу отправили, провели мрхпг, а на пн назначили эндоузи. А нужно ли оно мне теперь?
Инфекционист
Добрый день! Какие показатели липазы и амилазы? Липаза частично вырабатывается слизистой кишечника,поэтому естесственно после дизентерии она может быть повышена.
Анна, 20 октября 2018
Клиент
Нина, липаза – 66, при норме до 60, панкреатическая амилаза – 65, при норме до 53
Инфекционист
Добрый вечер! Показатели несколько повышенные,но ничего страшного по этим результатам нет.Принимайте ферменты поджелудочной железы,соблюдайте диету,контроль анализов.Диета щадящая с ограничением глюкозы и углеводов.Из ферментативных препаратов – креон достаточно 10000х3р во время еды.Анализы повторить через неделю!
Анна, 20 октября 2018
Клиент
Нина, показатели на таком уровне держатся уже почти полтора месяца, это нормально после дизентерии?
Инфекционист
Изменение показателей амилазы и липазы крови должны в течение месяца нормализоваться.А до дизентерии ,какие у Вас были показатели?
Анна, 21 октября 2018
Клиент
Нина, до дизентерии неизвестно.
Инфекционист
Учитывая длительное повышение показателей крови,маркеров поджелудочной железы ,надо пройти ЭндоУзи,продолжайте применение ферментов.Рекомендации по результатам обследования.
Источник
Начинается заболевание с постепенного появления зябкости конечностей, дискомфорта в поясничной области, повышения температуры тела до 39 °C и выше, озноба, выраженной слабости, ощущения разбитости. Снижается аппетит, появляется адинамия, головная боль, головокружение. Иногда присоединяется тошнота и рвота. Во рту становится сухо, может появляться икота, резь в глазах из-за сухости конъюнктив.
Боли в животе носят разлитой характер, вначале тупые, постоянные, затем переходят в острые схваткообразные в нижних отделах живота, усиливающиеся перед актом дефекации. В конце первых суток присоединяются тенезмы — судорожные сокращения мышц сигмовидной и прямой кишки в момент дефекации и продолжающиеся после в количестве 10-15 раз. Происходит учащение частоты стула до 10 раз и более (через несколько часов после начала заболевания), сопровождающееся чувством незавершённости акта дефекации.
Объективно: кожа сухая, бледная, черты лица заострены, глаза запавшие. Живот втянут. Лимфоузлы не поражаются.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: при лёгком заболевании — брадикардия (редкий ритм сердца), снижение артериального давления. При среднетяжёлых и тяжёлых формах — тахикардия, пульс малого наполнения, приглушение тонов сердца, иногда увеличение размеров сердца, акцент I тона на лёгочной артерии.
Со стороны дыхательной системы: при тяжёлых формах тахипноэ (учащённое поверхностное дыхание свыше 20 в минуту).
Со стороны ЖКТ: при пальпации наблюдается спазм и болезненность толстой кишки (в основном сигмовидной), кашицеобразный стул с кровью, слизью (иногда вид мясных помоев), вначале нормального объёма, затем его уменьшение до «ректального плевка» (маленький комочек слизи с прожилками крови). При крайне тяжёлой форме — зияние заднего прохода из-за пареза сфинктеров, урчание, шум плеска, может быть вздутие живота.
Со стороны мочевыделительной системы: частые позывы на мочеиспускание (рефлекторный характер).
При фарингоскопии: сухость слизистой оболочки ротоглотки, язык сухой, покрыт бурым налётом.
Критерии степени тяжести:
- лёгкое течение (без обезвоживания);
- среднетяжёлое течение (обезвоживание I степени, стул до 20 раз);
- тяжёлое течение (обезвоживание II-III степени, частый стул).
Клинические проявления обезвоживания (по Покровскому)
| степень обезвоживания | потеря жидкости (% к массе тела) | симптомы |
|---|---|---|
| I | 1-3 | умеренная жажда и сухость слизистых оболочек, небольшая лабильность пульса |
| II | 4-6 | жажда выражена, резкая слабость, бледность и сухость кожи, нестойкий акроцианоз (синюшная окраска кожи), охриплость голоса, судороги в икроножных мышцах, снижение тургора кожи (сопротивление к механическим воздействиям), тахикардия, умеренная артериальная гипотония |
| III | 7-10 | цианоз, сухость кожи и слизистых оболочек, заострившееся лицо, запавшие глаза, выраженное снижение тургора кожи, «руки прачки», афония (утрата звучности речи, способность говорить лишь шёпотом), судороги, тахикардия, артериальная гипотензия, олиго/анурия (частичное или полное прекращение поступление мочи) |
| IV | > 10 | стремительно развивающаяся симптоматика, характерная для предыдущих форм, снижение систолического АД ниже 60 мм рт ст, гипотермия, общий цианоз, тёмные круги вокруг глаз, запавший живот, общие тонические судороги, гиповолемический шок |
Формы заболевания
Стёртое течение: жалоб нет или они минимальны. Спазм и болезненность сигмовидной кишки умеренные, при ректороманоскопии — катаральный проктосигмоидит (воспаление прямой и ободочной кишки).
Субклиническая форма: отсутствие клинических проявлений, выделение шигелл при посеве кала на питательные среды, положительные серологические реакции.
Затяжное течение: клинические проявления, выделение шигелл более двух недель при лёгком заболевании, трёх недель при среднетяжёлом и четырёх недель при тяжёлом (причины — иммунодефицит, неадекватная этиотропная терапия).
Хроническая рецидивирующая: период обострения сменяет период клинического благополучия, который прерывается очередным обострением. Состояние больного относительно удовлетворительное, стул до пяти раз в сутки. Может продолжаться до трёх месяцев.
Хроническая непрерывная: ремиссии (улучшений) нет, неуклонное прогрессирование патологического процесса и ухудшение состояния. Синдром общей инфекционной интоксикации умеренно выражен.
Бактерионосительство:
- реконвалесцентное (выделение шигелл у лиц, которые перенесли острый шигеллёз сроком до трёх месяцев при отсутствии клинических симптомов болезни и нормальных данных ректороманоскопии);
- транзиторное (однократное выделение шигелл у практически здорового человека, который не болел шигеллёзами и не имел дисфункции кишечника на протяжении последних трёх месяцев).[2][6]
Патогенез дизентерии
Входные ворота — ротовая полость, в которых начинается воздействие факторов неспецифического иммунитета на возбудителя (лизоцим, макрофаги, IgA). Далее шигеллы попадают в желудок, где происходит их контакт с соляной кислотой, после чего микроорганизмы частично гибнут, высвобождая эндотоксин. Уцелевшие бактерии продвигаются в тонкий кишечник, производя неярко выраженный процесс из-за отсутствия их сродства к энтероцитам, и проявляется патогенное по отношению к шигеллам действие лимфоцитов. После возбудитель достигает дистальных отделов толстого кишечника, где происходит активное размножение бактерий и их частичная гибель, сопровождающаяся значительным образованием эндотоксина (острый инфекционный токсикоз). Образующиеся иммунные комплексы (включая липополисахарид) фиксируются в капиллярах слизистой оболочки толстого кишечника, где нарушают микроциркуляцию, вызывают повышение проницаемости сосудистой стенки, агрегацию тромбоцитов (ДВС-синдром) с одновременным токсическим поражением ЦНС (центральной нервной системы) и сердечно-сосудистой систем. Шигеллы проникают внутрь колоноцитов, где размножаются и вызывают фатальные деструктивные процессы.
Следует понимать, что ведущим поражающим фактором является выраженное токсическое действие шигелл — токсины, действуя на нервные узлы кишечника, нарушают крово- и лимфообращение, вызывают болевой синдром и учащение стула. Спазм различных сегментов кишечника является неравномерным, что ведёт к переполнению верхних отделов и запустеванию нижних, что также провоцирует болевые ощущения по ходу кишечника, уменьшение количества каловых масс и тенезмы. Нарушается синтез белка в кишечной стенке, что ведёт к некрозу эпителия и образованию дефектов слизистой оболочки (язв).
В ходе заболевания шигеллы подвергаются воздействию вначале макрофагов межклеточного пространства, далее происходит активация естественных киллеров, синтез интерферонов и повышение количества лимфоцитов, формируются различные классы специфических антител, играющих решающую роль в элиминации возбудителя. При иммунодефиците полной элиминации шигелл не наступает, и формируется хроническое течение заболевания или бакносительство.[2][5]
Классификация и стадии развития дизентерии
По клинической форме:
- типичная;
- стёртая;
- субклиническая;
- бактерионосительство (реконвалесцентное и транзиторное).
По длительности заболевания и типу:
а) острая (колитический и гастроколитический) — до трёх месяцев:
- циклическая;
- затяжная;
б) хроническая (более трёх месяцев):
- рецидивирующая;
- непрерывная.
По степени тяжести выделяют: лёгкую, среднетяжёлую, тяжёлую и крайне тяжёлую формы.
Лёгкая форма дизентерии
Для лёгкой формы характерно повышение температуры тела до 38 °С в течение не более 2-3 суток, умеренное недомогание, дискомфорт и неярко выраженные боли левой подвздошной области, лёгкая болезненность и спазмирование сигмовидной кишки при пальпации. Кал оформленный или полуоформленный не более 10 раз в сутки длительностью до 3-4 дней, обычно без примесей крови и слизи. Воспалительные изменения слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки обычно катаральные (разрушение и слущивание верхнего слоя слизистого эпидермиса) с единичными язвенными элементами. Обезвоживания у взрослых, как правило, нет у детей может быть 1 степени.
Среднетяжёлая форма
Повышение температуры тела до 39 °С, выраженная интоксикация до 4-5 суток. В течение 2-3 часов присоединяется диарея: частота стула до 20 раз за сутки продолжительностью до 5 дней, кал небольших объёмов с явными примесями крови и слизи. Количество кала постепенно уменьшается, вплоть до выделения одной слизи. Периодические схваткообразные боли в животе, тенезмы (режущие, тянущие, жгущие боли в области прямой кишки). При пальпации сильный спазм и резкая болезненность сигмовидной кишки. Отмечается бледность, тахикардия, снижается артериальное давление. Слизистая кишечника с признаками катарально-язвенного воспаления, местами геморрагического характера. У взрослых возможно обезвоживание 1-2 степени, у детей до 2-3 степени.
Тяжёлая форма
Резкое повышение температуры тела до 40 °С и выше, очень выраженная интоксикация до 10 дней — потрясающий озноб, резкая слабость, тошнота и головокружение. Характерны разлитые боли в животе с усилением в левой подвздошной области, мучительные тенезмы. Диарея более 20 раз в сутки, кал кровянисто-тёмный, большое количество слизи (так называемые “мясные помои”). Сильная тахикардия, падение артериального давления, глухость тонов сердца. Слизистая кишечника представляет собой язвенно-некротическую поверхность с плёнками фибрина. Выраженное обезвоживание 2-3 степени, у детей до 3-4 степени.
Крайне тяжёлая форма
Редко встречающаяся форма болезни. Для неё характерно внезапное повышение температуры тела до 41 °С и выше, крайне выраженная интоксикация — потрясающий озноб, мышечная слабость, возможно угнетение сознания. Стул частый, быстро приобретает вид “мясных помоев”. Разлитые сильные боли в животе. Тотальное поражение толстого кишечника язвенно-некротического характера, возможно затрагивания конечных отделов тонкого кишечника. Часто с самого начала развиваются осложнения: инфекционно-токсический шок и энцефалопатия. Выраженное обезвоживание 3-4 степени. Прогноз неблагоприятен.
Осложнения дизентерии
- инфекционно-токсический шок (часто возникает на 2-3 недели от начала заболевания);
- инфекционно-токсическая энцефалопатия;
- перфорация толстого кишечника (перитонит);
- пневмония (из-за вторичного иммунодефицита);
- тромбоз мезентериальных сосудов;
- восходящая урогенитальная инфекция;
- полиартриты и невриты.[1][6]
Диагностика дизентерии
К методам лабораторной диагностики относятся:
- общеклинический анализ крови с лейкоцитарной формулой (нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, токсическая зернистость нейтрофилов, эритроцитоз, повышение СОЭ);
- общеклинический анализ мочи (протеинурия, эритроцитурия, повышение плотности);
- биохимический анализ крови (повышение протромбинового индекса, фибриногена, АЛТ, амилазы);
- копрограмма (слизь, кровь, лейкоциты и др.);
- серологическая диагностика (РНГА — реакия непрямой гемагглютинации — с комплексными дизентерийным и сальмонеллёзным антигенами — диагностические титры не менее 1:200/1:400 с явлениями нарастания в динамике);
- бактериологический метод (бактериологический посев кала на дизентерийную группу — ответ через 4-5 суток);
- ПЦР-диагностика каловых масс, дающая быстрый ответ о наличии или отсутствии шигелл без типирования;
- ректороманоскопия (при лёгкой степени тяжести у лиц декретированного контингента);
- электрокардиография.
При развитии осложнений используются соответствующие методы исследований согласно ситуации.
В случае заболевания дизентерией работников сферы общественного питания, образования, здравоохранения и обслуживания (декретированные группы) все перечисленные методы исследований обязательны.[1][5]
Лечение дизентерии
Лечение лёгких и среднетяжёлых форм заболевания может осуществляться амбулаторно, тяжёлых форм, а также лиц декретированного контингента — стационарно в инфекционном отделении.
Диета и режим
Режим — полупостельный (в зависимости от степени тяжести), палатный.
Показана диета № 4 по Певзнеру, с минимумом клетчатки, углеводов, исключением жирного, жареного, острого, газировок, обильное питьё.
Госпитализация
Показания для госпитализации:
- группы риска (младенцы, взрослые старше 50 лет, с отягощенной соматической патологией и др.);
- тяжелые и некоторые варианты среднетяжёлых форм (при угрозе утяжеления);
- при развитии осложнений болезни;
- с затяжным и хроническим течением дизентерии в периоды обострения;
- декретированный контингент (лица, работающие пищей, водой, в детских коллективах);
- при невозможности обеспечить лечение и уход на дому;
- при угрозе распространения инфекции по месту жительства больного.
Критерии выписки больных
- нормализация клинической картины (исчезновение основных симптомов);
- нормализация общелабораторных данных (крови и мочи);
- однократное отрицательное исследование кала методом бактериального посева не ранее двух дней после окончания антибиотикотерапии (кроме декретированных контингентов – для них необходимо два отрицательных исследования).
Медикаментозное лечение
Медикаментозная терапия начинается с антибиотикотерапии при любой степени тяжести и характере заболевания (она имеет в большинстве случаев характер ex juvantibus, то есть лечение проводится до получения результатов анализов). Препаратами выбора первой линии являются антибиотики фторхинолонового и цефалоспоринового ряда, обычно назначаемые сроком до 5-7 дней. Лечение должно проводиться под контролем врача, не допускается сокращение или самовольное изменение его состава (во избежание развития антибиотикоустойчивости).
Патогенетически показано обильное питьё солевых растворов (раствор Филипса, регидрон, гастролит и др.), при рвоте — парентеральное введение специальных растворов (Трисоль, Ацесоль и др.).
Для купирования спазма и болезненности назначаются спазмолитики, при геморрагическом синдроме — гепарин и др.
В первые дни показан приём энтеросорбентов (далее они утрачивают лечебную функцию и могут нанести вред).
При значительных потерях жидкости определённый смысл имеют препараты, задерживающие повышенное её выделение в просвет кишечника (но не останавливающие моторику).
В целях нормализации микрофлоры кишечника показан приём про- и пребиотических средств, ферментов поджелудочной железы.
Выписка больных осуществляется при нормализации клинической картины, общелабораторных данных (крови и мочи) и однократном отрицательном исследовании кала методом бак. посева не ранее двух дней после окончания антибиотикотерапии (кроме декретированных контингентов).
Диспансерное наблюдение проводится в течении трёх месяцев с бак. посевом в конце каждого месяца и окончания срока наблюдения.[1][3]
Прогноз. Профилактика
Основа профилактики — соблюдение санитарно-гигиенических норм и правил по выработке, обработке (термическая обработка) и употреблению продуктов питания, обследованию лиц декретированного контингента (при выявлении у них заболевания — отказ в допуске к объектам общепита до трёх месяцев).[5][6]
Список литературы
- Малов В.А., Горобченко А.Н. Шигеллезы (дизентерия). — Лечащий врач, 2003. — № 5. — С. 10-15.
- Покровский В.И., Пак С.Г., Брико Н.И., Данилкин Б.К.. Инфекционные болезни и эпидемиология. Учебник. — М.: ГЭОТАР Медицина, 2000. — 384 с.
- СП 3.1.1.3108-13 “Профилактика острых кишечных инфекций”. — М., 2014.
- Тимченко В.Н., Леванович В.В. Острые кишечные инфекции в практике педиатра и семейного врача : руководство для врачей всех специальностей. — СПб: Н-Л., 2011. — 543 с.
- Ющук Н.Д., Мартынов Ю.В., Кулагина М.Г., Бродов Л.Е. Острые кишечные инфекции: руководство. 2 изд. — ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 400 с.
- Centers for Disease Control and Prevention. Shigella sonnei outbreak among men who have sex with men-San Francisco, California, 2000-2001. // MMWR Morb. Mortal. Wkly. Rep. — 2002. — v. 50. — № 922.
Источник