По задней поверхности поджелудочной железы

Оглавление темы “Топографическая анатомия поджелудочной железы.”:

Поджелудочная железа. Топография поджелудочной железы. Проекция поджелудочной железы.
Размеры поджелудочной железы. Форма поджелудочной железы. Протоки поджелудочной железы.
Синтопия поджелудочной железы. Расположение поджелудочной железы. Топографическая анатомия поджелудочной железы.
Отношение поджелудочной железы к брюшине. Кровоснабжение поджелудочной железы.
Венозный отток от поджелудочной железы. Лимфоотток поджелудочной железы. Иннервация поджелудочной железы.

Поджелудочная железа. Топография поджелудочной железы. Проекция поджелудочной железы.

Поджелудочная железа расположена в забрюшинном пространстве ретроперитонеально, позади желудка и сальниковой сумки, в верхней половине живота. Основная масса железы выделяет секрет через выводные протоки в двенадцатиперстную кишку; меньшая часть железы в виде так называемых островков Лангерганса (insulae pancreatiсае [Langerhans]) относится к эндокринным образованиям и выделяет в кровь инсулин, регулирующий содержание сахара в крови.

Поджелудочную железу относят к верхнему этажу брюшинной полости, поскольку функционально и анатомически она связана с двенадцатиперстной кишкой, печенью и желудком.

Поджелудочную железу разделяют на три отдела: головку, тело и хвост. Выделяют также участок между головкой и телом — шейку железы.

Поджелудочная железа. Топография поджелудочной железы. Проекция поджелудочной железы

Топография поджелудочной железы. Проекция поджелудочной железы.

На переднюю брюшную стенку поджелудочная железа проецируется в эпигастральной, частично в пупочной и в левой подреберной областях. Верхний край поджелудочной железы проецируется на переднюю брюшную стенку по линии, проходяшей справа налево через середину расстояния между мечевидным отростком и пупком (уровень тела I поясничного позвонка). При этом правая часть линии лежит несколько ниже горизонтали, а левая — выше.

В целом можно сказать, что по отношению к горизонтальной плоскости поджелудочная железа чаще расположена косо: головка железы лежит ниже, а тело и хвост — выше.

Размеры поджелудочной железы. Форма поджелудочной железы. Протоки поджелудочной железы.

Форма поджелудочной железы чаще вытянутая. В среднем длина поджелудочной железы равна 16—17 см. Головка ее наиболее широкая (до 5 см) и толстая (1,5—3,5 см). Тоньше и уже она в хвостовой части (примерно 2×2 см). Капсулы pancreas не имеет, благодаря чему резко бросается в глаза ее дольчатое строение. Однако тело pancreas имеет фасциальный покров на задней поверхности; головка железы имеет фасциальный покров и спереди, и сзади.

Выводная система поджелудочной железы начинается с мелких дольковых протоков, которые впадают в основной и добавочный протоки.

Проток поджелудочной железы, ductus pancreaticus, или вирсунгов проток [Wirsung], идет от хвоста к головке железы, располатаясь в хвосте и теле на середине высоты и на равном расстоянии от передней и задней поверхности железы, в головке — ближе к ее задней поверхности. Диаметр протока равен 2 мм в хвосте, 2—3 мм — в теле и 3—4 мм — в головке железы. В области большого дуоденального (фатерова) сосочка он соединяется с ductus choledochus или открывается самостоятельно.

Размеры поджелудочной железы. Форма поджелудочной железы. Протоки поджелудочной железы.

Проток поджелудочной железы у места соединения с ductus choledochus имеет собственный гладкомышечный сфинктер, m. sphincter ductus pancreatici, сфинктер Одди [Oddi], функционирующий совместно со сфинктером печеночно-поджелуд очной ампулы [Vater]. Все сфинктеры общего желчного протока и протока поджелудочной железы называют также четырехкомпонентным сфинктером Бой-дена [Boyden].

В результате деятельности этого сфинктера в двенадцатиперстную кишку поступает только поджелудочный сок или поджелудочный сок и желчь вместе.

Добавочный проток поджелудочной железы, ductus pancreaticus accessorius [Santorini], располагается выше основного и соединяется с главным протоком в головке на расстоянии 2,5—3,5 см от устья последнего.

Однако почти в трети случаев добавочный проток открывается в двенадцатиперстную кишку самостоятельно, на papilla duodeni minor [Santorini], который располагается выше большого сосочка.

Видео анатомии поджелудочной железы

Синтопия поджелудочной железы. Расположение поджелудочной железы. Топографическая анатомия поджелудочной железы.

Головку поджелудочной железы охватывает сверху, снаружи и снизу двенадцатиперстная кишка, прочно фиксируя ее вместе с общим желчным и поджелудочными протоками.

Позади головки поджелудочной железы наиболее кнаружи располагается нижняя полая вена. Кнутри от нее, прилегая к головке или в ее толще, проходит ductus choledochus. Рядом с ним располагается v. mesenterica superior, затем одноименная артерия. Эти сосуды лежат в incisura pancreatis.

Выйдя из-под нижнего края поджелудочной железы, верхние брыжеечные сосуды ложатся на переднюю поверхность горизонтальной или восходящей части двенадцатиперстной кишки. Верхние брыжеечные сосуды и нижнюю полую вену разделяет расположенный на нижнем крае головки крючковидныи отросток, processus uncinatus [Winslow].

Позади головки поджелудочной железы происходит слияние верхней брыжеечной и селезеночной вен, в результате чего образуется воротная вена, v. portae.

Синтопия поджелудочной железы. Расположение поджелудочной железы. Топографическая анатомия поджелудочной железы

Опухоли головки поджелудочной железы могут сдавить воротную вену, в результате чего возникает портальная гипертензия, сопровождающаяся определенным симптомокомплексом: резким увеличением селезенки (спленомегалией), скоплением жидкости в брюшинной полости (асцитом) и кровотечением из расширенных вен в области портокавальных анастомозов. К уже известным анастомозам на передней брюшной стенке и в области пищеводно-кардиального соединения следует добавить и портокаваль-ные анастомозы в области прямой кишки (о них речь пойдет ниже). Опухоль может сдавить и расположенный рядом ductus choledochus, что проявляется развитием механической желтухи.

Иногда головка поджелудочной железы располагается ниже брыжейки, тогда она может прилегать к брюшине в области sinus mesentericus dexter. В этом случае спереди от нее лежат петли тонкой кишки и правая часть поперечной ободочной кишки.

Тело поджелудочной железы представляет среднюю, наибольшую часть органа. На передней поверхности тела расположен выступающий вперед сальниковый бугор, tuber omentale. Передняя поверхность тела поджелудочной железы прилегает к заднему листку париетальной брюшины, являющейся задней стенкой сальниковой сумки, а через нее — к задней стенке желудка. Сальниковый бугор часто располагается вблизи нижней поверхности правой доли печени.

У верхнего края тела поджелудочной железы располагается truncus coeliacus. По верхнему краю тела в правой его части идет a. hepatica communis, а влево позади верхнего края железы или вдоль него, иногда заходя на переднюю поверхность, располагается селезеночная артерия, a. splenica (lienalis), направляющаяся к селезенке.

Позади тела поджелудочной железы, ниже артерии, располагается v. splenica (lienalis), образующая углубление в ткани железы. Несколько глубже позади тела и хвоста железы располагаются почечные и нижние надпочечные сосуды, левая почка и надпочечник.

Нижний край поджелудочной железы прилегает к брыжейке поперечной ободочной кишки. Снизу к телу прилегает flexura duodenojejunalis.

Слева, к хвосту поджелудочной железы, прилегает flexura coli sinistra.

Отношение поджелудочной железы к брюшине. Кровоснабжение поджелудочной железы.

Брюшина покрывает переднюю и нижнюю поверхности поджелудочной железы, задняя поверхность железы совершенно лишена брюшины. Брюшинные связки представляют собой складки брюшины при ее переходе на переднюю поверхность органа с соседних областей.

У верхнего края поджелудочной железы располагаются две упомянутые выше складки: желудочно-поджелудочная и печеночно-поджелудочная. Поджелудочно-селезеночная, lig. pancreaticosplenicum, и поджелудочно-ободочная, lig. pancreaticocolicum, связки являются участками желудочно-селезеночной и диафрагмально-селезеночной связок.

Хвост поджелудочной железы иногда покрыт брюшиной со всех сторон, что бывает связано с наличием хорошо выраженной lig. pancreaticosplenicum. В этом случае хвост обладает определенной подвижностью.

Отношение поджелудочной железы к брюшине. Кровоснабжение поджелудочной железы

Кровоснабжение поджелудочной железы

Кровоснабжают поджелудочную железу ветви общей печеночной, селезеночной и верхней брыжеечной артерий. Сверху к головке железы подходит a. gastroduodenalis, от которой отходит а. pancreaticoduodenalis superior, дающая переднюю и заднюю ветви.

A. pancreaticoduodenalis inferior начинается обычно от верхней брыжеечной артерии или от ее ветви. Она также делится на переднюю и заднюю ветви. Верхние и нижние панкреатодуоденальные артерии анастомозируют друг с другом, образуя артери&чьные дуги, от которых отходят ветви к головке поджелудочной железы и к двенадцатиперстной кишке.

От селезеночной артерии и реже от общей печеночной отходит относительно крупная большая поджелудочная артерия, а. рапсrеatica magna, которая позади тела железы идет к ее нижнему краю, где делится на правую и левую ветви. Кроме этой артерии, к хвосту и телу железы от a. splenica (lienalis) отходят rr. pancreatici.

Учебное видео анатомии чревного ствола и его ветвей

Венозный отток от поджелудочной железы. Лимфоотток поджелудочной железы. Иннервация поджелудочной железы.

Отток венозной крови от поджелудочной железы происходит непосредственно в воротную вену и ее главные притоки: vv. splenica (lienalis) et mesenterica superior. Вены сопровождают верхние и нижние панкреатодуоденальные артерии и тоже образуют дуги на передней и задней поверхности головки поджелудочной железы.

Лимфоотток от поджелудочной железы происходит сначала в пилорические, верхние и нижние панкреатодуоденальные, верхние и нижние поджелудочные, а также селезеночные узлы. Затем лимфа направляется в чревные узлы.

Венозный отток от поджелудочной железы. Лимфоотток поджелудочной железы. Иннервация поджелудочной железы

Иннервируют поджелудочную железу ветви нескольких сплетений: чревного, печеночного, верхнебрыжеечного, селезеночного и левого почечного.

Нервы к поджелудочной железе подходят большей частью вместе с сосудами, образуя на поверхности и внутри железы единое нервное сплетение (plexus pancreaticus). Оно представляет собой мощную рефлексогенную зону, раздражение которой может вызвать шоковое состояние.

Видео урок топографической анатомии и оперативной хирургии брюшной полости. Кишечные швы

– Вернуться в оглавление раздела “Топографическая анатомия и оперативная хирургия живота”

Редактор: Искандер Милевски. Дата последнего обновления публикации: 11.9.2020

Источник

Поджелудочная железа развивается из эндодермальных выпячиваний верхнего отдела средней части первичной кишечной трубки, из которой позже образуется двенадцатиперстная кишка.

Различают три выпячивания, являющиеся зачатками будущей поджелудочной железы — дорсальная и две вентральные закладки. Сперва появляется дорсальное выпячивание, которое вначале считалось единственным зачатком поджелудочной железы, но в дальнейшем было установлено, что из этой части образуется тело, хвост и только небольшая часть головки поджелудочной железы, тогда как из вентральных закладок образуется большая часть ее.

Поджелудочная железа представляет собой продолговатый призматический по форме орган, располагающийся забрюшинно сзади желудка, обычно на высоте I—II поясничного позвонка и идущий от двенадцатиперстной кишки до ворот селезенки. Вес поджелудочной железы составляет в среднем 70—80 г. Форма железы зависит от окружающих органов (печень, желудок, селезенка, большие сосуды).

В поджелудочной железе различают 3 части: головку, тело и хвост.

Головка поджелудочной железы

Головка поджелудочной железы (caput pancreatis) имеет обычно форму молотка и располагается в дуге двенадцатиперстной кишки, куда в papilla Vateri впадает главный панкреатический проток в большинстве случаев после соединения с общим желчным протоком.

Позади головки поджелудочной железы располагаются крупные кровеносные сосуды: v. cava inferior, v. renalis dextra, а также начальная часть v. porta, образующаяся из слияния v. lienalis и v. mesenterica superior et inferior. Справа от v. porta в желобе, образуемом головкой поджелудочной железы и задней поверхностью двенадцатиперстной кишки, лежит d. choledochus. Примерно в 75% общий желчный проток бывает полностью охвачен паренхимой головки поджелудочной железы, в остальных же случаях только прилегает к ней.

Тело поджелудочной железы

Тело поджелудочной железы (corpus pancreaticus) имеет призматическую форму, поэтому в ней различают три поверхности: переднюю, заднюю и нижнюю. Передняя поверхность тела поджелудочной железы обращена к задней поверхности желудка. Обе эти поверхности отделяются друг от друга узкой щелью — полостью bursa omentaiis брюшины, дорсальная стенка которой покрывает переднюю поверхность железы.

Задняя поверхность тела поджелудочной железы соприкасается с забрюшинной клетчаткой, с верхним полюсом левой почки и надпочечником и огибает позвоночник на уровне I—II поясничного позвонка.

Между позвоночником и задней поверхностью поджелудочной железы лежат брюшная аорта и солнечное сплетение.

Нижняя поверхность поджелудочной железы узка, соприкасается с тонкими кишками и подходит к концевой части двенадцатиперстной кишки.

К переднему краю поджелудочной железы прикреплен корень брыжейки поперечноободочной кишки. Такое близкое топографическое соотношение объясняет частоту возникновения пареза поперечноободочной кишки, особенно при воспалительных процессах в поджелудочной железе, когда последний переходит с железы на брыжейку кишки.

На границе между головкой и телом поджелудочной железы находится перешеек — isthmus pancreaticus, который отделяет головку от ее тела.

Хвост поджелудочной железы

Хвост поджелудочной железы (cauda pancreatis) обычно узкий, закругленный на конце, поднимается несколько кверху и достигает ворот селезенки. Хвост поджелудочной железы располагается ретроперитонеально и имеет на себе углубление от соприкосновения с дном желудка, покрывая собой полностью или отчасти почечные артерии и вены, а также переднюю поверхность левой почки настолько, что бывает видна только нижняя половина почки, а иногда только нижний полюс ее.

Кроме основной поджелудочной железы, может встречаться так называемая добавочная поджелудочная железа (pancreas accesorium). Размеры ее могут быть различными — от просяного зерна до лесного ореха, а иногда и куриного яйца. Чаще бывает одна, а иногда 2—3 добавочных железы. Располагаются они чаще всего в верхних отделах jejuni, реже в стенке желудка и ileum, но могут встречаться в желчном пузыре, слепой кишке и брыжейке.

Протоки поджелудочной железы

Главный панкреатический проток (d. Wirsungi) проходит через всю длину поджелудочной железы от хвоста до головки ее, ближе к задней поверхности железы.

Вирсунгов проток образуется из слияния мелких протоков долек железы. Длина его в среднем равняется 20 см. Диаметр его в хвостовой части поджелудочной железы составляет в среднем 1,1 мм, в теле железы он становится несколько шире и равняется в среднем 2,2 мм и, наконец, в головке железы около 3,5 мм.

В головке поджелудочной железы вирсунгов проток в большинстве случаев соединяется с добавочным протоком, затем, сделав небольшой изгиб, соединяется с d. choledochus и проникает в заднюю стенку нисходящей части двенадцатиперстной кишки, открываясь в papilla Vateri.

Соотношения конечных отделов общего желчного и вирсунгова протоков могут быть различными. Они имеют 4 типа.

1-й тип — оба протока впадают в кишку совместно, образуя общую ампулу. При этом сфинктер Одди охватывает оба протока и при сокращении их полностью закрывает. Этот тип встречается примерно в 55% случаев.

2-й тип — оба протока соединяются вблизи двенадцатиперстной кишки. Общая ампула при этом отсутствует. Этот тип наблюдается в 33,6%.

3-й тип — общий желчный проток и панкреатический впадают в двенадцатиперстную кишку отдельно друг от друга. Этот тип встречается значительно реже — около 4%.

4-й тип — оба протока сливаются друг с другом на большом расстоянии от фатерова соска. Общий желчный и вирсунгов протоки в большинстве случаев открываются в стенку двенадцатиперстной кишки, рядом соприкасаясь своими стенками и только в 8,5% случаев они впадают раздельно.

Взаимоотношение общего желчного протока с головкой поджелудочной железы и взаимоотношение его с главным панкреатическим протоком и, наконец, их связь с двенадцатиперстной кишкой имеют большое значение в понимании и развитии ряда симптомов при раке поджелудочной железы.

Кровоснабжение поджелудочной железы

Поджелудочная железа богато васкуляризирована и получает кровоснабжение из трех источников:

1) a. hepatica, через которую идет кровоснабжение большей части головки поджелудочной железы,

2) a. mesenterica superior, через которую идет кровоснабжение меньшей части головки поджелудочной железы,

3) a. lienalis, через которую идет кровоснабжение тела и хвоста поджелудочной железы. По пути следования сосудов отмечается резко выраженное анастомозирование между ними. Вены идут совместно с артериями железы. Лимфатическая система поджелудочной железы тесно связана с лимфатической системой двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря. В сосудах, протоках различного калибра, в дольках и отдельных клетках имеется богато развитый рецепторный аппарат желчных ходов, что, конечно, имеет большое значение в развитии патологических процессов в этих органах.

Иннервация

Поджелудочная железа получает иннервацию от чревного, печеночного, селезеночного и верхнего брыжеечного сплетений.

Между дольками в соединительной ткани имеются осумкованные чувствительные тельца типа Фатера — Пачини. Иннервация островков Лангерганса происходит обособленно от иннервации железистых клеток поджелудочной железы и в них имеются особые ганглиозные клетки, принадлежащие к вегетативной иннервации.

Источник

УЗИ анатомия поджелудочной железы в норме

а) Анатомия поджелудочной железы:

1. Обзор:

• Поджелудочная железа: важнейшая пищеварительная железа, лежащая забрюшинно, кзади от желудка:

о Экзокринная функция: ацинарные клетки поджелудочной железы секретируют сок поджелудочной железы → проток поджелудочной железы → двенадцатиперстная кишка

о Эндокринная функция: клетки островков поджелудочной железы (Лангерганса) вырабатывают инсулин, глюкагон и другие полипептиды → система воротной вены

2. Отделы поджелудочной железы:

• Головка: самая толстая часть; лежит правее верхней брыжеечной артерии и вены (ВБА, ВБВ):

о Прикрепляется к «С» петле двенадцатиперстной кишки (нисходящая и горизонтальная части)

о Крючковатый отросток: расширение головки, кзади от ВБВ

о Общий желчный проток расположен вдоль задней поверхности головки, соединяется с протоком поджелудочной железы (вирсунгов), образуя печеночно-поджелудочную ампулу.

о Общий проток поджелудочной железы и общий желчный проток впадают в нисходящую часть двенадцатиперстной кишки с образованием большого сосочка двенадцатиперстной кишки

• Шейка: самая тонкая часть; лежит кпереди от ВБА и ВБВ:

о ВБВ соединяется с селезеночной веной кзади от шейки поджелудочной железы, образуя воротную вену

• Тело: основная часть; лежит левее ВБА и ВБВ:

о Селезеночная вена проходит по углублению на задней поверхности тела поджелудочной железы

о Передняя поверхность покрыта брюшиной, образующей заднюю поверхность сальниковой сумки (малого сальника)

• Хвост: располагается между листками селезеночно-почечной связки в воротах селезенки

3. Внутреннее строение поджелудочной железы:

• Проток поджелудочной железы (вирсунгов) идет по всей длине поджелудочной железы, поворачивая вниз в головке, чтобы соединиться с общим желчным протоком

• Добавочный проток поджелудочной железы (санториниев) открывается в двенадцатиперстную кишку малым сосочком двенадцатиперстной кишки:

о Обычно связан с основным протоком поджелудочной железы

о Распространены варианты, иногда по более крупному добавочному протоку оттекает даже большее количество секрета поджелудочной железы

• Кровеносный и лимфатические сосуды, нервы:

о Артерии к головке отходят от желудочно-двенадцатиперстной артерии

– Поджелудочно-двенадцатиперстная артериальная аркада, окружающая головку поджелудочной железы, также снабжается ВБА

о Артерии к телу и хвосту отходят от селезеночной артерии

о Вены впадают в ВБВ и селезеночную вену -+ воротная вена

о Вегетативная иннервация от чревного и верхнего брыжеечного сплетений:

– Секреция сока поджелудочной железой стимулируется парасимпатической нервной системой, однако в большей степени секреция регулируется гормонально (секретин из двенадцатиперстной кишки)

о Лимфатические сосуды идут параллельно кровеносным:

– Лимфа оттекает в селезеночные, чревные, верхние брыжеечные и печеночные лимфатические узлы.

УЗИ анатомия поджелудочной железы в норме
На рисунке представлено артериальное кровоснабжение тела и хвоста поджелудочной железы ветвями селезеночной артерии, вариабельными по их количеству и размеру.

Обычно две самые крупные ветви— это дорсальная (верхняя) и большая артерии поджелудочной железы, отходящие от проксимального и дистального сегментов селезеночной артерии соответственно.

Артерии к головке поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишке отходят от поджелудочно-двенадцатиперстных аркад, которые кровоснабжаются из селезеночной и верхней брыжеечной артерий.

Верхние брыжеечные сосуды проходят позади шейки поджелудочной железы и кпереди от горизонтальной части двенадцатиперстной кишки.

Корень брыжейки поперечной ободочной кишки и корень брыжейки тонкой кишки начинаются на уровне нижнего края поджелудочной железы и содержат в себе кровеносные сосуды, идущие к тонкой кишке и поперечной ободочной кишке.

Селезеночная вена идет вдоль задней поверхности поджелудочной железы. В области ворот селезенки расположены селезеночные сосуды и хвост поджелудочной железы.

б) Лучевая анатомия поджелудочной железы. Обзор:

• При ультразвуковом исследовании поджелудочная железа может быть охарактеризована как:

о Типичная паренхиматозная структура: гомогенная ультразвуковая картина изоэхогенная/гиперэхогенная по сравнению с вышележащей печенью

о Окружающие анатомические ориентиры: тело лежит кпереди от селезеночной вены; шейка кпереди от ВБА и ВБВ

• Различия в эхогенности обусловлены разным уровнем жировой инфильтрации; крючковидный отросток и задняя часть головки поджелудочной железы примерно на 25% менее эхогенны, чем другие части (меньшее содержание внутрипаренхиматозной жировой клетчатки)

в) Особенности УЗИ поджелудочной железы:

1. Рекомендации:

• Используйте датчики 2-5 МГц, или до 9 МГц у детей и субтильных пациентов

• Приемы, позволяющие избежать помех со стороны газа в вышележащем желудке и кишечнике:

о Смещение мешающего кишечного газа мягким постепенным несильным давлением датчика

о Натощак с утра или голодание в течение 6-8 часов

о Для заполнения проксимальных отделов желудка пациент может выпить негазированную воду:

– Проводите исследование через несколько минут, чтобы позволить жидкости равномерно распределиться

– Для осмотра тела и хвоста поджелудочной железы можно положить пациента на левый бок

– Затем, чтобы исследовать головку и крючковидный отросток, положите пациента на правый бок, при этом жидкость переместиться в антральный отдел желудка и двенадцатиперстную кишку

• КТ является предпочтительным методом визуализации поджелудочной железы

• МРХПГ и РХПГ информативны при оценке протока поджелудочной железы

УЗИ анатомия поджелудочной железы в норме
Поперечный трансабдоминальный серошкальный ультразвуковой срез, выполненный из эпигастральной области. Анатомическая ось поджелудочной железы, идущая от головки к хвосту, направлена вверх и влево. На этом срезе визуализируется большая часть головки поджелудочной железы.

УЗИ анатомия поджелудочной железы в норме
Поперечный трансабдоминальный серошкальный ультразвуковой срез, выполненный из эпигастральной области немного выше, чем на предыдущем изображении. Обратите внимание, что тело и хвост поджелудочной железы теперь попали в попе зрения.

УЗИ анатомия поджелудочной железы в норме
Косой трансабдоминальный серошкальный ультразвуковой срез, выполненный из эпигастральной области. Датчик слегка наклонен влево в кранио-латеральным направлении, следуя оси поджелудочной железы, благодаря чему удалось визуализировать поджелудочную железу полностью. Селезеночная вена идет вдоль задней поверхности поджелудочной железы и является прекрасным ориентиром для поиска поджелудочной железы. Верхняя брыжеечная артерия проходит дорсальнее и имеет вид точки, так как визуализируется в поперечном сечении.

УЗИ анатомия поджелудочной железы в норме
На поперечном серошкальном ультразвуковом срезе (датчик под грудиной) визуализируются левая почечная артерия, идущая позади верхней брыжеечной артерии, и селезеночная вена, идущая к воротам селезенки.

УЗИ анатомия поджелудочной железы в норме
Поперечный ультразвуковой срез с цветовым допплеровским окном (датчик под грудиной). Сканирование выполнялось при небольшом наклоне датчика в краниальном направлении, на что также указывает направление кровотока, синим обозначен кровоток к датчику, а красным—от него. По той же причине индикация аортального кровотока синяя, а кровотока в НПВ—красная. Селезеночная вена выглядит красной в своем проксимальном сегменте, но синей в дистальном сегменте, что связано с направлением ее хода. Левая почечная артерия лежит практически под прямым углом к датчику, поэтому ее кровоток визуализируется плохо.

УЗИ анатомия поджелудочной железы в норме
На поперечном ультразвуковом срезе с энергетической допплерографией (датчик под грудиной) визуализируются сосуды, лежащие кзади от поджелудочной железы. Энергетическая допплерография более чувствительна для определения кровотока в сосудах, но не дает информацию о направлении кровотока.

2. Трудности УЗИ поджелудочной железы:

• Ультразвуковое исследование поджелудочной железы часто ограничено из-за газа в кишечнике

3. Ключевые особенности УЗИ поджелудочной железы:

• Форма, размеры и структура поджелудочной железы вариабельны:

о Самый большой размер – у молодых взрослых

о Атрофия и жировая инфильтрация с возрастом (> 70 лет), при ожирении, сахарном диабете, приеме кортикостероидов и болезни Кушинга

о Проток поджелудочной железы с возрастом становится шире и лучше визуализируется (в норме <3 мм в диаметре)

о Неравномерное увеличение поджелудочной железы может приводить к сдавливанию окружающих структур

• Располагается кзади от малого сальника:

о Острый панкреатит часто приводит к скоплению жидкости в малом сальнике (может имитировать псевдокисту)

• Поджелудочная железа лежит в переднем забрюшинном пространстве:

о Воспаление (из поджелудочной железы), может распространятся на двенадцатиперстную кишку и нисходящую ободочную кишку, также лежащих в этом пространстве

о Воспаление легко распространяется на брыжейку тонкой кишки и брыжейку толстой кишки; их корни расположены сразу кпереди от поджелудочной железы

• Обструкция протока поджелудочной железы:

о Относительно частое следствие хронического панкреатита (окклюзия протока поджелудочной железы в результате фиброза и/или конкрементом) или внутрипротокового рака поджелудочной железы

• Острый панкреатит:

о Относительно частое следствие желчекаменной болезни (мигрируя в печеночно-поджелудочную ампулу, конкремент вызывает регургитацию желчи в поджелудочную железу) или алкоголизма

УЗИ анатомия поджелудочной железы в норме
Продольное трансабдоминальное серошкальное сканирование из эпигастральной области справа от срединной линии. Обратите внимание на взаимоотношение головки поджелудочной железы и лежащей позади нее нижней полой вены.

УЗИ анатомия поджелудочной железы в норме
Продольное трансабдоминальное серошкальное ультразвуковое сканирование из эпигастральной области справа от срединной линии, датчик смещен в медиальном направлении по сравнению с предыдущем изображением. Обратите внимание, что в поле зрения попала верхняя брыжеечная вена; она является хорошим ориентиром для поиска шейки поджелудочной железы при сканировании в сагиттальной плоскости.

УЗИ анатомия поджелудочной железы в норме
Продольное трансабдоминальное серошкальное ультразвуковое сканирование из эпигастральной области справа от срединной линии, датчик еще немного смещен в медиальном направлении по сравнению с предыдущем изображением. В поле зрения попало место отхождения верхней брыжеечной артерии от брюшной аорты. Верхняя брыжеечная артерия также является полезным ориентиром для поиска шейки поджелудочной железы при сканировании в сагиттальной плоскости.

УЗИ анатомия поджелудочной железы в норме
Продольное трансабдоминальное серошкальное ультразвуковое сканирование из эпигастральной области по срединной линии. Визуализируется ВБА, место ее отхождения от брюшной аорты, взаимоотношения ВБА с селезеночной веной и лежащей кпереди шейкой поджелудочной железы. Здесь также видно селезеночную вену уже после слияния в нижней брыжеечной веной.

УЗИ анатомия поджелудочной железы в норме
Продольное трансабдоминальное серошкальное ультразвуковое сканирование из эпигастральной области слева от срединной линии получено при смещении датчика в латеральном направлении по сравнению с предыдущем изображением. Тело поджелудочной железы лежит левее ВБА (не визуализируется). Желудок лежит выше и может использоваться как акустическое окно, если наполнить его жидкостью. Селезеночная вена проходит позади поджелудочной железы.

УЗИ анатомия поджелудочной железы в норме
Продольное трансабдоминальное серошкальное ультразвуковое сканирование из эпигастральной области, датчик еще смещен в латеральном направлении по сравнению с предыдущем изображением (средним). Между селезенкой и левой почкой визуализируется хвост поджелудочной железы.