Пятна на поджелудочной железе при узи что это
Ультразвуковое исследование, на сегодняшний день, – это доступная, безболезненная и информативная диагностическая методика. Особенно результативно с ее помощью проводят мониторинг состояния поджелудочной железы и эффективно определяют многие ее патологические состояния, в числе которых липоматоз, рак и другие.
Общие показания к проведению УЗИ
Ультразвуковая методика диагностики поджелудочной железы — это скрининговый метод исследования. УЗИ назначается в случае существования факторов риска развития онкологического заболевания, к таким относится наличие близких родственников с диагнозом «рак». Назначается исследование также для определения степени развития патологического процесса, уровня метастазирования опухоли.
Ультразвуковое исследование прекрасно подходит для диагностики воспалений и новообразований поджелудочной железы, дает врачу возможность выявить серьезные недуги на ранних стадиях, назначить лечение
Показаниями к проведению УЗИ поджелудочной железы являются все возможные заболевания этого органа. Патологии могут иметь как ярко выраженную клиническую картину, так и размытые, нечеткие симптомы заболевания. Проведение обследования методом УЗИ позволяет определить более точный диагноз и, соответственно, начать скорейшее лечение
Основными показаниями к проведению УЗИ поджелудочной железы выступают следующие симптомы:
- постоянно повторяющиеся приступы болезненных ощущений в зоне подреберья и в верхней четверти живота с правой стороны;
- симптомы развития опухолевых или кистозных процессов;
- развитие желтухи;
- снижение веса тела (как незначительное, так и стремительное);
- нарушения процесса дефекации;
- подозрение на диабет;
- подтверждение диагноза после лабораторных, рентгенографических, гастроскопических исследований;
- внешняя травматизация железы.
Главной целью УЗ обследования является определение первичных показателей: это форма и размер поджелудочной железы. Затем, в обязательном порядке проводится изучение параметров паренхимы и определяется наличие новообразований.
Заболевания, диагностируемые с помощью УЗИ
Острый панкреатит
Острый панкреатит — это воспалительное заболевание, которое развивается самостоятельно либо может появляться в результате травмирования или интоксикации. При остром панкреатите симптомы имеют ярко выраженный клинический характер. Воспаление сопровождается постоянной, сильной болью в пупочной зоне и области правого подреберья. Острой форме заболевания сопутствует расстройство дефекации, чувство тошноты и постоянная рвота, не приносящая улучшения состояния.
На начальной, первой стадии, УЗИ выявляет увеличение размеров органа. Края нечеткие, видна неоднородность и гипоэхогенность структуры. При панкреатите развивается расширение протока и наблюдается наличие жидкостных элементов вокруг органа и диффузные изменения в нем.
Для второй стадии характерно образование кист. На эхографии видны круглые, эхонегативные элементы.
Хронический панкреатит
При хроническом панкреатите чаще ощущается временный дискомфорт, который постоянно повторяется. Обычно симптомы такие:
- ноющая боль, возникающая после приема пищи;
- периодическая тошнота и вздутие живота.
Панкреатит — воспаление тканей поджелудочной железы. При его хронической форме больными отмечается ноющая боль в эпигастральной области после принятия пищи, вздутие живота и тошнота
На УЗИ отмечаются размытые края органа, структура неоднородная, гиперэхогенная, заметны диффузные изменения в однородности, проток больше 2 мм. Если при хроническом панкреатите происходит образование камней, то визуализируется круглое пятно с эхогенной дорожкой.
Кисты, абсцесс
Киста или абсцесс сопровождается скоплением избыточной жидкости в поджелудочной, а образованию абсцесса соответствует скопление гноя в органе. При этом, человек обычно жалуется на тяжесть и боль в животе. Если расположение кисты поверхностное, то она прощупывается при надавливании. Во время ультразвукового исследования четко просматривается эхонегативное новообразование, с четким гиперэхогенным контуром. Заметны общие изменения в тканях органа.
Злокачественные образования
Злокачественные опухоли показывают разные клинические признаки, в зависимости от локализации и стадии развития рака:
- Основные симптомы рака головки поджелудочной железы – это постоянная тошнота и рвота, увеличенный желчный пузырь, вызывающий при прощупывании болезненные ощущения, развитие желтухи.
- При онкологической опухоли средней части органа больной испытывает постоянную тупую боль, приступы тошноты и рвоты. Возникает отсутствие аппетита и резкое уменьшение массы тела.
- Рак хвостовой части органа также сопровождается ноющими болями, но их интенсивность изменяется в зависимости от позы больного, часто боль распространяется в область поясницы. При наличии опухоли характерно резкое уменьшение веса — на 15 % и более.
Главный показатель рака, определяемый с помощью УЗИ, – это видоизмененная под влиянием опухоли паренхима, влияющая на показатель эхосигнала. В зависимости от локализации раковой опухоли сигнал усиливается или уменьшается. Наблюдаются диффузные и эхогенные изменения в структуре. В 80% случаев структура гипоэхогенная и неоднородная.
Косвенные показатели рака – это значительное увеличение размеров органа в части расположения опухоли, изменение диаметра панкреатического и желчного протоков.
Липоматоз
Липоматоз – патологический процесс роста жировой ткани. Этому заболеванию свойственны изменения структуры ткани: диффузные, узловатые, диффузно-узловатые. Поджелудочную железу обычно поражает липоматоз диффузной формы.
Липоматоз – заболевание доброкачественное, но необратимое. От степени его развития зависит полноценность выполняемых органом функций. Липоматоз развивается при отмирании клеток. Клинические симптомы лиоматоз проявляет на второй стадии заболевания, похожи они на признаки большинства патологий желудочно-кишечного тракта. Липоматоз характеризуется ощущением изжоги, отрыжки, вздутия, метеоризма. При диагностировании с помощью УЗИ липоматоз выраженных признаков не имеет. При этом размеры органа сохраняются, близкими к норме. Диффузные изменения эхогенности незначительные.
Источник
Поджелудочная железа – это важная часть пищеварительной системы, железистый орган, который находится в верхней половине живота.
Здоровая поджелудочная железа в состоянии нормально выполнять свою функцию не доставляя человеку никаких неудобств и лишь в случае воспалительных процессов вызывающих боль, орган дает о себе знать.
Кроме этого на сегодняшний день не редко возникают различные изменения этого органа, которые врач ультразвуковой диагностики отмечает в своем заключении, но увы не всегда озвучен диагноз. Пациента отправляют к терапевту, но и здесь редко можно услышать ответ об характере и причинах выявленных на УЗИ изменениях любого органа, в том числе и поджелудочной железы.
В этой статье я постараюсь рассказать о воспалительных процессах поджелудочной железы – остром и хроническом панкреатите, клинических проявлениях и особенностях изменений при ультразвуковом исследовании.
Норма
Поджелудочная железа расположена поперек тела, где ребра соединяются в нижней части груди, позади желудка и представляет собой продолговатую, сплющенную железу, по форме напоминает головастика.
В правой части поджелудочной железы находится так называемая «головка» (самая широкая часть органа) изгибом, уходящая в двенадцатиперстную кишку. Коническая левая часть поджелудочной железы простирается немного вверх (называется «телом»), и заканчивается возле селезенки (так называемый «хвостом»).
Неизменная поджелудочная железа
1) размеры (толщина):
- головка – 1,0-3,0 см;
- тело – 0,4 – 2,0 см;
- хвост – 0,7 – 3,5 см.
2) структура – гомогенная, мелкозернистая;
3) эхогенность – сопоставимая с эхогенностью печени и ее повышение с возрастом.
Повышенная эхогенность поджелудочной железы может наблюдаться:
- при жировой инфильтрации;
- при хроническом панкреатите;
- как вариант возрастной нормы у пожилых пацентов.
Острый панкреатит
Это заболевание занимает 3 место в структуре хирургической патологии (после аппендицита и холецистита) и представляет собой первоначально асептическое воспаление поджелудочной железы в виде диффузного поражения паренхимы в отечную фазу и объемные органиченные поражения в некротическую фазу.
Отечная форма протекает легче и лечиться консервативно, но в условиях стационара.
Некротический панкреатит, особенно гнойный, носит крайне тяжелый характер, со смертностью 20-50%, основной метод лечения – неоднократные оперативные вмешательства.
Ведущие причины:
- нарушение оттока панекреатического сока;
- злоупотребление алкоголем и острой, жирной едой;
- аллергические реакции;
- оперативные вмешательства на поджелудочной железе.
Симптомы
Методы дагностики
- УЗИ брюшной полости.
- Анализ мочи (повышение амилазы).
- Общий анализ крови (повышение лейкоцитов).
- Биохимический анализ крови (повышение альфа-амилазы и липазы, повышение билирубина обеих фракций, АлАТ, АсАТ, ЛДГ, нарушение водно-солевого баланса, липидного и белкового обмена).
- Анализ на С-реактивный белок.
- КТ.
- Лапароскопия (при необходимости).
8. Рентгенография легких, ЭКГ.
УЗИ- признаки острого отечного панкреатита
Отмечаются диффузные изменения поджелудочной железы:
- поджелудочная железа значительно увеличена в размерах;
- вся поджелудочная железа сниженной эхогенности и диффузно неоднородна;
- отмечается болезненность при проведении обследования при нажатии датчиком в проэкции поджелудочной железы;
- контуры железы неровные, нечекие, без границ с окружающей клетчаткой;
- повышение эхогенности парапанкреатической клетчатки из-за ее отека, наличие в клетчатке, окружающей поджелудочную железу и малом сальнике анэхогенных прослоек (прослойки жидкости.
УЗИ-признаки острого некротического панкреатита
Также отмечаются те же диффузные изменения поджелудочной железы, но более значительно выраженные с появлением объемных образований (гнойники), участки некротического расплавления ткани железы:
- единичные или множественные объемные ограниченные анэхогенные образования в паренхиме с гомогенным содержимым в случае некротического расплавления;
- единичные или множественные объемные ограниченные анэхогенные образования в паренхиме с изоэхогенной взвесью в случае абсцесса;
- объемные анэхогенные образования без взвеси или с изоэхогенной взвесью в малом сальнике и забрюшинном пространстве в случае гнойных затеков.
Лечение
Медикаментозное лечение при остром панкреатите в фазе отека проводится в условиях стационара:
- оптимальное обезболивание;
- подавление секреции поджелудочной железы (ингибиторы протеаз);
- спазмолитики;
- возмещение потерь жидкости и микроэлементов – нормализация водно-солевого баланса (массивная инфузионная терапия);
- антибиотики для профилактики гнойных осложнений;
- детоксикация.
При развитии некротических и гнойных осложнений показано хирургическое лечение – удаление очагов некроза с наложением наружных дренажей 4-5 раз с интервалом 3-4 суток или резекция (удаление) поджелудочной железы.
Хронический панкреатит
Может быть как результатом острого панкреатита, так и возникать самостоятельно:
- токсико-метаболический;
- наследственный;
- аутоиммунный;
- обструктивный;
- идиопатический.
Подробнее о причинах, симптомах и диагностике можно прочитать в этой статье – “Хронический панкреатит – прчины, симптомы, диагностика”.
УЗИ – признаки хронического панкреатита
При хроническом воспалении поджелудочной железы отмечаются:
- Диффузные (общие) изменения в тканях железы.
- Диффузные изменения + очаговые (объемные) изменения поджелудочной железы, которые часто принимают за опухоли:
- псевдотуморозный панкреатит;
- постнекротическая киста (ложная);
- ложная аневризма;
- билиарная гипертензия.
Диффузные изменения при хроническом панкреатите:
- поджелудочная железа обычных размеров или незначительно увеличена;
- контуры неровные, бугристые;
- эхогенность повышена;
- железа диффузно неоднородная за счет множества участков повышенной или пониженной эхогенности;
- незначительно расширен общий панкреатический проток в результате фиброза;
- в железе могут быть гиперэхогенные включения с акустической тенью (кальцинаты).
УЗИ-признаки очаговых изменений поджелудочной железы при хроническом панкреатите:
Псевдотуморозный панкреатит – ограниченое локальное поражение фрагмента поджелудочной железы сниженной эхогенности, напоминающее опухолевый узел.
По клиническим проявлениям это заболевание напоминает протекание острого панкреатита и рака.
По мере развития недуга будут проявляться такие симптомы псевдотуморозного панкреатита, как:
- ярко выраженный болевой синдром, который носит опоясывающий характер. По этой причине нередко болезненность распространяется на спину, а также в области левого и правого подреберья. Характерным признаком является то, что наблюдается усиление боли после распития алкогольных напитков и потребления пищи;
- проявления механической желтухи, к которым можно отнести приобретение кожным покровом и слизистыми желтоватого оттенка, потемнение урины и обесцвечивание каловых масс. При тяжёлом протекании недуга отмечается кожный зуд;
- приступы тошноты и рвоты;
- снижение массы тела;
- повышенное газообразование;
- нарушение процесса дефекации – выражается в чередовании запоров и диареи. Каловые массы при этом имеют неприятный зловонный запах;
- увеличение объемов живота.
КТ и МРТ – позволяют получить более детальное изображение пораженного органа.
Проводится для исключения медленнорастущей раковой опухоли.
Также проводится ЭРХПГ – для визуализации главного панкреатического протока.
Постнекротическая киста (ложная киста) – однокамерное или многокамерное анэхогенное образование со стенкой различной толщины и возможные солидные изоэхогенные включения или взвесь в полости.
Около 70% псевдокист поджелудочной железы возникают как следствие течения хронического панкреатита алкогольного генеза, перенесенных травмы поджелудочной железы, острого панкреатита и хирургических вмешательств полости.
Следует предполагать наличие псевдокист при наличии следующих проявлений:
- стойкое повышение активности амилазы в крови;
- неразрешающийся острый панкреатит;
- боль в животе при нормализации лабораторных и других признаков острого панкреатита;
- появление объемного образования в области эпигастрия после перенесенного острого панкреатита.
Осложнения:
Вторичные инфекции -10%. Визуализируются КТ по наличию пузырьков газа в полости псевдокисты в 30-40% случаев.
Разрыв -3 %. Имеет различные клинические проявления. Может протекать с клиникой острого живота. Встречаются также случаи безсимптомного вначале асцита или плеврального выпота.
Панкреатический асцит. Источник жидкости псевокиста в 70%, проток поджелудочной железы в 10-20%. Прилабораторном исследовании асцитической жидкости в ней обнаруживается большое количество амилазы и белка.
Свищи в основном являются следствием черезкожного дренирования псевдокисты. Как правило закрываются самостоятельно. При значительном отделяемом может понадобиться хирургическое вмешательство.
Обьструкция псевдокистой различных отделов ЖКТ, нижней полой вены, мочевых путей. Требуется экстренная операция.
Желтуха – 10%. Обусловлена обструкцией внепеченочных желчных путей, стенозом общего желчного протока, желчекаменной болезнью.
Псевдоаневризма -10%. Развивается вследствие кровоизлияния в псевдокисту, если она эррозирует сосуды собственной капсулы или прилежащие сосуды.
Визуально псевдокиста резко увеличивается в размерах, появляются или усиливаются боли, появляются кровопотедки на коже в области локализации псевдокисты, появляются клинические и лабораторные признаки кровотечения. Если псевдокиста соединяется с протоком поджелудочной железы, то кровотечение в него приводит к массивному желудочно-кишечному кровотечению с кровавой рвотой и/или меленой. При разрыве псевдоаневризмы развивается кровотечение в брюшную полость.
Лечение хронического панкреатита
Консервативное лечение:
- диета – стол №1;
- обезболивающие;
- подавление секреции поджелудочной железы (ингибиторы протеаз);
- спазмолитики;
- возмещение потерь жидкости и микроэлементов – нормализация водно-солевого баланса (массивная инфузионная терапия);
- цитостатики;
- гормональное лечение.
Хирургическое лечение проводиться при развитии осложнений:
- механическая желтуха;
- стеноз 12-перстной кишки;
- расширение панкреатического протока;
- стойкий болевой синдром.
Источник
Ультразвуковое исследование поджелудочной железы входит в число обязательных профилактических обследований детей и взрослых. Такая процедура способна выявить нарушения работы органов и множество опасных заболеваний. Точность исследования может зависеть не только от подготовки пациента. Расшифровка норм УЗИ поджелудочной железы является обязательной частью интерпретации результатов с целью верного диагностирования.
Патологии
Нередко при помощи ультразвукового обследования можно выявить серьёзные нарушения и патологии:
- аномалии строения;
- некроз;
- диффузные изменения;
- доброкачественные и злокачественные новообразования;
- абсцесс;
- наличие камней;
- возрастные патологические изменения;
- аномальная жидкость в области живота;
- увеличение лимфоузлов.
Для наиболее точных результатов обследования необходимо провести подготовку. Для этого необходимо за несколько дней отказаться от продуктов, вызывающих метеоризм. Последний приём пищи должен быть произведен не позднее, чем за 9-12 часов до посещения врача.
Диффузия поджелудочной железы
Диффузия представляет собой набор изменений размеров и структуры поджелудочной железы при панкреатите, нарушениях кровоснабжения, липоматозе, атеросклерозе, эндокринных заболеваниях.
Характерным признаком наличия изменений данного типа является увеличение или уменьшение железы. При этом происходит и изменение качества её тканей. Структура изменяется и становится пятнистой, предполагая чередование светлых и тёмных участков.
Панкреатит
Данное заболевание предполагает наличие воспалительных процессов в органе. Может протекать в острой и хронической форме. Причинами болезни могут быть вредные привычки, аутоиммунные и инфекционные заболевания, травмы. При ультразвуковом исследовании она может быть выявлена по следующим признакам:
- увеличение железы;
- затемнение (уменьшение эхогенности);
- наличие скоплений жидкости;
- изменение структуры, её неоднородность;
- отёчность;
- расширение протоков.
Хронический панкреатит
Острая форма панкреатита переходит в хроническую при частом повторении воспалений. Рассмотреть её на мониторе УЗИ можно по сниженной эхогенности, увеличению размеров и расширению протоков. Также можно наблюдать при этом наличие камней, кальцикатов, псевдокист.
Белый цвет железы на УЗИ
Появление белых пятен на железе может свидетельствовать о диффузных изменениях. Однако если она становится полностью белой на мониторе или снимке, данное явление означает, что в органе развивается липоматоз. Обычно такой симптом характерен для людей, страдающих ожирением.
Липофиброз
Заболевание имеет признаки липоматоза и фиброза, то есть на поджелудочной железе могут быть обнаружены участки жировой и рубцовой ткани. Изменения подобного рода связаны с длительным воспалением органа. На УЗИ жировые отложения наблюдаются как области с высокой эхогенностью, фиброз – со сниженной.
Гемангиома
Заболевание представляет собой доброкачественное новообразование железы. Во время проведения ультразвукового исследования его наличие характеризуется наличием участков повышенной эхогенности и хорошо просматриваемыми контурами. Образование способно сдавливать желчный проток.
Липоматоз
При липоматозе наблюдается увеличение и изменение цвета железы на белый из-за замещения основной ткани на жировую. На фоне заболевания может развиваться и гепатоз, при котором происходит не только изменение тканей, но и увеличение печени.
Киста
Образование ограничено стенками и заполнено жидкостью. Чаще всего возникает и развивается на фоне травматического повреждения или длительных воспалительных процессов, в том числе прогрессирования панкреатита. Диаметр кисты обычно составляет около 5 сантиметров.
Важно! Киста может предшествовать развитию рака железы, поэтому игнорировать образование однозначно нельзя.
Во время УЗИ-диагностики выявляется как область с неравномерным сигналом (в случае появления нагноения), чаще всего легко визуализируется на мониторе и позволяет оценить размеры.
Возрастные изменения
Для возрастных изменений характерен симптом маленькой железы. Чаще всего он диагностируется у пожилых людей и говорит о её старении.
Расшифровка
Нормы здорового органа выглядят следующим образом:
- Орган имеет однородную структуру и целостность. Допустимо наличие включения от 1,5 до 3 миллиметров.
- Во время диагностики хорошо просматриваются составляющие части: головка (2,5-3,5), тела (1,75-2,5), перешеек, хвост (1,5-3,5 сантиметров).
- Эхогенность имеет высокую интенсивность и позволяет чётко разглядеть контуры на мониторе. Нечёткие контуры могут говорить о нездоровых процессах.
У детей после рождения размер органа составляет около 5 сантиметров, через год он увеличивается до 7-7,5, при этом диаметр головки обычно составляет около 1 сантиметра. К 10 годам длина железы составляет около 10 единиц и к периоду полового созревания вырастает ещё на 8 сантиметров.
Диагностировать заболевания в детском возрасте может оказаться несколько сложнее, поскольку в этот период допустимы отклонения в пользу увеличения. Однако как увеличение, так и уменьшение органа у взрослых обычно указывает на панкреатит, диффузные изменения и липоматоз (иногда). Для точной постановки диагноза обычно исследуют поверхность и структуру тканей.
Важно! Руководствоваться только отклонениями в размерах при постановке диагноза нельзя, поскольку небольшая разница с нормами может быть допустима.
Обычно размеры органа зависят от комплекции пациента. Однако, как правило, у женщин поджелудочная железа несколько меньше, чем у мужчин.
Видео
Из нижеследующего материала можно узнать, что показывает УЗИ при тех или иных состояниях поджелудочной железы. Какие должны быть нормы, и что может увидеть специалист при изменениях органа.
Заключение
Поджелудочная железа представляет собой достаточно уязвимый орган, который подвержен серьёзным заболеваниям при недостаточном отслеживании состояния здоровья. Однако при своевременном обследовании при помощи аппарата УЗИ патологии можно выявить и устранить. К тому же, большинство из них поддаются подобной диагностике.
Источник