Пересадка поджелудочной железы в нижнем новгороде
Cахарным диабетом первого типа 36-летняя нижегородка Ирина Абросимова больна уже двадцать лет. В 29 у нее отказали почки. Почти семь лет находилась на гемодиализе. В марте этого года в Приволжском окружном медицинском центре (ПОМЦ) ей трансплантировали почку, а недавно успешно провели пересадку поджелудочной железы.
Теперь пациентка впервые обходится без уколов: “сахар не скачет” – его уровень в крови держится на постоянной отметке.
Поджелудочная железа – очень капризный и хрупкий орган. Даже в обычной жизни он имеет свойство воспаляться, и нередко это фатально. Поэтому и подготовка к ее трансплантации – дело сверхтонкое. Нижегородские трансплантологи три года принимали участие в мастер-классах в Москве, Санкт-Петербурге, встречались с зарубежными коллегами. Теперь от теории перешли к практике.
Один донор может спасти жизнь от семи до одиннадцати обреченных на смерть пациентов
– Для трансплантации поджелудочную железу можно получить от донора со смертью мозга, когда сердце некоторое время работает по инерции и сохраняет кровоток в органах. Второй вариант – от родственника, у которого во время операции можно взять половину поджелудочной железы, – рассказал “РГ” главный внештатный трансплантолог министерства здравоохранения Нижегородской области Владимир Загайнов. – Второй путь очень редкий: в России проведены только одна-две подобные операции. Выяснилось, что это может приводить к серьезному нарушению здоровья донора.
В случае с Ириной Абросимовой пошли по первому пути и пересадили орган от посмертного донора. Им оказался 35-летний пациент с врожденным сосудистым заболеванием головного мозга. Причиной смерти стало массивное кровоизлияние в мозг – врачи пытались его спасти, но объем поражения был настолько большим, что все попытки оказались безуспешными. Сейчас, согласно законодательству, разрешения на изъятие органов не требуется. Кстати, один донор может спасти жизнь от семи до одиннадцати обреченных на смерть пациентов.
12 операций по пересадке поджелудочной железы всего проведено в России в прошлом году. Все – в Москве
У врачей было всего шесть часов. За это время нужно успеть взять кровь, провести генетическое типирование и подобрать потенциальных реципиентов. По мировым стандартам их рекомендуемое количество – около сотни. При большом выборе можно подобрать точное генетическое совпадение – ключ к успеху операции и перспективам сохранения органа в дальнейшем. В нижегородском “листе ожидания” значилось чуть более десяти человек. Рассматривали только тех пациентов, которым ранее трансплантировали почку. У Ирины Абросимовой обнаружили очень близкое совпадение по генотипу.
Процедура изъятия поджелудочной железы – отдельная сложная операция: органу нельзя нанести даже малейшее повреждение. Она заняла почти час. После изъятия орган поместили в специальный раствор, который практически останавливает процессы жизнедеятельности клеток, и сохраняли в специальном контейнере при постоянной температуре +4 градуса во время транспортировки до начала трансплантации.
– В итоге мы получили редчайшее совпадение по генотипу, – продолжил Владимир Загайнов. – Нам предстоял разговор с Ириной. В медицине есть такое понятие, как комплаентность, – отношение реципиента к перспективе операции, ведь любое хирургическое вмешательство – риск. К тому же после пересадки органа пациент должен пожизненно принимать иммуносупрессивные препараты. Она согласилась, не раздумывая, тем более что уже получала иммуносупрессивные препараты после трансплантации почки.
– Операция длилась четыре часа: с 23.00 до 3.00, – вспоминает ведущий хирург. – Первые два часа руки находились в холоде. Приходилось в ледяном растворе готовить орган к пересадке, проводить сосудистую реконструкцию. Это притом что поджелудочная железа хотя и маленькая (весит 150 граммов), но очень хрупкая, не терпящая излишних манипуляций. Даже при обычной операции прикосновение к ней инструментами может привести к неприятным последствиям.
В итоге все прошло успешно, кровоток сразу восстановился, орган прижился. Вообще пересадка поджелудочной железы – большая редкость. В прошлом году в России было проведено всего 12 таких операций. Все – в Москве, и для Нижнего Новгорода это большой прорыв.
– Я постепенно восстанавливаюсь, – сказала Ирина Абросимова. – У меня начинается другая жизнь.
Источник
Операции на поджелудочной железе в зависимости от характера поражения могут быть радикальными и паллиативными. Всего в Нижнем Новгороде нашлось 8 клиник, где можно получить услуги «операции на поджелудочной железе» по квоте на ВМП (программе госгарантий бесплатного оказания медицинской помощи).
8 адресов, 51 цена, средняя цена ?р.
Операции при кистах и опухолях поджелудочной железы Операции при панкреонекрозе Операции на главном панкреатическом протоке Резекции поджелудочной железы |
Фильтр:
Сортировка
По умолчанию
По рейтингу
По отзывам
Показать все фильтры
Сбросить
По умолчанию
По рейтингу
По отзывам
сбросить фильтр
Найдено 8 центров
Скрыть фильтр
КБ №2 ПОМЦ на Гончарова ул. Гончарова, д. 1Д | ул. Гончарова, д. 1Д | ||
Панкреатодуоденальная резекция Эндоскопическая папиллосфинктеротомия Эндоскопическое стентирование желчных протоков, стентирование Вирсунгова протока пластиковым стентом показать еще 1 | |||
КБ №3 ПОМЦ на Маршала Воронова ул. Маршала Воронова, д. 20а | ул. Маршала Воронова, д. 20а | ||
Панкреатодуоденальная резекция Эндоскопическая папиллосфинктеротомия Эндоскопическое стентирование желчных протоков, стентирование Вирсунгова протока пластиковым стентом показать еще 1 | |||
Нижегородская областная больница им. Семашко на Родионова ул. Родионова, д. 190 | ул. Родионова, д. 190 | ||
Наружное дренирование кист поджелудочной железы Панкреатодуоденальная резекция показать еще 10 | |||
ГКБ №5 на Нестерова ул. Нестерова, д. 34 | ул. Нестерова, д. 34 | ||
Марсупилизация кисты поджелудочной железы Наружное дренирование кист поджелудочной железы показать еще 3 | |||
ГКБ №33 на проспекте Ленина пр-т Ленина, д. 54 | пр-т Ленина, д. 54 | ||
ГКБ №13 на Патриотов ул. Патриотов, д. 51 | ул. Патриотов, д. 51 | ||
Наружное дренирование кист поджелудочной железы Оментобурсостомия (дренирование сальниковой сумки) Резекция поджелудочной железы показать еще 5 | |||
ГКБ №35 на Республиканской ул. Республиканская, д. 47 | ул. Республиканская, д. 47 | ||
Эндоскопическая ретроградная папиллосфинктеротомия | |||
КБ №1 ПОМЦ на Ильинской ул. Ильинская, д. 14 | ул. Ильинская, д. 14 | ||
Панкреатодуоденальная резекция Эндоскопическая папиллосфинктеротомия Эндоскопическое стентирование желчных протоков, стентирование Вирсунгова протока пластиковым стентом показать еще 1 | |||
Цены в других городах
Источник
Адреса и цены 8 клиник
Сортировать
Показать на карте
| пн-пт | 08:00 — 16:00 |
| сб | Выходной |
| вс | Выходной |
Операции на поджелудочной железеуточняйте по телефону
«Нам с мужем пришлось побывать на карантине по ковиду. «Вела» нас от поликлиники Татьяна Владимировна Померанцева. Она всегда была на связи по телефону и в мессенджере, отвечала на все наши вопросы, рассказывала про тестирование и сроки, поддерживала морально….»
Нижний Новгород, ул. Павла Мочалова, д. 8
Буревестник (2.6 км)
| пн-пт | 08:00 — 16:30 |
| сб | Выходной |
| вс | Выходной |
Операции на поджелудочной железеуточняйте по телефону
«В этой клинике замечательный медперсонал, мне просто не к чему придраться! Именно таким и должно быть отношение медиков к пациентам — приветливым и терпеливым. Хотелось бы отметить доктора Татьяну Андреевну. Мне нужно было показаться офтальмологу и получить…»
Нижний Новгород, ул. Патриотов, д. 51
Парк культуры (3 км)
| пн-пт | 08:00 — 15:30 |
| сб | Выходной |
| вс | Выходной |
Операции на поджелудочной железеуточняйте по телефону
«Врач Севрюков Федор Анатольевич – специалист высокого класса, очень опытный и компетентный, обращался к нему несколько раз, могу смело порекомендовать его как отличного уролога.»
Нижний Новгород, пр. Ленина, д. 18
Ленинская (700 м)Заречная (1000 м)
| пн-пт | 08:00 — 16:00 |
| сб | Выходной |
| вс | Выходной |
Операции на поджелудочной железеуточняйте по телефону
«Попала на плановую операцию по удалению желчного пузыря в 12 х/о, оперировал меня Зубеев П. С.. После операции первый ко мне прибежал и подал судно, когда меня вырвало, где находился в это время другой медперсонал неизвестно.»
Нижний Новгород, пр. Ленина, д. 54
Двигатель Революции (250 м)Заречная (850 м)
| пн-пт | 08:00 — 16:00 |
| сб | Выходной |
| вс | Выходной |
Операции на поджелудочной железеуточняйте по телефону
«Моей маме была сделана операция в хирургическом отделении городской больницы № 30. Новый корпус, конечно, в отличии от старого, уютный, санузлы в палатах. Это большой плюс для людей после операции. Очень благодарна врачам-хирургам Шахову А. В., Нехорошеву…»
Нижний Новгород, ул. Березовская, д. 85А
Буревестник (1.3 км)
| пн-пт | 08:00 — 18:00 |
| сб | 08:00 — 18:00 |
| вс | 08:00 — 18:00 |
Операции на поджелудочной железеуточняйте по телефону
«Отличный хирург, один из лучших в нижнем Новгороде. Более того – прекрасный человек»
Нижний Новгород, Верхневолжская наб., д. 18
Горьковская (2.7 км)
| пн-пт | 08:00 — 16:00 |
| сб | Выходной |
| вс | Выходной |
Операции на поджелудочной железеуточняйте по телефону
«Прекрасный врач, очень благодарна, за операцию, вообще в Семашко, все врачи профессионалы. Умная, красивая, компетентна в своей профессии, коммуникабельна! Спасибо Вам!!!»
Нижний Новгород, ул. Родионова, д. 190
| пн-пт | 08:00 — 16:00 |
| сб | Выходной |
| вс | Выходной |
Операции на поджелудочной железеуточняйте по телефону
«Для меня в тот день было большой неожиданностью когда в палату зашел Серегин А.А . Мне казалось что все происходит не сомной! После результатов УЗИ он убедительно посоветовал установить КФ чтобы исключить риск летального исхода ! Операция прошла безболезненно…»
Нижний Новгород, ул. Ильинская, д. 14
Горьковская (1.5 км)
Источник
Когда заболевания поджелудочной железы переходят в стадию безуспешности консервативного лечения, тогда не обойтись без хирургического вмешательства. Оно решает многие задачи по исцелению. Самой тяжелой операцией является пересадка поджелудочной железы.
Такие операции начали осуществляться с 1966 года. На сегодняшний день их количество и качество увеличилось, что выражается в увеличении продолжительности жизни после операций. Пересаживают железу отдельными ее частями и полностью. Всегда присутствует риск отторжения трансплантата.
Диагностика и показания к трансплантации
Операция на поджелудочной железе, ее успешность, связана с многочисленными проблемами. Трудности технического плана несравнимы с пересадкой печени и почек. Лишь очень жесткие показания позволяют выполнять такую операцию.
С целью установления необходимости пересадки органа пациенту назначается полноценное обследование по протоколу ведения заболевания:
Инструментальная диагностика:
- КТ;
- ультразвуковое исследование сердечной мышцы, брюшинных органов, сосудов,
- рентген грудной клетки;
- электрокардиограмма;
- лабораторные исследования:
- биохимия состава крови;
- моча, кровь клинические анализы;
- серологический анализ на инфекции;
- подтверждение группы крови.
Возможны и другие исследования, назначенные профессионалами узких специализаций:
- гастроэнтеролога;
- абдоминального хирурга;
- гинеколога;
- терапевта;
- анестезиолога;
- эндокринолога;
- стоматолога.
Чаще всего хирургическое решение проблемы предлагается больным, имеющим недуг сахарного диабета первого или второго типа до того, как у них начнутся его последствия:
- диабет гиперлабильный;
- нейропатия;
- неполноценность функций эндокринной или экзокринной частей;
- угроза слепоты при ретинопатии — поражение сетчатки глазного яблока;
- поражение почек — нефропатии;
- тяжелые недуги сосудов.
Поэтому пересадка поджелудочной железы при сахарном диабете не является жизненно необходимой. Она способствует предотвращению тяжелых последствий сахарного диабета.
Симптоматический сахарный диабет, т. е. вторичный – причина развития следующих осложнений:
- панкреатит, сопровождающийся развитием панкреонекрозов;
- гемохроматоз;
- иммунность к инсулину;
- рак поджелудочной железы;
Трансплантация поджелудочной железы показана при этих заболеваниях
Особо надо выделить пересадку органа при панкреатите. Это связано с тем, что чаще всего сбои в работе органа сопровождаются развитием такого недуга. А вот его последствия и осложнения — прямой путь к хирургическому вмешательству, если консервативная терапия не принесла результата.
При панкреатите острой фазы могут проявиться признаки гнойно-деструктивного характера, это случается в промежутке 7-14 дней. Кроме того, у раненной поджелудочной железы может развиться онкология. Все осложнения при панкреатите, требующие вмешательства хирургов, могут привести к пересадке органа, или его частей.
Редкие случаи показаний к пересадке при структурных повреждениях:
- опухоли разных характеров, приведшие к диффузии железы;
- значительное омертвение составляющих железы;
- неподдающееся консервативной терапии поражение железы, которое произошло вследствие гнойного воспаления в брюшине.
Какая предстоит пересадка и ее отличительные черты
Характерность разрушения тканей органа, анализ готовности пациента к операции, которая базируется на обследовании, краеугольные камни в выборе хирургической операции пересадки:
- железа в полном объеме;
- ее хвостовая часть;
- зоны тела органа;
- железа плюс участок 12-перстной кишки, так называемый панкрео — дуоденальный комплекс;
- клеточная терапия культурами бета-клеток железы.
В отличие от почек поджелудочная железа один орган в организме. Трансплантация поджелудочной железы, ее успешность зависит от подбора донора, и забора поджелудочной железы.
Донор по возрасту может быть от 3 до 55 лет, главное, чтобы он был здоров, и его состояние сопровождалось мозговой смертью. Для определения показаний к забору органа донора исследуется на различные инфекции и заболевания.
Если орган пригоден, то его отчуждают либо с печенью и 12-перстной кишкой, либо каждый по отдельности. В любом случае поджелудочная железа отделяется от них, консервируется в специальном растворе, хранится в контейнере с низкой температурой не более 20–30 часов.
Существуют различные методики отвода ферментного сока при операциях:
- Пересадка участками, сегментами использует блокировку выводного канала каучуковым полимером неопреном или иным синтетическим быстроотвердевающим.
- Отвести ферментный сок можно в другие выводящие органы: кишки, мочевой пузырь. Недостатком таких объединений с выводной протокой являются последующие болезни органа, проявляющиеся гематуриеи, инфекциями, ацидозом, утерей солидного объема бикарбонатов ферментов. Зато есть возможность распознать начало отторжения трансплантата, благодаря контролю содержания амилазы в моче.
Диабетическая нефропатия предполагает пересадку почка вместе с поджелудочной железой. Здесь избирается один из путей пересадки:
- только железа;
- сначала почка, затем поджелудочная железа последовательно;
- одновременная пересадка почки и железы, которая стала предпочтительней другим.
Развитие медицины не стоит на месте. На смену стандартным методам пересадки приходят новые инновации. Среди них трансплантация клеток островков Лангерганса. Пока это сделать трудно. Механизм действия такой операции:
- измельчить поджелудочную железу донора, подвергнув состав клеток влиянию коллагеназы;
- в особой центрифуге их надо разделить на фракции по плотности;
- жизнеспособный материал, который удается извлечь, вводят в органы: селезенку, под капсулу почки, портальную вену.
Эта методика находится в начале своего жизненного пути. Но если эксперимент удается, пациенты с диабетом 1-го и 2-го типа получают возможность выработки собственного инсулина, что повышает качество жизни счастливчиков.
Еще одна экспериментальная методика заключается в попытке пересадки поджелудочной железы от эмбриона 16–20-недель. Железа эмбриона по массе 10-20 мг, но уже может выделять инсулин со своим ростом. По непроверенной статистике таких пересадок произведено до 200 штук, но успех ограничен.
Результаты пересадки
Пациента всегда волнует удачность операции. Во многом ее исход зависит от предоперационного протокола действий:
- результаты тканевой совместимости в зависимости от анализов на антигены трансплантата;
- операция по трансплантации должна быть плановой. Срочное проведение операции не позволяет выполнить весь протокол мероприятий по подготовке больного и трансплантата;
- пересадку надо проводить в специализированных клиниках по трансплантации органов, у которых накоплен опыт таких операций;
- достаточное финансирование операции.
После вмешательства следует длительное наблюдение, сдача анализов, осмотры, которые позволят сделать вывод о результате трансплантации:
- Если углеводный обмен приходит в норму и пациент освобождается от потребности ввода инсулина, то пересадка была успешной. Если вдобавок пересажена и почка, то удается прекратить усиление болезней, приводящих к гемодиализу почек: нейропатии, ретинопатии, нефропатии:
- Отторжение проявляется не сразу. Одна железа, как правило, не отторгается, она сопровождается отторжением и почки, если была такая пересадка. Для почки характерные признаки отторжения в повышении креатинина, олигурии и другие анализы, что служит показателем и к железе. Трансплантат набухает, его края размыты, хвост визуализируется плохо при обследовании на УЗИ, МРТ.
В любом случае пациентам назначается иммуносупрессивная терапия на всю жизнь. Ее цель – подавление ненужных, агрессивных проявлений иммунных реакций против клеток собственного организма. Она имеет протокол применения, состоящего из 2–3 препаратов, которые имеют различные механизмы влияния, а также симптоматическая терапия. Это необходимое условие по поддерживанию приживаемости пересаженного органа.
В дальнейшем пациент находится на диспансеризации, продолжает лечиться дома, получая подробные рекомендации от доктора, в том числе и нового качества жизни.
Источник