Пересадка поджелудочной железы при сахарном диабете у детей

• 16 Июля, 2018
• Эндокринология
• Наталья Балагурова

Когда требуется пересадка поджелудочной железы, а в каких случаях достаточно простого лечения, решать только врачам, но в последние годы доктора рекомендуют пройти эту операцию при все более широком списке заболеваний.

Конечно, трансплантация органа представляет собой серьезное, сложное и дорогостоящее медицинское мероприятие, но оно позволяет минимизировать неприятности, связанные с некорректным функционированием органа.

Поджелудочная железа не работает: последствия

Если орган в силу заболевания не может нормально функционировать, последствия могут быть самыми тяжелыми, вплоть до получения инвалидности. В крайних случаях есть вероятность летального исхода. В целях предотвращения такого негативного развития событий производится пересадка поджелудочной железы при сахарном диабете, панкреатите и других тяжелых заболеваниях.

Операция довольно сложна технически, поэтому доступна не во всякой клинике. Она требует наличия наиболее современного оборудования, а врач должен обладать высокой квалификацией.

Операции: где и как?

Еще несколько десятилетий тому назад пересадка поджелудочной железы в России производилась в совсем небольшом числе клиник – можно было пересчитать по пальцам одной руки. Это были экспериментальные случаи, позволявшие накапливать опыт, но без эффективной систематизации и наработки теоретической, практической базы.

Наиболее важные и полезные сведения об особенностях трансплантации островковых клеток были получены в ходе исследований и экспериментов, поставленных в лучших американских, европейских клиниках. Важно отметить вклад в эту область израильских врачей. Статистика утверждает, что в наше время распространённость операции – порядка тысячи случаев в год. Операция по пересадке поджелудочной железы при диабете доступна и в России, и в некоторых других странах СНГ.

Показания к оперативному вмешательству

При сахарном диабете трансплантация поджелудочной железы проводится только при разрешении лечащего врача, предварительно берущего у пациента анализы для выявления особенностей патологии. Перед вмешательством важно пройти максимально полное обследование, чтобы операция не привела к ухудшению ситуации. Нужно понимать, что иногда подобный метод не применим в принципе. Что-то зависит от специфики нарушения здоровья, но многое определяется возрастом, общим состоянием.

Перед пересадкой поджелудочной железы сперва проводят лабораторное, инструментальное диагностирование. Пациент посещает гастроэнтеролога, терапевта, а также консультируется у врачей, специализирующихся на узких областях. Необходимы заключения кардиолога, стоматолога, женщинам придется пройти гинеколога.

Готовимся к операции: что и как исследуют?

Прежде чем делать пересадку поджелудочной железы, нужно получить полное представление о неполадках в организме больного. На помощь приходит ультразвуковое исследование. Проверяют кровеносную систему, брюшную полость. Индивидуально могут назначить контроль других органов.

Для оценки состояния организма берут анализы мочи, крови, в том числе серологический, биохимический, уточняют группу крови. Необходимо снять ЭКГ и снимок груди рентгеновским аппаратом. Непосредственно перед пересадкой поджелудочной железы выявляют степень совместимости тканей донора, реципиента.

Операция и диабет

По показаниям могут сделать пересадку поджелудочной железы, когда определен вторичный диабет. Заболевание провоцируется различными факторами, но наиболее частые инициаторы:

• панкреатит;
• онкология;
• гемохроматоз;
• синдром Кушинга.

Случается, функции поджелудочной железы страдают из-за некроза тканей. Его могут вызвать опухоль, воспаление. Впрочем, прибегают к трансплантации нечасто. Причина не только в технической сложности, но и в том, что цена на пересадку поджелудочной железы при сахарном диабете довольно высокая.

А когда нельзя?

Немало было случаев, когда пациенты, располагающие нужными финансами, все равно не могли позволить себе операцию. Причина в противопоказаниях. Например, категорически нельзя делать трансплантации при некоторых формах ишемии сердца, атеросклероза, а также при кардиомиопатии. У некоторых больных сахарный диабет вызывает необратимые осложнения, перекрывающие возможность трансплантации.

Нельзя пересаживать поджелудочную железу, если человек страдает наркотической или алкогольной зависимостью, если диагностирован СПИД. Ряд психических заболеваний – также категорические противопоказания к проведению операции.

Пересадка: какая бывает?

Хотя методика относительно молодая, известно несколько видов трансплантации. В некоторых случаях необходима пересадка органа полностью, но иногда достаточно лишь пересадить хвост или иной элемент тела железы. В некоторых случаях делают комплексную трансплантацию, когда кроме поджелудочной железы вмешательство проводят на двенадцатиперстной кишке. Ряд пациентов нуждается в бета-клетках, культуру которых вводят в вены (островки Лангерганса). Правильно выбранный вид операции и качественное исполнение всех этапов дают высокую вероятность восстановления всех функций поджелудочной железы.

Выбор в пользу конкретного варианта делают, взяв анализы и тщательно изучив результаты. Многое зависит от того, насколько сильно железа уже пострадала от диабета, а что-то определяется состоянием человеческого организма в целом.

Как это проходит?

Трансплантация начинается с подготовительного этапа. Обязателен общий наркоз. В некоторых особенно сложных случаях операция затягивается надолго, но многое зависит от квалификации хирурга и слаженной работы бригады анестезиологов. Самыми сложными считают случаи, когда операция требуется срочно.

Для трансплантации органы получают у недавно скончавшихся людей. Доноры должны быть молодыми, единственная приемлемая причина смерти – мозговая. Можно брать железу из тела человека, дожившего не более чем до 55 лет, здорового в момент смерти. Недопустимо брать орган, если при жизни донор болел некоторыми формами атеросклероза, диабетом. Также нельзя получать трансплантационный материал, если в донорской брюшной области диагностировали инфекцию, было известно, что поджелудочная железа получила травму, воспалилась.

Особенности операции

Получая органы, изымают печень, кишку, затем выделяют нужные элементы, консервируют прочие ткани. Врачи пользуются специализированными веществами “ДюПонт”, “Виспан”. Орган и раствор помещают в медицинскую емкость и хранят при довольно низкой температуре. Срок использования – 30 часов.

Среди больных диабетом наилучшие прогнозы у тех, кому одновременно пересаживают почки и поджелудочную железу. Правда, это довольно дорого и затратно по времени. До начала операции делают анализ на совместимость, проверяя, насколько вероятно, что ткани донора приживутся у реципиента. При выборе несовместимых тканей высока вероятность отторжения, что может привести к серьезным последствиям вплоть до летального исхода.

Организационные и финансовые моменты

Наилучший вариант – это тщательное планирование трансплантации заранее. Если организовать срочную операцию, высока вероятность осложнений, поскольку не получится нормально подготовить пациента, оборудование, органы для трансплантации.

Во многом минимизировать сложные стороны медицинского вмешательства можно, если располагать большим бюджетом. Это позволяет обратиться к наиболее профессиональным, опытным хирургам, а также гарантировать себе высококлассную реабилитацию. Наилучшее решение – сотрудничество со специализированным центром, занимающимся пересадкой тканей. Такие центры в последние несколько лет открыли и в России, странах СНГ. Традиционно высокий уровень качества у операций, проводимых в специализированных клиниках Америки, Израиля, Европы.

Реабилитация, прогноз

Курс реабилитации после любой трансплантационной операции длится очень долго, поджелудочная железа – не исключение. При проведении хирургического вмешательства при диагностированном сахарном диабете плохое состояние организма – еще один фактор, замедляющий процессы регенерации. Пациенту назначают курс медикаментозной поддержки, включающий препараты, влияющие на иммунитет, а также ряд медикаментов против симптомов, подбираемый с учетом особенностей конкретного случая. Врачи выбирают лекарственные средства так, чтобы не мешать органу приживаться. По прошествии определенного времени в клинике реабилитационный курс продолжают в домашних условиях.

Статистика гласит, что 2-летняя выживаемость достигает 83 %. Результат во многом зависит от состояния трансплантируемого органа, возраста, здоровья донора перед смертью, от степени совместимости тканей. Сильное влияние оказывает гемодинамический статус, то есть насколько велики пульс, давление, гемоглобин и другие показатели.

Альтернативные методы проведения операции

В последние годы активно развивают теорию возможности пересадки тканей от живых доноров. Опыт подобных хирургических вмешательств довольно маленький, но имеющиеся результаты позволяют предполагать, что методика исключительно перспективная. Годовая выживаемость пациентов – 68 %, а десятилетняя – 38 %.

Еще один вариант – введение в вену клеток бета-клеток, то есть островков Лангерганса. Эта технология относительно малоизвестна, требует доработки. Ее основное преимущество – небольшая инвазивность, но на практике с имеющимися техническими возможностями реализация вмешательства довольно сложна. Один донор может быть источником малого числа клеток.

Довольно перспективным выглядит метод пересадки клеток, полученных у эмбриона. Предположительно, достаточно будет эмбриона на 16-20 неделе. Эта теория находится в стадии разработки. Уже точно известно, что железа со временем растет, продуцирует инсулин в том объеме, как это требуется организму. Конечно, это происходит не сразу, но период роста относительно короткий.

Сахарный диабет: особенности болезни

Первый тип сахарного диабета спровоцирован невозможностью поджелудочной железы продуцировать инсулин. Это объясняется деструктивными процессами в тканях органа и ведет к абсолютной недостаточности. Наиболее современные технологии позволяют регулярно проверять кровь и вводить инсулин, что существенно упрощает жизнь больных в сравнении с тем, какими методами удавалось компенсировать отсутствие инсулина еще десятилетие тому назад. И все же заболевание сопряжено с большими неприятностями, требует внимательного отношения к себе и регулярного контроля за качеством крови.

Чтобы облегчить состояние, больной должен следить за питанием, особенно за количеством поглощаемых углеводов. Важно также следить за качеством липидного обмена, проверять давление каждый день. Больной сахарным диабетом всегда находится под «домокловым мечом» гипогликемии, приступы которой опасны для жизни. Известно, что в России от сахарного диабета первого типа страдает не менее 300 000 больных, а число пациентов в Америке уже давно перевалило за миллион.

Трансплантация: как все начиналось?

Впервые поджелудочную железу пересадили в 1967 году. С тех пор и по сей день степень выживаемости при подобном хирургическом вмешательстве довольно низкая, хотя с годами становится лучше. Одним из прорывов в этой сфере стало применение иммуносупрессивных медикаментов, что позволило снизить частоту отторжения тканей. Практически самое главное оружие докторов против отторжения пересаженного органа – антилимфоцитарная сыворотка, эффективность которой официально доказана. Были изобретены и некоторые другие методики, которые, как предполагается, дают хорошие результаты, но точной информации и по сей день нет.

На сегодняшний день специалистами ПОМЦ выполнены 303 трансплантации, из них 235 – почек, 67 – печени, 1 – поджелудочной железы. У двух пациенток с пересаженной печенью родились здоровые дети.