Пересадка поджелудочной железы цена в германии
В 1891 году, за 30 лет до изобретения инсулина, была первая попытка пересадки поджелудочной железы. Хирург одной из больниц Англии ввел пациенту с диабетической комой часть клеток поджелудочной железы в брюшину. Следующая трансплантация была уже в 1967 году. Тогда часть поджелудочной железы пересадили в передний боковой отдел. При пересадке использовался метод, когда проток железы перевязывается. Такой способ трансплантации используется и до сих пор. Однако, на ряду с ним уже существуют другие, более современные методы.
Показания
Назначить данную операцию могут в следующих случаях:
• сахарный диабет 1 и 2 типа, в том числе инсулинозависимый;
• диабет вторичного характера, который развивается в случае: при панкреатите, когда имеется повреждение ткани железы, острые гормональные нарушения, недостаточность железы, связанная с эндокринологией, поражение почечных сосудов.
Показания, которые описаны выше, не являются 100% гарантией, что будет назначена пересадка поджелудочной железы. Такой вопрос решается индивидуально для каждого пациента. Пересадка железы – чрезвычайно сложная операция и имеет свои ограничения.
Противопоказания
Ограничения к проведению такой операции могут быть такие же, как и при пересадке других органов. В первую очередь, противопоказанием будет тяжелая сердечная недостаточность или заболевания сердца. Также, операция противопоказана при инфекционных болезнях разного происхождения. Максимальный возраст, при котором разрешена пересадка – 60 лет. Что касается донора, то запрещено изымать орган, если были обнаружены злокачественные опухоли в ЖКТ или других органах, кроме головного мозга. Существующий риск развития онкологии у получателя более 52%. Если железа берется у донора-трупа, то необходимо провести тщательные анализы органа. Если донор злоупотреблял алкоголем, то скорее всего наличие панкреатита неизбежно. В таком случае, орган не подходит для трансплантации.
Выбор донора
Одним из важных пунктов трансплантации в Германии является выбор донора. Поджелудочную железу обычно берут у здорового, молодого донора, у которого имеется мозговая смертность 40-60%. В таком случае, возраст донора почти не органичен, от 3 до 55 лет.
Запрещено изъятие железы у донора, который имеет инфекционные поражения брюшной полости, диабет или при обнаружении какой-либо травмы органа (поджелудочной железы).
Поджелудочную железу аккуратно изымают вместе с печенью и двенадцатиперстной кишкой или при необходимости отдельно. Далее орган помещают в специальный контейнер с раствором. Хранить орган можно не более 25 часов.
Процесс трансплантации в клиниках Германии
Для трансплантации может использоваться как часть органа, так и полностью вся железа. В процессе операции проток железы может быть блокирован или перевязан, тогда панкреатический сок будет выделяться напрямую в брюшину. Когда необходимо пересадить железу в полном объеме и с частью двенадцатиперстной кишки, то в процессе последнюю соединяют с тонкой кишкой или мочевым пузырем.
Сейчас наиболее популярна методика, при которой идет отведение панкреатического сока в мочевой пузырь и в кишку. Такой метод, позволяет максимально уменьшить возможность инфицирования реципиента во время операции. Также, такой способ позволяет увидеть отторжение органа на самых ранних сроках.
Существует три вида пересадки поджелудочной железы:
• трансплантация только железы, это может быть часть или орган полностью;
• пересадка сначала почки и далее, железы;
• и одновременная пересадка железы и почки.
Специалисты рекомендуют проводить одновременную пересадку, так как на фоне других методов она зарекомендовала себя наилучшим образом. К тому же, пациент переносит только одно хирургическое вмешательство.
Возможные риски или отторжение органа
Отторжение органа при данной операции часто начинается с васкулита. Дальше, в более поздней стадии отторжения, врачи могут наблюдать повреждение островковой ткани железы. Также, значительное повышение уровня глюкозы может свидетельствовать о реакции непринятия организмом нового органа. Основная цель пересадки островковых клеток – это контроль за уровнем глюкозы, а также возможность избавить получателя от использования инсулина. Среднестатистическому пациенту, с весом не более 75 кг, необходимо около одного миллиона клеток.
Если была обнаружена ранняя стадия отторжения, то отторжение поджелудочной железы становится неизбежным. На УЗИ можно заметить размытость края железы, неоднородность и набухание органа. После удачной трансплантации проводится терапия иммуносупрессивными препаратами, для предупреждения отторжения. В среднем, необходимо назначать 2-3 таких лекарственных средства. Риск осложнений после пересадки поджелудочной железы такой же, как и при трансплантации других органов. Могут возникнуть кровотечения, развиться инфекция или собраться жидкость вокруг пересаженного трансплантата.
Жизнь после операции
Если операция прошла успешно, и нет отторжения органа, наблюдается быстрая нормализация углеводного обмена, необходимость введения инсулина отпадает, качество жизни пациента улучшается в целом. Часто специалисты рекомендуют пересаживать железу и почку одновременно, так как в таком случае можно избежать гемодиализа и развития нефропатии. Однако, следует помнить, что прием препаратов иммуносупрессивного ряда должен быть регулярным. Дополнительно, в первые 6 месяцев, требуется еженедельный контроль лечащего врача, далее, ежегодная сдача анализов и УЗИ для подтверждения того, что трансплантат прижился.
Сейчас уже известно, что ученые пытаются добиться положительного результата от пересадки железы 18-21 недельного эмбриона. Размер такого эмбриона менее 1 см, вес железы около 15 г. Было произведено более 150 попыток такой пересадки, однако, процент успешности очень низок. Метод находится на стадии экспериментов.
Источник
Источник
Лечение в Германии ¦ Операции на поджелудочной железе в Германии
Программа лечения патологии поджелудочной железы в Германии включает в себя осмотры-консультации высококвалифицированных специалистов, лабораторно-инструментальную диагностику, лечение при помощи самых прогрессивных медицинских технологий и комплексную реабилитацию в ведущих клиниках страны.
На современном этапе в распоряжении немецких докторов имеется целый арсенал разнообразных высокоточных методов обследования. В зависимости от конкретной клинической ситуации пациенту могут быть назначены разнообразные анализы крови и панкреатического сока, ультразвуковое исследование, допплерография чревного ствола, магнитно-резонансная, позитронно-эмиссионная, компьютерная и комбинированная томография, рентгенография, сцинтиграфия костей, денситометрия, эндоскопические процедуры (в том числе эндоскопическое ультразвуковое исследование, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография), биопсия под контролем ультразвука или рентгеновской компьютерной томографии с последующей гистопатологией и гистохимией (при подозрении на добро- или злокачественную опухоль).
По итогам диагностики при наличии показаний больного доктора направляют на то либо иное хирургическое лечение. В клиниках Германии опытные врачи успешно проводят даже самые сложные операции на поджелудочной железе, стараясь отдавать предпочтение минимально травматичному эндоскопическому подходу и, конечно же, идя по пути органосохраняющих вмешательств при условии, что выполнение таковых целесообразно в конкретном случае и полностью оправдано в плане вероятности достижения положительного результата.
Перечень осуществляемых немецкими хирургами операций при заболеваниях поджелудочной железы весьма широк и включает в себя дуоденум-сберегающую резекцию ее головки, сегментарную резекцию, некрэктомию, энуклеацию, литоэкстракцию (удаление конкрементов), пробную эксцизию (иссечение части ткани органа или опухоли для гистологического исследования), эндоскопическую папилосфинктеротомию и папилопластику, панкреато-еюностомию, панкреатодуоденальную резекцию, тотальную панкреатэктомию, трансплантацию (пересадку) поджелудочной железы и др.
Основными показаниями к хирургическим вмешательствам на поджелудочной железе считаются крайне тяжелая и осложненная форма острого панкреатита, опухолевые поражения органа, клинически значимые кисты, свищи поджелудочной железы, рубцовые сужения и конкременты вирсунгова протока, ведущие к затруднению оттока секрета поджелудочной железы и к появлению вследствие этого сильных болевых приступов.
Особое место в Германии занимают диагностика и лечение рака поджелудочной железы, на совершенствование которых правительство страны ежегодно выделяет очень большие деньги, благодаря чему немецкие клиники имеют возможность повышать квалификацию своего медицинского персонала и использовать новейшие медицинские технологии и последние разработки.
Здесь для каждого пациента с данным диагнозом грамотные специалисты составляют индивидуальную программу, включающую в себя все необходимые методы обследования и лечения. Последнее при этом обязательно носит комплексный характер, по сути, представляя собой хирургическое вмешательство, дополненное химио-/радио- и сопроводительной (т.е. симптоматической) терапией. Критериями, определяющими тактику ведения больного, являются его возраст, общее состояние здоровья, особенности организма и стадия онкологического процесса. Объем операции напрямую зависит от размеров и локализации злокачественного новообразования, а также от вовлечения в патологический процесс близлежащих органов.
(495) 506-61-01 – срочная организация лечения в Германии
ЗАПРОС в КЛИНИКУ
Источник
Трансплантация поджелудочной железы — форма замещения панкреатических бета-клеток, позволяющая восстановить нормальный уровень сахара в крови у больных диабетом.
Поскольку реципиенты риск, связанный с инъекциями инсулина сменяется на риск, взванный приемом иммуносупрессоров, трансплантация выполняется главным образом пациентам с диабетом 1 типа и с почечной недостаточностью. По статистике, более 90% трансплантаций поджелудочной железы включают трансплантацию почки.
Часто критериями выбора этого метода лечения также являются повторный отказ от контроля гликемии с применением стандартного лечения и случаи необъяснимой гипогликемии.
Операция производится при следующих заболеваниях:
- патологические состояния или осложнения при сахарном диабете 1 и 2 типа, а также вторичная форма диабета и диабет гиперлабильный;
- рак;
- синдром Кушинга;
- нарушения работы гормональной системы;
- нефропатия – терминальная стадия.
Абсолютными противопоказаниями являются
- возраст > 55 лет,
- серьезные сердечно-сосудистые атеросклеротические заболевания,
- предварительный инфаркт миокарда,
- хирургический шунт-трансплантат коронарной артерии,
- чрескожные коронарные вмешательства или положительный стресс-тест;
- терминальные состояния;
- при сахарном диабете — сопутствующие пороки развития, которые невозможно
- скорректировать;
- нарушения функции жизненно важных органов, не поддающиеся корректировке;
- неизлечимые локальные и системные инфекционные заболевания, такие как, СПИД, активный туберкулез, репликация гепатитов вирусных и пр.;
Кроме того, такая операция не проводится при раке каких-либо органов и больным в септических состояниях, лицам с зависимостями (наркотической, алкогольной), а также при определенных психосоциальных факторах.
Относительными противопоказаниями являются:
- возраст старше 65 лет;
- распространенный атеросклероз;
- сильное ожирение (более 50% лишнего веса);
- язва желудка и 12-перстной кишки:
- фракция выброса менее 50%.
Варианты трансплантации включают:
- одновременную трансплантацию поджелудочной железы, почек (ОПЖП);
- трансплантацию поджелудочной железы после почки (ПЖП);
- трансплантацию только поджелудочной железы.
Преимуществами сочетанной трансплантации поджелудочной железы и почки являются одновременное воздействие иммуносупрессантов на оба органа сразу, потенциальная защита пересаженной почки от неблагоприятного воздействия гипергликемии и возможность контролировать отторжение почек, помимо этого, почки более склонны к отторжению, нежели поджелудочная железа, чье отторжение трудно отследить.
Преимуществом трансплантации поджелудочной железы после почки является возможность оптимизировать подбор по HLA и время выполнения трансплантации почек при использовании органа живого донора.
Трансплантация только поджелудочной железы используется главным образом для пациентов, не имеющих терминальной стадии заболеваний почек, но с тяжелой формой осложненного диабета, включая недостаточный контроль уровня глюкозы крови.
Доноры поджелудочной железы
Поджелудочная железа – непарный орган, поэтому трансплантация поджелудочной железы не может быть проведена от живого донора.
Поиск донора для пересадки поджелудочной железы заключается в том, чтобы найти подходящий трупный орган (имеются возрастные ограничения, трансплантат от донора должен быть совместим с тканями реципиента, и у донора не должно быть практически никаких патологий на момент смерти).
Существует еще одна сложность — как сохранить орган для трансплантации. Поджелудочная железа для того, чтобы оставаться пригодной для пересадки, нуждается в очень большом количестве кислорода. Кислородное голодание более получаса для нее губительно. Поэтому орган, предназначенный для пересадки, должен быть подвергнут холодной консервации – это позволит продлить срок его жизнедеятельности до 3-6 часов.
Одним из альтернативных вариантов, над совершенствованием которого сейчас работает вся мировая медицина, является трансплантация клеток поджелудочной железы (островков Лангерганса). Этот метод лечения считается экспериментальным и используется при неосложненном диабете 1 типа. Также пересадка островков применяется при хроническом панкреатите.
Донорами являются недавно умершие пациенты в возрасте 10–55 лет, не имеющие в анамнезе непереносимости глюкозы и не злоупотреблявшие алкоголем.
Для одновременной трансплантации поджелудочной железы и почки поджелудочная железа и почки забираются у одного и того же донора, при заборе органов применяются те же ограничения, что и при донорстве почек.
Проводится небольшое количество (менее 1%) сегментарных трансплантаций от живых доноров, но такая процедура несет существенный риск для донора (например, инфаркт селезенки, абсцесс, панкреатит, подтекание панкреатического сока и псевдокиста, вторичный диабет), что ограничивает ее широкое применение.
Методика
Донору проводится антикоагуляция, и через чревную артерию вводится холодный консервирующий раствор. Поджелудочная железа охлаждается in situ ледяным солевым раствором, удаляется сразу вместе с печенью (для трансплантации разным реципиентам) и 2-ой частью двенадцатиперстной кишки, содержащей фатеров сосок. Подвздошная артерия также удаляется.
Донорская поджелудочная железа размещается интраперитонеально и латерально в нижней части брюшной полости.
В случае сочетанной трансплантации поджелудочной железы и почки поджелудочную железу располагают в правой средней зоне брюшной полости, а почку – в левом нижнем квадранте. Собственная поджелудочная железа остается на месте. Донорская подвздошная артерия используется для реконструкции в операционной, чтобы восстановить селезеночную артерию и верхнюю брыжеечную артерию поджелудочной железы трансплантата. Этот метод приводит к использованию одной артерии для подключения к кровеносным сосудам реципиента. Окончательные анастомозы формируются между донорской подвздошной артерией и подвздошной артерией реципиента и между донорской портальной веной и подвздошной веной реципиента. Таким образом, эндокринные секреты систематически поступают в кровоток, приводя к гиперинсулинемии; иногда формируют анастомозы между донорской панкреатической венозной системой и портальной веной, дополнительно для восстановления нормального физиологического состояния, хотя эта процедура более травматичная, и ее преимущества не вполне ясны. Двенадцатиперстная кишка подшивается к верхушке желчного пузыря или к тощей кишке для дренажа экзокринного секрета.
Курсы иммуносупрессивной терапии разнообразны, но обычно включают иммуносупрессивные иммуноглобулины, ингибиторы кальциневрина, ингибиторы синтеза пурина и кортикостероиды, доза которых постепенно снижается к 12-му месяцу.
Осложнения
Отторжение
Несмотря на адекватную иммуносупрессию, острое отторжение развивается у 20–40% пациентов, в первую очередь поражая экзокринные, а не эндокринные компоненты.
По сравнению с трансплантацией только почки, сочетанная трансплантация почки и поджелудочной железы имеет более высокий риск отторжения и случаи отторжения имеют тенденцию развиваться позже, рецидивировать более часто и быть резистентными к терапии глюкокортикоидами.
При проведении сочетанной трансплантации почки и поджелудочной железы и трансплантации поджелудочной железы после трансплантации почки, отторжение поджелудочной железы лучше всего обнаруживается увеличением креатинина сыворотки, потому что отторжение поджелудочной железы почти всегда сопровождается отторжением почек. После проведения трансплантации только поджелудочной железы устойчивая концентрация амилазы в моче у пациентов с нормальным оттоком мочи исключает отторжение; ее уменьшение предполагает некоторые формы дисфункции трансплантата, но не является специфическим для реакции отторжения. Поэтому ранняя диагностика затруднена.
Диагноз ставится на основании данных цистоскопической трансдуоденальной биопсии, выполняемой под контролем ультразвука. Лечение проводится антитимоцитарным глобулином.
Другие осложнения
Ранние осложнения отмечаются у 10–15% пациентов и включают раневую инфекцию и расхождение швов, значительную гематурию, интраабдоминальное подтекание мочи, рефлюксный панкреатит, рецидивирующие инфекции мочевых путей, обструкцию тонкого кишечника, абдоминальный абсцесс и тромбоз трансплантата.
Поздние осложнения связаны с потерей с мочой панкреатического бикарбоната натрия (NaHCO3−), что приводит к уменьшению объема циркулирующей крови и метаболическому ацидозу без анионного провала. Гиперинсулинемия, по-видимому, не оказывает отрицательного влияния на метаболизм глюкозы или липидов.
Прогноз
В целом, показатели выживаемости в течение первого года составляют
- пациенты: > 90%
- трансплантаты: 78%
Неизвестно, выше ли показатель выживания у пациентов после трансплантации по сравнению с пациентами, которым трансплантация не выполнялась; однако основными преимуществами этой процедуры является устранение необходимости в применении инсулиновой терапии и стабилизация или некоторое улучшение многих осложнений диабета (например, нефропатия, нейропатия).
Выживание трансплантата составляет
- при одновременной трансплантации поджелудочной железы и почек: 95%;
- при трансплантации поджелудочной железы после трансплантации почки: 74%;
- при трансплантации только поджелудочной железы: 76%.
Скорость иммунологической потери трансплантата при трансплантации поджелудочной железы после почки и трансплантации только поджелудочной железы выше, возможно, потому что при трансплантации только поджелудочной железы нет надежного способа контролировать отторжение; в отличие от этого, отторжение после одновременной трансплантации поджелудочной железы и почки можно контролировать с использованием установленных показателей отторжения трансплантированной почки.
Источник