Пальпация поджелудочной железы в норме
1. Пальпация поджелудочной железы Прощупать поджелудочную железу можно только при увеличении ее размеров. Пальпация производится в горизонтальном положении больного утром натощак или после клизмы. Необходимо найти нижнюю границу желудка пальпаторно или другим методом. Несколько согнутые пальцы левой руки устанавливают горизонтально на 2- 3 см выше нижней границы желудка по наружному краю левой прямой мышцы живота. Поверхностными движениями пальцев сдвигают кожу вверх. Затем, пользуясь расслаблением мышц брюшного пресса при выдохе, погружают пальцы вглубь до задней брюшной стенки. Не отнимая пальцев, производят скользящее движение сверху вниз. При увеличении поджелудочной железы она пальпируется в виде тяжа.
Болезненные точки при поражении поджелудочной железы:
1) точка Дежардена – на 3 см вверх и вправо и от пупка по биссектрисе угла, образованного срединной линией и горизонтальной линией, проведенной через пупок;
2) точка Мейо- Робсона – на биссектрисе верхнего левого квадранта живота, между верхней и средней третями.
2. Пальпация печени Различают 2 метода пальпации:
1) скользящая (по Страженко). Пальцы руки кладутся на область правой реберной дуги и производят сверху вниз скользящее движение, ощупывая всю доступную пальпации поверхность печени. Этот вид пальпации чаще используют у детей грудного и младшего возраста;
2) пальпация по Образцову. Правую руку плашмя кладут на правую половину живота, при выдохе ребенка руку глубоко вводят в брюшную полость, при вдохе пальпирующая рука выводится из брюшной полости в направлении вперед и вверх, обходя край печени. В этот момент определяют форму и очертания края печени, консистентность, болезненность.
У здорового ребенка нижний край печени безболезненный, острый, мягкоэластичный. До 5- 7-летнего возраста печень выступает из-под края реберной дуги по средне-ключичной линии на 1- 2 см. В этом возрасте пальпацию можно проводить без связи с актом дыхания. Иногда пальпируют печень бимануально. При этом левая рука располагается под нижним отделом правой половины грудной клетки.
При болезнях печени (гепатитах, острых отравлениях) она может значительно выступать из подреберья, пальпаторно иногда определяется ее болезненность. При циррозе, эхинококкозе печень становится плотной, бугристой.
3. Болезненные точки и зоны при патологии желчного пузыря При патологии желчного пузыря выявляются болезненные точки и зоны:
1) пузырная точка – на месте пересечения наружного края прямой мышцы живота с правой реберной дугой;
2) холедохопанкреатическая зона – несколько выше пупка справа от средней линии;
3) симптом Ортнера- Грекова – появление боли на вдохе при поколачивании ребром кисти по правому подреберью;
4) симптом Кера – усиление боли во время вдоха при обычной пальпации правого подреберья, симптом Мерфи – сильная боль при вдохе во время глубокой пальпации в области желчного пузыря;
5) симптом Геогиевского- Мюсси – между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы (френикус-симптом);
6) акромеальная точка – при надавливании на акромеон появляется боль;
7) лопаточная зона – под правым углом лопатки;
8) зона Боаса – у остистых отростков VII- XI-го грудных позвонков.
4. Пальпация селезенки Пальпация селезенки производится в левом подреберье теми же двумя методами, что и пальпация печени. Если в положении ребенка на спине селезенка не пальпируется, нужно провести пальпацию в положении больного на правом боку со слегка согнутыми ногами. У здоровых детей селезенка не прощупывается. Пальпация мезентериальных лимфатических узлов производится в зонах Штернберга (левый верхний квадрант и правый нижний). Рука вводится по наружному краю прямых мышц живота в указанных зонах, движения пальцев – скользящие по направлению к позвоночнику.
Источник
Воспаление поджелудочной железы симптомы и лечение – тема сегодняшней статьи. Никто и не задумывается, что поджелудочная железа – это очень важный орган в человеческом организме.
Она вырабатывает нужные для пищеварения ферменты и гормоны, которые регулируют уровень сахара в крови. Если железа не работает должным образом, то пища полностью не переваривается, а сахар, который попадает с едой, не усваивается.
Определить воспаление поджелудочной железы, все симптомы и лечение может только врач. Лечение своими силами просто недопустимо. Теперь разберемся, какие симптомы и причины данной болезни, чтобы при их появлении сразу бежать к доктору.
Что это такое
Заболевание поджелудочной железы, которое связано с ее воспалением врачи называют панкреатитом. Когда орган находится в раздраженном состоянии, он перестает нормально функционировать, пищеварительные ферменты и гормоны продуцируются в недостаточных количествах или не попадают в место переваривания пищи, то есть 12-палую кишку.
Такая болезнь может иметь острый или хронический характер. При остром проявлении все симптомы возникают внезапно, и имеет сильно выраженный характер. В таком случае больной определяется для лечения в стационар сразу после приема.
При хронической форме заболевания, признаки могут время от времени проявляться на протяжении нескольких лет. Ощущения не сильно болезненные и быстро проходят, поэтому больной может и не подозревать о наличии проблемы.
Причины возникновения
Просто так поджелудочная железа не воспаляется. Для того чтобы произошли изменения в органе должны быть какие-то причины. Врачи выделяют три основные причины, по которым может это произойти:
- Неправильное питание. Если человек ест преимущественно жирную и острую пищу, то возникновение панкреатита просто неизбежно. Кроме того, плохо влияет на поджелудочную железу жаренная и пересоленная еда.
- Злоупотребление алкогольными напитками. Ученые пока не установили, как действует алкоголь на такой орган, как поджелудочная железа. Но зато точно известно, что если человек много выпивает, то у него может развиться воспаление.
- Прием некоторых лекарств. Некоторые лекарственные препараты не лучшим образом влияют на органы пищеварительной системы, в том числе может воспалиться и поджелудочная железа.
Но это еще не все причины воспаления поджелудочной железы. Кроме того, оно может возникать при систематическом переедании, травмах брюшной полости, частых стресса и нервных срывах. Врачи утверждают, что женщины значительно чаще болеют панкреатитом чем мужчины. Также к воспалительным процессам склонны пожилые люди или больные диабетом. Человек, который имеет лишний вес, должен быть готов к тому, что поджелудочная железа может воспаляться.
Частые симптомы
При воспалении поджелудочной железы, особенно на начальных стадиях, человек наблюдает болевые ощущения в верхней части живота, тошноту или тяжесть. Чаще всего такие признаки возникают после приема пищи или алкоголя. Но обратив внимание на изменения в пищеварительном процессе, не все сразу обращаются к врачу.
Только когда признаки воспаления поджелудочной железы повторяются очень часто и вызывают сильный дискомфорт, больной бежит к лечащему врачу. Но зачастую процесс уже перешел в хроническое заболевание. Что бы ни пришлось прибегать к радикальным формам лечения, нужно четко знать и понимать симптомы болезни.
Самая страшная для человека – острая форма, поскольку под воздействием выделяемых ферментов орган быстро само переваривается. При этом токсины попадают в ток крови и разносятся по всему организму, вызывая интоксикацию. При заболевании поджелудочной железы в острой форме проявляются:
- Резкая боль, которая может локализироваться как справой, так и с левой стороны под ребрами. Это связано с размерами органа. Иногда болевые ощущения могут появляться в спине.
- Многократные рвотные позывы, которые не вызывают чувства облегчения.
- Чувство тяжести в животе и вздутие.
- Сильная тошнота.
- Если железа резко воспалилась, температура может повышаться.
Если у человека появились все эти симптомы нужно немедленно бежать в больницу. Если вовремя не начать лечить воспаление поджелудочной железы, которое проявляется в острой форме, то это может привести к плачевным последствиям.
Данное заболевание может носить и хронический характер.
При этом симптомы появляются на протяжении многих лет и время от времени либо обостряются, либо затухают. Период обострения чаще всего припадает на те периоды, когда человек употребляет много жирной и жареной пищи или алкоголь.
Основные симптомы при воспалении поджелудочной железы хронического характера:
- Боль в животе через 1,5–2 часа после еды.
- Нежелание есть жирную пищу.
- Болевые ощущения под ребрами при физических нагрузках.
- Потеря аппетита.
- Снижение массы тела.
- В каловых массах могут появляться белесоватые включения.
- Расстроен акт дефекации (запор или диарея).
Симптомы у детей
Нередко это заболевание проявляется и у детей. Сложность заключается в том, что дети не могут четко сказать в какой области и как болит. Поэтому нужно обращать внимание на общую картину симптомов:
- Боль в животе.
- Отказ от приема любой пищи.
- Повышение температуры тела до 38 градусов и больше.
- Капризность.
- Нарушение сна.
- Возможен понос.
Чтобы поставить точный диагноз детям делают УЗИ и все необходимые анализы.
На что должен обратить внимание, лечащий врач на приеме
Кроме того, что доктор внимательно изучает перечисленные симптомы и жалобы пациента, он должен еще и осмотреть его. На приеме человек сильно возбужден и раздражен, при этом кожные покровы бледные и покрыты потом. Если сеть подозрения на воспалительные процессы в области поджелудочной железы, проводят пальпацию брюшной области.
Больной должен лечь на кушетку и согнуть ноги в коленях. Иногда, даже при легком прикосновении пациент может чувствовать сильные боли. Хорошо, когда человек может самостоятельно показать локализацию болевых ощущений.
Для того чтобы более точно определить в какой части органа возникло воспаление врач определяет три главные точки на животе, где проектируется размещение органа:
- Точка Дежардена. Это место, где расположена головка поджелудочной железы. Точка находится на линии, которая соединяет пупок и правую подмышечную впадину. Область в 5–7 см под ребрами на линии соответствуют этой точке. Если здесь есть болезненные ощущения, значит, воспалена именно эта часть железы.
- Точка Мейо – Робсона показывает размещение хвоста органа. Чтобы ее найти нужно визуально провести линию, соединяющую пупок и левую реберную дугу. Дальше линию разделяют на три ровные части. Точка находится на границе между верхней и средней частями.
- Точка Кача определит, есть ли изменения в теле поджелудочной железы. Эта точка будет размещаться на расстоянии 5-7 см от пупка, по внешнему краю левой прямой мышцы живота. Если при пальпации в этой области появились болевые ощущения, то скорее воспаление находится на границе хвоста и тела железы.
Детям пальпацию не проводят. В данном случае этот метод не эффективен.
Что еще нужно чтобы поставить диагноз
Кроме того, что врач проводит осмотр пациента, он еще должен дать направления на ряд других диагностик, которые подтвердят или опровергнут его предположение. К таким диагностикам относят:
- Общий анализ крови и конечно же, на гормоны. По общему анализу понятно воспалена железа если показатели липаз, амилаз, трипсина, а иногда и билирубина вырос. В варианте, когда уже начался некроз, ко всему добавляется еще и недостаточное количество кальция в сыворотке. Если поражается вся железа, то нарушается уровень инсулина в крови.
- Анализ кала и мочи. Кал на предмет волокон мяса и жировых включений, а моча – на наличие амилаз.
- Также необходимо сделать УЗИ, МРТ или КТ, ангиографию сосудов железы и другие обследования.
- Если симптомы воспаления железы возникли у женщины, то врач должен отправить ее на УЗИ органов малого таза. Иногда эти симптомы схожи с перитонитом. У женщин воспаление брюшной полости (перитонит) может быть вызвано некоторыми гинекологическими проблемами, такими как внематочная беременность, разрыв яичника или опухоль.
Врач точно знает какие анализы и обследования нужно провести, чтобы узнать четкую картину заболевания и определить, как лечить и чем лечить. Не стоит пренебрегать советами специалистов.
Способы лечения
Воспаленная поджелудочная железа симптомы и лечение, которой изучили множество специалистов, очень сложная болезнь. Заниматься самолечением с помощью травок или препаратов, купленных в аптеках без назначения врача, чревато непредсказуемым исходом.
Для восстановления воспаленной поджелудочной железы лечение назначает только врач. Оно проходит только в условиях стационара, под наблюдением специалистов. Может быть, исключительно медикаментозным, а может включать комплекс хирургического вмешательства, медикаментозного и терапевтического лечения.
После снятия острых симптомов и нормализации работы органа обязательно нужно придерживаться определенной диеты, чтобы снизить риск повторного воспаления.
Источник
Пальпация увеличенной поджелудочной железы. Перкуссия поджелудочной железыСовсем другие результаты получаются, если поджелудочная железа патологически изменена, и если ее заболевание сопровождается увеличением ее объема. Тогда она ближе подходит к передней брюшной стенке, больше изменяет положение и форму окружающих ее органов и становится доступной и для осмотра, и для перкуссии, и особенно для пальпации; даже рентгеновское исследование по косвенным данным дает достаточно ценных результатов для распознавания. К такого рода заболеваниям поджелудочной железы относятся различные виды ее воспаления с образованием обширного нагноения или кровоизлияния вокруг железы, новообразования железы и кисты. В этих случаях, при больших опухолях поджелудочной железы, простой осмотр больного в стоячем, лежачем или еще лучше в полулежачем положении обнаруживает наличность нарушения конфигурации брюшной полости и выпячивание, которое локализируется в подложечной и пупочной области, в большинстве случаев несколько ассиметрично — ближе к левому подреберью. Перкуссия дает различные результаты в зависимости от локализации, величины и направления роста опухоли. В том случае, если опухоль не особенно велика и не соприкасается непосредственно с брюшной стенкой, перкуторный звук притупленно тимпанический или тимпанический, обусловленный лежащими впереди опухоли желудком, толстыми resp., тонкими кишками.
Но если больной ко времени исследования уже достаточно похудел, а опухоль при своем росте достигла соприкосновения с брюшной стенкой и отодвинула в стороны газосо. держащие органы, то при перкуссии получается в центре зона притуплённого звука, окруженная барабанным, характер которого и способ распространения зависят от величины и направления роста опухоли. Особенно характерно и более или менее закономерно распределяются перкуторные зоны при предпанкреатических гаматомах, эмпиемах или кистах. Эти опухоли при своем росте чаще всего раздвигают желудок и поперечную ободочную кишку и вростают между ними. Когда опухоль имеет наклонность расти, главным образом, книзу и только тогда, когда она достигнет уже большой величины и приблизится при своем росте к передней брюшной стенке, желудок и colon transversum вместе отодвигаются и опухоль оказывается прикрытой тонкими кишками. В этих случаях тупость размещается в области пупка, вокруг нее обнаруживается зона притуплённого звука, а выше между пупком и мочевым отростком получается при перкуссии явственный тимпанит. В редких случаях зона тупого или притупленного звука обнаруживается справа, соприкасаясь с печенью и иммитируя растянутый желчный пузырь Это бывает главным образом в тех случаях, когда процесс начинается в области головки железы (Osier, Carnot, Villard, Korte, Мартынов, Mayo-Rob son, Фофанов, Писемский, Lazarus и др.). Наконец, в тех случаях, когда опухоль, обыкновенно киста, достигает таких размеров, что занимает уже почти всю брюшную полость, она дает обширную зону тупого звука, и только в подложечной области и во фланковых получается тимпанический звук. – Также рекомендуем “Ощупывание измененной поджелудочной железы. Техника пальпации измененной поджелудочной железы” Оглавление темы “Перкуссия, пальпация поджелудочной железы и почек”: |
Источник
Содержание
- Подготовка к диагностике
- Технология проведения
- Норма показателей
- Отклонения от нормы: что показывает УЗИ
Поджелудочная железа – это важный внутренний орган. Если в его работе произойдут сбои – это может повлиять на состояние организма и даже стать причиной смерти. Пальпация не поможет провести диагностику поджелудочной железы, а вот ультразвуковая диагностика, являющаяся быстрым, безопасным и информативным методом, может легко выявить патологию или воспаление. Также УЗИ поджелудочной железы помогает обнаружить новообразования доброкачественного или злокачественного характера.
Подготовка к диагностике
Подготовка к УЗИ поджелудочной железы нужна для достоверного результата. Газы, которые накапливаются в кишечнике и желудке, могут помешать правильному получению изображения. Поэтому основная задача при подготовке – полностью очистить кишечник и желудок от газов. За день до процедуры перед сном необходимо принять очистительную клизму. Для этого подойдет кружка Эсмарха на 1,5 литра, в которую заливается прохладная вода. Ее вводят в кишечник через наконечник, после истечения некоторого времени пациент должен опорожниться. Как альтернатива – применение слабительных средств. Помимо этого, для снижения газообразования за несколько дней необходимо принять эспумизан или сорбент. За несколько дней нужно отказаться от алкогольных и газированных напитков. Также следует прекратить употреблять еду, которая способствует брожению:
- черный хлеб;
- молочные продукты;
- овощи и фрукты.
Рекомендуется применять белковую диету, полностью отказавшись от мяса, рыбы, яиц. Если процедура назначена на утро, лучше не есть с вечера. За 2–3 часа до диагностики нельзя курить. Перед обследованием нужно сообщить врачу о принимаемых препаратах, если такие имеются. Люди с диабетом могут принимать еду до процедуры.
Технология проведения
Оптимально проводить обследование утром, в тот период, когда газы еще не успели накопиться. Время процедуры – 15–20 минут. Во время обследования датчиками регистрируются отражаемые волны от железы, после чего они выводятся на экран монитора в виде картинки.
В начале проведения обследования пациент должен раздеться до пояса и лечь на кушетку. Врач-сонограф наносит гель на исследуемую область. Благодаря этому средству датчик может скользить и усиливать проницаемость ультразвука. Врач во время процедуры исследует поджелудочную железу и органы, которые находятся рядом. Во время обследования специалист может попросить пациента надуть или втянуть живот. Затем его просят перевернуться на один и другой бок, иногда требуется встать, чтоб получить лучшую картинку. Специалист во время исследования выбирает самое просматриваемое положение больного. После окончания исследования пациенту нужно вытереть гель салфеткой и одеться. Никакая реабилитация после диагностики не нужна.
Норма показателей
Во время ультразвукового исследования органа не часто получается поставить точный диагноз, но можно дать оценку общему состоянию: определить наличие патологии или опровергнуть предварительный диагноз.
Здоровые мужчины и женщины имеют такие параметры поджелудочной железы:
- целостное тело, однородная структура (похожая на печень), небольшие вкрапления;
- среднюю эхогенность органа, которая способна повыситься с возрастом;
- четко просматриваемые границы отделов железы – хвоста, тела, перешейка, головки;
- не расширенный Вирсунгов проток диаметром от 1,5 до 3 мм.;
- не деформировавшийся рисунок сосудов;
- головку от 15 до 30 мм., тело 8–18 мм., хвост 22–30 мм.
У детей размер поджелудочной железы разнится с показаниями взрослого. УЗИ поджелудочной железы в норме от 1 года до 5 лет показывает, что головка железы варьируется в значениях от 17 до 20 мм., тело 10–12 мм., хвост 18–20 мм. Но эти размеры имеют разные показатели, которые зависят от пола и возраста пациента. В нормальном состоянии контур поджелудочный железы ровный и четкий. Если у пациента ранее диагностировали болезни ЖКТ, показатели при диагностике могут считаться нормальными. Важно во время проведения диагностики учесть вес и возраст обследуемого пациента. От этой информации могут зависеть параметры и функциональность поджелудочной железы. УЗИ поджелудочной железы часто проводится комплексно, вместе с другими органами брюшной полости. После того, как состояние соседних органов будет определено, можно рассматривать общее состояние всей брюшной полости. Если во время проведения УЗИ получается увидеть патологию поджелудочной железы, врач-сонограф может назначить другие исследования, например, магнитно-резонансную томографию или компьютерную томографию. УЗИ поджелудочной железы является доступным, безболезненным и безопасным методом диагностики целого ряда заболеваний. Он может принести много полезной информации. УЗИ может назначить врач сразу после подозрения на патологию.
Отклонения от нормы: что показывает УЗИ
Диагностика этого органа происходит последовательным образом. Вначале врач-сонограф изучает расположение органа, его очертание как цельной структуры, так и отдельных участков. После этого исследуется эхоструктура, происходит осмотр соседних с поджелудочной железой органов – они также должны соответствовать нормам. Все значения записываются, сравниваются с анамнезом и жалобами пациента, после чего специалист документирует заключение. Диагноз не определяется только по данным, расшифрованным с УЗИ – для того, чтобы поставить заключение и назначить лечение, необходимо сдать дополнительные лабораторные исследования.
На УЗИ врач-сонограф может выявить целый ряд заболеваний поджелудочной железы.
- Маленький орган, уменьшенный равномерно или неравномерно. Такое клиническое проявление часто можно наблюдать у пожилых людей, во время естественного старения организма.
- Дольчатую поджелудочную, которая состоит не из здоровых клеток, а из жировых. Данное заболеванием именуется липоматозом и сопровождается на УЗИ выявлением светлых участков с высоким уровнем эхогенности.
- Диффузные увеличения, проявляемые при наличии воспалительного процесса. Патология изменяет участки, они становятся большими и чередуются с уплотнениями. При выявлении диффузных увеличений необходимо сразу же провести другие сопутствующие исследования.
- Новообразования на голове, при этом Вирсунговый канал несколько расширен, что показывает на воспаление на этом участке. Чаще всего можно наблюдать при псевдокистах и раке.
- Псевдокисты и панкреатит сопровождаются так называемыми «застежками», неравномерными расширениями с уплотнениями в оболочке.
- Летальные утолщения железы, которые проявляются в начале возникновения новообразований в районе головки органа.
- Атрофию хвоста, которая показывает на опухоль, растущую медленно.
- Пятнистость железы, чередование оттенков в разных областях органа. Данная патология наблюдается во время липоматоза, заболеваниях, связанных с эндокринной системой. Симптомы являются следствием постоянных стрессов, панкреатитов, нарушения кровоснабжения. Также пятнистость может возникнуть после хирургического вмешательства.
Как правило, во время проведения УЗИ поджелудочной железы специалист вместе проверяет и другие брюшные органы. Это может помочь выявить изменения в структуре или функциях. На УЗИ можно определить:
- воспалительный процесс в поджелудочной железе – панкреатит;
- накапливание жидкостей в брюшной полости;
- образование кист;
- некротический процесс;
- диффузное нарушение паренхимы;
- абсцесс;
- увеличенные региональные лимфоузлы;
- новообразования доброкачественного и злокачественного характера;
- аномальные изменения в строении и функции железы;
- возрастную деформацию исследуемого органа.
К примеру, такое заболевание, как липоматоз, сопровождается изменением цвета поджелудочной железы до почти белого оттенка. При этой болезни размер органа превышает норму. В основном, это заболевание диагностируется у людей, страдающих избыточным весом в сочетании с жировым гепатозом. Панкреатит является воспалением, причин для возникновения которого может быть несколько. Острый панкреатит сопровождается:
- снижением эхогенности;
- появлением затемнения органа;
- неоднородной структурой железы;
- расширением основного панкреатического канала;
- отечностью или истончением тканей, которые находятся рядом;
- скапливанием жидкости;
- формированием ложной кисты.
Обостренный панкреатит, диагностируемый часто с небольшим временным промежутком, становится хроническим. В таком случае железы, изменившиеся под действием воспаления, уже не могут восстановиться и обрести изначальный вид и функциональность.
При диагностировании рака картина выглядит совершенно иначе:
- участки, пораженные опухолью, приобретают разный оттенок (они могут быть похожи на здоровую ткань или полностью почернеть);
- ткань увеличивается в размерах и может быть больше, чем сам орган;
- раковые новообразования имеют четкие границы, при этом внешний контур поджелудочной железы деформирован;
- Вирсунгов проток вместе с холедохом расширены;
- увеличение региональных лимфоузлов;
- метастазы можно обнаружить примерно в 30% от всех случаев.
УЗИ – самый практичный и дешевый способ провести аппаратную диагностику внутренних органов. Если есть выбор между платными вариантами обследования, стоимость УЗИ поджелудочной железы в несколько раз меньше, чем другие варианты исследования. К тому же, ультразвук абсолютно безопасный и безболезненный, он не способен негативно повлиять на человеческий организм, поэтому его проводят даже маленьким детям.
УЗИ cтоимость
| № | Фото врача | ФИО врача | Стоимость | Рейтинг |
|---|---|---|---|---|
| 1 | Ульрих Бёкер Врач онколог, Профессор, | от р. | ||
| 2 | Алексанян Алексан Завенович Врач онколог, Профессор, Высшая категория | от 2600 р. | ||
| 3 | Синявин Дмитрий Юрьевич Врач онколог, Кандидат наук, Высшая категория | от 2500 р. | ||
| 4 | Фархат Файяд Ахмедович Врач онколог, Профессор, Высшая категория | от 4000 р. | ||
| 5 | Афанасьев Максим Станиславович Онколог-гинеколог, Доктор наук, Категория неизвестна | от 6500 р. | ||
| 6 | Трандофилов Михаил Михайлович Врач онколог, Профессор, Высшая категория | от 4000 р. | ||
| 7 | Андрианов Олег Викторович Врач онколог, Кандидат наук, Высшая категория | от 3000 р. | ||
| 8 | Кирсанов Владислав Юрьевич Врач онколог, Кандидат наук, Высшая категория | от 2300 р. | ||
| 9 | Шурыгина Галина Викторовна Врач онколог, Степень неизвестна, 2 категория | от 1600 р. | ||
| 10 | Жмаева Елена Михайловна Врач онколог, Кандидат наук, Категория неизвестна | от 2590 р. | ||
| 11 | Тазина Юлия Андреевна Врач онколог, Кандидат наук, Без категории | от 2500 р. | ||
| 12 | Ахов Андемир Олегович Врач онколог, Степень неизвестна, Категория неизвестна | от 2600 р. | ||
| 13 | Захаров Георгий Викторович Врач онколог, Кандидат наук, 1 категория | от 2300 р. | ||
| 14 | Байчоров Аслан Борисович Врач онколог, Без степени, Без категории | от 1500 р. | ||
| 15 | Щербаков Сергей Анатольевич Врач онколог, Степень неизвестна, Высшая категория | от 2000 р. | ||
| 16 | Новиков Дмитрий Владимирович Врач онколог, Без степени, Без категории | от 2190 р. | ||
| 17 | Гуркин Дмитрий Юрьевич Врач онколог, Степень неизвестна, Высшая категория | от 1700 р. | ||
| 18 | Адалов Магомед Магомедович Врач онколог, Профессор, Высшая категория | от 4000 р. | ||
| 19 | Пылев Андрей Львович Врач онколог, Кандидат наук, Высшая категория | от 5700 р. | ||
| 20 | Шарнов Михаил Борисович Онколог-гинеколог, Степень неизвестна, Высшая категория | от 1700 р. |
Источник