Отличия кисты и псевдокисты поджелудочной железы
Актуальность темы этой статьи обусловлена ежегодным повышением роста заболеваемости населения острым панкреатитом. Патология в ряде случаев может привести к летальному исходу.
У панкреатита имеются довольно серьезные осложнения, среди которых в отдаленном периоде – появление псевдокисты. Что она собой представляет и как ее устранить – читайте далее.
Что такое псевдокиста
Псевдокиста поджелудочной железы – образование, заполненное жидкостью. Оно содержит ферменты и располагается в ткани органа либо рядом с ним. У мужчин отягощающим фактором для формирования псевдокист считается злоупотребление алкоголем, а у женщин – желчнокаменная болезнь и неправильное питание.
Отличия от обычной кисты: морфология
Киста и псевдокиста поджелудочной железы отличаются друг от друга по своей структуре. Кисты – истинные образования, имеют внутреннюю выстилку эпителием. Псевдокисты считаются ложными новообразованиями, они лишены эпителиальной выстилки, в их основе лежит фиброзная ткань. Различить их можно на этапе ультразвуковой диагностики – это под силу опытному специалисту.
Причины развития
Ложные кисты поджелудочной железы обычно формируются у людей, которые уже имеют какую-либо патологию данного органа. К наиболее частым причинам появления относят:
- Острую и хроническую формы панкреатита. Если ложных образований много, то часть из них по мере снижения остроты процесса может исчезать, но оставшиеся будут давать определенную клиническую картину.
- Травматические повреждения железы и протоков. Целостность паренхимы органа нарушается, на месте повреждения может появиться ложная киста.
- Кровоизлияния в паренхиму органа (патологии сосудов, травмы и т. д.).
- Некроз паренхимы органа (постнекротическая киста поджелудочной железы).
Симптомы и признаки
Проявления псевдокистозных образований органа могут быть различны. Все зависит от их формы, размера и локализации, сдавления близлежащих сосудов и нервов. Самые распространенные симптомы псевдокисты:
- боли в эпигастральной области (пациент часто затрудняется в их описании);
- в ряде случаев при большом объеме образование может пальпироваться;
- чувство дискомфорта, тяжести в животе;
- нарушение пищеварения.
Псевдокисты могут вызывать серьезные осложнения, которые приводят к экстренному хирургическому вмешательству:
- механическая желтуха (застой желчи из-за сдавления протоков);
- нагноение псевдокисты – оперативное лечение требуется, чтобы избежать разрыва патологического образования;
- прорыв образования, излитие его содержимого в брюшную и плевральную полости;
- кровотечение.
Методы диагностики
В первую очередь врач опирается на жалобы больного, клиническую картину заболевания и осмотр. При подозрении на псевдокисту железы назначаются лабораторные и инструментальные методы обследования.
Общий и биохимический анализ крови нужен для выявления признаков поражения поджелудочной железы: смотрят на уровень ферментов и характерные для воспалительного процесса значения.
Из инструментальных методов используются УЗИ, компьютерная томография, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, исследование содержимого псевдокисты.
УЗИ считается одним из самых доступных и малоинвазивных способов диагностики болезни у пациента. Результат во многом зависит от опыта и квалификации врача, но в целом чувствительность метода – от 88 до 100%. Пункция образования проводится под контролем УЗИ: полученное содержимое далее исследуется в микробиологической лаборатории.
В настоящее время активно используется магнитно-резонансная томография: аппарат позволяет сделать высококачественные снимки с хорошим разрешением, а специальные программы выводят объемное изображение нужной области. Особенно важно это перед оперативным лечением для определения вида вмешательства и локализации псевдокисты.
Лечение
Существует несколько подходов к лечению ложных кист. Все они имеют свои достоинства и недостатки: врач подбирает лучший, исходя из особенностей каждого случая.
Дренирование
Хирургические методы лежат в основе устранения псевдокист. Оперативное вмешательство целесообразно проводить при:
- осложнениях (некроз, инфицирование псевдокисты);
- сочетании псевдокисты и патологии панкреатического протока;
- наличии данных о кистозной неоплазии;
- сочетании образования с сужением просвета желчных путей.
Возможно наружное и внутреннее дренирование. Часто наложение анастомоза совмещают с некоторыми вариантами наружного дренирования: так повышается эффективность операции и снижается частота осложнений в послеоперационный период.
Малоинвазивные методы и резекция
Среди малоинвазивных способов лечения псевдокисты поджелудочной железы применяются лапароскопические операции (через мини-доступ). Пациенты после них восстанавливаются гораздо быстрее, риск возникновения осложнений крайне мал.
Показания к проведению резекции органа:
- хронический панкреатит с частыми обострениями;
- множественные образования;
- желудочно-кишечные кровотечения;
- стеноз, сдавление желчного или панкреатического протока;
- невозможность прооперировать пациента путем дренирования псевдокисты.
Резекция поджелудочной железы заключается в удалении части органа с той стороны, где находится патологическое образование. Дистальная резекция проводится в крайнем случае, так как при этом теряется значительная часть поджелудочной железы, что в дальнейшем может стать пусковым фактором для развития сахарного диабета или ферментативной недостаточности, как следствие – тяжелое нарушение обменных процессов.
Медикаментозная терапия
Применение лекарственных препаратов производится лишь с целью купирования симптомов со стороны поджелудочной железы. Так, если у человека есть хронический панкреатит, то обязательно назначаются противовоспалительные средства, а в случае присоединения гнойных осложнений используются антибактериальные препараты.
Имеет место и выжидательная тактика: за псевдокистой проводится динамическое наблюдение под контролем УЗИ. Образование может рассосаться самостоятельно в течение 6-12 месяцев. Симптомы в этом случае выражены крайне скудно либо отсутствуют вообще, поэтому медикаментозная терапия больному не назначается.
Диета
Питание при псевдокисте точно такое же, как и при любом другом заболевании поджелудочной железы. Требуется исключить из рациона следующие продукты:
- копченые, жареные, острые и слишком соленые блюда;
- фастфуд;
- легкоусвояемые углеводы;
- свежую выпечку, сдобную продукцию;
- сладости.
Блюда рекомендуется готовить на пару или в духовке, можно употреблять и в отварном виде. Питание должно осуществляться около 4-5 раз в сутки небольшими порциями: ни в коем случае нельзя переедать и нагружать пищеварительную систему, особенно в острый период болезни.
Нетрадиционная медицина и народные средства
Несмотря на то, что медицина развивается очень быстро, многие люди прибегают к нетрадиционным методам лечения.
Псевдокиста поджелудочной железы – это патологическое образование: в легких случаях достаточно соблюдения диеты, чтобы оно рассосалось самостоятельно, но когда у пациента имеется выраженная клиника, необходимо хирургическое лечение.
Различные отвары, настои и другие способы коррекции могут только усугубить процесс: человек тратит драгоценное время вместо того, чтобы обратиться к врачу и успешно справиться с имеющейся проблемой.
Заключение
Несмотря на то, что по своей природе псевдокиста считается ложным образованием, она может вызывать тяжелые осложнения: при ее разрыве содержимое изливается в различные полости, что провоцирует начало перитонита и инфицирования тканей организма.
Несвоевременное оказание медицинской помощи может привести к гибели пациента. Именно для этого нужно знать, что такое псевдокиста поджелудочной железы и ее симптомы, чтобы вовремя обследоваться и при необходимости удалить это образование.
Источник
Также:
псевдокиста поджелудочной железы
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Категории МКБ:
Ложная киста поджелудочной железы (K86.3)
Разделы медицины:
Гастроэнтерология
Общая информация
Краткое описание
Псевдокиста – локализованное скопление жидкости, состоящее из некротизированных тканей, крови, ферментов поджелудочной железы.
Псевдокисты часто связаны с протоком поджелудочной железы; лежат вне сосудов; не содержат эпителиальной выстилки (в отличие от истинных кист) и окружены фиброзной и грануляционной тканью. Чаще всего псевдокисты расположены в теле или головке поджелудочной железы.
Период протекания
Описание:
Образуется спустя 1-4 недель после начала острого панкреатита.
Мобильное приложение “MedElement”
– Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
– Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение “MedElement”
– Профессиональные медицинские справочники
– Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Классификация
Общепринятая классификация отсутствует.
При описании используются следующие параметры:
1. Локализация:
– в головке пожелудочной железы (15%);
– в теле и хвосте (85%).
2. Число:
– единичная;
– множественные.
3. Размер:
– малые;
– большие ;
– гигантские.
4. Осложнения (см. соответствующем разделе).
Этиология и патогенез
Псевдокиста образуется при остром
панкреатите
средней тяжести из скоплений жидкости (
выпота
), которые возникают в качестве реакции поджелудочной железы на повреждение. Область выпoта неравномерная и не окружена оформленной стенкой грануляционной ткани. В 65% выпот рассасывается самостоятельно. В 15% грануляционная ткань появляется и по мере накопления превращается в фиброзную капсулу, а полость заполняется жидкостью.
Клиническая картина
Cимптомы, течение
Следует предполагать наличие псевдокист при наличии следующих проявлений:
– стойкое повышение активности амилазы в крови;
– неразрешающийся
острый панкреатит
;
– боль в животе при нормализации лабораторных и других признаков острого панкреатита;
– появление объемного образования в области
эпигастрия
после перенесенного острого панкреатита.
Диагностика
1. Факт наличия диагноза панкреатита.
2. УЗИ: полость псевдокисты представляет собой эхонегативное пространство, в котором могут выявляться различные включения: эхогенная взвесь или осадок (тканевой
детрит
); фрагменты ткани железы (при наличии
секвестрации
); гиперэхогенные нити и сгустки фибрина (при наличии эксцессов кровотечения в полость кисты). За задней стенкой кисты обычно определяется эффект дистального псевдоусиления эхосигнала.
3. Компьютерная топография более чувствительна по сравнению с УЗИ. КТ позволяет проводить дифференциальную диагностику псевдокист. Кроме этого возможна пункция и дренирование псевдокист под контролем КТ.
4. Магнитно-резонансная томография. Данных о применении МРТ в диагностике псевдокист мало, но они позволяют отнести метод к необходимым в ряде случаев острого панкреатита. Преимущество МРТ по сравнению с МДКТ (мультидетекторной компьютерной томографией) при оценке перипанкреатических жидкостных скоплений является то, что твердые включения могут быть более легко оценены именно с помощью МРТ. Это может помочь отличить вызванные панкреатитом накопления жидкости от других кистозных поражений, а также выбрать методы дренирования, которые будет использоваться. Еще одним преимуществом МРТ является то, что при этой методике не используется ионизирующее излучение.
При контрастировании использование Т2-взвешенных последовательностей может быть очень полезным в оценке поджелудочной железы, а также при наличии жидкости внутри паренхимы поджелудочной железы (данный факт позволяет предположить некроз).
Таким образом, МРТ предлагает диагностические возможности похожие на МдКТ, но с лучшим изображением камней и системы поджелудочных и желчных протоков.
К недостаткам МРТ можно отнести ее недоступность.
Лабораторная диагностика
1. Определение активности амилазы в динамике.
Обычно активность амилазы повышается через 2-12 часов после развития клинических проявлений и постепенно снижается спустя 3-5 суток. Стойкое повышение ее активности при разрешении острого панкреатита свидетельствует о наличии псевдокисты.
Повышение амилазы также может быть обусловлено другими поражениями. Например, заболеваниями слюнных желез, легких, фаллопиевых труб, желчного пузыря, тонкого кишечника, некоторых кист яичников; при опухолях легких, толстой кишки, яичников.
Повышение амилазы и липазы может развиваться в отсутствие клинических признаков острого панкреатита. К примеру, при всех заболеваниях, сопровождающихся повреждением стенки тонкой кишки (перфорация, инфаркт, непроходимость) или нарушением выведения ферментов с мочой (почечная недостаточность).
Макроамилаземия отмечается в случае соединения амилазы с IgA. Такие комплексы имеют крупный размер и не фильтруются почками, накапливаясь в крови. Таким образом, активность амилазы в крови остается высокой, а в моче – низкой. Также низким остается показатель клиренса амилазы относительно клиренса креатинина.
2. Лабораторной диагностике также подвергается жидкость, полученная при пункции псевдокисты. Определяются содержание белка, клеточных элементов (в т.ч. атипичных), проводится бакпосев.
Дифференциальный диагноз
– истинные кисты поджелудочной железы;
–
ретенционные кисты
поджелудочной железы;
– кисты рядом расположенных органов;
– абсцесс поджелудочной железы;
– муцинозная цистаденокарцинома;
– локальные расширения панкреатического протока.
Осложнения
1. Вторичные инфекции -10%. Визуализируются КТ по наличию пузырьков газа в полости псевдокисты в 30-40% случаев.
2. Разрыв -3 %. Имеет различные клинические проявления. Может протекать с клиникой острого живота. Встречаются также случаи безсимптомного вначале асцита или плеврального выпота.
3. Панкреатический асцит. Источник жидкости псевокиста в 70%, проток поджелудочной железы в 10-20%. Прилабораторном исследовании асцитической жидкости в ней обнаруживается большое количество амилазы и белка.
4. Свищи в основном являются следствием черезкожного дренирования псевдокисты. Как правило закрываются самостоятельно. При значительном отделяемом может понадобиться хирургическое вмешательство.
5. Обьструкция псевдокистой различных отделов ЖКТ, нижней полой вены, мочевых путей. Требуется экстренная операция.
6. Желтуха – 10%. Обусловлена обструкцией внепеченочных желчных путей, стенозом общего желчного протока, желчекаменной болезнью.
7. Псевдоаневризма -10%. Развивается вследствие кровоизлияния в псевдокисту, если она эррозирует сосуды собственной капсулы или прилежащие сосуды. Визуально псевдокиста резко увеличивается в размерах, появляются или усиливаются боли, появляются кровопотёдки на коже в области локализации псевдокисты, появляются клинические и лабораторные признаки кровотечения. Если псевдокиста соединяется с протоком поджелудочной железы, то кровотечение в него приводит к массивному желудочно-кишечному кровотечению с кровавой рвотой и/или меленой. При разрыве псевдоаневризмы развивается кровотечение в брюшную полость.
Лечение
Медикаментозное
1. Назначение окреотида при образовании свища (вопрос остается дискутабельным).
2. Восполнение объема циркулирующей крови и внутрисосудистой жидкости при кровотечениях.
Хирургическое
1. Чрескожное дренирование через катетер.
Показания:
– пациенты низкой группы риска (шкалы APACHE, GLSGO);
– незрелость псевдокисты;
– инфицирование псевдокисты;
– предшествующая четкая визуализация анатомических особенностей протоков с применением эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) или магнитно-резонансной холангиопанкреатографии (МРХПГ).
Противопоказания:
стриктура
панкреатического протока вблизи ампулы поджелудочной железы.
2. Эндоскопическое дренирование.
Показания:
– псевдокисты небольшого размера;
– локализация псевдокисты в головке поджелудочной железы.
3. Хирургичекое дренирование.
Показания:
– неэффективность чрескожного и эндоскопического дренирования;
– множественные псевдокисты;
– гигантские псевдокисты;
– другие осложнения острого панкреатита;
– подозрение на опухоль.
4.
Стентирование
общего протока поджелудочной железы
Показания: при панкреатическом
асците
.
Дренирование жидкостных образований, не оформившихся в кисту, обязательно не всегда. Подобные жидкостные скопления образуются более чем в половине случаев острого панкреатита с тяжестью выше средней. В большинстве случаев (65%) выпот рассасывается в течение 6 недель. Выпот, как правило, не связан с протоками поджелудочной железы, поэтому концентрация ферментов в нем относительно низкая.
Если образование (неоформленная псевдокиста) сохраняется более 6 недель и вызывает клинические проявления (боль, желтуху, температуру и прочие) следует подумать об осложнениях (обструкция, инфицирование) и выбирать тактику как при сформировавшейся псевдокисте.
Госпитализация
Необходима в случаях развития осложнений и проведения вмешательств.
Информация
Источники и литература
- Дамианов И. Секреты патологии /перевод с англ. под ред. Коган Е. А., М.:2006
- Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Кафедра ультразвуковой диагностики Российской медицинской академии последипломного образования Министерства здравоохранения и медицинской промышленности РФ
- МакНелли Питер Р. Секреты гастроэнтерологии/ перевод с англ. под редакцией проф. Апросиной З.Г., Бином, 2005
- ACR Appropriateness Criteria® acute pancreatitis. Bibliographic Source(s), Reston (VA): American College of Radiology (ACR); 2010
- Macari M, Rosen MP, Blake MA, Baker ME, Cash BD, Fidler JL, Greene FL, Jones B, Katz DS, Lalani T, Miller FH, Small WC, Sudakoff GS, Yee J
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник