Основной анализ для поджелудочной железы
Содержание
- Диагностика болезней поджелудочной железы
- Анализы крови
- Анализ мочи
- Исследование кала
- Функциональные пробы
- Инструментальные исследования
Поджелудочная железа – орган смешанной секреции, выделяющий гормоны в кровь, а ферменты – в просвет кишечника. Он отвечает за уровень сахара в крови благодаря выработке глюкагона и инсулина, а также за процессы пищеварения – производит протеазы, липазы, амилазу. Орган расщепляет белки, жиры, углеводы. При проблемах с ним могут появиться сахарный диабет 1-го типа, плохое переваривание еды, потеря веса. Проверить поджелудочную железу можно с помощью различных методов обследования.
Диагностика болезней поджелудочной железы
Проверка здоровья поджелудочной железы необходима при первых признаках сбоев в ее работе. Основные симптомы – это:
- Жирный, обильный жидкий, зловонный стул.
- Вздутие живота.
- Тошнота.
- Боль в верхней части живота после еды.
- Появление на коже петехий – мелких кровоизлияний в виде красных высыпаний.
- Слабость, тревожность или внезапное покраснение лица, изменение уровня сахара в крови.
- Запах ацетона или прелых фруктов от мочи, пота.
Поджелудочная железа – орган смешанной секреции, поэтому необходима проверка как ферментативной, так и гормональной ее активности.
Диагностика этого органа включает в себя следующие методы:
- Инструментальное обследование (рентгенологические, ультразвуковые, МРТ, КТ).
- Лабораторная диагностика крови – анализ на инсулин, глюкагон, соматостатин, уровень сахара, ферментемию, определение диастазы в моче, эластазы кала, недопереваренных компонентов пищи (копрограмма).
- Диагностические тесты – прозериновый, йодолиполовый, на инсулинрезистентность.
- Эндоскопия с взятием пробы содержимого двенадцатиперстной кишки.
Эти методы исследования помогают выявить внешнесекреторную недостаточность, сахарный диабет 1-го типа, панкреатит (воспаление органа).
Анализы крови
Для проверки состояния органа необходим общий анализ крови – при остром, хроническом панкреатите наблюдается повышение скорости оседания эритроцитов, увеличение числа нейтрофилов.
Биохимические лабораторные показатели работы поджелудочной железы:
- Билирубин – отмечается повышение прямой его фракции при желтушной форме панкреатита.
- Трипсин – протеолитический фермент, расщепляющий белки. Повышается при отеке фатерова соска, спазме сфинктера Одди, когда панкреатический секрет вырабатывается, но не может выделиться в просвет кишки, он попадает в кровь в больших количествах при панкреатите и панкреонекрозе. Норма – до 60 мкг/л.
- Альфа-амилаза – фермент, расщепляющий крахмал. Его количество повышается в крови при нарушении выведения сока поджелудочной железы. Нормальный показатель – 16-30 г/л в час.
- Липаза – энзим, расщепляющий жиры. Рост его уровня наблюдается при панкреатите и аутолизе органа. Норма – активность до 190 Ед/л.
- Глюкоза. Содержание сахара в крови регулируется гормонами инсулином и глюкагоном. Первый снижает ее уровень, второй – повышает. Назначается также тест на толерантность к глюкозе. Уровень вещества можно определить в домашних условиях с помощью глюкометра.
- Инсулин – гормон, вырабатывающийся бета-клетками и выделяющийся во внутреннюю среду организма.
- Глюкагон – вещество, секретируемое альфа-клетками островков Лангерганса.
Биохимический анализ косвенно выявляет дисфункцию сфинктера Одди, отек Фатерова соска двенадцатиперстной кишки, воспаление поджелудочной железы и ее самопереваривание.
Анализ мочи
Проводится биохимический анализ мочи на фермент амилазу – показатель острого воспаления (панкреатита). Он увеличивается выше 64 Ед/л в час при этом заболевании. Если железистая ткань отмирает или склерозируется, то маркер ниже 10 Ед/л в час.
Еще один важный показатель – содержание аминокислот. Для его измерения используется проба Ласуса.
Исследование кала
Копрологическое исследование позволяет судить о внешнесекреторной функции. Наличие в кале солей жирных кислот (мыл, стеаторея), непереваренных мышечных волокон (креаторея), крахмальных зерен (амилорея) является отклонением от нормы. Это свидетельствует о нарушении выработки соответствующих ферментов, патологиях, мешающих выходу энзимов из вирсунгова протока железы. К болезням, вызывающим креато-, стеато-, амилорею при сохраненной ферментативной активности, относятся спазм сфинктера Одди, отек Фатерова соска, сдавление его и вирсунгова протока опухолью.
Эластаза кала – основное исследование, показывающее выделение энзимов в двенадцатиперстную кишку. Значения менее 200 мкг/г свидетельствуют о нарушении выработки ферментов или снижении внешнесекреторной функции.
Функциональные пробы
Глюкоамилаземическая проба представляет собой нагрузку глюкозой. Сначала определяется уровень амилазы натощак, затем пациент выпивает 50 г глюкозы, а спустя 3 часа сдает биохимический анализ повторно. В норме повышение вещества после нагрузки происходит не больше чем на четверть от исходного показателя.
Прозериновый тест проводится следующим образом. Определяется начальный уровень диастазы в моче. Затем вводится препарат Неостигмин (Прозерин), который стимулирует выработку ферментов, в том числе диастазы. После этого в течение 2 часов исследуют уровень энзимов в моче. В норме диастаза повышается не больше чем в 2 раза. По истечении двух часов концентрация ее возвращается к исходному количеству.
Тест с Йодолиполом осуществляется также в несколько этапов. Утром пациент мочится, затем выпивает Йодолипол. Через час, а впоследствии каждые полчаса берут анализ мочи на йодиды, последняя проба сдается спустя 2,5 часа после употребления препарата. Эта нагрузочная проба позволяет оценить активность липазы. В норме спустя час определяется йодид в моче. Максимум концентрации приходится на последнюю порцию урины, взятую через 2,5 часа.
Секретин-панкреозиминовая проба определяет количество ферментов липазы, амилазы, трипсина, выделенных в просвет двенадцатиперстной кишки под влиянием гормона секретина, введенного внутривенно. Для сбора содержимого кишечника используется зонд.
Инструментальные исследования
Для оценки структуры проводятся методы диагностики, способные отразить строение паренхиматозного органа. Они практически не имеют противопоказаний, поэтому могут назначаться как взрослому, так и ребенку.
Основные способы оценки состояния поджелудочной железы:
- Ультразвук органов брюшной полости (визуализируются диффузные изменения).
- Магнитно-резонансная томография (электромагнитное поле), компьютерная томография (рентгеновские лучи).
- Обзорная рентгенография, эндоскопическая холангиопанкреатография – введение контрастного вещества в вирсунгов проток.
- Ангиография – лучевой метод исследования, позволяющий визуализировать сосуды.
Эти способы помогают обнаружить наличие опухолей, конкрементов, другие заболевания.
Диагностические методы позволяют выявить внешнесекреторную недостаточность или воспаление, которые нужно корректировать с помощью специальных препаратов. Только врач правильно расшифрует результаты проб и анализов, а также даст необходимые рекомендации.
Источник
Неправильный образ, отсутствие физических нагрузок и вредные привычки не приведут вас к заболеванию сразу. Сначала это будет ослабление организма, а затем может развиться воспалительный процесс в поджелудочной железе.
Более того, если его не лечить, то рано или поздно, он, скорее всего, приведет к опухоли. Поэтому проверять поджелудочную железу периодически нужно. Но как проверить поджелудочную железу, какие анализы нужно сдать?
Обследование поджелудочной железы: какие анализы стоит сдать
В первую очередь стоит отметить, что обследование должно быть комплексным и включать не только изучение структуры органа, но и проверку его функциональности. Начнем с лабораторной диагностики.
В данном случае диагностика состояния железы состоит в том, чтобы сдать такие анализы:
- Общий анализ крови;
- Биохимический анализ крови;
- И специфические анализы крови на такие ферменты, как альфа-амилаза, липаза, глюкоза и на определение трипсина.
Кроме того, нужно сдать тест мочи на амилазу и наличие аминокислот. Также необходимо сдать кал на определение фермента эластаза.
Более того, в некоторых случаях, кроме лабораторных тестов, работу железы можно проверить с помощью нагрузочных тестов. Суть таких тестов в том, что перед их проведением в организм вводят специальные вещества.
К нагрузочным тестам относят:
- Прозериновый тест. Сначала нужно определить исходную концентрацию диастазы мочи. Затем принять препарат «Прозерин». Далее каждые два часа происходит измерение уровня диастазы;
- Йодолиполовый тест. Утром, сразу же после пробуждения и первого посещения туалета, пациенту дают препарат «Йодолипол». Затем через один час, полтора часа и два часа проверяют концентрацию йодида в моче больного;
- Секреатин-панкреозиминовая проба. Суть теста состоит в том, что в прямую кишку вводят вещество секретин, вследствие чего изменяется химический состав содержимого кишечника;
- Тест на толерантность к глюкозе. Такой тест важно проводить в том случае, если есть подозрения на нарушения в эндокринном аппарате поджелудочной железы. В этом случае пациент сначала принимает внутрь раствор глюкозы. Затем количество глюкозы измеряется в моче через час, полтора и два часа после принятия глюкозы;
- Гликоамилаземическая проба. Сначала измеряется начальный уровень глюкозы в крови. Затем пациент принимает внутрь пятьдесят миллилитров глюкозы. Повторное обследование крови проводится через три часа.
Что касается самостоятельной проверки железы в домашних условиях, то симптомами развития заболевания могут быть сильная опоясывающая боль, вздутие живота, рвота, тошнота, повышение температуры. Стоит обратить внимание и на то, что при заболевании этого органа наблюдается пониженное артериальное давление. Помните, что самолечение в этом случае недопустимо. Нужно сразу же обратиться к врачу и пройти обследование.
Как проверить поджелудочную железу: подготовка к анализам
Как вы уже поняли большинство этих тестов нужно сдавать на голодный желудок. В противном случае исследование ферментов может показать неправильный результат.
Что касается сбора кала и мочи, то он должен осуществляться с помощью специальной одноразовой тары. Обратите внимание на то, что моча и кал должны собираться одной порцией для получения достоверного результата.
При сдаче нагрузочных тестов после контрольного измерения уровня исследуемого фермента происходит введение в организм специального препарата. После чего, спустя определенное время, происходит еще одно исследование.
При определении уровня таких ферментов, как трипсин липаза или амилаза в содержимом кишечника, в кишку вводят тридцать миллилитров соляной кислоты. После этого замеры производятся несколько раз. Стоит обратить внимание и на то, что такие исследования проводятся на голодный желудок.
В первых двух результатах после введения соляной кислоты количество этих ферментов снижается при отсутствии патологий. В последующих исследованиях уровень ферментов начинает повышаться. А вот при наличии патологии уровень ферментов продолжается снижаться после второго и третьего обследования.
Расшифровка результатов обследования поджелудочной железы
Начнем с общего анализа крови. При наличии острого или хронического воспаления в железе в общем анализе крови отмечается повышение уровня лейкоцитов (норма – 4,0-9,0×109/л), сегментоядерных (норма – 47-72%) и палочноядерных (норма – 1-6%) нейтрофилов. Также повышается и уровень скорости оседания эритроцитов (СОЭ), норма которой для женщин составляет пять-пятнадцать мм/ч, для мужчин – три-десять мм/ч.
При биохимическом исследовании крови о наличии нарушений в работе поджелудочной железы свидетельствует увеличение уровня прямого и общего билирубина. Чаще всего это происходит при желтушной форме панкреатита. Также значимым для диагностики заболеваний в этом случае является повышение уровня гамма-глобулинов, сиаловых кислот и серомукоида.
Теперь что касается анализов на ферменты. Альфа-амилаза – участвует в пищеварительном процессе. Ее наибольшая концентрация наблюдается в слюнных железах и поджелудочной железе. Чаще всего анализ на этот фермент используют для диагностики наличия панкреатита.
Активность амилазы в соке двенадцатиперстной кишке используют для диагностики хронического панкреатита.
Нормой амилазы в крови является показатель от шестнадцати до тридцати мккатал/л. Нормой амилазы в моче является показатель от двадцати восьми до ста мккатал/л.
Повышение уровня амилазы в крови может указывать на острый панкреатит или обострение хронического, опухоль в железе. Также повышение показателя этого фермента в крови может наблюдаться при сильной алкогольной интоксикации. Повышение уровня амилазы в моче возможно в тех же случаях, что и повышение в крови.
Кроме этого, большее количество фермента в моче может свидетельствовать о наличии холицистита. Повышение уровня фермента в моче возможно и при кровотечении из язвы в кишечнике. Стоит отметить, что при раке железы количество амилазы в крови и моче остается неизменным. Зато ее концентрация увеличивается при свинке, внематочной беременности, аппендиците.
Липаза – еще один фермент, принимающий участие в пищеварительном процессе. В частности, благодаря ему происходит расщепление жиров. В организме этот фермент производится легкими, лейкоцитами и поджелудочной железой. Наибольшую его активность можно наблюдать при наличии заболеваний поджелудочной железы. Стоит отметить и тот факт, что в образце мочи здорового человека следы липазы отсутствуют.
Результат, полученный после данного анализа, является более точным, чем после анализа на амилазу. При наличии таких заболеваний, как острый аппендицит, свинка, воспалительный процесс в печени или внематочная беременность, количество липазы остается неизменным.
Нормой активности липазы в крови является от тринадцати до шестнадцати ед/мл. Активность липазы в крови может повышаться при таких заболеваниях, как острый панкреатит или опухоль в поджелудочной железе.
Исследование уровня трипсина является еще более надежным показателем. Ведь он продуцируется только поджелудочной железой. Чаще всего врачи назначают такой анализ при подозрении на острый или хронический панкреатит. При наличии патологий активность трипсина будет превышать шестьдесят мкг/л.
Что касается глюкозы в крови, то при наличии заболеваний, связанных с патологиями поджелудочной железы, ее количество будет повышенным (более шести ммоль/л).
При проведении гликоамилаземической пробы по истечении трех часов после приема глюкозы внутрь при патологии поджелудочной железы происходит увеличение ее уровня примерно на двадцать пять процентов относительного начального уровня.
При отсутствии патологий при йодолиполовом тесте после приема препарата через час в моче определяется йодид, а за два с половиной часа его количество возрастает. При наличии патологий увеличение йодида не наблюдается.
Как видите, при обследовании железы нужно сдать довольно много анализов. При этом многие из них предполагают введения в организм специальных препаратов. Что касается расшифровки, то не спешите делать какие-либо выводы самостоятельно. Помните, что все нюансы может знать только квалифицированный специалист. Удачи вам и не болейте!
Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.
Источник
Правильное обследование больного с подозрением на заболевание поджелудочной железы помогает вовремя установить правильный диагноз и назначить лечение. Диагностические поиски любого квалифицированного специалиста начинаются с общеклинических и лабораторных методов обследования. Подтверждают предварительный диагноз инструментальные методики: компьютерная и магниторезонансная томография, рентген контрастное исследование, ультразвуковое исследование и другие.
Диагностический опрос и осмотр
При первой встрече с больным врач интересуется жалобами и проводит общий осмотр пациента. В ходе беседы доктор узнаёт характеристики болевых ощущений, характер диспепсии, частоту и интенсивность клинической симптоматики. Наибольшую диагностическую ценность при диагностике заболеваний железы имеют следующие симптомы:
- Боли в верхней части живота, преимущественно в эпигастральной и подрёберных областях. Боли зачастую носят опоясывающий характер, возникают после приёма обильной жирной пищи. Тяжесть и боль в животе не проходит долгое время.
- Болевые ощущения иррадиируют в левую лопатку, поясницу, что заставляет человека принимать вынужденное положение для облечения состояния.
- Характерный симптом заболевания поджелудочной железы – рвота и тошнота после приёма жирной пищи. В рвотных массах может присутствовать желчь. Рвота не приносит облегчения болевого симптома.
- При заболеваниях железы из-за недостаточного переваривания жиров и липидов возникает стеаторея – частый жидкий или кашицеобразный стул жёлтого цвета с примесью жиров. Стеаторея – патогномоничный симптом при диагностике панкреатита, опухоли и рака органа
- Больных периодически беспокоят вздутие живота, лихорадка, симптомы интоксикации, желтушное окрашивание кожных покровов, что также указывает на заболевание поджелудочной.
Важная информация! Из-за ферментной недостаточности некоторые пациенты отмечают немотивированное снижение массы тела, что также может говорить в пользу патологии железы. При появлении данного симптома необходимо тут же обратиться к врачу, так как в подавляющем большинстве случаев снижение массы тела – признак развития раковой опухоли в организме.
Внешним осмотром выявляют желтуху, сухость кожных покровов. При пальпации в зонах проекции поджелудочной железы выявляется болезненность, однако полностью обследовать и пропальпировать орган не удаётся из-за его глубокого расположения.
Лабораторные методы диагностики
Второй этап диагностического поиска – лабораторные тесты. Для этого назначается клинический и биохимический анализ крови, клинический и биохимический анализ мочи, микроскопия кала (копроскопия), функциональные пробы для выявления недостаточности пищеварительных ферментов.
Клинический анализ крови
При воспалении в гемограмме выявляется лейкоцитоз, ускорение СОЭ. Для присоединения гнойной инфекции характерен сдвиг лейкоцитарной формулы. При раке в крови снижается количество гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов.
Биохимический анализ крови
- В первую очередь оценивают количество амилазы (фермент поджелудочной железы), при патологии органа амилаза в крови повышается в десятки раз.
- Далее, если имеется возможность, оценивают количество более специфичных ферментов: липазы, эластазы, количество которых в крови также увеличивается.
- О воспалении органа говорит диспротеинемия (нарушение соотношения белковых фракций), появление С-реактивного белка.
- О вторичном поражении поджелудочной вследствие заболеваний билиарной и гепатолиенальной систем свидетельствует повышение билирубина, трансаминаз (АсАТ, АлАТ), щелочной фосфатазы, ГамаГТП.
- При раке и опухоли нет специфичных изменений в крови. Новообразование может сопровождаться любыми из вышеперечисленных симптомов.
| Биохимический показатель | Норма | Изменения при патологии железы |
|---|---|---|
| Белок | 65-85 г/л | Диспротеинемия: увеличение общего белка преимущественно за счёт глобулиновой фракции. |
| Глюкоза натощак | 3,3-5,5 ммоль/л | Повышение за счёт атрофии паренхимы и снижения выработки инсулина |
| Трансаминазы (АСТ, АЛТ) | АСТ – до 40 Ед./л АЛТ – до 45 Ед./л | Повышение |
| Щелочная фосфатаза | До 145 Ед./л | Повышение при холестазе |
| С-реактивный белок | Отсутствует | Появляется |
| Амилаза | До 50 Ед./л | Повышение в десятки раз |
| Эластаза, липаза | До 5 мг/л | Повышены |
Биохимический анализ мочи на диастазу
Основной метод диагностики острого и хронического панкреатита в фазе обострения. При этом в моче выявляется высокое содержание диастазы (альфа-амилазы) – специфический признак панкреатита.
Исследование кала
Микроскопирование каловых масс проводят с целью диагностики недостаточности пищеварительных ферментов. Положительным тест считается при выявлении непереваренных липидов, жиров, мышечных волокон. Данный симптом характерен как для воспаления, так и для рака железы. Если имеется возможность, в кале определяют количество панкреатической эластазы и липазы, которые также определяются в большом количестве.
Функциональные пробы
Наиболее информативны при выраженной ферментной недостаточности. В настоящее время имеют ограниченное применение, так как появились более эффективные рентгенологические методики обследования больных.
При заболеваниях поджелудочной железы применяют тест Лунда (зондирование двенадцатиперстной кишки после пробного завтрака с последующим отсасыванием содержимого и его биохимического исследования), радиоизотопный тест (для выявления стеатореи), глюкозотолерантный тест (при подозрении на снижение выработки инсулина), панкреатолауриновый тест и др. Расшифровку результатов тестов проводит врач, диагноз ставится только при подтверждении данных клиническими симптомами.
Важно! При подозрении на рак или доброкачественную опухоль кровь в обязательном порядке исследуют на онкомаркеры.
Полезное видео: Точная диагностика заболеваний поджелудочной железы
Инструментальные методы диагностики
Подтверждение диагноза невозможно без инструментальных методов. На современном этапе развития медицины применяют рентгенологические, ультразвуковые и оптоволоконные методы диагностики.
Рентгенологические исследования
- Обзорная рентгенография брюшной полости. Применяется для дифференциальной диагностики синдрома абдоминальной боли. Косвенные признаки поражения поджелудочной – камни и уплотнения в желчном пузыре и желчных протоках.
- Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Метод также эффективен при вторичном билиарнозависимом панкреатите вследствие застойных явлений в желчных протоках, при камнях в желчном пузыре, при рубцовых сужениях выводных протоков.
- Компьютерная томография. Помогает диагностировать осложнённый панкреатит (кисты, псевдокисты, кальцификаты, атрофичные и некротизированные участки органа). Широко применяется при объемных новообразованиях: доброкачественных опухолях железы, раке, раковых метастазах из соседних органов. При данных патологиях на снимках контуры железы неровные, размеры увеличены, в области одной или двух долей определяется объёмное новообразование.
Ультразвуковое исследование
УЗИ органов брюшной полости и, в частности, поджелудочной железы – золотой стандарт диагностики первичного и холангиогенного панкреатита, жирового и соединительнотканного перерождения паренхимы, рака поджелудочной железы. В заключении врач даёт точное описание структуры органа, выраженность диффузных изменений, их характер и распространённость.
- При камнях в желчном пузыре или в выводных протоках визуализируются плотные конкременты различного размера и плотности.
- При остром и хроническом панкреатите во всех отделах органа выявляются диффузные изменения паренхимы в сочетании с отёком капсулы и междольковых пространств.
- При раке размеры органа увеличены, эхогенность структур не однородная. В мониторе чётко просматривается граница между здоровой паренхимой и раковой тканью. По плотности новообразования можно судить о происхождении опухоли.
Важная информация! При подозрении на рак проводится биопсия ткани поджелудочной с последующим микроскопированием структур. При раке в препарате визуализируется нарушение цитоархитектоники биоптата: в паренхиме множественные атипичные клетки с их неправильным расположением.
Эзофагогастродуоденоскопия
Ещё один метод диагностики патологии поджелудочной железы и билиарного тракта. Метод позволяет выявить рубцовое сужение или закупорку выводного протока камнями при билиарнозависимом панкреатите, а также визуализировать изменения в панкреатодуоденальной зоне, что свидетельствует о первичном панкреатите или раке органа.
Таким образом, диагностика патологии поджелудочной железы – это целый комплекс диагностических исследований, которые проводятся пациенту сразу при поступлении в клинику. Все анализы назначаются врачом-гастроэнтерологом или терапевтом после тщательного осмотра и опроса больного. Этот же врач назначает лечение.
Своевременно поставленный диагноз позволяет быстро определить направление в лечении (направить больного в хирургический или терапевтический стационар), назначить адекватную этиотропную и симптоматическую терапию,улучшает прогноз заболевания.
Источник