Операции на поджелудочной железе тула
Хронический
панкреатит является частым заболеванием
органов брюшной полости. Количество
людей, страдающих хроническим панкреатитом,
увеличивается с каждым годом, при этом,
практически, все эти пациенты молоды и
работоспособны, что придает болезни
выраженный социальный характер. Это
преимущественно мужчины в возрасте от
25 до 50 лет.
Возникновению
хронического панкреатита способствуют
различные этиологические факторы –
алкогольные нагрузки, желчнокаменная
болезнь, перенесенный острый панкреатит,
панкреонекроз. В 80% случаев причиной
развития хронического панкреатита
является алкогольный фактор, при этом
лишь в 10% случаев исходом является
хронический панкреатит.
В
обществе сложилось попустительское
отношение к диагнозу хронический
панкреатит, что объясняется самолечением
пациентов, доступностью консультации
гастроэнтеролога и отсутствием
преемственности между гастроэнтерологами
и хирургами. Очень часто можно слышать
следующие фразы, бытующие в обществе:
«само пройдет», «наверное, съел что-то
жирное», «этим все страдают, зачем
обращаться к врачу».
На
самом деле хронический панкреатит,
является очень коварным заболеванием,
таящим под собой при запущенных формах
такие осложнения как:
Механическая
желтуха.Сдавление
двенадцатиперстной кишки и как следствие
высокая кишечная непроходимость.Вторичный
сахарный диабет.Образование
кист как истинных, так и ложных с
возможных аррозивным кровотечением.Хронический
псевдотуморозный панкреатит является
предраковым заболеванием.
Значительная
часть пациентов, страдающая хроническим
панкреатитом, подлежит хирургическому
лечению, однако, достаточно часто они
неоправданно долго не получают
специализированной помощи, что приводит
к развитию тяжелых необратимых
патологических изменений поджелудочной
железы и стойкой инвалидности.
Отсутствие
полноценного и своевременного лечения
у больных с хроническим панкреатитом
неизбежно ведет к развитию тяжелых
осложнений, что значительно снижает
качество и продолжительность жизни
пациентов. Напротив своевременно
выполненное оперативное лечение
предупреждает развитие тяжелейших
осложнений, возвращает пациентов к
полноценной жизни и значительно
увеличивает продолжительность жизни.
Какие
же изменения возникают в поджелудочной
железе при хроническом панкреатите:
Образование
конкрементов в протоке поджелудочной
железы, что приводит к нарушению оттока
панкреатического сока в двенадцатиперстную
кишку (гипертензия в Вирсунговом
протоке).
Кистообразование
как в следствие ранее перенесенного
острого панкреатита и панкреонекроза,
так и в результате нарушения оттока по
панкреатическому протоку.
Клиническая
картина:
Симптоматика
хронического панкреатита весьма
специфична. Основной жалобой является
боль в верхнем отделе живота. Характер
боли может широко варьировать – от
тупой или ноющей, до интенсивной,
требующей применения обезболивающих
препаратов. Боль возникает после
нарушения пищевого рациона (приема
алкоголя, жирной или острой пищи), однако,
может не иметь связи с нарушением диеты.
Длительность болевого синдрома колеблется
от нескольких часов до суток и более.
Также к основным симптомам относятся:
отсутствие аппетита, что часто обусловлено
страхом пациентов принимать пищу, так
как это может спровоцировать приступ,
как следствие этого снижение массы тела
и общая симптоматика: слабость, быстрая
утомляемость.
Пациенты
с хроническим панкреатитом требуют
широкого спектра как лабораторного так
и инструментального обследования,
который в Тульской области возможно
получить только в условиях
клинико-диагностического центра и
стационара Тульской областной клинической
больницы.
В
хирургическое отделении Тульской
областной клинической больницы накоплен
большой опыт при лечении пациентов с
хроническим панкреатитом, в стационаре
выполняются все возможные операции
при данной патологии. Тесное сотрудничество
с ведущими институтами РФ позволяет
внедрять в практику новейшие диагностические
методики, постоянно совершенствовать
квалификацию врачей отделения, а при
необходимости консультировать пациентов
с данной патологией со специалистами
федеральных клиник РФ.
Спектр
оперативных вмешательств при хроническом
панкреатите, выполняемых в нашем
отделении обширен, включает в себя как
малоинвазивные методы: дренирование
под УЗИ контролем, эндоскопические
вмешательства, так и радикальные
полостные операции.
Перечень
операций:
Малоинвазивные
вмешательства:
Чрескожное
дренировнаие жидкостных скоплений под
УЗИ навигацией с возможным наложением
пункционных цистогастроанатомозов.Чрескожные,
чреспеченочные вмешательства при
механической желтухе, являющейся
осложнением хронического панекреатита.Стентирование
желчных протоков.Эндоксопическая
ретроградная холангиопанкреатограия
(ЭРХПГ) и эндоскопическая ретроградная
папиллосфинктеротомия (ЭПСТ).Полостные
вмешательства:
Наложение
продольного панкреатоеюноанастомозаНаложение
цистоеюноанастомоза.Наложение
цистогастроанастомоза.Операция
по Фрею.Операция
по Фрею Бернский вариантГастропанкреатодуоденальная
резекция.
Схема
операции по Фрею:
Рассечение
на всем протяжении и извлечение
конкрементов из кистознорасширенного
протока поджелудочной железы.Карытообразное
иссечение головки поджелудочной железы.Наложение
анастомоза между вскрытым протоком
поджелудочной железы и тощей кишкой.
Пациенты перенесшие оперативные вмешательства на поджелудочной железе в последующем нуждаются в диспансерном наблюдении как хирурга, так и специалистов терапевтического профиля, а также лабораторно-диагностических исследований, что осуществляется в условиях клинико-диагностического центра.
Источник
- Doctu.ru
- Тула
- Услуги
- Онкологические центры
- Лечение рака
- Лечение рака поджелудочной железы
- Лечение рака поджелудочной железы — цены от 950 рублей, 334 отзыва
- 6 адресов и телефонов клиник Тулы
Адреса и цены 6 клиник
Сортировать
Показать на карте
| пн-пт | 08:30 — 20:00 |
| сб | 08:30 — 15:00 |
| вс | Выходной |
Лечение рака поджелудочной железыуточняйте по телефону
«Замечательный врач. Надоело платить частникам. Отвела ребёнка в городскую поликлинику . Результат превзошел ожидания. Спасибо доктору!»
Тула, ул. Токарева, 82
| пн-пт | 08:00 — 20:00 |
| сб | 08:00 — 20:00 |
| вс | 08:00 — 20:00 |
Лечение рака поджелудочной железыуточняйте по телефону
«Очень хорошо выполняет свои функции и старается максимально подробно объяснить обратившимся за помощью, вниманительный вежливый профессонал всегда ставит правильный диагноз, спасибо.»
Тула, ул. Коминтерна, д. 20
| пн-пт | 08:00 — 20:00 |
| сб | 08:00 — 18:00 |
| вс | 09:00 — 15:00 |
Лечение рака поджелудочной железыуточняйте по телефону
«Светлана Николаевна специалист своего дела! Доступно объясняет. Бережно проводит осмотр. Я рада, что нашла хорошего и бережного доктора.»
Тула, ул. Глинки 7
| пн-пт | 08:00 — 20:00 |
| сб | 08:00 — 18:00 |
| вс | 09:00 — 15:00 |
Лечение рака поджелудочной железыуточняйте по телефону
«Огромное спасибо виртуозному хирургу и человеку большой души, Агаеву М. Н.! Удачи, успехов во всех ваших начинаниях, уважаемый М. Н.Агаев! Пациентка 18 хирургического отделения.»
Тула, ул. Первомайская, 11
| пн-пт | 08:30 — 17:00 |
| сб | 08:30 — 14:00 |
| вс | Выходной |
Лечение рака поджелудочной железыуточняйте по телефону
«Мне, Жарову Г. М., сделали сложную операцию. Делал ее Хусейнов Тимур Арифович. Выражаю большую благодарность человеку, чьи умелые, умные руки нас спасают от бед и напастей, чьё точнейшее знание науки дарят людям здоровья и счастье.»
Тула, ул. Яблочкова, д. 1, корп. Б
| пн-пт | 07:30 — 19:00 |
| сб | 09:00 — 15:00 |
| вс | Выходной |
Лечение рака поджелудочной железыуточняйте по телефону
«Давно пользуюсь услугами этой клиники и всегда очень довольна. Много квалифицированных специалистов (что немаловажно, даже детских), записывают всегда на ближайшие даты. Приемлемые цены.»
Тула, ул. Кирова, д. 23-В
Источник
Адреса и цены 8 клиник
Сортировать
Показать на карте
| пн-пт | 09:00 — 19:00 |
| сб | 09:00 — 16:00 |
| вс | 09:00 — 15:00 |
Лечение кисты поджелудочной железыуточняйте по телефону
«Когда приходишь к кардиологу, то в голове много вопросов… Но с Мариной Сергеевной все сразу становится на свои места. Грамотно, эффективно назначила лечение (я страдаю гипертонией более 10 лет), рассказала про каждый назначенный препарат, сама сделала…»
Тула, ул. Вересаева, д. 2
| пн-пт | 08:30 — 20:00 |
| сб | 08:30 — 15:00 |
| вс | Выходной |
Лечение кисты поджелудочной железыуточняйте по телефону
«Хирургическое отделение. Огромное человеческое спасибо и низкий поклон Молчанову Дмитрию Александровичу! Очень внимательный, знающий своё дело специалист. Вот бы все врачи были такие!»
Тула, ул. Токарева, 82
| пн-пт | 08:00 — 17:00 |
| сб | Выходной |
| вс | Выходной |
Лечение кисты поджелудочной железыуточняйте по телефону
«Один из немногих врачей отделения, который делает обход не бегом, а выслушивая каждого пациента, несмотря на время и словоохотливость каждого из них. Манипуляции совершает самостоятельно (без помощи других врачей) – быстро и не мучая пациентов. Это очень…»
Тула, проезд Новомедвенский, д. 2
| пн-пт | 08:00 — 20:00 |
| сб | 09:00 — 17:00 |
| вс | 09:00 — 15:00 |
Лечение кисты поджелудочной железыуточняйте по телефону
«Хочу отметить этого доктора и порекомендовать! Татьяна Васильевна очень хороший, знающий и опытный специалист, которому можно доверять. Мне понравилось, что она добросовестно и ответственно относится к своей работе. Не назначает лишних лекарств или обследований,…»
Тула, ул. Болдина, д. 98
| пн-пт | 08:00 — 20:00 |
| сб | 08:00 — 20:00 |
| вс | 08:00 — 20:00 |
Лечение кисты поджелудочной железыуточняйте по телефону
«Лично я обращаюсь к доктору Рудомановой, ей хотелось бы оставить свою благодарность за грамотное лечение. Марина Анатольевна выписала мне отличное лечение, которое стало давать результаты буквально в первую же неделю применения, сейчас чувствую себя значительно…»
Тула, ул. Коминтерна, д. 20
| пн-пт | круглосуточно |
| сб | круглосуточно |
| вс | круглосуточно |
Лечение кисты поджелудочной железыуточняйте по телефону
«Нормальный врач! Молодой, но неглупый. Вовремя и правильно поставил диагноз, назначил нужное лечение, не стесняется спросить совета у других врачей. Только немного неразговорчивый.»
Тула, ул. Тимирязева, 97А
| пн-пт | 08:00 — 20:00 |
| сб | 08:00 — 18:00 |
| вс | 09:00 — 15:00 |
Лечение кисты поджелудочной железыуточняйте по телефону
«Приятно посещать таких врачей. Работа отлажена, очередей нет. Доктор очень внимательна, доброжелательна, умеет выслушать пациента и дать нужный совет. А еще я была приятно удивлена отсутствием очередей. Спасибо Вам большое!»
Тула, ул. Первомайская, 11
Лечение кисты поджелудочной железыуточняйте по телефону
«Лучшая детская поликлиника. Добрые и внимательные педиатры, вежливые регистраторы. Полный состав специалистов. Если нет электронной записи, всегда примут, не откажут. Спасибо Вам!»
Тула, ул. Дегтярева, 52
Источник
Адреса и цены 8 клиник
Сортировать
Показать на карте
| пн-пт | 09:00 — 19:00 |
| сб | 09:00 — 16:00 |
| вс | 09:00 — 15:00 |
Обследование поджелудочной железыуточняйте по телефону
«Хочу поблагодарить Дунаеву Е. А. за человеческое отношение и профессионализм! Приняла меня без записи к ней, т. к. врач, к которому я была записана, ушёл перед носом за 10 минут до окончания своего приёма, не дав возможности даже спросить. Дунаева приняла…»
Тула, ул. Вересаева, д. 2
| пн-пт | 08:30 — 20:00 |
| сб | 08:30 — 15:00 |
| вс | Выходной |
Обследование поджелудочной железыуточняйте по телефону
«Выражаю огромную благодарность доктору Коновалову! Он подарил мне уверенность в себе. Мне 39 лет. Казалось бы, еще не время для серьезных пластических операций, но я себе очень не нравлюсь. На консультации доктор поддержал меня, время для серьезных вмешательств…»
Тула, ул. Токарева, 82
| пн-пт | 08:00 — 17:00 |
| сб | Выходной |
| вс | Выходной |
Обследование поджелудочной железыуточняйте по телефону
«Добрая и отзывчивая. И на кровь послала, и на УЗОлесе И все расспросила. Хороший доктор. Видно, что любит людей и помогает им.»
Тула, проезд Новомедвенский, д. 2
| пн-пт | 08:00 — 20:00 |
| сб | 09:00 — 17:00 |
| вс | 09:00 — 15:00 |
Обследование поджелудочной железыуточняйте по телефону
«Была у гинеколога ,очень понравилось,все разжевала объяснила ,грамотный врач .»
Тула, ул. Болдина, д. 98
| пн-пт | 08:00 — 20:00 |
| сб | 08:00 — 20:00 |
| вс | 08:00 — 20:00 |
Обследование поджелудочной железыуточняйте по телефону
«Помогла не один раз моей бабушке с проблемой аритмии. Настоящий и высококвалифицированный специалист.»
Тула, ул. Коминтерна, д. 20
| пн-пт | круглосуточно |
| сб | круглосуточно |
| вс | круглосуточно |
Обследование поджелудочной железыуточняйте по телефону
«Стоило мне только зайти в кабинет, как я почувствовала хорошую атмосферу и доброе отношения от терапевта Гербутовой. Она выслушала внимательно, терпеливо, осмотрела меня. Причина моей болезни была неясна, так что отправила на анализы, которые я сделал…»
Тула, ул. Тимирязева, 97А
| пн-пт | 08:00 — 20:00 |
| сб | 08:00 — 18:00 |
| вс | 09:00 — 15:00 |
Обследование поджелудочной железыуточняйте по телефону
«Замечательный доктор. Профессионал. Оперировала косоглазие сыну. Всё чётко, по делу. Результативно. Доступна для консультаций, что тоже важно. Не приходится выпрашивать и уговаривать. Специалист на своём месте.»
Тула, ул. Первомайская, 11
Обследование поджелудочной железыуточняйте по телефону
«Я считаю, что эта больница – просто чудо, чем бы я не болел лечат от всего. Просто отлично!»
Тула, ул. Дегтярева, 52
Источник
- Симптомы
Пока
опухоль маленьких размеров, она никак себя не проявляет и пациента не
беспокоит. Часто рак поджелудочной железы диагностируется только тогда, когда
появляется боль в эпигастральной области. Проявлением опухоли поджелудочной
железы, локализованной в её головке, является возникновение механической
желтухи. В этой ситуации механическая желтуха безболевая, в отличие от желтухи
при камнях в желчных протоках, которая болью сопровождается. При раке головки
поджелудочной железы механическая желтуха возникает постепенно, и чаще всего
такую желтуху у пациента замечают его родственники. Сам пациент редко замечает,
что он начал желтеть.
- Ранняя диагностика
Ранней
диагностики опухоли поджелудочной железы как таковой не существует – нет
чек-апов, которые были бы направлены непосредственно на раннюю диагностику рака
поджелудочной железы. Неинвазивный метод, который может сказать о том, что у
пациента есть какое-то образование в железе – скрининговое УЗИ брюшной полости.
Но УЗИ – это исследование, результаты которого во многом зависят от оператора и
от качества оборудования, на котором оно выполняется. Чтобы получить
достоверный результат, необходима аппаратура экспертного класса и диагност
высочайшей квалификации, а это доступно далеко не во всех медицинских
учреждениях.
- Обследование при подозрении на
опухоль поджелудочной железы
Онкомаркеры. Если есть подозрение на опухоль
поджелудочной железы, то пациенту рекомендуют сдать анализ крови на наличие специфичных
онкомаркеров. По его результатам можно судить, есть ли какое-то заболевание в
области гепатопанкреатобилиарной зоны.
КТ органов брюшной полости с
внутривенным контрастированием. По результатам этого исследования врач может установить,
в каком именно месте поджелудочной железы находится опухоль.
Эндоскопическая ультрасонография. В Ильинской больнице для
диагностики опухоли поджелудочной железы выполняется эндоскопическая
ультрасонография (эндо-УЗИ). В
желудок и двенадцатиперстную кишку пациента проводится эндоскоп, на конце
которого есть не только камера, но и ультразвуковой датчик. С помощью
ультразвука органы, прилегающие к желудку и двенадцатиперстной кишке, можно
очень подробно рассмотреть. Врач может изучить кровоток в новообразовании. По
типу кровотока и по характеру опухоли – какое она имеет строение, какую
плотность, имеет ли капсулу – врач может с большей долей вероятности, чем по
КТ, судить о морфологии этой опухоли.
Пункция. При подозрении на опухоль поджелудочной железы её нужно
верифицировать морфологически. Эндо-УЗИ дает возможность сделать пункцию и
изучить полученные ткани в гистологической лаборатории. Результат точно укажет
– опухоль это или какое-то локальное воспаление, которое при инструментальных
исследованиях имитирует злокачественное образование. Если это воспаление, то
пациента будут консервативно лечить гастроэнтерологи. А если это всё-таки
опухоль, верифицированная по результатам гистологического исследования, то
такому пациенту будет предложена операция.
В
Ильинской больнице проводятся все современные методы диагностики рака
поджелудочной железы, в том числе и эндо-УЗИ с возможностью выполнения пункции.
- Локализация и виды опухолей
поджелудочной железы
Опухоли в
поджелудочной железе могут иметь разную природу. Это может быть аденокарцинома.
Часто встречаются муцинозные опухоли: внутрипротоковые муцинозно-папиллярные
опухоли, муцинозные цистоденомы и т.д. Опухоль может располагается в головке
поджелудочной железы, в её теле или в хвосте. От локализации опухоли зависит
тип резекции. Если опухоль располагается в головке поджелудочной железы, то
выполняется панкреатодуоденальная резекция. Если опухоль располагается в теле
поджелудочной железы, то можно удалять часть поджелудочной железы, делая так
называемую центральную резекцию. Это очень сложная хирургия, и только
специалисты в этой узкой области могут выполнять подобные операции успешно.
Одна из наименее сложных операций на железе по сравнению с остальными – это
когда опухоль располагается в хвосте железы. В этом случае выполняется
дистальная резекция поджелудочной железы. Она может быть со спленэктомией – с
удалением селезёнки, может быть с сохранением селезёнки, и, естественно, с
лимфодиссекцией.
- Онкологический консилиум (Tumor-board)
Постановка онкологического диагноза в
Ильинской больнице основывается на всестороннем обследовании пациента,
включающем методы лучевой диагностики, эндоскопические исследования,
гистологический анализ пункционного материала и др. Каждый клинический случай разбирается
на онкологическом консилиуме (Tumor-board), в котором участвуют семейный врач
пациента, онкохирурги, клинические онкологи, лучевые диагносты, морфологи,
анестезиологи, кардиологи, эндокринологи и другие специалисты. Такой
мультидисциплинарный подход позволяет выработать наиболее эффективную
персонализированную тактику лечения пациента, учесть все индивидуальные нюансы
его биологии, принять решение о виде и объеме хирургического вмешательства.
- Сложности хирургии поджелудочной
железы
В
хирургическом сообществе считается, что операция на поджелудочной железе – это
операция экстра-уровня. Такие операции при подтверждённом раке должны выполняться
у тех хирургов, которые имеют максимальный опыт. Область поджелудочной железы –
очень сложная анатомическая зона. Делая операцию на головке поджелудочной
железы, врач выполняет так называемую панкреатодуоденальную резекцию. Нужно правильно
сформировать доступ к поджелудочной железе, сделать резекцию – удалить часть
поджелудочной железы. Удаляется часть желчных протоков, которые проходят в
головке поджелудочной железы, удаляется часть двенадцатиперстной кишки, куда
впадают протоки поджелудочной железы и желчный проток. Обязательно выполняется удаление
лимфоузлов (лимфодиссекция). Т.е. во время операции удаляется большой
органокомплекс, который играет серьёзную роль в человеческом организме. А после
этого хирургу нужно выполнить правильную реконструкцию: правильно вшить в кишку
отсечённый проток, правильно пришить оставшуюся часть поджелудочной железы –
создать новое соединение (анастомоз) между поджелудочной железой и тонкой
кишкой или желудком, правильно сопоставить тонкую кишку. Поэтому операция по
поводу рака поджелудочной железы должна проводиться экспертом.
При раке
поджелудочной железы бывают ситуации, когда есть возможность выполнить операцию
в том или ином объёме резекции, а бывает, что такой возможности уже нет. Бывают
и пограничные ситуации, когда опухоль в поджелудочной железе прорастает в
магистральные сосуды. В команде Ильинской больницы есть уникальный хирург – профессор
Вячеслав Иванович Егоров, всемирно признанный
лидер в области гепатопанкреатобилиарной
хирургии, в области хирургии поджелудочной железы. Профессор Егоров обладает
максимальным опытом выполнения вмешательств на поджелудочной железе. Он
проводит уникальные операции при местнораспространённом раке с резекцией
артерий, реконструкцией и протезированием этих артерий.
В
Ильинской больнице операции на поджелудочной железе могут быть выполнены из
лапароскопического доступа, в том числе с применением роботического комплекса Da Vinci. Хирург управляет инструментами робота с помощью
специальных джойстиков, 3D-видеокамера передает хирургу объемное изображение.
Инструменты робота движутся предельно точно и имеют больше степеней свободы,
чем руки человека. Робот позволяет провести
наиболее тщательное удаление лимфоузлов, минимизирует развитие интра- и
послеоперационных осложнений, сроки реабилитации сокращаются.
- Послеоперационный
период
Первые дни после операции пациент проводит в отделении реанимации.
Корректируются его жизненные показатели, с помощью прикроватного УЗИ
контролируется состоятельность анастомозов, при подозрении на внтурипросветное
кровотечение проводится экстренное эндоскопическое исследование и лечение. На
7-9 сутки после операции пациента выписывают. После этого пациент продолжает
наблюдаться у онколога, при необходимости получает послеоперационную
химиотерапию. Оперировавший хирург также наблюдает пациента длительное время.
Общую координацию осуществляет семейный врач. Пациент точно знает, когда и
какие обследования и осмотры ему предстоит пройти.
- Качество жизни после
операции
Если
хирургам удалось сохранить хотя бы часть поджелудочной железы, то её
эндокринной функции абсолютно достаточно, чтобы пациент в дальнейшем не принимал
никаких препаратов. В редких случаях хирурги вынуждены удалять поджелудочную
железу полностью. В этом случае пациенту придётся постоянно принимать ферменты,
обеспечивающие нормальное расщепление питательных веществ в ЖКТ. Кроме того,
эти пациенты становятся инсулинозависимыми – у них развивается так называемый
послеоперационный диабет.
Источник