Новообразования в поджелудочной железе у собак
Патологии поджелудочной – не редкость для домашних собак. Выявляются заболевания все чаще в ветеринарии, но, к сожалению, на поздних стадиях. Связано это с тем, что на ранних стадиях диагностика патологий поджелудочной осложняется по причине обеспечения беспрерывного ферментативного снабжения процесса пищеварения и выделения гормональных веществ. На этом фоне, выявление патологических изменений обнаруживаются только когда пострадали большинство внутренних систем организма.
Самостоятельная диагностика в домашних условиях затруднена, если не сказать – не возможна. Проведение диагностики возможно исключительно в условиях ветеринарной клиники на основании ультразвуковых исследований и биохимических анализов крови.
Любые поражения поджелудочной железы приводят к серьезным изменениям в функционировании всего организма. Поэтому при первых симптомах возникновения проблем с поджелудочной железой необходимо обращаться за помощью в ветеринарную клинику. Это позволит избежать развития серьезных осложнений и спасти животному жизнь.
Общие сведения о поджелудочной железе у собак
Проблемы в нормальном функционировании поджелудочной железы проявляются рядом признаков. Владельцу стоит обратить внимание и бить тревогу при появлении пенистого поноса с резким отталкивающим запахом у собаки, появлении сильного аппетита с последующим расстройством стула и снижением веса. У животного может извратиться аппетит, отмечается копрофагия (поедание фекалий), частые акты дефекации, общая слабость и апатия.
Факторов, провоцирующих развитие проблем в работе поджелудочной железы множество, а сами патологии выявляются своевременно крайне редко. Поэтому проблемы с поджелудочной становятся хроническими и требуют регулярного наблюдения у ветеринарного специалиста.
Особенно часто проблемы в области поджелудочной железы диагностируются в хронической стадии у собак с генетической предрасположенностью. На самотек пускать развитие патологии нельзя, так как это может спровоцировать летальный исход у питомца.
Анатомически поджелудочная железа у собак располагается в области листов брыжейки, отходящих от двенадцатиперстной кишки и желудка. Имеет две доли – праву и левую. Протоки, выводящие ферменты, открываются в область тонкого отдела кишечника. В среднем масса железы варьируется от 10 до 100 г. Не вся железа отвечает за гормональную активность. Эндокринная часть – занимает порядка 3% от всей массы органа и представляется островками Лангерганса. Поджелудочная продуцирует такие вещества как ваготонин, липокаин.
Помимо выработки гормонов, поджелудочная продуцирует большое количество пищеварительных соков, помогающих нормальному процессу переваривания пищи. Основными ферментами, продуцируемыми поджелудочной, являются:
- трипсогены;
- химотрипсиноген;
- рибонуклеаза;
- проэластаза;
- амилаза;
- липаза.
При поражении в поджелудочной железе, в первую очередь развиваются изменения в пищеварении. При хроническом течении патологии, чаще поражается эндокринная часть. В клинической ветеринарной практике выделяют несколько основных патологий, диагностируемых чаще всего в области поджелудочной железы у собак – острый панкреатит, хронический панкреатит склерозирующего типа, инсулинома и наследственная атрофия. Последние два вида патологических изменений, чаще диагностируют у таких пород собак, как немецкая овчарка. В некоторых случаях, атрофия и инсулинома поджелудочной железы диагностируется у гончих.
Симптомы заболевания поджелудочной у собак
В зависимости от факторов, провоцирующих развитие воспалений или других патологических изменений в области поджелудочной железы, симптоматика будет различаться. Основными патологиями железы, являются экзокринная недостаточность. В результате того, что поджелудочная железа расположена сложно с анатомической точки зрения, обычные методики исследования не действенны. Патологические изменения начинают затрагивать другие системные единицы. Развивается нехватка ферментов, что приводит к утрате способности переваривать нормально пищу и получать полезные нутриенты организмом. Характерными признаками развития подобных нарушений является:
- повышенная жажда и развитие полиурии на этом фоне;
- приступы тошноты и извержение желудочного содержимого;
- метеоризм с выходов зловонного запаха;
- расстройство стула, диарея с отталкивающим запахом;
- обильное калоизвержение с пеной, фекалии бесцветные с неприятным кисловатым запахом, присутствуют остатки непереваренного корма;
- примеси крови в фекалиях;
- повышенный аппетит с извращениями.
При развитии острого воспаления поджелудочной железы, начинает развиваться некроз. Связано это с ферментативным аутолизом. Основных причин развития острого панкреатита не выявлено. Возможно развитие патологии при проникновении желчных кислот в просвет поджелудочной.
Острый панкреатит в подавляющем большинстве случаев диагностируется у самок при нарушении липидного обмена. Патологический процесс начинает внезапно развиваться после того, как питомец употребит порцию корма. Приступы продолжаются от нескольких часов до пары дней. Легкое протекание заболевания характеризуется нарастающей слабостью у собаки, появляется апатия, стул становиться зловонным.
В некоторых случаях повышается температура тела. В некоторых случаях проявляется анемия, иктеричность видимых слизистых оболочек. Если воспаление в железистых структурах протекает тяжело, развиваются некротические изменения, приводящие в результате к появлению сильнейших болей, провоцирующих развитие шока. Болезненные ощущения спазмирующего характера сопровождаются у собаки мучительными рвотными позывами, гиперсаливацией и нарушением ритма сердца. Собака вынуждена принимать удобную не естественную позу – вытягивает лапы вперед, выпячивает грудь во время того, когда лежит на полу.
Опасность заболевания в быстром протекании и переходе в хроническую форму патологии. Тяжелые изменения в поджелудочной железе на фоне не своевременно вылеченного острого панкреатита, приводят к летальному исходу.
Атрофия органа характерна для некоторых пород собак, например, для немецких овчарок. При развитии изменений, железа становиться тонкой, как лист бумаги, полупрозрачная, но со всеми протоками. Точных причин образования атрофии выявить не удалось. Признаками развития данной патологии, становиться резкое снижение массы тела при сохранении нормального аппетита. При атрофии поджелудочной железы, развивается следующая клиническая картина:
- частые дефекации;
- увеличенное количество выделяемых каловых масс;
- наличие в фекалиях непереваренных частичек пищи, пенистая консистенция, отталкивающих кисловатый запах;
- брадикардия;
- изменение состояния шерстного и кожного покрова (шерсть тусклая, кожный покров сухой, отслаивается чешуйками).
Патологией в области поджелудочной железы является инсулинома. Это опухолевое заболевание, имеющее гормональную активность. Развивается опухоль поджелудочной железы в области островков Лангерганса, вырабатывающих большое количество гормонального вещества – инсулина. Диагностируется инсулинома достаточно редко у некоторых предрасположенных пород собак. Большое количество инсулина разрушает глюкозу быстрее, чем это нужно, что приводит к резкой нехватке сахара в организме. Характерными признаками развития инсулиномы у собаки является – мышечный тремор, атаксия, судорожные явления напоминающие приступы эпилепсии.
Диагностика распространенных болезней
При появлении признаков нарушений в работе пищеварительного тракта, необходимо обратиться за помощью в ветеринарную клинику. Владелец собаки не в состоянии самостоятельно поставить точный диагноз, даже если заподозрит нарушение в работе поджелудочной железы. Патологии в области этого органа по проявлению могут быть спутаны с различными заболеваниями, такими как вирусная форма гепатита или же заражение гельминтами. В условиях ветеринарной лечебницы проводиться общий клинический осмотр и сбор анамнеза. При подозрении на нарушении функции поджелудочной железы, ветеринар назначает следующие виды исследований:
- ультразвуковая диагностика органов брюшной полости;
- взятие проб биоматериала для дальнейшего исследования (биопсия);
- общий анализ крови и урины;
- зондирование области двенадцатиперстной кишки – дуоденография;
- лапароскопическое исследование воспаленной поджелудочной железы.
Лечение и профилактика
На основании полученных данных от лабораторных и инструментальных исследований специалист разрабатывает тактику лечения с индивидуальным подходом. Больной питомец должен быть огражден от активных физических нагрузок, доставляющих животному болезненные ощущения. Рекомендуется первые сутки после появления характерных признаков панкреатита, выдержать питомца на голодной диете.
В зависимости от основополагающих факторов, спровоцировавших развитие патологии, лечение будет различаться.
Так, при воспалении поджелудочной назначаются обезболивающие препараты, противомикробные средства курсом, витаминно-минеральные комплексы и иммуномодуляторы. Если же у собаки диагностирован абсцесс поджелудочной железы, лечение может быть исключительно хирургическим.
Важно понимать, что при отсутствии терапии при остром воспалении тканей поджелудочной, существует риск развития осложнений в виде некроза или же сахарного диабета.
После того как животное будет находиться на голодной диете, проводиться постепенное введение в рацион питания полезных компонентов. Рекомендуется давать собаке слизистые каши, сваренные на воде, нежирные кисломолочные продукты, супы с овощами. Пищу предварительно подогревают, а количество кормлений увеличивают до 6 раз в сутки, уменьшая количество порции. Животное при развитии патологии поджелудочной железы, не должно получать в пищу любые виды капусты, сырые овощи или фрукты, зелень, жирные сорта мяса. Под запретом жаренные и жирные блюда, сладости, маринады, специи.
Источник
Зная, что рак поджелудочной железы встречается реже, чем многие другие формы рака у собак, это холодный комфорт, если ваша собака была диагностирована с болезнью. Две основные формы злокачественности, влияющие на этот гормон и фермент-генерирующую железу, имеют совершенно разные симптомы и симптомы, лечение и возможные результаты, хотя оба они имеют тенденцию влиять на собак среднего возраста. Если вы столкнулись с жестким решением после ужасных новостей, попросите вашего ветеринара, может ли паллиативная помощь быть реалистичным вариантом.
Владелец ласки маленькой собаки на коленях: Джонатан Росс / Хемера / Getty Images
Что делает поджелудочная железа
Поджелудочная железа, железистый орган вблизи печени и желудка, содержит две группы клеток, каждая из которых имеет жизненно важную функцию. Эндокринные клетки вырабатывают гормоны, в том числе инсулин, которые регулируют уровень сахара в крови, а экзокринные клетки продуцируют ферменты, которые помогают переваривать пищу. Не все опухоли поджелудочной железы злокачественны, но два основных типа, которые имеют разные клинические имена, в зависимости от того, какие группы клеток они нацелены, а также различные признаки, симптомы, лечение и возможные результаты.
Инсулиномы могут мимизировать диабет
Как правило, производство инсулина контролируется поджелудочной железой, чтобы уровень сахара в крови оставался стабильным и постоянным. Раки, которые влияют на клетки, секретирующие инсулин, называемые инсулиномами поджелудочной железы, выбивают способность железы регулировать продукцию инсулина, тем самым создавая симптомы, похожие на прогрессивно тяжелый необработанный диабет. Перепроизводство инсулина приводит к гипогликемии или низкому уровню сахара в крови. Пострадавшие собаки обычно кажутся летаргическими и смущенными. Они могут создавать тремор и ходить с нестабильной походкой. Приступы или судороги распространены. Так как многие другие условия могут вызывать подобные симптомы, ветеринар может использовать ультразвук для проверки массы поджелудочной железы. По словам ветеринара Венди Брукс, образовательного директора VeterinaryPartner.com, операция по удалению опухоли и части поджелудочной железы является деликатной, но если болезнь не распространилась, результаты обнадеживают, особенно в сочетании с диетическими ограничениями и соответствующими лекарствами.
Аденокарциномы развиваются агрессивно
Аденокарциномы поджелудочной железы, раковые образования, поражающие клетки, секретирующие ферменты, более распространены и гораздо более агрессивны, чем инсулиномы. Симптомы включают боль в животе, рвоту и потерю веса. Обычно ветеринар может ощущать массу в животе пострадавшей собаки. Поскольку эти опухоли часто блокируют желчный проток, желтуха является еще одним общим признаком. Когда опухоли надавливают на вены, возникающее в результате накопление жидкости может вызвать отечность брюшной полости. Кроме того, одновременная утечка пищеварительных ферментов из поджелудочной железы разрушает и разрушает окружающие ткани, увеличивая боль собаки. К тому времени, когда рак диагностируется с помощью хирургической биопсии, он обычно распространяется на брюшную подкладку, печень и лимфатические узлы собаки. К тому времени он слишком продвинутый, чтобы реагировать на лечение, поэтому единственное, что может сделать ветеринар, это попытаться справиться с болью собаки, говорит Национальный фонд рака собак.
Некоторые породы более восприимчивы
Рак поджелудочной железы обычно поражает более старых собак в возрасте от 9 до 10 лет, хотя более молодые зрелые собаки могут его сжимать, а некоторые породы оказываются более восприимчивыми, чем другие, говорит Ветеринарное общество хирургической онкологии. Ирландские сеттеры, золотистые ретриверы, немецкие овчарки, боксеры и стандартные пудели подвергаются повышенному риску инсулиномов, в то время как лабрадорские ретриверы, боксеры, кокер-спаниели и эрдель-терьеры предрасположены к аденокарциномам.
Уход за конечным сроком жизни
Если у вашей собаки диагностирована аденокарцинома, и нет никакой надежды на лечение, конечно, вы не хотите, чтобы он страдал. Но биоэтика Джессика Пирс, автор книги «Последняя прогулка: размышления о наших домашних животных в конце их жизни», хочет, чтобы вы знали, что вам не всегда нужно спешить с решением об эвтаназии. В эссе, опубликованном в «Нью-Йорк Таймс» в сентябре 2012 года, Пирс писал о своей личной суматохе, когда столкнулся с прогрессивной и неизлечимой болезнью ее любимой собаки Оди. При эффективном лечении боли неизлечимо больные собаки, как и их человеческие коллеги, могут продолжать наслаждаться жизнью, как это делал Оди, до тех пор, пока природа не пойдет дальше, или все возможности дальнейшего удовольствия исчезли, пишет она. VCA Animal Hospitals соглашается с тем, чтобы убедить людей, которые хотят оказать паллиативную помощь своим домашним животным, поговорить со своими ветеринарами о разработке подходящего плана.
Источник
Инсулинома у собак – злокачественное новообразование поджелудочной железы, которое продуцирует избыточное количество инсулина. Чаще всего встречается у собак среднего и пожилого возраста. Клинические признаки могут быть как ярко выраженными (заметно повышенный аппетит, судорожные приступы на фоне нейрогипогликемии), так и незаметными для владельца (вялость, летаргия)3 5.
Клинические симптомы, как правило, связаны с гипогликемией, возникшей вследствие гиперинсулинизма. В ответ на понижение уровня глюкозы в крови происходит выброс эпинефрина, глюкагона, кортизола и соматотропина, что у здоровых животных приводит к нормализации уровня глюкозы в крови.
У собак, больных инсулиномой, гипогликемия сохраняется, несмотря на повышенный выброс контринсулярных гормонов, и продолжается выброс инсулина.
Наиболее выраженные клинические симптомы, как правило, связаны с нейрогипогликемией, среди них атаксия, вялость, апатия, судорожные приступы, нарушение зрения.
Также возможно проявление симптомов, связанных с повышенной адренергической стимуляцией, таких как повышенная возбудимость, беспокойство, тахипноэ, рвота и диарея.
Методы диагностики и дифференциальные диагнозы
Заподозрить инсулиному можно у возрастных собак, поступивших в клинику с признаками гипогликемии. Данный диагноз стоит дифференцировать от экстрапанкреатических опухолей, тяжелой печеночной недостаточности, сепсиса, передозировки инсулина, гипоадренокортицизма и гипогликемии охотничьих собак.
В первичный диагностический комплекс входят сбор анамнеза, клиническое обследование, стандартные общий клинический и биохимический анализы крови (включая определение уровня глюкозы).
Для подтверждения гиперинсулинизма необходимо произвести забор образца крови для исследования уровня инсулина в момент гипогликемии (снижение плазменной концентрации глюкозы <40 мг/дл) на голодный желудок и проведение дальнейшей диагностики:
- УЗИ брюшной полости. Данный метод обладает невысокой чувствительностью в силу того, что размер инсулиномы может быть крайне маленьким (несколько миллиметров). При этом размер опухоли не коррелирует с количеством вырабатываемого инсулина.
- КТ-онкопоиск позволяет обнаружить даже мелкие узелки в поджелудочной железе и исключить наличие метастатических поражений. Проведение КТ-исследования также необходимо для последующего планирования хирургического вмешательства.
Окончательный диагноз «инсулинома» ставится по результатам гистопатологического и иммуногистохимического исследований.
Методы лечения
Приоритетным методом лечения инсулиномы у собак при отсутствии метастатических поражений является хирургический метод. В ходе операции необходимо выполнить частичную резекцию поджелудочной железы с перерожденной тканью. При выполнении резекции рекомендовано использование системы электролигирования LigaSure, что значительно снижает риски возникновения послеоперационного панкреатита.
Химиотерапия применяется у пациентов с нерезектабельными опухолями, с метастатическими поражениями либо в случае рецидива симптомов гипогликемии после резекции инсулиномы.
В качестве химиотерапевтического препарата применяется стрептозотоцин (вызывающий необратимое повреждение бета-клеток поджелудочной железы) в дозе 500 мг/м2 с обязательным стимулированием диуреза путем вливания сбалансированных растворов кристаллоидов в дозе 20–40 мл/кг/ч с целью предупреждения острого повреждения почек. Сам стрептозотоцин рекомендовано вводить на 4–5-м часу инфузии. Для профилактики рвоты применяется маропитант в дозе 1 мг/кг в день химиотерапии и в течение 3–4 дней после нее.
Повторные курсы химиотерапии стрептозотоцином необходимо повторять каждые 3 недели – 3–4 курса. Далее – при необходимости.
Симптоматическая терапия в амбулаторном режиме заключается в контроле уровня глюкозы в крови. Начинать терапию стоит с перехода на дробное питание кормами, содержащими большое количество сложных углеводов. Суточную норму необходимо разделить на 4–6 приемов пищи.
Глюкокортикоиды рекомендуется использовать в том случае, когда дробное кормление перестает быть эффективным. Эти препараты ингибируют поглощение глюкозы в периферических тканях и стимулируют гликогенолиз. Преднизолон начинают применять внутрь в дозе 0,25 мг/кг 2 раза в сутки. Дозировка может быть увеличена или уменьшена постепенно по мере необходимости. Стоит помнить, что дозировка 1,1 мг/кг 2 раза в сутки оказывает иммуносупрессивный эффект.
У пациентов с резистентной гипогликемией может быть эффективным применение диазоксида (от 10 мг/кг до 30 мг/кг). Данный препарат изначально использовался в качестве вазодилататора для лечения гипертонических кризов у людей. Его побочным эффектом является ингибиция секреции инсулина в поджелудочной железе, что нашло свое применение в терапии гипогликемии у пациентов с инсулиномой.
При поступлении в ОРИТ пациента с симптомами нейрогипогликемии и подозрением на инсулиному ему оказывается экстренная помощь.
Для нормализации уровня глюкозы в крови применяется раствор декстрозы для внутривенного введения. 40%-й раствор декстрозы рекомендуется разбавлять в 3–4 раза изотоническими кристаллоидами (1доза декстрозы растворяется в 3-4 дозах изотонического кристаллоидного раствора) с целью снижения его осмолярности, либо вводить в центральные вены (можно использовать гиперсмолярный 40%-й раствор).
Внутривенное вливание декстрозы стимулирует повышенный выброс инсулина опухолью и может привести к образованию порочного круга. В таком случае рекомендовано введение глюкагона в дозе 50 нг/кг болюсно, далее – посредством инфузии с постоянной скоростью (ИПС) 10–15 нг/кг/ч вплоть до начала этиотропной терапии.
Клинический случай
Пациент: собака (сука) породы вест-хайленд-уайт-терьер, масса тела – 8 кг, возраст – 7 лет 3 месяца, вакцинирована. Животное содержится в квартире, выгул – 2–3 раза в сутки.
Кормление промышленными кормами премиум-класса. Анамнез не отягощен.
Пациент поступил на первичный прием невролога с жалобой владельцев на многократные судорожные приступы во сне, наблюдаемые у питомца в течение трех месяцев. При осмотре не было отмечено неврологического дефицита, поэтому дополнительные исследования не назначались. Владельцам животного было рекомендовано провести видеорегистрацию приступов.
Через 7 дней собака вновь поступила на экстренный прием. На руках у владельцев была видеозапись приступа генерализованных клонико-тонических судорог. В ходе приема были выявлены следующие клинические признаки заболевания: атаксия центрального генеза и гипогликемия 1,0 ммоль/л. Одновременно с лабораторным контролем уровня глюкозы, был взят образец крови для исследования на инсулин2 5. Пациент был помещен в ОРИТ для контроля гликемического статуса и дальнейшей диагностики.
Эугликемия пациента в течение первых двух суток достигалась внутривенным вливанием раствора 20%-й декстрозы (ИПС) в центральный венозный катетер (ЦВК). В связи с увеличением количества потребляемой глюкозы было принято решение о применении глюкагона (ИПС) с постепенным снижением скорости внутривенной инфузии декстрозы1 4 5.
По результатам анализа крови на определение концентрации инсулина (И/Г = 46) был проведен КТ-онкопоиск3 5, показавший наличие в области тела поджелудочной железы объемного образования размером 10,74 × 10,35 мм, которое лучше всего визуализировалось в артериальную фазу контрастирования. Также были выявлены изменения селезенки, характерные для нодулярной гиперплазии (фото 1). Данных о метастатических поражениях получено не было.
Были проведены резекция новообразования поджелудочной железы, регионарного лимфатического узла и спленэктомия (фото 2)2 3.
Послеоперационный период
Мониторинг гликемического статуса пациента в послеоперационный период производился каждые 30 минут в течение первых 4 часов после оперативного вмешательства, далее – каждые 2–4 часа до стабилизации уровня глюкозы в крови. Осуществлялось постепенное (в течение двух суток) снижение суммарной дозы декстрозы и глюкагона вплоть до полной их отмены.
Зачастую для поддержания эугликемического статуса пациентов с инсулиномой приходится применять кортикостероиды. В рассматриваемом случае удалось избежать применения данной группы препаратов.
Резекция поджелудочной железы – крайне инвазивное и болезненное вмешательство, часто сопровождающееся послеоперационным панкреатитом. Данный случай не стал исключением.
Симптоматическая терапия включала применение следующих препаратов 1 4 5:
- фентанил, лидокаин и кетамин в качестве мультимодальной анальгезии;
- маропитант (антиэметик);
- омепразол (ингибитор протонной помпы).
Пациент был выписан на амбулаторное лечение спустя 5 дней.
При контроле уровня глюкозы (в домашних условиях с соблюдением дробного кормления) отклонений от нормы выявлено не было. По результатам гистопатологического исследования был подтвержден предварительный диагноз «инсулинома».
На момент написания статьи (60 дней после операции) пациент жив, ведет привычный образ жизни, проявления каких-либо клинических симптомов не отмечается.
Литература:
- Macintire D. K., Drobatz D. J., Haskins S. C. Manual of small animal emergency and critical care medicine, 2nd edition. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2012.
- Hess R. S. Insulin secreting islet cell neoplasia. In Ettinger S. J., Feldman E. C. (eds): Textbook of Veterinary Internal Medicine, 7th ed. St. Louis, Saunders Elsevier, 2010.
- Karelle A. Meleo, Mark E. Peterson. Treatment of Insulinoma in Dogs, Cats, and Ferrets. By Saunders, an imprint of Elsevier Inc., 2014.
- Maureen McMichael. Handbook of Canine and Feline Emergency Protocols, 2nd edition. By Wiley-Blackwell, 2014.
- Deborah C. Silverstein, Elizabeth Rozanski, Kate Hopper, Kenneth J. Drobatz. Textbook of Small Animal Emergency Medicine. John Wiley and Sons, Inc., 2019.
Источник