Новое в диагностике рака поджелудочной железы
Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!
Новый метод анализа крови обещает большие перспективы в диагностике рака поджелудочной железы. Это опасное заболевание часто заканчивается смертельным исходом.
На ежегодном симпозиуме в Сан-Франциско, посвящённом онкологическим заболеваниям желудка, кишечника и поджелудочной железы, был представлен отчёт о клиническом использовании нового теста для определения уровня белка, известного как PAM4. У большинства пациентов удалось выявить рак поджелудочной железы на ранней стадии заболевания.
Одной из главных проблем рака поджелудочной железы является отсутствие явных симптомов болезни на ранних стадиях, пока опухоль еще не распространилась. Обычно пациентов с таким диагнозом ожидают весьма мрачные прогнозы врачей.
Этот факт подтверждает важность открытия, сделанного учёными. Белок PAM4 присутствует и в здоровых клетках, но его уровень значительно повышен в клетках опухоли.
«В самом начале развития болезни, этот белок попадает в кровоток. Появление нового метода диагностики, безусловно, хорошая новость», – поясняет Игорь Асцатуров , сотрудник Онкологического Центра Фокса Чейза в Филадельфии, не принимавший непосредственного участия в исследовании.
Когда исследователи совместили PAM4-диагностику с другим тестом – CA19-9, одобренным врачами ранее, это сочетание показало весьма хороший результат и помогло выявить множество случаев аденокарциномы (самая распространенная форма рака поджелудочной железы на сегодняшний день).
Кому будет полезен этот метод?
«Невозможность диагностики рака поджелудочной железы на ранних стадиях теперь уходит в прошлое, что открывает большие возможности для оказания своевременной медицинской помощи клиниками и спасения многих человеческих жизней», – заявил эксперт Американского Общества Клинической Онкологии доктор Мортон Каленберг.
«В предыдущем исследовании нашей научной группы удалось выявить 82% случаев аденокарциномы у 80 участников», – говорит руководитель работы Дэвид Голд, директор исследовательской лаборатории, член Государственного онкологического центра Гардена в Моррис Плейнсе (штат Нью-Джерси).
«Теперь, когда мы учли результаты еще 300 пациентов с диагностированной аденокарциномой поджелудочной железы, 126 – с доброкачественными гастроэнтерологическими заболеваниями и 79 здоровых человек, наша диагностическая методика стала более точной. Количество «ложных срабатываний» этой методики относительно низкое, иногда у пациентов обнаруживались разные виды доброкачественных опухолей или хронический панкреатит».
Исследователи подчеркнули, что новый тест не может быть использован для диагностики других видов опухолей поджелудочной железы, но сам метод определения белков «биомаркёров» открывает большие перспективы для диагностики рака пищевода у людей с синдромом Баррета.
Пищевод Баррета
Пищевод Баррета — это одно из серьёзных осложнений гастроэзофагорефлюксной болезни (заброс содержимого желудка в пищевод), при котором в эпителиальной выстилке слизистой оболочки пищевода обнаруживается нехарактерный для нормы цилиндрический эпителий вместо плоского многослойного.
В настоящее время для диагностики пищевода используются методы эндоскопии и биопсии, но они, конечно, не могут обнаружить небольшие изменения, характерные для начальных стадий рака.
В исследовании был использован новый метод поиска «оптических биомаркёров», путём микроскопии с широкополосным источником белого света, которая позволила обнаружить определённые изменения в клетках пациента, что означало риск развития рака.
Если будущие исследования подтвердят эффективность поиска «биомаркёров» для диагностики онкологических заболеваний, это исключает необходимость повторных биопсий для людей с пищеводом Баррета.
Специальность: Врач офтальмолог
Источник
Лечение рака поджелудочной железы (РПЖ) остается сложной проблемой современной онкологии. Одна из причин этого – значительная доля опухолей, диагностированных на поздних стадиях, когда бороться предстоит не только с первичным новообразованием, но и с его метастазами, а также с последствиями сдавливания окружающих структур, вызванных значительным объемом опухоли. О том, как обеспечить максимальную эффективность и сохранить качество жизни пациента – читайте в материале официального сайта Онкологической клиники МИБС.
Основной риск – позднее выявление
Причин высокой смертности от РПЖ несколько. Но главная из них – позднее обращение, обусловленное особенностью течения заболевания. Симптомы рака поджелудочной железы на ранних стадиях проявляются редко. Сильные боли в верхней части живота и спине, нарушения работы пищеварительной системы, резкая потеря веса – эти симптомы уже свидетельствуют о поражении соседних структур и наличии метастазов.
Поэтому важным этапом диагностики является регулярное профилактическое обследование организма, в состав которого входит УЗИ органов ЖКТ и биохимический анализ крови. Эти процедуры не являются специфическим скрининговым исследованием для выявления рака поджелудочной железы, а призваны выявить широкий спектр различных патологий пищеварительной системы. Но именно профилактическое обследование здорового человека – едва ли не единственный способ заподозрить злокачественную опухоль поджелудочной железы на “бессимптомной” стадии с тем, чтобы провести более углубленное обследование.
Диагностика рака поджелудочной железы
К сожалению, учитывая низкую популярность профилактических обследований, более половины пациентов поступают в специализированный стационар с местнораспространенным (опухоль прорастает в расположенные рядом ткани и органы) или метастатическим процессом (в организме имеются метастазы). На момент установления диагноза у пациентов часто имеются такие осложнения рака поджелудочной железы, как механическая желтуха, холангит, нарушение проходимости двенадцатиперстной кишки.
Для диагностики рака поджелудочной железы используются УЗИ и эндосонография (эндоскопическое УЗИ), компьютерная томография брюшной полости с контрастированием, магнитно-резонансная томография, исследование уровня онкомаркера СА 19-9 в крови.
Высокоточная МРТ – важная часть комплексной диагностики рака поджелудочной железы, выполняемой пациентам Онкологической клиники МИБС
Инструментальные методы диагностики позволяют установить не только наличие опухоли, но и ее распространенность в венозные и артериальные сосуды, печень, двенадцатиперстную кишку, опухолевые отсевы в регионарных лимфатических узлах. Для определения тактики лечения важно также установить наличие и расположение метастазов рака поджелудочной железы (наиболее часто отмечаются метастазы в печень).
Лечение рака поджелудочной железы
Лечение этого вида рака – мультидисциплинарная задача. В целом, современные стандарты помощи при РПЖ включают дооперационное лечение, хирургический этап и адъювантную химиотерапию. По этой причине наилучшим выбором становится обращение в специализированную клинику полного цикла, примером которой является Онкологическая клиника МИБС в Санкт-Петербурге.
Хирургическое лечение рака поджелудочной железы
Хирургии отводится основная роль. Первым этапом, на котором применяется хирургическое вмешательство, чаще всего будет не удаление (резекция) первичной опухоли, а коррекция механической желтухи, которая встречается у 60% пациентов. В таком случае требуется восстановление проходимости желчи (чаще всего, эндоскопическое дренирование желчных протоков).
После того, как нормальная работа ЖКТ восстановлена, речь может идти об удалении непосредственно опухоли. Однако, учитывая местное распространение, часто хирургическому вмешательству предшествует химиотерапия либо химио-лучевая терапия (сочетание введения препаратов химиотерапии с воздействием ионизирующего излучения). Такой подход способствует уменьшению опухолей до размера, при котором хирург сможет провести полное удаление пораженного объема тканей с тем, чтобы минимизировать вероятность рецидива рака поджелудочной железы.
Врачи Онкологической клиники МИБС проводят хирургическое вмешательство по удалению злокачественной опухоли поджелудочной железы. Фото из архива МИБС
Опубликованные исследования показывают, что проведение дооперационного лечения позволяет повысить общую выживаемость больных, а также создать условия для более безопасного выполнения хирургического вмешательства. В большинстве случаев после хирургического лечения больным проводится адъювантная химиотерапия, задача которой – разрушить оставшиеся опухолевые клетки, не попавшие в поле зрения хирурга, либо циркулирующие в организме, а также метастазы рака поджелудочной железы в других органах.
Важное значение имеет качественная морфологическая диагностика (анализ клеточного состава) удаленных тканей опухоли либо образцов, полученных на начальном этапе при проведении биопсии. Изучение состава клеток опухоли позволяет провести качественную дифференциальную диагностику, которая точно укажет окончательный тип новообразования:
- первичный рак поджелудочной железы;
- метастаз рака другого органа (в поджелудочную железу чаще метастазируют рак толстой кишки, рак легкого, рак почки, рак молочной железы и меланомы различной локализации);
- менее агрессивная нейроэндокринная опухоль.
Также данные морфологической диагностики являются основой для принятия решения об обоснованности таргетной терапии, воздействующей на опухолевые клетки, обладающие особыми свойствами.
Лечение метастатического рака поджелудочной железы
В случае, если диагностика подтвердила наличие метастазов, лечение будет включать системную химиотерапию.
Если пациент находится в удовлетворительном общем состоянии и не имеет хронических заболеваний в стадии суб- и декомпенсации предпочтительным будет его включение в клинические исследования, которые могут предоставить доступ к лечению с использованием новейших противоопухолевых препаратов.
Высокий потенциал злокачественности, который демонстрирует рак поджелудочной железы, обуславливает большую вероятность прогрессирования и рецидива заболевания после комплексного лечения. Это делает необходимым возобновление медикаментозной противоопухолевой терапии либо повторных хирургических операций. Поэтому даже на I-II стадии рекомендован курс дооперационного системного либо химиолучевого лечения, что, в комплексе с радикальным хирургическим вмешательством и адъювантным лечением, позволяет получить оптимальный эффект.
Паллиативное лечение
Даже в тех случаях, когда речь идет не о радикальном лечении, а о продлении жизни, возможности современной медицины позволяют продлить жизнь пациента, обеспечив достойное ее качество. Наиболее частыми мероприятиями паллиативной помощи при раке поджелудочной железы являются:
- малотравматичное эндоскопическое стентирование желчных протоков для устранения их механической непроходимости из-за растущей опухоли;
- стентирование для устранения нарушения выхода переваренной пищи из желудка, вызванного воздействием новообразования;
- лучевая терапия, химио-лучевая терапия, радиохирургия пораженного объема для уменьшения боли;
- заместительная ферментная терапия при недостаточной выработке ферментов (панкреатической недостаточности);
- применение лекарственных средств (чаще всего, морфина) для снижения болевого синдрома.
Требуется лечение рака поджелудочной железы? Звоните в МИБС и мы предоставим Вам комплексную онкологическую помощь, используя все возможности, предусмотренные ведущими международными протоколами!
Источник
Европейское общество медицинской онкологии ежегодно обновляет рекомендации по лечению рака поджелудочной железы в связи с активной разработкой новых терапевтических методик для улучшения качества и продолжительности жизни людей с этой патологией. В разработке международных протоколов также активно участвует Национальная сеть комплексной диагностики рака и профильные медицинские сообщества. Согласно актуальным рекомендациям, схема лечения карцином поджелудочной железы включает хирургические вмешательства, комбинированную химиотерапию, а также применение гуманизированных моноклональных антител и ингибиторов PARP.
Хирургическое лечение и альтернативные методики
Решающее значение в выборе оптимальной стартовой терапии имеет комплексная диагностика рака поджелудочной железы, включающая:
- Абдоминальное, эндоскопическое и внутрисосудистое УЗИ
- КТ и МРТ органов брюшной полости, ПЭТ
- Ангиографическое исследование магистральных сосудов
- Диагностическую лапароскопию, в ряде случаев – с проведением биопсии
На данный момент единственными методиками, которые достоверно повышают выживаемость и улучшают прогнозы, являются хирургическое вмешательство и химиотерапия. В зависимости от результатов исследований, они проводятся в разной последовательности.
Операции показаны пациентам с локализованными опухолями, без поражения артерий брюшной полости или метастазов в брюшине, печени или легких. Благодаря современным возможностям сосудистой хирургии, инвазия злокачественного новообразования в просвет верхней брыжеечной или воротной вены больше не является абсолютным противопоказанием к проведению операции.
После определения стадии рака по международной классификации American Joint Committee on Cancer хирург выбирает подходящий пациенту тип вмешательства:
- Резекция сегмента поджелудочной железы или дистальная резекция проводится при локализации карциномы в хвосте или теле органа; дополнительно удаляется селезенка. В зависимости от анатомических особенностей пациента резекция выполняется эндоскопическим или открытым способом.
- Полная резекция, мультивисцеральная резекция – удаление всего объема поджелудочной железы с селезенкой, регионарными лимфоузлами, брыжейкой, пораженными участками кишечника и печени. Полная резекция требует последующего замещения эндокринной и экзокринной функции удаленной поджелудочной железы при помощи приема пищеварительных ферментов и инъекций инсулина.
- Операция Уиппла включает частичное удаление желудка, двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря и желчных протоков, головки поджелудочной железы, а также последующую реконструкцию желудочно-кишечного тракта.
При неоперабельных опухолях альтернативой классическому хирургическому вмешательству могут служить:
- Радиочастотная или микроволновая абляция
- Необратимая электропорация при помощи наноножа
- Деструкция опухоли высокоинтенсивным сфокусированным ультразвуком
- Фотодинамическая терапия
- Криохирургия
Также в этой ситуации выполняются паллиативные операции, направленные на облегчение болевого синдрома, желтухи, непроходимости кишечника и других симптомов рака.
Химиотерапия при резектабельных и нерезектабельных опухолях
В европейских клиниках, специализирующихся на лечении рака поджелудочной железы, химиотерапия проводится:
- У пациентов с неоперабельными опухолями
- При наличии противопоказаний к хирургическому лечению
- В качестве консолидирующей терапии после радикальной операции
- С целью усиления действия лучевой терапии
- При выявлении отдаленных метастазов
Как правило, схемы химиотерапии при раке поджелудочной железы включают одновременное назначение нескольких препаратов. Это взаимно усиливает их действие и позволяет бороться с химиорезистентностью злокачественных новообразований. Наиболее высокую эффективность в лечении заболевания продемонстрировали гемцитабин, оксалиплатин, паклитаксел, доцетаксел и капецитабин.
По результатам проведенных в 2018 году клинических исследований, комбинированная терапия с применением 4 химиотерапевтических средств продлевает средний срок жизни пациентов на 2 года. В исследовании пациенты получали оксалиплатин (Eloxatin), лейковорин (фолиновая кислота), иринотекан (Camptosar) и 5-фторурацил (Adrucil). После подтверждения безопасности и эффективности, данный режим лечения получил название mFOLFIRINOX. На сегодняшний день он применяется у пациентов с отдаленными метастазами в печени и легких.
Системная терапия и инновационные методики
В 2018 году авторитетная международная организация FDA одобрила применение ингибиторов поли(АДФ-рибоза)-полимераз (PARP) в лечении рака поджелудочной железы. Действие препаратов основано на феномене «синтетической летальности» – разрушении клеток при недостаточной экспрессии двух и более родственных генов, в то время как блокировка лишь одного из них не обладает подобным эффектом.
Основным мутантным геном, на который влияют ингибиторы PARP, является ген BRCA. Такая мутация выявляется редко, всего в 4-7% панкреатических карцином. К счастью, ингибиторы PARP эффективны и при других мутациях, потенциально связанных с BRCA-генами, а именно мутациях генов ATM, PALB2 и CHEK2. Генетическое исследование опухоли проводится в крупных лабораториях, с применением специальных тест-систем для поиска целевых мутаций.
Первой молекулой из группы ингибиторов PARP стал олапариб (Lynparza). Олапариб применяется в первой линии поддерживающей терапии у пациентов с метастатическим раком поджелудочной железы. По результатам дальнейших клинических исследований в клиническую практику вошли рукапариб (Rubraca), нирапариб (Zejula) и талазопариб (Talzenna).
В исследованиях 2019 года также изучается комбинация стереотаксической лучевой терапии с иммунотерапией. Исследования на мышах продемонстрировали, что такая терапевтическая схема не только разрушает опухоль, но и заново обучает иммунную систему пациента распознавать и уничтожать атипичные клетки. Потенциально это позволит бороться с метастазами карцином поджелудочной железы в печень.
Выбор профильной клиники в любой стране с Booking Health
Выбор медицинского учреждения и врача существенно влияет на финальный результат лечения. Если вы планируете обратиться за помощью в зарубежную клинику, важно заранее изучить достоверную информацию и спланировать административные аспекты поездки. В этом иностранным пациентам и их родственникам помогает Booking Health – сертифицированный оператор медицинского туризма, который более 12 лет занимается комплексной организацией лечения за рубежом.
Специалисты Booking Health помогут Вам в таких моментах:
- Выбор правильной клиники по информации из ежегодного квалификационного отчета
- Прямая коммуникация непосредственно с лечащим врачом (онкологом, хирургом)
- Предварительная подготовка программы диагностики или лечения без повторения уже пройденных обследований
- Обеспечение выгодной стоимости медицинских услуг, без дополнительных коэффициентов для иностранных пациентов (экономия до 50%)
- Предварительная запись на прием на нужную дату
- Контроль выполнения всех этапов медицинской программы
- Cтраховка от повышения стоимости лечения в случае развития осложнений (покрытие 200 000 евро, срок действия – 4 года)
- Помощь в приобретении и пересылке медикаментов
- Коммуникация с докторами после выписки из больницы
- Контроль счетов и возврат неизрасходованных средств
- Организация дополнительных обследований, поддерживающей терапии и реабилитации
- Сервис высочайшего уровня: бронирование отелей, билетов на самолет, трансфера
Выбирайте лечение за рубежом и Вы, несомненно, получите отличный результат!
Автор: Доктор Надежда Иванисова
Читайте:
Почему Booking Health – Вопросы и ответы
Как не ошибиться в выборе клиники и специалиста
7 причин доверять рейтингу клиник на сайте Booking Health
Booking Health – Стандарты качества
Источник