Норма исследование поджелудочной железы

Раncreas (или поджелудочная железа) является крупным пищеварительным органом, который обладает внешне- и внутренне-секреторными функциями – участвует в регуляции обменных процессов, производит инсулин (биологически активное вещество, обеспечивающее доставку глюкозы из циркулирующего кровотока в клетки тканей человеческого организма). Нарушение его функциональной деятельности приводит к серьезным расстройствам состояния здоровья человека.

Патологические изменения в органе можно обнаружить при изучении ее формы, размеров и структуры. Для диагностики заболеваний этой важной железы практикующие специалисты используют ультразвуковое исследование. В нашей статье мы подробно опишем особенности его проведения, выполнения необходимых подготовительных мероприятий к процедуре и что означает расшифровка УЗИ поджелудочной железы.

Анатомические особенности органа

Поджелудочная железа имеет вытянутую форму – ее внешний вид напоминает «запятую». Орган разделен на три части:

• Головку – наиболее широкую долю, плотно окруженную 12-перстной кишкой.
• Тело – самую длинную долю, прилегающую к желудку.
• Хвост – находится по «соседству» с селезенкой и левой надпочечной железой.

Доставка готового панкреатического секрета в пищеварительную систему осуществляется по главной магистрали органа – Вирсунгову протоку, имеющему протяженность по всей его длине, в него вливаются более мелкие секреторные каналы. У новорожденного младенца длина данного органа составляет 5,5 см, у годовалого ребенка она достигает 7 см. Начальный размер головки – 1 см, окончательное формирование раncreas заканчивается к семнадцатилетнему возрасту.

Показатели нормы поджелудочной железы вычисляются врачом по специальным таблицам – возраст и вес детей оказывают влияние на характеристики ее анатомических составляющих.

Нормальные размеры поджелудочной железы у взрослого человека колеблются в следующих пределах:

• вес – от 80 до 100 г;
• длина – от 16 до 22 см;
• ширина – около 9 см;
• толщина – от 1,6 до 3,3 см;
• толщина головки – от 1,5 до 3,2 см, ее длина – от 1,75 до 2,5 см;
• длина тела не превышает 2,5 см;
• длина хвоста – от 1,5 до 3,5 см;
• ширина магистрального канала – от 1,5 до 2 мм.

При отсутствии проблем со здоровьем этот важнейший эндокринный и пищеварительный орган имеет S-образную форму и однородную структуру мелких долей, которые производят пищеварительный сок и вещества, регулирующие углеводный обмен.

УЗИ поджелудочной железы является важным этапом диагностирования патологических изменений ее тканей – орган скрыт в задней части брюшной полости, его визуализация возможна только при помощи ультразвукового сканера

Какие патологии можно обнаружить

Сонография является совершенно безболезненной процедурой и не занимает большого количества времени. Ультразвуковой датчик и гелеобразный проводник позволяет квалифицированному специалисту:

• изучить положение поджелудочной железы, ее размеры и форму;
• диагностировать возможные патологические процессы;
• взять пункцию для дальнейшего детального анализа.

Функциональная деятельность органов пищеварительной системы взаимосвязана и многие патологические изменения распространяются на печень, желчный пузырь и его протоки – именно поэтому на УЗИ важно оценить также их состояние. Ультрасонография предоставляет детальную информацию о структуре органов, именно поэтому этот метод особенно востребован при диагностировании многих недугов:

• Липоматозы – опухолеподобного разрастания липидной ткани. Повышенная эхогенность и появление более светлых участков железы свидетельствует о замещении здоровых клеток жировыми.
• Острого или хронического панкреатита, при котором орган увеличивается, изменяются его контуры, стенки магистрального протока неравномерно расширяются.
• Опухолевидных образований – происходит замещение нормальных клеток паренхимы фиброзной тканью. Размеры железы непропорциональны, ее головка смещена.
• Воспаления головки – эхогенность раncreas изменена, размеры увеличены, протоки сужены.

Противопоказаний для ультразвукового сканирования поджелудочной железы на сегодняшний день не установлено – данный способ обследования выполняют беременным женщинам и новорожденным младенцам. Показаниями для выполнения обследования являются:

• болезненные ощущения вверху живота и тошнота после приема пищи;
• снижение аппетита;
• повышение температуры невыясненного происхождения;
• резкое уменьшение массы тела;
• подозрение на опухолевидное образование;
• тяжелые последствия острого воспаления паренхиматозной ткани висцеральных органов – асцит, гематома или абсцесс;
• повышение концентрации глюкозы в крови;
• наличие в каловых массах патологических примесей;
• травмы брюшной полости.

УЗИ позволяет обнаружить изменение структуры тканей органа и состояния его протоков, наличие новообразований, их вид и точное местоположение

Особенности предварительной подготовки

Для получения достоверных результатов необходимо получить рекомендации специалиста, который будет выполнять сонографию. Обычно пациент должен соблюдать специальный режим питания, исключающий спиртные и газированные напитки, жирные, жареные и острые блюда, копчености, маринады, продукты, которые провоцируют метеоризм. Накануне ультразвуковой диагностики пациент может принять слабительное средство. Ужин должен быть легким и не позднее чем за 10 часов до обследования. Непосредственно перед процедурой запрещается есть, пить и курить.

Итоговые данные УЗИ поджелудочной железы у взрослых людей зависят именно от правильно выполненных подготовительных мероприятий – строгое выполнение специальной диеты и соблюдение всех советов врача позволяет получить достоверные результаты.

Норма поджелудочной железы по результатам УЗИ

При оценивании итоговых данных обследования специалисты учитывают пол пациента, его возраст и массу тела. Референсными значениями параметров органа у детей, взрослых мужчин и женщин являются однородная структура – гомогенная и мелкозернистая, четкие контуры всех составляющих частей, средний показатель эхогенных признаков (отражающей способности, сопоставимой с эхогенностью печени).

Перечень продолжают отсутствие изменений артерий поджелудочной железы – расширения либо сужения их просвета, удлинения и выпрямления, нечеткости или стертости контуров сосудистого рисунка, обрыва сосудов и дефекта их стенок, размеры поджелудочной железы в норме, отсутствие расширения Вирсунгова протока.

На что указывают отклонения от средних значений?

Окончательный диагноз ставится квалифицированным специалистом на основании анализа следующих параметров.

Отклонение размеров поджелудочной железы

Расширение Вирсунгова протока более 3 мм указывает на хронический панкреатит, при введении секретина (пептидного гормона, стимулирующего функцию раncreas) его параметры не изменяются. О наличии новообразования в железе свидетельствует увеличение диаметра органа либо отдельных его частей. Сужение магистрального протока наблюдается при кистозных образованиях. Для злокачественной опухоли головки характерно значительное ее увеличение – более 35 мм. Именно благодаря ультразвуковому исследованию диагностируются приблизительно 10% онкологических заболеваний поджелудочной железы.

Во время проведения ультразвуковой диагностики поджелудочной железы, в зависимости от ее состояния, врач может взять пункцию для дальнейшего лабораторного обследования

Изменение очертаний долей железы

О наличии воспалительного процесса свидетельствует изображение с расплывчатыми контурами, однако в некоторых случаях отечность органа может быть вызвана гастритом, язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки. Выпуклая и гладкая форма контуров отдельных участков наблюдается при кистозных изменениях или абсцессе. Неровность границ указывает на панкреатит или опухолевидное образование, которое характеризуется индивидуальными параметрами – их учитывает опытный врач-сонолог.

При обнаружении конкрементов (камней) оцениваются их конкретные границы. Кистозные узлы характеризуются нечетко выраженными контурами.

Показатели структуры

Средняя плотность поджелудочной железы имеет сходство со структурой селезенки и печени. В результатах УЗИ указывают наличие небольших участков вкраплений в зернистую структуру и равномерную эхогенность – ее увеличение свидетельствует о хроническом панкреатите, присутствии конкрементов, наличии опухолевидного образования. Отсутствие отражения высокочастотных волн наблюдается при кистозных изменениях и абсцессе.

Наличие аномальных форм поджелудочной железы

Она может быть спиральной, расщепленной на две изолированные половины, кольцевидной, аберрантной (добавочной). Эти изменения свидетельствуют либо о врожденных дефектах, либо о сложном патологическом процессе.

По завершении процедуры ультразвукового сканирования врач-сонолог изучает и оценивает полученные данные – их расшифровка занимает не больше четверти часа

Пациенту выдается заключение, в котором описаны все параметры поджелудочной железы и указаны выявленные патологии. При незначительных отклонениях от нормальных параметров предварительный диагноз не ставят. Некоторые дефекты поджелудочной железы не влияют на нормальную жизнедеятельность организма, а некоторые патологические изменения могут развиваться дальше и ухудшать состояние здоровья человека. Однако следует помнить, что ультрасонография выявляет только их эхогенные признаки, для подтверждения или опровержения предварительного диагноза необходимо провести дополнительные исследования!

В завершении вышеизложенной информации хочется еще раз подчеркнуть – не следует игнорировать профилактическое ультразвуковое исследование поджелудочной железы! Многие заболевания выявляются даже при отсутствии тревожащих пациента признаков – патологическая клиника в таких случаях находится в вялотекущем периоде. Своевременное диагностирование недугов и рационально проведенное лечение дает успешные результаты и обеспечивает достойное качество жизни пациентов.

[40-485]
Развернутое лабораторное обследование поджелудочной железы

2230 руб.

Комплексное исследование крови, которое позволяет выявить основные нарушения различной этиологии в функциональном состоянии поджелудочной железы.

Результаты исследований выдаются с бесплатным комментарием врача.

Синонимы английские

Pancreatic panel.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Исключить из рациона алкоголь в течение 24 часов до исследования.
• Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
• Не курить в течение 3 часов до исследования.

Общая информация об исследовании

Поджелудочная железа – орган желудочно-кишечного тракта, расположенный позади желудка и выполняющий важные экзо- и эндокринные функции. Переваривание белков и жиров в тонкой кишке осуществляется благодаря синтезу и секреции ферментов пищеварения внешнесекреторной частью железы. Кроме протео- и липолитических ферментов она выделяет бикарбонаты, нейтрализуя соляную кислоту желудочного сока в двенадцатиперстной кишке. Эндокринная функция поджелудочной железы обеспечивается островковой тканью, в которой синтезируются и затем секретируются в кровь гормоны инсулин, глюкагон, соматостатин и панкреатический полипептид. Инсулин и глюкагон регулируют уровень глюкозы в крови и ее транспорт в тканях. Патология поджелудочной железы в первую очередь приводит к нарушению пищеварения, а при хронических заболеваниях способствует развитию эндокринных нарушений (сахарного диабета).

Причины заболеваний поджелудочной железы различны: генетические и аутоиммунные нарушения, инфекции (чаще вирусные), травмы, токсические поражения, прием некоторых лекарственных препаратов (эстрогенов, фуросемида, азатиоприна и др.), новообразования. Чаще всего патология поджелудочной железы возникает на фоне нарушений функции печени, заболеваний желчевыводящих путей (желчнокаменной болезни с холедохолитиазом), вследствие нарушения оттока желчи и поджелудочного сока. Еще одной распространенной причиной заболеваний поджелудочной является злоупотребление алкоголем.

Клинические проявления болезней поджелудочной железы зависят от этиологии, степени дисфункции и активности процесса. Острые воспалительные изменения, травма железы, а также хронические заболевания в период обострения в большинстве случаев сопровождаются болью и жжением в эпигастральной области с иррадиацией в спину, тошнотой, рвотой, повышением температуры тела. Хронические заболевания поджелудочной железы приводят к панкреатической недостаточности, потере веса, развитию асцита из-за нарушения переваривания и всасывания питательных веществ из кишечника.

Повышение в крови активности ферментов поджелудочной железы (амилазы и липазы) и уровня С-реактивного белка – признаки активного воспаления органа – острого панкреатита. Изменение уровня глюкозы и С-пептида указывает на нарушение эндокринной функции поджелудочной железы и является косвенным признаком повреждения панкреатической островковой ткани, которое может возникнуть при хроническом панкреатите. Резкое повышение онкомаркера СА 19-9 на фоне изменений биохимических показателей функции железы чаще всего свидетельствует о раке поджелудочной железы.

Увеличение концентрации ферментов амилазы и липазы свидетельствует об одновременном вовлечении в патологический процесс печени и поджелудочной железы, что обычно бывает при камне общего желчного протока и реактивном панкреатите.

При изменениях показателей данного комплексного анализа необходимо выполнить дополнительные лабораторные и инструментальные исследования для уточнения причин и механизмов развития заболевания, подбора терапии.

Для чего используется исследование?

• Для оценки функционального состояния поджелудочной железы и тяжести повреждения;
• для дифференциальной диагностики заболеваний поджелудочной железы;
• для наблюдения за пациентом с хроническими заболеваниями гепатопанкреабилиарной зоны (желчнокаменной болезнью, холелитиазом, хроническим панкреатитом);
• для контроля за эффективностью лечения заболеваний поджелудочной железы.

Когда назначается исследование?

• При симптомах вероятного поражения поджелудочной железы (опоясывающая боль и/или жжение в верхнем отделе живота, тошнота, рвота, изменение цвета, количества и консистенции стула);
• при изменении структуры и размеров поджелудочной железы по данным инструментальных методов исследования;
• при обследовании лиц, злоупотребляющих алкоголем;
• при наличии заболеваний поджелудочной железы в семейном анамнезе;
• при мониторинге пациентов с хроническими заболеваниями печени, поджелудочной железы и желчевыводящих путей;
• при профилактическом обследовании.

Что означают результаты?

Референсные значения

С-пептид: 0,9 – 7,1 нг/мл.

Глюкоза в плазме

Липаза

Амилаза общая в сыворотке: 28 – 100 Ед/л.

CA 19-9: 0 – 35 Ед/мл.

Амилаза общая в сыворотке

Причины повышения:

• Острый или реактивный панкреатит
• Рак поджелудочной железы
• Алкоголизм
• Билиарная обструкция (холелитиаз)
• Диабетический кетоацидоз
• Гипертиреоз
• Воспаление слюнных желез
• Эпидемический паротит
• Прободение язвы желудка или кишечника
• Перитонит
• Беременность

Причины понижения:

• Цирроз печени
• Гепатит
• Кистозный фиброз
• Тяжелые ожоги
• Тяжелый тиреотоксикоз

Липаза

Причины повышения:

• Острый панкреатит
• Хронический панкреатит, травма или рак поджелудочной железы, обструкция протока поджелудочной железы
• Холецистит
• Гемодиализ
• Перитонит
• Первичный билиарный цирроз
• Странгуляционная кишечная непроходимость, инфаркт кишечника
• Хроническая почечная недостаточность

Причины понижения:

• Снижение функции щитовидной железы
• Муковисцидоз

Глюкоза в плазме

Причины повышения:

• Эндокринные заболевания (сахарный диабет, синдром Кушинга, гипертиреоз, акромегалия, феохромоцитома, аденома гипофиза, глюкагонома)
• Острый эмоциональный или физический стресс
• Ожирение
• Гемохроматоз
• Острый или хронический панкреатит, рак поджелудочной железы
• Хроническая болезнь почек
• Беременность

Причины понижения:

• Алкогольная болезнь печени, токсическое поражение печени, некроз печени, цирроз, печеночная недостаточность
• Инсулинома
• Недостаточность надпочечников
• Мальабсорбция
• Голодание
• Передозировка препаратов инсулина
• Физический стресс, интенсивная физическая нагрузка

С-пептид

Причины повышения:

• Инсулинома, опухоль островковой ткани
• Сахарный диабет 2-го типа (инсулинонезависимый)
• Трансплантация поджелудочной железы
• Почечная недостаточность
• Прием пероральных сахароснижающих препаратов

Причины понижения:

• Сахарный диабет 1-го типа
• Панкреатэктомия
• Гипогликемия при применении инсулина

CA 19-9

Причины повышения:

• Рак поджелудочной железы (значительное увеличение)
• Рак легких (значительное увеличение)
• Рак желчного пузыря (значительное увеличение)
• Колоректальный рак (умеренное увеличение)
• Рак желудка (умеренное увеличение)
• Холецистит (небольшое увеличение)
• Холелитиаз
• Патология печени, цирроз
• Кистозный фиброз (муковисцидоз)
• Панкреатит

Что может влиять на результат?

Факторы, искажающие результат:

• исследование с внутривенным введением контрастного препарата за 24 часа до исследования;
• беременность;
• сопутствующая патология (болезни других отделов желудочно-кишечного тракта, злокачественные новообразования или острые воспаления других локализаций, эндокринная патология, болезни крови);
• инфекционный мононуклеоз, аденовирусная инфекция, эпидемический паротит и другие острые инфекции, влияющие на поджелудочную железу;
• прием лекарственных препаратов, которые влияют на отдельные показатели теста.



Важные замечания

• Учитывая тот факт, что каждый отдельный биохимический показатель исследования не является строго специфическим маркером функции поджелудочной железы, при изменениях, выявленных анализом, требуется исключение возможной патологии других органов и систем, а также уточнение этиологии патологического процесса.
• Результаты теста следует анализировать с учетом клинических симптомов, длительности заболевания и сопутствующей патологии. При их интерпретации необходима тщательная дифференциальная диагностика, которая проводится квалифицированным врачом. Иногда могут использоваться инструментальные исследования (УЗИ, КТ органов брюшной полости).

Также рекомендуется

• Лабораторная диагностика панкреатита
• Лабораторное обследование печени
• Билирубин и его фракции (общий, прямой и непрямой)
• Лабораторная диагностика гепатита – биохимические маркеры
• Липидограмма
• Амилаза общая в суточной моче
• Амилаза панкреатическая
• Кальций в сыворотке
• Инсулиноподобный фактор роста
• Эластаза в сыворотке
• Гликированный гемоглобин (HbA1c)
• С-пептид в суточной моче
• Глюкозотолерантный тест
• Глюкоза в моче
• Антитела к инсулину
• Антитела к островковым клеткам поджелудочной железы
• Инсулин
• Проинсулин
• Копрологическая эластаза
• Гастрин
• Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ)
• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
• Общий анализ мочи с микроскопией осадка
• Копрограмма
• Альбумин в сыворотке
• Альфа-фетопротеин (альфа-ФП)
• Раковый эмбриональный антиген (РЭА)
• Антитела к гладким мышцам
• Антинуклеарный фактор на HEp-2 клетках
• Антитела к митохондриям (AMA)

Кто назначает исследование?

Гастроэнтеролог, терапевт, врач общей практики.

Литература

• Назаренко Г. И., Кишкун А. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований. – М.: Медицина, 2000. – 533 с.
• Fischbach F.T., Dunning M.B. A Manual of Laboratory and Diagnostic Tests, 8th Ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2008: 1344 p.
• Wilson D. McGraw-Hill Manual of Laboratory and Diagnostic Tests 1st Ed. Normal, Illinois, 2007: 666 p.