Некротизирующий панкреатит поджелудочной железы
Некротический панкреатит – это состояние, при котором области поджелудочной железы отмирают, что может вызвать нагноение. Это осложнение острого панкреатита.
Рассмотрим симптомы и причины некротического панкреатита, диагностику и варианты лечения.
Что такое некротический панкреатит?
Некротический панкреатит возникает, когда поджелудочная ткань отмирает из-за воспаления. При некротическом панкреатите бактерии могут распространяться и вызывать инфекцию.
Поджелудочная железа является органом, который вырабатывает ферменты, помогающие переваривать пищу. Когда поджелудочная железа здоровая, эти ферменты проходят через канал в тонкий кишечник.
Если поджелудочная железа воспаляется, эти ферменты могут оставаться в поджелудочной железе и повреждать ткани. Это называется панкреатитом.
Если повреждение является серьезным, кровь и кислород не могут достичь некоторых частей поджелудочной железы, что приводит к гибели тканей.
Поджелудочная железа важнейший орган человека, который практически не оперируется. По этой причине некротический панкреатит может привести к летальному исходу.
Симптомы
Первичным симптомом некротического панкреатита является боль в животе. Человек может чувствовать боль в животе в нескольких местах, в том числе:
- на передней части живота;
- рядом с желудком;
- боль в спине.
Боль может быть тяжелой и длиться несколько дней. Другие симптомы, которые могут сопровождать боль:
- вздутие живота;
- лихорадка;
- тошнота;
- рвота;
- обезвоживание;
- низкое артериальное давление;
- учащенный пульс.
Некротический панкреатит может привести к бактериальной инфекции и сепсису, если его не лечить.
Сепсис – это состояние, при котором организм слишком отрицательно реагирует на бактерии в кровотоке, что может привести к тому, что организм впадет в шок.
Сепсис может быть опасным для жизни, поскольку он уменьшает приток крови к основным органам. Это может повредить их временно или навсегда. Без лечения человек может умереть.
Некротический панкреатит может также вызвать абсцесс поджелудочной железы.
Причины
Некротический панкреатит – это осложнение острого панкреатита. Такое осложнение развивается тогда, когда острый панкреатит не лечится, или лечение неэффективно.
Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы. Наиболее распространенными причинами панкреатита являются употребление слишком большого количества алкоголя или наличие желчных камней. Желчные камни – это небольшие камни, состоящие из холестерина, которые образуются в желчном пузыре.
Двумя основными типами панкреатита являются:
- Острый панкреатит, при котором внезапно появляются симптомы. У 20 процентов пациентов с острым панкреатитом развиваются осложнения, включая некротический панкреатит.
- Хронический панкреатит – когда симптомы повторяются. В редких случаях это может вызвать некротический панкреатит.
Обычно 50 процентов случаев острого панкреатита вызваны желчными камнями, а 25 процентов вызваны алкоголем.
Панкреатит также может быть вызван:
- повреждение поджелудочной железы;
- опухоль в поджелудочной железе;
- высокий уровень кальция;
- высокий уровень жиров в крови, называемых триглицеридами;
- панкреатический ущерб от медицины;
- аутоиммунные и наследственные заболевания, которые влияют на поджелудочную железу, такие как кистозный фиброз.
Когда у человека есть панкреатит, пищеварительные ферменты попадают в поджелудочную железу. Это вызывает повреждение тканей и предотвращает попадание крови и кислорода в эти ткани. Без лечения поджелудочной железы пациент может умереть.
Бактерии могут затем инфицировать мертвую ткань поджелудочной железы. Инфекция вызывает некоторые более серьезные симптомы некротического панкреатита.
Диагностика
Для диагностики некротического панкреатита врач может осмотреть брюшную область и задать вопросы о симптомах. Также могут потребоваться анализы крови:
- анализ ферментов поджелудочной железы;
- анализ количества натрия, калия или глюкозы;
- уровень триглицеридов.
Также могут использоваться следующие диагностические меры:
- абдоминальное ультразвуковое исследование;
- компьютерная томография (КТ);
- магнитно-резонансная томография (МРТ).
Если эти тесты показывают, что часть поджелудочной железы отмерла, врач может провести биопсию, чтобы проверить инфекцию.
Лечение панкреатита
Врачи лечат некротический панкреатит в два этапа. Во-первых, лечится панкреатит. Во-вторых обрабатывается часть поджелудочной железы, которая отмерла.
Лечение панкреатита включает:
- инъекции лекарств;
- обезболивающие препараты;
- отдых;
- лекарства для предотвращения тошноты и рвоты;
- соблюдение диеты;
- питание через назогастральный зонд.
Питание через назогастральный зонд – это когда жидкая пища подается через трубку в носу. Кормление человека таким способом дает поджелудочной железе отдых от производства пищеварительных ферментов.
Лечение мертвой или инфицированной ткани поджелудочной железы
Второй этап лечения некротического панкреатита нацелен на отмершую часть поджелудочной железы. Возможно удаление отмершей ткани. Если развилась инфекция – назначаются антибиотики.
Чтобы удалить мертвую ткань поджелудочной железы, врач может вставить тонкую трубку, называемую катетером, в брюшную полость. Мертвая ткань удаляется через эту трубку. Если это не сработает, может потребоваться открытая операция.
Согласно исследованию 2014 года, лучшее время для проведения операции 3 или 4 недели после начала заболевания. Однако, если человек очень плохо себя чувствует, операция по удалению мертвой или инфицированной ткани может произойти раньше.
Если развивается сепсис от инфекции, вызванной некротическим панкреатитом – это может угрожать жизни.
Лечение ранних признаков инфекции – лучший способ предотвратить сепсис.
Профилактика
Не всегда возможно предотвратить панкреатит и его осложнения. Однако они менее вероятны, если поджелудочная железа здорова.
Следующие меры могут помочь поддерживать здоровье поджелудочной железы:
- не пить слишком много алкоголя;
- поддержание здорового веса;
- соблюдение режима питания.
Если у человека есть какие-либо симптомы панкреатита – нужно обратиться к врачу. Раннее лечение – лучший способ снизить риск некротизирующего панкреатита или других осложнений.
Прогноз
Необходимо распознать симптомы некротизирующего панкреатита и немедленно обратиться к врачу. Получение правильного диагноза и лечения – лучший способ избежать осложнений.
Без лечения некротический панкреатит может привести к инфекции или сепсису. Это может привести к смерти.
Некротизирующий панкреатит поддается лечению. При своевременном надлежащем лечении пациент, у которого был некротизирующий панкреатит, должен полностью восстановиться.
Изменение образа жизни для улучшения здоровья поджелудочной железы – лучший способ избежать дальнейших проблем.
В статье использованы материалы журнала Medical News Today.
Сайт предоставляет информацию в справочных целях, только для ознакомления. Поставить диагноз и назначить адекватное лечение может только врач! Медикаменты и народные средства должны назначаться специалистом, так как имеют противопоказания и побочные действия! Посещение и консультации квалифицированного специалиста строго обязательны!
Загрузка…
Источник
Поджелудочная железа: как относительно мал этот орган, и как по-настоящему ценен и важен для качественной жизни каждого из нас. Абсолютной гармонии с миром невозможно достичь, ощутить, не обладая полноценным здоровьем.
Все мы стремимся сохранить его, сберечь свои ресурсы, как можно на дольше. К сожалению, условия жизни таковы, что многие из нас рано сталкиваются с тяжелыми заболеваниями тех или иных органов. И тогда нас настигает уныние, депрессия, опускаются руки, хаос поселяется в душе, мыслях, тревоги гнетут наше сознание.
В эти и подобные ощущения часто погружаются люди, слышащие от доктора диагноз – некроз поджелудочной железы. Насколько тяжело это заболевание, возможно ли вести привычный образ жизни, имея его за своими плечами? Сделаем попытку понять и принять информацию.
Что это за диагноз?
Как известно, поджелудочная железа задействована в процессе пищеварения, выполняя две важные функции в составе цепи органов ЖКТ (желудочно-кишечного тракта). Первая из них – это участие в процессе переваривания углеводов, белков, жиров, путем вырабатывания пищеварительных ферментов (энзимов).
Под их воздействием, непосредственно сам процесс, происходит в двенадцатиперстной кишке. Вторая функция – синтез некоторых видов гормонов, необходимых также для полноценного поддержания организма (к примеру, инсулина, участвующего, в свою очередь, в процессе попадания глюкозы в клетки человека).
Что же происходит с органом, если наметилось нарушение, как следствие происходящей атаки на него извне? Логично – он заболевает, и болезни есть разные, в зависимости от степени урона, продолжительности вреда, общего здоровья человека, его иммунитета, возраста и даже пола.
Заболевание – некроз поджелудочной железы
Это патология, ведущая к деформации органа и вместе с этим начинающимся процессом отмирания здоровых клеток поджелудочной. Толчком к развитию патологии служат ряд отрицательных факторов, имеющих свое влияние на человека.
Панкреонекроз довольно часто встречается у молодых людей, еще чаще у представительниц женского пола. Он, по сути, является осложнением от перенесенного острого панкреатита, не долеченного или, как следствие, позднего обращения больного к специалистам.
Панкреонекроз считается серьезным, тяжелым заболеванием брюшной полости, т. к. оказывает свое пагубное влияние не только на железу, но и на соседние органы пищеварительного тракта. Что такое некроз, как формируется эта болезнь, какое назначают лечение? Выше было сказано, что поджелудочная железа образует пищеварительные ферменты, они через протоки выводятся в двенадцатиперстную кишку для дальнейшего процесса переваривания.
Ежели, по каким-либо причинам, происходит закупорка этих проходов (а этом может быть из-за наличия камней желчного пузыря, из-за злоупотребления алкоголя, жирной пищей и т. д.), орган не в силах вытолкнуть панкреатический сок наружу, и он начинает скапливаться внутри и «поедать», разрушать себя. Данный процесс и получил название панкреонекроза. Различают некроз хвоста или головки поджелудочной железы. Это указывает на то, в какой части органа наблюдаются изменения, поражение.
Что же это за отрицательные факторы, каковы симптомы заболевания?
По статистике основной причиной некроза поджелудочной железы называют чрезмерное увлечение алкоголем на протяжении длительного периода времени, вторая веская причина – наличие такого попутного, провоцирующего заболевания, как желчнокаменная болезнь. Далее по списку укажем еще ряд факторов, способствующих данной болезни:
- переедание (рацион включает избыточное количество жирной, жареной пищи);
- язвенные болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
- как осложнение после перенесенных инфекционных или вирусных заболеваний;
- как последствие операций в брюшной области либо тяжелых травм;
- нарушение оттока секрета (при: калькулезном холецистите, дискинезии желчевыводящих путей и холангите);
- длительные стрессы, нервные напряжения, физическое истощение на фоне эмоционального;
- неграмотное употребление лекарственных препаратов без согласования с врачом;
- и пр.
Острый панкреонекроз развивается по сценарию, часто стремительному, включающему три фазы:
- Токсемия (образование токсинов бактериальной природы, не выявляющихся в крови во время анализа).
- Абсцесс (в самом органе или/и прилегающих органах).
- Загноение тканей, как органа, так и забрюшинной клетчатки.
Медицина классифицирует заболевание в зависимости от:
- Характера течения (вялотекущее или прогрессирующее).
- Степени поражения органа (очаговое или обширное).
- Типа патологического процесса (геморрагическое, отечное, функциональное, гемостатическое и деструктивное).
Симптомы
Симптомы заболевания отличаются в зависимости от разновидности патологии, продолжительности болезни, оперативности обращения к врачу за помощью, индивидуальных свойств, защитных реакций организма. Отсюда же, конечно, и разное лечение, назначаемое врачом.
Перечислим основные признаки острого панкреонекроза:
- Сильная боль, как правило, чаще, в области левого подреберья (отсюда ее ассоциация с болью сердечной. Отличить можно, приняв сидячую позу, с подогнутыми ногами к животу, боль утихает).
- Рвотные позывы и рвота долгая, без облегчения.
- Вздутие, метеоризм.
- Повышение температуры.
- Бледность либо краснота кожи.
- Боли от пальпации брюшной полости и возможное появление синеватых пятен по ее бокам.
Надо отметить, что боли могут быть не только сильными, но и умеренными, а также ощущать их можно в плечевой зоне и ниже ребер, а также могут быть и некоторые иные симптомы, в которых попытается разобраться врач.
Лечение некроза поджелудочной железы
Больному, обратившемуся с жалобами на боль в брюшной части, с явно выраженными признаками панкреонекроза, специалист ставит предварительный диагноз, основываясь на рассказанных пациентом симптомах и проведенной пальпации и внешнем его осмотре. Для более точного подтверждения диагноза врач назначает человеку ряд анализов и исследований. Обязательными будут анализы мочи и крови. И по выбору в зависимости от степени тяжести болезни, состояния больного: УЗИ, МРТ, КТ и др.
Современные технологии позволяют точно диагностировать заболевание уже на первой его фазе (при условии, конечно, что пациент вовремя обратился к врачу). Ранняя диагностика и своевременно назначенное лечение не доводят, как правило, пациента до операции.
На основе показателей анализов, исследований доктор назначает индивидуальное лечение, которое будет проходить, только в рамках стационара и будет включать: диету по схеме (либо кратковременное голодание), дезинтоксикацию, медикаментозное лечение с назначением спазмолитических, антибактериальных, антиферментных препаратов, иммуностимуляторов.
Если болезнь протекает сложно, запущена, либо есть ряд показаний, в таком случае назначается операция. Она может быть выполнена с помощью лапаротомии (через разрез в брюшной области) или лапароскопии (небольшое отверстие до 15 мм с вводом в него лапараскопа). Оба метода эффективны, выбор делает врач или консилиум специалистов.
Лапароскопия поджелудочной железы
Если у пациента дошло дело до операции, он должен понимать, что как любая операция, она не проходит бесследно для здоровья, может вызывать какие-то побочные осложнения. И еще один такой печальный момент, который, озвучивается больному или его родственникам — порог смертности (40–70%), очень высокий, несмотря на современное оборудование, новейшие технологии, опыт специалистов.
Попадет ли пациент в число «счастливчиков» после перенесения операции, зависит от многих факторов. Конечно, здесь и своевременность обращения, и вовремя, правильно поставленный диагноз, и возраст больного, тяжесть болезни, сопутствующие заболевания, осложнения, охват зоны поражения и ряд прочих.
Выжившим после операции, лечения, восстановившимся, прошедшим курс реабилитации, как правило, назначается группа инвалидности. Таким людям всю оставшуюся жизнь необходимо находиться под постоянным пристальным контролем специалистов, соблюдать режим питания, диету, полностью забыть об алкоголе, других вредных привычках (курении, переедании, нездоровом рационе питания), противопоказаны нервные, эмоциональные, чрезмерные физические нагрузки.
Конечно, это, безусловно, лучше, чем смертный приговор! С этим можно научиться жить еще много, много счастливых лет.
Источник
Некротический панкреатит (панкреонекроз) – одна из тяжелейших форм острого панкреатита, характеризующаяся тем, что в результате воспаления или травматизации поджелудочной железы наступает разрушение ее клеток с выделением значительного количества высокоактивных ферментов и выраженная интоксикация. Эта форма заболевания относится к деструктивным и нередко (в 20-80% случаев) приводит к летальному исходу, что связано с вовлечением в патологический процесс всех жизненно важных органов и систем организма. Болезнь чаще поражает лиц трудоспособного возраста.
Содержание:
- Причины заболевания
- Формы и стадии
- Cимптомы некротического панкреатита
- Диагностика и лечение
Причины заболевания
- Наиболее значимая – желчнокаменная болезнь и «закупорка» камнем общего желчного протока, чаще всего становятся первопричиной панкреонекроза.
- Все причины и состояния, приводящие к сгущению сока поджелудочной железы (хроническая алкогольная интоксикация, злоупотребление жирной пищей и другие).
- Прободные формы язвенной болезни желудка или 12-перстной кишки.
- Нарушения кровообращения в сосудах 12-перстной кишки и поджелудочной железы (при атеросклерозе, стенозах сосудов, при шоковых состояниях без непосредственной травмы из-за ослабления микроциркуляции в брюшных органах).
- Прямая травма ткани самой железы, после чего высока вероятность некротического панкреатита и смерти пациента.
- Операции на органах брюшной полости или на панкреатических протоках (хирургических или эндоскопических).
- Воздействие токсинов или инфекций.
Суть развития некротического процесса сводится к повышенной секреции сока поджелудочной железой, повышению давления в протоковой системе желчевыводящих и панкреатических путей, ишемии ткани железы и разрушению клеток органа с излитием ферментов в брюшную полость и последующим тяжелым перитонитом (воспалением брюшины) и присоединением инфекции.
Предрасполагают к развитию панкреонекрозов такие болезни и состояния, как муковисцидоз, беременность, нарушение электролитного состава крови и соков при алкоголизме, хронические заболевания печени, хронические процессы и аномалии поджелудочной железы, аллергические реакции.
Формы и стадии болезни
Выделяют три фазы некротического панкреатита:
- фаза некроза (разрушения);
- фаза гнойных осложнений;
- фаза восстановления.
Или согласно другим авторам:
- ферментативная фаза – первые 3 суток;
- реактивная фаза – с 5 по 14 сутки;
- фаза исходов – до 3 недель;
- фаза последствий – до 6 месяцев.
По степени разрушения железы можно обозначить три вида панкреонекроза: очаговый (мелкие участки повреждения), субтотальный (поражено до 70% ткани железы) и тотальный (вся железа разрушена).
По типу некроза выделяют жировой (более легкая форма), геморрагический, смешанный. Первый характеризуется образованием жировых бляшек некроза. Второй – пропитыванием ткани железы геморрагическим секретом. Но чаще реализуется смешанный тип.
Клиническая картина, симптомы некротического панкреатита
Некротический панкреатит, как и другие острые хирургические заболевания органов брюшной полости, имеет яркую симптоматику. Это:
- жгучие постоянные боли в животе, нередко опоясывающего характера, иррадиирующие в спину, плечи, руки, шею, левое подреберье;
- многократная неукротимая рвота, не приносящая облегчения, и обезвоживание;
- эйфоричное состояние пациента, беспокойство, говорливость или, наоборот, апатия, адинамия, заторможенность вплоть до коматозного состояния на фоне токсического действия панкреатического сока;
- изменение цвета кожного покрова до серого, «землистого», иногда желтушного;
- гипертермическая реакция организма в ответ на интоксикацию – до 39 градусов;
- возможна задержка стула и газов, метеоризм;
- при осмотре живот вздут и болезненный в верхних отделах, там же имеется защитное мышечное напряжение, нередко наблюдаются синюшность кожи живота, фиолетовые пятна на теле, желтушность в зоне около пупка;
- со стороны сердца выявляется учащенное или замедленное сердцебиение, низкое давление, изменения, подобные инфаркту миокарда;
- печень при ощупывании бывает болезненной, увеличенной;
- панкреонекроз стимулирует поражение почек, ОПН (острая почечная недостаточность), непроходимость кишечника, перитонит, нарушение свертываемости крови, скопление жидкости в полостях.
Среди возможных осложнений – желудочно-кишечные кровотечения из разрушенных ферментами сосудов, кисты, свищи и абсцессы поджелудочной железы, флегмона забрюшинного пространства, язвы желудка и 12-перстной кишки, перитонит, тромбозы крупных брюшных сосудов. Из отдаленных – сахарный диабет, ферментативная недостаточность, хронический панкреатит с исходом в фиброз.
Диагностика и лечение
Наиболее показательными будут анализы крови и мочи на определение уровня альфа-амилазы, который будет повышаться с первых часов болезни, однако не будет коррелировать с тяжестью процесса. Общий анализ крови выявит анемию, лейкоцитоз, повышенное СОЭ. В биохимическом анализе повысятся ферменты АСТ, АЛТ, уровень глюкозы.
УЗИ поджелудочной железы высокоинформативно и в 97% случаев помогает в постановке точного диагноза. На исследовании врач-диагност определит форму, контуры, размеры железы и очагов некроза, кисты и абсцессы, количество выпота в брюшной и грудной полостях, наличие камней в желчевыводящих и панкреатических протоках, сдавления рядом расположенных органов, опухолевый рост.
Обязательно назначаются ФЭГДС, КТ поджелудочной железы, иногда выполняют МРТ, рентгенологические исследования брюшной полости и грудной клетки (для исключения кишечной непроходимости), ангиографию.
С диагностической, а в последующем и лечебной целью может быть применена лапароскопия. Позволяет определить характер некроза и тактику лечения, а также санировать брюшную полость (удалить участки отмерших тканей), дренировать карманы, пространства, где скапливается выпот, наложить при необходимости холецистостому или ввести дренаж в холедох, взять на посев и определение уровня амилазы экссудат, вскрыть и опорожнить абсцесс.
При вклинении камней в общий желчный проток помощь в диагностике и лечении оказывает ЭРПХГ (эндоскопическая ретропанкреатохолангиография), ПСТ (папиллосфинктеротомия) и литотрипсия (разрушение конкремента), другими словами, осмотр большого дуоденального сосочка, его рассечение, дробление и удаление камней, препятствующих оттоку желчи и сока.
Лечебными мерами будут:
- оперативное лечение лапароскопическим или открытым способом;
- массивная антибиотикотерапия и обезболивание, спазмолитики;
- инфузионная терапия, направленная на восстановление объема циркулирующей крови;
- применение препаратов, блокирующих выработку ферментов поджелудочной железой;
- различные методы дезинтоксикации (гемосорбция, плазмаферез).
Прогноз некротического панкреатита весьма серьезный. При этом заболевании требуются колоссальные усилия врачей и медперсонала для сохранения жизни пациента и снижения инвалидизации. Время обращения за медицинской помощью в этом случае играет ключевую роль.
Иванова Ирина Николаевна
Источник