Мы боремся с раком поджелудочной железы
1 октября 2019 г.
Просмотров: 10719
Рак поджелудочной железы относится к онкологическим заболеваниям, с которыми сложно бороться, и которые характеризуются относительно низкой выживаемостью. В течение 5 лет с момента установления диагноза в живых остаются лишь 9% больных. Рак поджелудочной железы нередко диагностируют в запущенной стадии, потому что не существует эффективного рекомендованного скрининга, злокачественная опухоль может долго не вызывать симптомов.
Тем не менее, пациенту можно помочь, даже если заболевание диагностировано на поздней стадии. В случаях, когда невозможно добиться ремиссии, врачи могут продлить жизнь пациента и избавить его от мучительных симптомов. Эффективное лечение можно получить в клинике Медицина 24/7.
Хирургическое лечение
Хирургическое удаление опухоли — самый эффективный метод лечения рака поджелудочной железы. Это единственная реальная возможность достичь ремиссии. К сожалению, на момент постановки диагноза только у одного из пяти пациентов опухоль не успела распространиться за пределы поджелудочной железы, и лишь у некоторых из них рак можно полностью удалить. Обычно это узлы в головке органа: через неё проходит желчный проток, при его сдавлении развивается механическая желтуха, и эта симптоматика помогает рано диагностировать опухоль.
Операцию проводят, если хирург уверен, что он сможет удалить рак полностью. Циторедуктивные вмешательства, направленные на частичное удаление как можно большего количества опухолевой ткани, не проводятся, так как нет доказательств того, что они помогают продлевать жизнь пациентов.
При раке головки поджелудочной железы чаще всего выполняют операцию Уиппла. Во время нее удаляют головку органа, иногда вместе с телом, и часть окружающих органов: тонкой кишки, желчного протока, ближайшие лимфатические узлы, желчный пузырь, иногда часть желудка.
Операция Уиппла — сложное вмешательство, оно сопровождается риском тяжелых осложнений. Восстановительный период может продолжаться от нескольких недель до нескольких месяцев. Иногда противопоказанием к такой операции становится плохое общее здоровье пациента. Статистика показывает, что смертность от осложнений операции Уиппла в неспециализированных клиниках составляет около 15%, а в специализированных медицинских центрах — 5%.
При резектабельном раке хвоста поджелудочной железы проводят дистальную панкреатэктомию: удаляют хвост поджелудочной железы, иногда вместе с телом, и селезенку.
В редких случаях встречаются ситуации, когда злокачественная опухоль распространилась по всей поджелудочной железе, но все еще является операбельной. При этом может быть выполнена тотальная панкреатэктомия: поджелудочную железу удаляют полностью, вместе с ней — желчный пузырь, часть желудка и тонкой кишки.
Наш эксперт в этой сфере:
Главный хирург, онколог, эндоскопист
Позвонить врачу
Паллиативные операции
Во время паллиативных операций не удаляют рак, их цель — избавить больного от симптомов, вызванных злокачественной опухолью. При раке головки поджелудочной железы нередко развивается механическая желтуха — состояние, вызванное сдавлением желчного протока и нарушением оттока желчи. У больного окрашиваются в желтый цвет кожа, слизистые оболочки и белки глаз, беспокоит кожный зуд, ухудшается общее состояние, прогноз.
С этим осложнением можно справиться тремя способами:
- Дренирование. Во время эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (РХПГ) или чрескожной чреспеченочной холангиографии в желчные протоки устанавливают дренажную трубку. По ней желчь может оттекать наружу, в просвет двенадцатиперстной кишки или сразу в обоих направлениях. Это достаточно эффективно, но не очень удобно: дренажная трубка постоянно мешается, может случайно сместиться, выпасть.
- Стентирование — более современное решение. Эндоскопически, с помощью катетера, заведенного в желчные протоки из двенадцатиперстной кишки, в заблокированном участке устанавливают стент — трубку с сетчатой стенкой из полимера или металла. Он расширяет просвет протока и обеспечивает свободный отток желчи. Стентирование — быстрая и относительно безопасная процедура, ее выполняют без разрезов.
- Шунтирование — операция, во время которой хирург создает обходной путь для оттока желчи. По сравнению со стентированием, хирургическое вмешательство несет более высокий риск осложнений, его могут перенести не все больные. Но иногда оно позволяет более эффективно, надолго восстановить отток желчи. Во время операции можно перерезать нервы, из-за которых беспокоят мучительные боли.
Насколько эффективна химиотерапия при раке поджелудочной железы?
Химиопрепараты довольно часто применяют при злокачественных опухолях поджелудочной железы. Они могут быть назначены с разными целями:
- Адъювантная химиотерапия проводится до операции, чтобы уменьшить объем опухоли.
- Неоадъювантная химиотерапия проводится после операции, чтобы снизить риск рецидива.
- Химиотерапия как основной метод лечения применяется при неоперабельных опухолях. Цель лечения в таком случае — не достичь ремиссии, а как можно дольше держать болезнь под контролем.
Чаще всего применяют такие химиопрепараты, как гемцитабин (Гемзар), оксалиплатин (Элоксатин), иринотекан (Камптозар), 5-фторурацил, цисплатин, капецитабин (Кселода). Обычно назначают комбинации из двух препаратов с разными механизмами действия, это помогает повысить эффективность лечения. Ослабленным пациентам назначают только один препарат из-за риска серьезных побочных эффектов.
Эффективность лучевой терапии
Лучевую терапию при раке поджелудочной железы зачастую применяют вместе с химиопрепаратами. Такое лечение называется химиолучевой терапией. Ее назначают после операции, при неоперабельном раке.
Если опухоль находится в пограничном состоянии между резектабельной и нерезектабельной, после курса неоадъювантной лучевой терапии ее размеры могут уменьшиться так, что ее получится удалить хирургическим путем.
Также лучевую терапию при раке поджелудочной железы применяют в качестве симптоматического лечения, например, если беспокоят мучительные боли, и пациенту противопоказано хирургическое вмешательство.
Таргетная терапия
Принципиальное отличие таргетных препаратов от традиционных химиопрепаратов в том, что они не атакуют все подряд быстро размножающиеся клетки, а действуют более целенаправленно. Каждый таргетный препарат имеет определенную молекулу-мишень, которая помогает раковым клеткам быстро размножаться, сохранять жизнеспособность, «маскироваться» от иммунной системы. Благодаря этим особенностям, таргетная терапия может быть эффективна, когда химиопрепараты не помогают, и вызывает менее серьезные побочные эффекты.
На поверхности раковых клеток в поджелудочной железе нередко увеличено количество молекул белка-рецептора EGFR. Активируясь, он заставляет клетки быстро размножаться. Его можно заблокировать с помощью таргетного препарата эрлотиниб (Тарцева). Его часто назначают в сочетании с химиопрепаратом гемцитабином. Эффективность этой комбинации различается у разных онкологических больных.
Помогает ли иммунотерапия при раке поджелудочной железы?
Иммунная система человека должна не только атаковать чужеродные агенты, но и знать, когда пора остановиться, чтобы не навредить собственным тканям организма. Для этого в ней есть специальные сигнальные молекулы, подавляющие активность иммунных клеток. При раке эти молекулы начинают мешать. Они не дают иммунитету эффективно распознавать и уничтожать опухолевые клетки. Существуют препараты, которые могут заблокировать эти молекулы, они называются ингибиторами контрольных точек.
При раке поджелудочной железы ингибиторы контрольных точек могут быть полезны для пациентов, у которых выявлены определенные генетические отклонения: высокий уровень микросателлитной нестабильности, мутации в генах восстановления несоответствия (MMR).
В клинике Медицина 24/7 при многих типах рака можно пройти молекулярно-генетическое исследование, которое помогает выявить мишени для лекарственных препаратов, имеющиеся в раковых клетках пациента, и назначить оптимальную, персонализированную терапию.
Иммунотерапия при раке поджелудочной железе может помочь в следующих случаях:
- Рост опухоли на фоне химиотерапии.
- Неоперабельный рак.
- Рецидив после проведенного лечения.
- Рак поджелудочной железы с метастазами.
В мировой онкологической практике применяют иммунопрепарат пембролизумаб (Кейтруда). Он блокирует белок PD-1, который находится на поверхности T-клеток. Лекарство вводят внутривенно через каждые 2–3 недели.
Обычно эффективное лечение при раке поджелудочной железы подбирает консилиум врачей, в зависимости от типа, стадии опухоли, общего состояния здоровья пациента и других факторов. Даже если рак неоперабелен, и ремиссии достичь не удастся, пациенту все еще можно помочь. В клинике Медицина 24/7 доступны наиболее современные виды лечения. Запишитесь на консультацию к нашему специалисту.
Материал подготовлен врачом-онкологом, эндоскопистом, главным хирургом клиники «Медицина 24/7» Рябовым Константином Юрьевичем.
Источник
Поджелудочная железа представляет собой небольшой удлиненный орган, расположенный позади желудка в задней части брюшной полости. Голова поджелудочной железы расположена на правой стороне брюшной полости в месте соединения желудка и двенадцатиперстной кишки. Так называемая хвостовая часть поджелудочной железы, которая является наиболее узкой, простирается до левой стороны брюшной полости недалеко от селезенки.
Поджелудочная железа содержит экзокринную и эндокринную железы, которые вырабатывают поджелудочный сок, гормоны и инсулин. Пнакреатические соки, или энзимы, произведены экзокринной железой, они высвобождаются непосредственно в тонкий кишечник при помощи серии протоков для того, чтобы помочь в переваривании жиров, белков и углеводов. Более 95% поджелудочной железы составляют экзокринные железы и протоки. Эндокринные клетки собраны в небольшие кластеры, известные как островки Лангерханса, которые высвобождают инсулин и глюкагон в кровоток. Два описанных гормона регулируют уровень сахара в крови, при нарушении их функциональности довольно часто развивается диабет.
Что такое рак поджелудочной железы?
Онкологические заболевания, которые, достаточно часто объединяют под общим названием рака, характеризуют неконтролируемым клеточным ростом, таким образом, рак поджелудочной железы развивается при таком росте клеток в самом панкреасе. Вместо превращения в нормальную панкреатическую ткань такие клетки продолжают делиться и формировать ткань опухоли. Опухоль далее нарушает основные функции поджелудочной железы; если она остается на одном месте и обладает лишь ограниченным ростом, то в целом ее признают доброкачественной.
Более опасные, или злокачественные, опухоли формируются при миграции раковых клеток в другие части тела при помощи кровеносной системы или лимфосистемы. При успешном распространении опухоли в другие части организма и ее последующем росте она захватывает и уничтожает здоровые ткани, такой процесс называют метастазированием. Такие продвинутые стадии опухоли достаточно плохо поддаются лечению.
Ежегодно на территории США диагностируют приблизительно тридцать тысяч рака поджелудочной железы, на территории Европы — более шестидесяти тысяч случаев. В связи с тем, что довольно часто рак поджелудочной железы обнаруживают на поздних стадиях, то пятилетний уровень выживаемости для данного заболевания составляет менее 5%.
Современная классификация рака поджелудочной железы
Данный вид онкологического заболевания классифицируют в зависимости от того, поражает ли он экзокринные или эндокринные функции поджелудочной железы. Такое разделение весьма важно для определения двух распространенных видов панреатического рака, поскольку ни имеют различные факторы риска, причины, симптомы, методы диагностики, лечение и прогноз.
Опухоли, которые поражают экзокринные функции являются наиболее распространенным типом панкреатического рака. В некоторых случаях такие опухоли или кисты бывают доброкачественными, они известны как кистаденомы. Однако, вероятность того, что панкреатическая опухоль будет злокачественной намного выше; такие опухоли известны как аденокарциномы, они составляют до 95% всех экзокринных типов рака поджелудочной железы. как правило, аденокарциномы начинают развиваться в железистых клетках протоков поджелудочной железы, однако, в некоторых случаях развитие рака может начаться в энзимных клетках поджелудочной железы, такой тип рака известен как карцинома ацинозных клеток.
Другие типы рака поджелудочной железы, которые связывают с экзокринными функциями, включают аденокарциномы плодких клеток, карциномы плоских клеток и карциномы гигантских клеток. Также существует заболевание, известное как ампуллярный рак, или карцинома фатерова сосочка, которое развивается в месте соединения желчного протока и поджелудочного протока с двенадцатиперстной кишкой.
Опухоли, которые поражают эндокринные функции поджелудочной железы, известны как нейроэндокринные опухоли, или опухоли инсулярных клеток, которые производят различные гормоны. К таким опухолям относят инсулиномы (инсулин), глюканомы (глюкагон), гастриномы (гастрин), соматостатиномы (соматостатин) и випомы (вазоактивный кишечный пептид). Большая часть таких опухолей являются доброкачественными, однако, при нефункционирующих пораженных клетках опухоли довольно часто становятся злокачественными, как правило, это карциномa инсулярных клеток.
Что вызывает рак поджелудочной железы?
Онкологическое заболевание всегда является следствием неконтролируемого деления и роста клеток организма, которые не умирают. Нормальные клетки всегда проходят одни и те же этапы: рост, деление, смерть. Запрограммированная клеточная смерть известна как апоптоз, нарушение такого процесса и ведет к возникновению ракового заболевания. несмотря на то, что точная причина отмены апоптоза панкреатических клеток остается неизвестной, все же исследователи идентифицировали несколко потенциальных факторов риска.
Тип ДНК
Клетки могут начать неконтролируемо делиться и расти при нарушении или мутациях в ДНК, таким образом, можно утверждать, что повреждения генов вовлечены в деление клеток. В процесс клеточного деления вовлечены четыре ключевых типа генов: онкогены заставляют клетки делиться, гены-супрессоры опухоли прекращают процесс деления, суицидальные гены контролируют процесс апоптоза, гены, восстанавливающие ДНК, инструктируют клетки относительно устранения повреждений в ДНК.
Рак развивается в том случае, если мутации в клеточных ДНК делают клетки неспособными исправить возникшие повреждения ДНК и совершить апоптоз. Также рак может развиться в результате мутаций, которые ингибируют функции онкогена и гена-супрессора опухоли, что ведет к неконтролируемому клеточному росту. Как правило, такие мутации приобретены уже после рождения и не являются наследуемыми.
Генетическая предрасположенность
Также развитие онкологического заболевания в некоторой степени может быть и генетическая предрасположенность, унаследованная от членов семьи. Вполне возможно родиться с определенными генетическими мутациями или неисправным геном, что делает индивидуума статистически более восприимчивым к развитию онкологического заболевания в дальнейшем. Прибилизительно 10% рака поджелудочной железы могут быть вызваны наследуемыми генетическими мутациями. Генетические синдромы, которые связывают с развитием панкреатического рака, включают наследуемый синдром рака груди и яичников, меланому, панкреатит и синдром Линча, или колоректальный рак без полипов.
Канцерогены
Канцерогены определяют как класс веществ, которые напрямую ответственны за повреждения ДНК, которые, в свою очередь, способствуют развитию онкозаболевания. Некоторые пестициды, красители и химические препараты, применяемые в металлопромышленности, принято относить к классу канцерогенов, поскольку они повышают риск развития рака поджелудочной железы. При воздействии канцеогенов на организм формируются свободные радикалы, которые забирают электроны у других молекул. Такие свободные радикалы повреждают клетки, оказывая влияние на их способность к нормальному функционированию, что в результате может привести к росту раковых клеток.
Медицинские факторы
По мере старения вероятность появления ДНК-мутаций, вызывающих рак, увеличивается. таким образом, возраст принято считать важным фактором риска развития онкозаболевания поджелудочной железы, особенно после 60 лет. Также были идентифицированы и некоторые другие заболевания, связанные с повышенным риском возникновения панкреатического рака. К ним относят цирроз, инфекционное заражение хеликобактерией пилори, диабет, хронический панкреатит, гингивит и пародонтологические заболевания.
С этим материалом так же читают:
Источник
Почему этот вид онкологии называют «болезнью алкоголиков»? Как опухоли поджелудочной связаны с панкреатитом? В каких случаях эффективна операция и стоит ли отчаиваться при таком диагнозе? Об этом рассказала врач с большим опытом Юлия Бондаренко.
– Юлия Сергеевна, почему рак поджелудочной железы считается одним из самых агрессивных и отличается крайне низкой выживаемостью?
– Это связано с отсутствием прижизненной диагностики предопухолевых заболеваний поджелудочной железы и мер первичной профилактики данного рака, а также достаточно низкая эффективностью лечения заболевших. В связи с длительным отсутствием симптомов, то есть бессимптомным течением, пациенты обращаются за медицинской помощью при запущенных стадиях рака.
– Если опухоль поджелудочной очень долго не проявляет себя симптомами, как можно догадаться о ее наличии?
– Пожелтение кожных покровов и склер, потемнение мочи, светлый кал – это все признаки механической желтухи, самого частого осложнения рака поджелудочной железы. Отмечаются также снижение массы тела, боль в верхних отделах живота, тошнота, рвота.
– Кто в группе риска? Как определяется предрасположенность к этому виду онкологии?
– Рак поджелудочной развивается у каждого четвертого курильщика. В числе факторов риска также ожирение, нарушение диеты, сахарный диабет II типа.
Семейные формы рака поджелудочной железы встречаются примерно у 10% таких больных.
Существуют врожденные синдромы, обусловливающие развитие таких опухолей – например, синдром семейной атипичной меланомы увеличивает риск рака поджелудочной железы в 13-22 раза, семейный аденоматозный полипоз – в 4-5 раз, наследственный рак молочной железы и яичников – в 2,3 раза, а синром Пейтца – Егерса в 132 раза.
– Можно сказать, что панкреатит и рак поджелудочной – это, грубо говоря, стадии одной болезни?
– Я бы назвала хронический панкреатит предраковым заболеванием. По мнению ряда исследователей, риск рака поджелудочной железы возрастает в 10-20 раз на фоне хронического рецидивирующего заболевания в течение не менее 5 лет. А вот наследственный хронический панкреатит в 50 раз увеличивает относительный риск развития рака такого типа.
– Рак поджелудочной железы еще называют болезнью алкоголиков. Это справедливое определение?
– Исходя из своей практики, я не согласна с тем, что рак поджелудочной железы – это болезнь алкоголиков. Скорее, здесь можно выявить взаимосвязь между длительным употреблением алкоголя и развитием хронического панкреатита, что и увеличивает риск развития рака поджелудочной железы.
– Как чаще всего выявляют злокачественное новообразование поджелудочной?
– Чаще всего пациенты попадают к врачам общего профиля, терапевтам или инфекционистам с желтухой, а после дообследования их отправляют уже к хирургам. Необходимый объем обследований включает УЗИ и КТ с внутривенным контрастированием органов брюшной полости, анализ крови на онкомаркер СА 19-9.
Фото: pixabay.com
– С какой симптоматикой обычно приходит к врачу пациент?
– Чаще всего пациент обращается к врачу с клиникой механической желтухи: пожелтение кожи и склер, зуд кожи, потемнение мочи, посветлевший кал. Доктор первично должен выполнить УЗИ с целью дифференциальной диагностики между механической, инфекционной и паренхиматозной видами желтухи.
– При онкологии поджелудочной железы операция нужна всегда?
– На начальных стадиях болезни, то есть когда опухоль удалима, да. В таких случаях операция улучшает выживаемость и увеличивает продолжительность жизни пациентов. На более поздних стадиях, когда опухоль местно распространена или есть метастазы, необходимо химиотерапевтическое лечение.
– Локализация опухоли влияет на ее лечение?
– Локализация опухоли влияет на объем и вид оперативного вмешательства
– Как проводят операции на поджелудочной железе?
– Такие вмешательства можно проводить как открытым способом, так и лапароскопически, и даже с помощью робота Da Vinci. Все зависит от опыта и навыков оперирующего хирурга, оснащения хирургического стационара.
– Какие органы приходится удалять вместе с поджелудочной в сложных случаях?
– Во время стандартной операции – панкреато-дуоденальной резекции – удаляется головка поджелудочной железы с опухолью, двенадцатиперстная кишка, терминальный отдел общего желчного протока и выходной отдел желудка, желчный пузырь.
При расширенных вмешательствах может понадобиться резекция прилежащих сосудов – если опухоль местно распространенная, селезенки – при раке хвоста поджелудочной железы, печени – при наличии единичных метастазов.
Фото: shutterstock.com
– Какие осложнения бывают после таких хирургических вмешательств?
– Наиболее частые осложнения операции – несостоятельность анастомозов, гастростаз, некроз культи поджелудочной железы, внутрибрюшное кровотечение.
– Можно ли полностью излечить рак поджелудочной железы?
– Прогноз заболевания зависит от того, на какой стадии был выставлен диагноз. Если выполнен полный объем хирургического вмешательства, проведена после операционная химиотерапия, то, согласно статистическим данным, пятилетняя выживаемость достигает 30%.
– Нам, обывателям, даже сложно представить, каково оперировать тяжело больных, да и вообще оперировать. Юлия Сергеевна, насколько это сложно для хирурга – когда нужно принимать решения, связанные с жизнью человека?
– Зачастую сложнее рассказать человеку о его диагнозе так, чтобы он адекватно, а не на эмоциях выслушал тебя, принял болезнь, послушал предложенный план лечения и осознанно решил продолжать лечение.
Источник