Лучевая терапия рака поджелудочной железы
Рак поджелудочной железы встречается сравнительно редко, составляя чуть более 3% от всех злокачественных опухолей, регистрируемых в нашей стране. При этом смертность от него практически вдвое выше. Опухоль занимает пятое место в структуре смертности от онкозаболеваний и чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Средний возраст пациентов составляет 64 и 70 лет соответственно. Сегодня в мире регистрируется рост заболеваемости раком поджелудочной железы, при этом тенденции к снижению смертности от него не отмечается.
Подавляющее большинство злокачественных опухолей поджелудочной железы (более 95%) являются протоковыми аденокарциномами — опухолями из железистого эпителия протоков органа. Рак может сформироваться в любом его отделе, но наиболее часто возникает в головке — в 60-80% случаев.
Врачи
Аглуллина Мария Викторовна
Врач-радиотерапевт, высшая квалификационная категория
Стаж в радиологии – 17 лет, общий – 18 лет.
Подробнее
TomoTherapy и рак поджелудочной железы
Применение лучевой терапии при использовании обычных доз и режимов ограничено ее токсическим влиянием на организм в целом и на прилежащие критические органы и структуры. Поэтому взгляды специалистов со всего мира сегодня прикованы к принципиально новым методам лучевой терапии, которые позволяют сфокусировать ионизирующее излучение строго на опухоли, не затрагивая остальные ткани. Один из таких методов — лучевая терапия под визуальным контролем с модулированной интенсивностью излучения (IGIMRT), который реализуется в частности в уникальной системе TomoTherapy.
Исследований, посвященных лечению рака поджелудочной железы с применением TomoTherapy пока не очень много, но те, что уже проведены, показывают высокую эффективность этого метода и достоверное снижение токсического действия на организм. В результате удается добиться снижения продолжительности лечения и его лучшей переносимости. TomoTherapy избирательно может применяться у пациентов, которые уже проходили курсы лучевой терапии, при наличии медицинских показаний.
В каждом из трех Центров Лечения Рака в США используются аппараты TomoTherapy, которые по признанию многих специалистов можно считать будущим радиотерапии. В России имеется 2 таких аппарата. Один из них установлен в клинике СакНур, где проходят лечение пациенты из республики Татарстан и других регионов России.
Отзывы
Хочу выразить огромную благодарнсть всему коллективу центра лучевой терапии – лечащему врачу Аглуллиной Марии Викторовне, медсестре Хафизовой Гульфие, мед регистратору Дияровой Венере – за доброе, чуткое отношение ко мне.
В этот нелегкий период борьбы, лечения, очень важно отношение окружающих тебя людей, медицинского персонала.
Желаю всем сотрудникам крепкого здоровья, счастья и любви!
Огромное спасибо за все!
Пациент из г. Казань
30 июля 2020
Все отзывы
История Рушаны, рак легкого
«Здравствуйте, меня зовут Рушана, я живу в городе Казани и оказалась в этом центре, как и многие, наверное, люди нежданно-негаданно для себя. Потому что большую часть своей жизни мы не предполагаем, что мы можем еще с чем-то столкнуться, что в нашей жизни могут быть какие-то серьезные трудности, которые мы еще до этого не преодолевали.
Все истории
Стоимость лечения рака поджелудочной железы
| Наименование услуги | Цена, руб. | Ед. измерения |
|---|---|---|
| Консультация врача онколога радиотерапевта | шт. | |
| Консультация врача детского онколога | шт. | |
| Повторная консультация специалистов | 500 | шт. |
| Топометрия на специализированном компьютерном томографе первичная | 15 000 | процедура |
| Топометрия на специализированном компьютерном томографе повторная | 7 000 | процедура |
| Дозиметрическое планирование лучевой терапии (томотерапии) первичное | 20 000 | шт. |
| Дозиметрическое планирование лучевой терапии (томотерапии) повторное | 7 000 | шт. |
| Лучевая терапия (томотерапия), включая IMGRT (*) | 223 000 | курс |
| Лучевая терапия (томотерапия) стереотаксическая радиохирургия(*) | 250 000 | курс |
| Лекарственная сопроводительная терапия: внутривенные введение в процедурном кабинете (без учета стоимости лекарственных препаратов) | 1 000 | процедура |
| Лекарственная сопроводительная терапия: внутримышечное введение в процедурном кабинете (без учета стоимости лекарственных препаратов) | 200 | процедура |
| Топометрическая разметка | 750 | процедура |
Вид лучевой терапии и количество сеансов курса определяется врачебной комиссией индивидуально для каждого пациента исходя из локализации, нозологии опухоли и с учетом анамнеза.
Факторы риска
По мнению отечественных специалистов, до 10% случаев рака поджелудочной железы связаны с генетическим фактором, а именно с наследуемыми синдромами, в том числе:
- синдром Линча — наследственное заболевание, связанное с мутацией в генах, отвечающих за исправление ошибок при делении ДНК. Заболевание обусловливает рак толстой кишки, яичников, мочевого пузыря и других органов;
- синдром Пейтца-Егерса — патология, которая сопровождается полипозом желудка, кожными проявлениями и связана с раком матки и яичников;
- синдром наследуемого рака молочной железы, вызванный мутацией гена BRCA, который участвует в поддержании генома, обеспечивая нормальное деление ДНК.
Все остальные факторы риска носят случайный характер, и выделить из них сколь-либо лидирующий достаточно сложно. Обычно к ним причисляют: дефицит холекальциферола, хронический панкреатит, сахарный диабет, табакокурение, чрезмерную массу тела. Алкоголь не относится к факторам риска, однако следует помнить, что злоупотребление крепкими спиртными напитками ведет к хроническому панкреатиту, то есть косвенно влияет на развития рака.
Симптомы
Симптомы заболевания появляются лишь на его поздней стадии, поэтому 9 из 10 пациентов попадают к врачу с распространенным раком или отдаленными метастазами.
Клиника заболевания складывается из общих симптомов интоксикации, обструкции панкреатических и билиарных протоков, а также функциональных нарушений органа:
- опоясывающие боли в верхних отделах живота с иррадиацией в спину;
- прогрессирующая потеря веса;
- обструктивная желтуха (до 90% пациентов);
- увеличение селезенки при нарушении кровообращения в селезеночной вене;
- варикозное расширение вен пищевода и желудка;
- сахарный диабет;
- мальабсорбция (нарушение всасывания пищи).
По мере роста опухоли нарастают признаки интоксикации: слабость, снижение аппетита, умеренное повышение температуры тела, головная боль, недомогание.
Стадирование
Стадирование проводится по системе ТNМ, где
Т — инвазивный рост первичного очага;
N — распространение в лимфатические узлы;
М — отдаленные метастазы;
0 — отсутствие признака.
| Стадия | ТNМ | Описание |
|---|---|---|
| ТisN0M0 | Рак in situ — скопление патологических клеток в пределах эпителия | |
| IA | Т1N0М0 | T1 – новообразование в пределах железой размером до 2 см |
| IB | Т2N0М0 | Т2 – новообразование в пределах железой размером более 2 см |
| IIA | Т3N0М0 | Т3 — новообразование выходит за пределы железы, но вовлекает чревный ствол и верхнюю брыжеечную артерию |
| IIB | Т1N1М0 Т2N1М0 Т3N1М0 | N1 — метастазирование в регионарные лимфоузлы |
| III | Т4N0М0 Т4N1М0 | Т4 – вовлечение чревного ствола или верхней брыжеечной артерии |
| IV | ТлюбойNлюбойМ1 | М1 — имеются отдаленные метастазы |
Диагностика
Диагностические мероприятия при раке поджелудочной железы проводятся в объеме, который даст достаточный объем информации для определения тактики лечения. Обычно с этой целью применяются:
- Биопсия с целью получения материала для гистологического исследования. Если при оперативном лечении эта процедура в некоторых случаях может не применяться, то при планировании консервативных процедур биопсия обязательна.
- ФГДС — эндоскопическое исследование, обязательное при подозрении на рак поджелудочной железы. С его помощью врач может визуализировать опухоль, ее локализацию и степень инвазивности.
- Компьютерная томография грудной клетки и брюшной полости незаменима в поиске отдаленных метастазов, для чего наиболее эффективна КТ с внутривенным контрастированием. Кроме того, исследование помогает определить размеры новообразования и его связь с соседними органами.
- Рентгенография грудной клетки показана в сочетании с УЗИ брюшной полости, если недоступна КТ.
- Ангиография — исследование сосудов, которое помогает оценить резектабельность опухоли, если КТ не дает для этого достаточной информации.
- Эндосонография — ультразвуковое исследование, которое используется для навигации при проведении биопсии и дополнительной оценки инвазивности процесса.
- Магнитно-резонансная терапия с контрастированием применяется при подозрении на метастазы в печень и головной мозг, которые не удается обнаружить иными методами.
При соответствующем оснащении клиники могут применяться также ПЭТ/КТ, остеосцинтиграфия и другие методы диагностики.
Принципы лечения
В подавляющем большинстве случаев (до 80- 90%, по мнению некоторых специалистов) к моменту постановки диагноза опухоль уже является неоперабельной либо вследствие прорастания в крупные сосуды, либо наличия отдаленных метастазов.
При операбельном раке железы рекомендовано оперативное лечение. Объем операции связан с локализацией и распространением новообразования.
Химиотерапия
Системная терапия применяется самостоятельно или в комбинации с хирургическим лечением:
- Погранично операбельный рак, например Т3N1М0, требует предоперационной (неоадъювантной) химиотерапии, при положительном результате которой проводится операция.
- При неоперабельных опухолях назначается индукционная (то есть направленная на достижение ремиссии) химиотерапия, по результатам которой судят о возможности хирургического лечения.
- Адъювантная (послеоперационная) химиотерапия показана всем пациентам после операции.
- Метастатические опухоли требуют назначения системной химиотерапии.
Пациентам с резектабельным раком рекомендована адъювантная терапия с гемцитабином или капецитабином. Эта же комбинация может применяться при местнораспространенном, но неоперабельном раке, обеспечивая среднюю продолжительность жизни около 1 года. Пациентам с метастазами может быть предложена химиотерапия, однако прогноз, несмотря на проводимое лечение, остается неблагоприятным.
Роль лучевой терапии на сегодняшний день окончательно неясна. В классическом варианте, она входит в состав неоадъювантной химиолучевой терапии. Проведенные исследования не выявили преимуществ адъювантной химиолучевой терапии перед самостоятельной хирургической операцией.
Некоторые иностранные эксперты рекомендуют проведение дистанционного радиологического лечения в комбинации с 5-фторурацилом в составе адъювантной терапии при местнораспространенных неоперабельных новообразованиях.
Часто задаваемые вопросы
Сколько стоит курс лечения?
Курс лечения вместе с предлучевой подготовкой стоит 258 000 рублей. Есть возможность оформления рассрочки на весь период лечения.
Есть ли онлайн-консультация?
Для жителей других регионов, а также для тех, кому визит к врачу затруднителен, наш центр предоставляет возможность бесплатной онлайн – консультации.
Документы, которые необходимы для получения онлайн-консультации?
Для получения консультации о возможности получения томотерапии, вам необходимо направить нам все имеющиеся у вас медицинские выписки и обследования, включая гистологическое заключение. Направление на бесплатную консультацию не требуется.
Возможно ли лечение детей?
Томотерапия наиболее благоприятна для лечения детей, так как лучевая терапия проходит щадящим методом, не задевая здоровые органы и ткани развивающегося ребенка.
На какой стадии можно применять лучевую терапию?
В современной онкологии возможности лучевой терапии применяются очень широко на любой стадии. Однако каждому пациенту требуется индивидуальный подход, так как выбор тактики и плана лечения зависит от многих факторов: расположения опухоли, сопутствующих заболеваний, возраста и общего состояния пациента. Поэтому для получения информации о возможности лечения, необходимо получить консультацию врача-радиотерапевта.
Дата написания: 07.09.18
Дата обновления: 18.08.20
Автор: Аглуллина Мария Викторовна
Проверил: Моров Олег Витальевич
Источник
Если вы хотите получить консультацию по лечению в Москве.
Заполните форму ниже:
Лучевая терапия при раке поджелудочной железы имеет важное значение в онкотерапии, так как раковые клетки обладают высокой радиочувствительностью. Суть метода — нацеленное направление пучка фотонов рентгеновского излучения или потока элементарных ядерных частиц, проникающих в атипичные клетки и разрушающих их.
Большинство пациентов с панкреатическими опухолями нерезектабельны. Хирургическое вмешательство может проводиться с паллиативной целью, на фоне химиолучевого онколечения.
Применение комбинированного способа позволяет увеличить продолжительность жизни онкобольных, снизить дозы радиации и цитостатиков, что благоприятно сказывается на общем здоровье.
Если вам или вашим близким нужна медпомощь, свяжитесь с нами. Специалисты сайта посоветуют клинику, в которой вы сможете получить эффективное лечение:
Когда применяется лучевая терапия при раке поджелудочной железы?
В зависимости от стадии злокачественного процесса, самочувствия больного и целей лечения используют различные режимы:
- • неоадъювантное — перед частичной или радикальной резекцией железы для уменьшения объема новообразования;
- • интраоперационное — влияние радиационными лучами на ложе иссеченной опухоли с целью подавления возможно оставшихся атипических клеток;
- • адъювантное — в постоперационном периоде для профилактики рецидивов;
- • паллиативное — для облегчения болей и продления жизни при инкурабельном или метастатическом панкреораке.
Эффективность лучевой терапии при раке поджелудочной железы достоверно повышает выживаемость после химиотерапии или одновременной химиолучевой онкотерапии.
Противопоказания
Полная экспозиция обычно проводится однократно на одну зону организма. Повторное радиационное воздействие не показано.
Противопоказаниями для лучевой терапии при раке поджелудочной железы также являются:
- • заболевания соединительной системы;
- • беременность;
- • лимфоцитопения, лейкопения, тромбоцитопения, анемия;
- • кахексия;
- • интеркуррентные болезни с гипертермией;
- • перфорация образованием соседних органов;
- • острые состояния;
- • полиорганная недостаточность;
- • туберкулез — может произойти активация дремлющего очага.
Дистанционную гамма-терапию не выполняют при дерматологических поражениях в подлежащем участке.
Как проводится лучевая терапия при раке поджелудочной железы?
Врач-радиолог на консилиуме с онкохирургом-гастроэнтерологом определяет дозу и время проведения радиолечения, количество сеансов.
Основной принцип лучевой терапии при раке поджелудочной железы — минимальная нагрузка с максимальным противоопухолевым эффектом.
Для этого проводят:
- • дистанционное облучение;
- • брахитерапию — введение излучателя в кишечник для узконаправленного действия на новообразование;
- • контактное — близкофокусное воздействие радиацией во время операции;
- • радиохирургия — использование установки «кибер-нож» позволяет неинвазивно, прицельно облучать неоплазию мощным потоком без повреждения окружающих тканей;
- • системное — пероральное или внутривенное поступление капсул с микроизлучателями.
Перед началом лечения команда радиологов определяет точные углы для нацеливания ускорителя. Этот процесс подготовки, называемый симуляцией, обычно требует результатов сканирования, например, МРТ, чтобы выполнить точное прицеливание.
Каждая манипуляция занимает всего несколько минут.
Последствия и реабилитация после лучевой терапии (облучения) при раке поджелудочной железы
Метод нельзя назвать безопасным, но выраженность негативного влияния может варьироваться — некоторые пациенты переносят процедуры практически безболезненно.
Чаще всего при внешнем излучении страдает кожа, вплоть до развития ожогов и присоединения инфекции.
Также могут наблюдаться:
- • повреждение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта;
- • диспепсические явления;
- • снижение аппетита и связанная с этим потеря веса;
- • утомляемость;
- • бессонница;
- • облысение.
Однако эти нежелательные реакции обратимы и исчезают после окончания терапии.
Длительность восстановления после курса лучевой терапии при раке поджелудочной железы составляет около месяца.
Для ускорения реабилитационного периода необходимо придерживаться рекомендаций лечащего врача, соблюдать сбалансированную диету, активно двигаться. Также следует выпивать около 3-х литров жидкости: предпочтительно чистой воды, свежевыжатых соков, компотов, морсов.
Особое внимание обращают на уход за телом: употребление нейтральных моющих средств, увлажняющих лосьонов или лечебных кремов по назначению онколога восстанавливает защитные функции кожного покрова.
В одежде надо отдавать предпочтение свободному крою, натуральным хлопку и льну.
Отказ от вредных привычек способствует снижению интоксикации. В некоторых случаях врач может разрешить умеренное потребление красного вина.
Сколько стоит лучевая терапия при раке поджелудочной железы
Цены на лучевую терапию (облучение) при раке поджелудочной железы в онкоцентрах Москвы отличаются и определяются видом, длительностью, формой собственности клиники, итоговая стоимость складывается из совокупности всех применяемых методов онкотерапии.
Источник
Лечение
Сегодня многие исследования сосредоточены на поиске наиболее оптимальной схемы лечения рака поджелудочной железы. Совершенствование методов хирургической и лучевой терапии сейчас стали главной целью, которая определит наилучшую комбинацию лечения людей на разных стадиях рака. Лечение зависит и от локализации опухоли и от стадии процесса. Хирургическое удаление опухоли и всех раковых клеток самая главная задача лечения. Если же этого достичь невозможно, все силы бросаются на замедление роста опухоли и предотвращение ее дальнейшей прогрессии.
Митоз
Хирургическое лечение
Операция по удалению злокачественной опухоли (чаще всего это операция Уиппла) довольно продолжительная и сложная, ее тяжело переносят как пациенты, так и хирурги. Часто она требует длительного послеоперационного ухода. Новейший подход сегодня – это проведение лапароскопической операции.
Радиотерапия
Некоторые исследования направлены на поиск новых подходов в радиотерапии. Среди них, например, интраоперационная радиотерапия, при которой опухоль облучают изолированной высокой дозой радиации во время операции, и протонная терапия, при которой используется специальный тип радиации, который меньше повреждает окружающие опухоль ткани.
Химиотерапия
Сейчас в клинических испытаниях тестируется большое количество новых комбинаций препаратов для химиотерапии. Проверяют влияет ли комбинация гемцитабина с другими препаратами на продолжительность жизни. Также тестируются и совершенно новые химиопрепараты, как в отдельности, так и в комбинации с уже проверенными.
Таргетная терапия
Таргетные препараты работают несколько по-другому принципу нежели чем стандартные химиопрепараты: они нацелены на определенную молекулу раковых клеток – мишень. Таргетная терапия может показать свою эффективность наряду с существующими препаратами или даже оказаться гораздо эффективнее последних. Как минимум уже сегодня ясно, что при таргетной терапии возникает меньше побочных эффектов.
Механизм таргетной терапии
Механизм таргетной терапии
Механизм таргетной терапии
Ингибиторы факторов роста
Множество типов клеток, включая клетки панкреатических опухолей, на своих мембранах имеют рецепторы, которые помогает им расти – рецепторы факторов роста. Например, рецептор эпидермального фактора роста (РЭФР). Сейчас исследуют несколько лекарственных препаратов, которые в качестве мишени используют этот рецептор. Он блокирует рецептор и злокачественная клетка уже не воспринимает стимулы для роста. Один из таких препаратов, известный как ерлотиниб, уже одобрен для использования наряду с гемцитабином.
Антиангиогенные факторы
Все опухоли зависят от новообразованных кровеносных сосудов, которые «подпитывают» их рост. Ученые разработали специальные антиангиогенные препараты, которые блокируют рост этих сосудов и тем самым заставляют опухоль «голодать».
Лекарства нацеленные на опухолевое окружение
При раке поджелудочной химиотерапия не всегда выход. Отчасти это благодаря свойствам самих раковых клеток. Другая причина в плотной соединительной ткани поддерживающей и питающей опухоль – строме, которая формирует что-то вроде барьера, защищающего раковые клетки от химиопрепаратов. В настоящее время исследователи тестируют лекарства, такие как PEGPH20, которые атакуют строму и помогают ее разрушить. Это добавит эффективности в лечение как химией, так и другими медикаментами.
Препараты, нацеленные на стволовые клетки опухоли
Одна из теорий касательно рака поджелудочной гласит, что этот вид рака так трудно лечится потому что не все клетки в опухоли однотипные. Возможно среди них есть небольшая группа так называемых, стволовых клеток, которая запускает опухолевый рост и устойчива к химии. Т.е. даже если другие клетки погибли, эти стволовые клетки дадут старт новой опухоли в том же месте. Препараты, которые предположительно нацелены на такого рода клетки, такие как BBI-608 и демцизумаб, тестируются в комбинации с химией, и первые результаты довольно многообещающие.
Иммунотерапия
При иммунотерапии либо стимулируют иммунную систему пациента либо вводят уже готовые компоненты иммунной системы, которые «обучены» атаковать раковые клетки.
Препараты, направленные на контрольные точки иммунной системы
В норме иммунная система защищает от самой себя нормальные здоровые клетки с помощью «контрольных точек» – молекул иммунной системы, которые нужно активировать (или инактивировать) чтобы запустить иммунный ответ. Опухолевые клетки находят способы использовать эти контрольные точки, чтобы «обмануть» иммунитет и «спрятаться» от иммунной системы, поэтому она опухоль не трогает. Новейшие препараты, направленные на контрольные точки оказались очень полезными в лечении некоторых типов опухолей. И некоторые из них сегодня тестируются в лечении рака поджелудочной.
Моноклональные антитела
Одна из форм иммунотерапии заключается во введении пациенту человеческих моноклональных антител. Эти белки иммунной системы фокусируются на определенных молекулах, например, эмбриональном опухолевом антигене, который обнаруживается на поверхности опухолевых клеток. К антителам крепятся токсины или радиоактивные атомы, которые доставляются прямо к опухолевым клеткам. Ученые надеются, что они будут повреждать только опухолевые клетки и не затронут нормальные. Пока что использование этих антител доступно только в рамках клинических исследований.
Вакцины от рака
Несколько типов противораковых вакцин для стимуляции иммунного ответа, направленного на опухоль, также все еще тестируются в клинических испытаниях. В отличии от вакцин против инфекционных заболеваний, таких как паротит или корь, эти вакцины созданы для лечения рака поджелудочной, а не его предотвращения. Основное преимущество этих вакцин в том, что у них очень мало побочных эффектов.
Еще по теме:
Спасибо за дочитывание!
Источник