Лямблии и поджелудочная железа

Лямблиоз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Лямблиоз – заболевание, которое возникает в результате заражения организма человека лямблиями. Оно распространено во всем мире, но наиболее часто встречается в субтропиках и тропиках. Нередко лямблиоз является причиной расстройства кишечника у детей дошкольного и младшего школьного возраста, но может встречаться и у взрослых, хотя часто протекает бессимптомно.

Причина появления лямблиоза

Лямблиоз – паразитарное заболевание, передающееся преимущественно через воду, однако можно заразиться пищевым, бытовым и контактным путем.

Источником инфекции может быть некипяченая вода, немытые овощи и фрукты, контакт с домашними животными – носителями лямблиоза, насекомые (мухи, тараканы) и грязные руки.

Лямблии имеют две стадии развития – цистную и вегетативную. Цисты попадают в желудочно-кишечный тракт с выпитой водой. От 10 до 100 цист достаточно для заражения человека, при этом больной лямблиозом выделяет до 900 миллионов цист в сутки. В тонком кишечнике происходит разрушение защитной оболочки цисты и она переходит в вегетативную форму. Здесь лямблии паразитируют на щеточной каемке (микроскопических выростах клеток кишечника, благодаря которым в разы увеличивается площадь поверхности кишечника и всасывание питательных веществ), повреждают слизистую оболочку, нарушают рост нормальной микрофлоры. При поражении тонкого кишечника снижается способность к всасыванию питательных веществ с развитием синдрома мальабсорбции (потери многих ценных питательных веществ из-за того, что они не всасываются в кишечнике) и диареи (поноса). При миграции подвижных вегетативных форм лямблий в желчные пути происходит воспаление протоков вплоть до развития микроабсцессов (гнойничков). Нарушается моторика желчевыводящих путей (нормальное отведение желчи из печени), тонкой кишки, вследствие застоя желчи появляется зуд. При развитии дисфункции желчных путей снижается выделение желчи в кишечник, что способствует жизнедеятельности лямблий.

Классификация лямблиоза

По длительности инвазии:

• Острый лямблиоз – длительностью до 1 месяца.
• Подострый лямблиоз – длительностью от 1 до 3 месяцев. 
• Хронический лямблиоз – длительность инвазии 3 и более месяцев.

Лямблиоз также разделяют по клиническим проявлениям на типичные и атипичные формы. К типичным формам относят вариант с преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта и вариант с преимущественным поражением других органов и систем, включающим анемию (снижение уровня гемоглобина и эритроцитов – красных кровяных телец, переносящих кислород), аллергический дерматит (воспалительное поражение кожи), ринит (воспаление слизистой оболочки полости носа), астеновегетативный синдром (его проявления – слабость, утомляемость, снижение аппетита и т.д.).

К атипичным формам относится носительство лямблий – как транзиторное или временное, так и реконвалесцентное (после перенесенного заболевания). Лямблиоз со стертыми клиническими проявлениями также относится к атипичным формам.

Симптомы лямблиоза

У взрослых лямблиоз часто протекает без клинических проявлений, то есть в стертой, или латентной форме.

При типичных формах первые симптомы появляются после инкубационного периода, который длится от 1 до 3 недель и не характеризуется какими-либо симптомами. Для кишечной формы лямблиоза характерно появление умеренной боли в правом подреберье, около пупка, и в редких случаях – внизу живота. Боль часто сопровождается отрыжкой, чувством тяжести в левой половине живота, снижением аппетита. У детей раннего возраста, страдающих лямблиозом, наблюдается кашицеобразный стул, у детей старшего возраста и взрослых – запоры с кратковременными периодами диареи. При развитии острой кишечной формы лямблиоза больные предъявляют жалобы не только на проблемы желудочно-кишечного тракта, но и на головные боли, головокружения, нарушения сна.

Нередко снижается работоспособность, окружающие отмечают повышенную раздражительность, появление тиков и других непроизвольных навязчивых движений (гиперкинезов).

Среди симптомов у детей важно отметить снижение массы тела и задержку физического развития.

Гепатобилиарный вариант (с вовлечением в воспалительный процесс печени и желчевыводящих путей) лямблиоза характеризуется функциональными нарушениями работы (дискинезий) желчного пузыря в виде спазма гладкой мускулатуры и снижения тонуса сфинктерно-папиллярной области, что приводит к болевым ощущениям и расстройствам пищеварения.

Проявления лямблиоза на коже и ее придатках:

• бледность кожных покровов при нормальном уровне гемоглобина;
• желтушный оттенок кожи в естественных складках (например, в области шеи, подмышечных впадин, подколенных ямках), на боковых поверхностях живота; 
• изменение цвета кожи ладоней и стоп на кирпично-красный и оранжевый цвет;
• общая сухость кожи и шелушение; 
• точечные утолщения кожи (фолликулярный точечный кератоз) на разгибательных поверхностях рук и ног, боковых поверхностях живота, напоминающие «гусиную кожу»; 
• появление ангулярного стоматита или хейлита (заедов и трещин в уголках губ);
• истончение волос и замедление их роста;
• мелкопятнистая аллергическая сыпь, обострение атопического дерматита и в некоторых случаях отек Квинке (аллергический отек, который при тяжелом течении может привести к удушью).

При псевдоаллергических реакциях больные отмечают «песок в глазах», зуд кожи и слизистой глаз, ринит.

Диагностика лямблиоза

Диагностика лямблиоза заключается в выявлении клинических признаков, а также специфических и неспецифических маркеров заболевания. При наличии показаний врач может назначить комплекс лабораторно-инструментальных методов обследования.

Специфическая лабораторная диагностика лямблиоза состоит в выявлении простейших, антигенов лямблий и антител с помощью следующих методов исследования:

• анализ кала на простейшие;

К неспецифическим лабораторным исследованиям относятся:

• клинический анализ крови: общий анализ с подсчетом тромбоцитов, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов);

Инструментальная диагностика:

• ультразвуковое исследование органов брюшной полости; выявление патологических изменений в печени, желчном пузыре, поджелудочной железе;

К каким врачам обращаться

При подозрении на инвазию лямблиями необходимо обратиться к

педиатру

или

терапевту

. Врач составит индивидуальный план диагностики и лечения, а также при необходимости назначит консультации узких специалистов. При поражении желудочно-кишечного тракта может потребоваться консультация

гастроэнтеролога

, при аллергических реакциях – аллерголога-иммунолога.

Лечение лямблиоза

Лямблиоз требует комплексного подхода к лечению. Неосложненные формы обычно лечат амбулаторно.

При назначении терапии учитывают продолжительность заболевания, наличие сопутствующих патологий, эффективность проводимой ранее терапии. Комплекс лечебных мероприятий обязательно включает диету с ограничением разового объема потребляемой пищи, углеводов, сладкого, а также продуктов, богатых пищевыми волокнами.

Для детей до года используют режим дозированного кормления. При необходимости врач назначает желчегонные препараты, спазмолитики, энтеросорбенты, ферменты. При рвоте и диарее используют методы оральной регидратации (восполнение потери жидкости, солей и глюкозы – обильное питье). С целью коррекции нарушения микрофлоры кишечника рекомендуют пробиотические препараты.

Противопаразитарное лечение применяют строго под контролем врача с учетом возраста пациента.

При обострении кожных заболеваний врач назначит препараты, усиливающие базисную терапию: местные глюкокортикостероиды, стабилизаторы клеточных мембран, антигистаминные средства.

Осложнения

Одним из самых частых осложнений лямблиоза считается вторичная ферментопатия кишечника (уменьшение выработки веществ, отвечающих за переваривание пищи).

Лямблии способны мигрировать в поджелудочную железу и вызывать ее воспаление – панкреатит.

Лямблиоз ухудшает течение хронических кожных и аллергических заболеваний, активируя клетки, отвечающие за образование иммуноглобулина IgE и иммунных комплексов (веществ, из-за которых появляются сыпь на коже, аллергические отеки тканей и т.д.).

Профилактика лямблиоза

Профилактика лямблиоза заключается в соблюдении правил личной гигиены.

В качестве неспецифической профилактики заболевания рекомендуют употреблять только фильтрованную или кипяченую воду. В детских коллективах проводят периодическое обследование детей и персонала на лямблиоз.

В случае установления диагноза «лямблиоз» у одного из членов семьи, терапию назначают всем.

После лечения для больных и носителей организуют двукратный контроль через 10–14 дней. В доме, где находился больной, проводят влажную уборку с обработкой всех предметов, с которыми он контактировал, стирают одежду, нательное и постельное белье с последующим глажением с обеих сторон.

Источники:

1. СанПиН 3.2.3215-14 «Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации» (с изменениями на 29 декабря 2015 г.).
2. Общество детских гастроэнтерологов России. Рабочий протокол диагностики и лечения лямблиоза у детей. Принят на XX Конгрессе детских гастроэнтерологов России и стран СНГ. Москва, 19–21 марта 2013 г. /Под ред. М.К. Бехтерева, Н.Е. Луппова и соавт.
3. www.rmj.
   ruwww.rcrz.kz