Липома поджелудочной железы кт

Липома поджелудочной железы представляет собой очаг замещения здоровой ткани жировой. Липомы имеют тенденцию к разрастанию, что снижает функциональность органа и работу всей гепатобилиарной системы в целом. Ранняя диагностика затруднена ввиду отсутствия явной клинической симптоматики на стадии формирования и начального разрастания патологических тканей. Прогноз во многом зависит от своевременного лечения, сопутствующих заболеваний или осложнений, возраста и наследственности в отношении раковых опухолей поджелудочной железы.

Что такое липома поджелудочной железы и желудка?

Липома поджелудочной железы часто формируется на изменённых участках тканей органа, представляет собой небольшие узелки с жировой тканью, окруженной фиброзной капсулой. Жировики могут объединяться в целый конгломерат из небольших узелков, что внешне напоминает гроздь винограда. Тот же механизм формирования жировиков отмечается и на стенках желудка.

Заболевание постоянно прогрессирует, особенно на фоне предрасполагающих факторов. Интенсивность поражения тканей железы индивидуальная в каждом клиническом случае. Иногда достаточно 3-5 лет для поражения более 85% органа.

Обратите внимание! Развитие липоматоза обычно протекает бессимптомно, поэтому во многих случаях болезнь выявляют на поздних стадиях развития, когда стенки органа замещены жировой тканью более, чем на 40-60%.

Нередко липомы поджелудочной железы сочетаны со схожей патологией желудка, печени, селезёнки.

Причины возникновения

Основная функция железы заключается в выработке панкреатического сока с важными для пищеварения ферментами, регулирующими жировой, углеводный и белковый обмен. На фоне замещения жировой тканью происходит снижение продуктивности железистых структур органа, нарушается пищеварительная функция, метаболический процесс в организме.

При стойком нарушении функциональности органа повышаются онкологические риски, возможно формирование злокачественной опухоли.

Способствовать патологическому процессу могут следующие факторы:

• воспаление поджелудочной железы;
• вирусный гепатит;
• ожирение и отложения висцерального жира на внутренних органах;
• сахарный диабет;
• эндокринные расстройства;
• алкогольная зависимость;
• нарушение регенерации клеток тканей аутоиммунной природы;
• травмы;
• побочные действия от медикаментозных препаратов;
• малоподвижный образ жизни.

Большую роль в формировании жировиков на тканях железы играет:

• избыточный вес,
• вредные привычки,
• нарушение метаболизма,
• наследственная предрасположенность.

Липоматозные узлы, как и полипы, редко образуются на здоровой ткани на фоне удовлетворительного клинического анамнеза. О лечении полипа поджелудочной железы подробнее здесь.

Симптомы жировика в желудке и поджелудочной

Учитывая продолжительное и медленное развития липоматоза поджелудочной железы и желудка, ранняя диагностика — редкость. На начальных этапах заболевание выявляют случайно при исследованиях по поводу других заболеваний органов пищеварительной системы.

Основными признаками липоматоза поджелудочной железы являются:

• тянущие боли в левом подреберье (боль в поджелудочной железе) или в области эпигастрия;
• нарушение аппетита;
• жирный кал (развитие стеатореи);
• расстройства кишечной перистальтики;
• диспепсические расстройства;
• ощущение тяжести после еды;
• апатия, утомляемость при сохранении привычного ритма жизни.

По мере роста жировой опухоли происходит сдавление нервных окончаний, сосудов, соседних органов, что приводит к развитию специфической сопутствующей симптоматики.

Классификация и виды

Симптомы во многом определяют стадию, локализацию и форму патологического процесса.

В зависимости от стадии развития выделяют:

• I стадия — поражение жировой тканью менее 30%, один или несколько небольших жировых узлов;
• II стадия — изменения тканей достигают 35-60%, появление множественных липоматозных очагов;
• III стадия — поражение охватывает существенную часть тканей железы.

Любая стадия патологического процесса носит необратимый характер. На поздних стадиях повышаются риски злокачественного перерождения клеток жировой опухоли.

Тяжесть поражения определяется и типом липом:

• Ограниченная, локальная или островковая липома — очаг единичный, отличается от здоровой ткани, локализуется в любой части органа;
• Диффузная — липоматозные очаги рассеяны по всему органу, узлы разнокалиберные, множественные.

Крупная ограниченная липома опасна при локализации в области прохождения протоков, крупных и мелких сосудов. В таком случае повышается риск закупорки желчных протоков, некротизации тканей. Диффузная форма повышает вероятность злокачественного перерождения клеток, быстро приводит к нарушению функции органа.

Диагностика

Для выявления жировиков поджелудочной железы используются инструментальные методы. Лабораторная диагностика только уточняет нарушения в функции органов пищеварительной системы в целом.

Перечень исследований для диагностики липоматоза:

• анализ кала на физические и химические характеристики (при нарушении функции поджелудочной железы наблюдают стеаторею);
• анализ крови для изучения функции печени, исключение вирусных гепатитов, ВИЧ, сифилиса;
• анализ мочи в качестве дифференциальной диагностики.

Обязательно назначают весь спектр инструментальных методов исследования для уточнения характера опухоли, её структуры.

«Золотым стандартом» диагностики жировиков на внутренних органах являются:

• Ультразвук — жировик отличается повышенной эхогенностью, однородной структурой и очерченным контуром;
• Магнитно-резонансная томография — метод позволяет оценить структурные изменения тканей, определить наличие жировых клеток;
• Компьютерная томография — жировые узлы отличаются низкой плотностью.

Важно! Липомы поджелудочной железы дифференцируют от печёночного гепатоза, кист и полипов, злокачественной опухоли. По особым показаниям может быть проведена пункционная биопсия тканей для дальнейшего гистологического исследования клеточных структур.

Методы лечения

Лечение липомы железы направлено на:

1. Предупреждение дальнейшего замещения тканей;
2. Роста новых липоматозных узлов;
3. Купирование симптомов;
4. Восстановление функций пищеварительной системы.

Медикаментозная терапия

Консервативное лечение носит симптоматический характер, помогает снизить интенсивность симптомов, улучшить пищеварение.

Типичная схема терапии:

• обезболивающие средства для уменьшения болевого синдрома, желчных колик (Ибупрофен, Кетопрофен);
• спазмолитики для снятия мышечного напряжения (Дротаверин, Но-шпа, Спазмалгон);
• пищеварительные ферменты (Мезим, Панкреатин, Пензитал);
• противорвотные средства (Наузифар, Реглан, Метоклопрамид);
• противодиарейные препараты (Имодиум, Энтерол, Лоперамид).

Дополнительно назначается иммуномодулирующая терапия для стимуляции общего иммунитета.

Консервативные методы лечения не принесут положительного результата при сохранении прежнего образа жизни, вредных привычках, гиподинамии.

Хирургия

Хирургическое вмешательство показано при отсутствии терапевтического эффекта от консервативных методов лечения. Обычно операция выполняется в плановом порядке.

Показанием к срочному вмешательству является:

• некроз тканей органа,
• закупорка желчных протоков,
• крупные жировые опухоли с активной симптоматикой.

Существует два метода вмешательства:

1. Частичное иссечение изменённых тканей;
2. Удаление органа.

В последнем случае пациентам рекомендована пожизненная заместительная терапия ферментами поджелудочной железы, введение инсулина. Операция проходит под общим наркозом. Реабилитация занимает несколько месяцев. При сохранности удалённого материала проводят его гистологическое исследование.

Диагноз полип эндометрия обычно серьёзно настораживает женщин, и тому есть причины. Существуют разные типы полипозных образования, о том, что такое железистый полип эндометрия функционального типа, и представляет ли он опасность, можно узнать из отдельной статьи на нашем ресурсе.
Если вам нужно узнать, что такое эндоскопическая полипэктомия пройдите сюда. Здесь мы подробно описали технику и особенности данного вида вмешательства.

Народная терапия

Несмотря на достижения современной медицины, до сих пор популярны народные методы лечения. Рецепты целителей помогают избавиться от симптоматических проявлений.

Наиболее известными рецептами являются:

• Сбор из трав календулы, крапивы, зверобоя, валерианы. Травы в равных пропорциях соединяют между собой, смешивают, берут 1 ст. ложку, заливают 1 л кипятка и настаивают до полного остывания. Средство процеживают и пьют несколько раз в день весь готовый объём.
• Настой из полыни. 2 ст. ложки сухой травы заливают 1 л кипятка и немного доводят на медленном огне. Пьют по 100 мл после каждого приёма пищи. Улучшить вкусовые ощущения можно мёдом.
• Настой из болиголова. Спиртовую настойку можно приобрести в аптеке, после пить 3 раза в сутки, разбавляя 35-40 капель в 200 мл воды.

Все рецепты на основе лекарственных трав и растений нередко провоцируют аллергические реакции.

Клиницисты рекомендуют нетрадиционную медицину наряду с традиционным лечением.

Рекомендации после лечения

Учитывая, что жировая дистрофия тканей носит необратимый характер, важно изменить образ жизни и следовать следующим врачебным рекомендациям:

• Анализы крови и ультразвук не менее 2 раз в год;
• Охранительный режим;
• Исключение алкогольных напитков;
• Соблюдение диеты;
• Своевременное лечение сопутствующих заболеваний органов гепатобилиарной системы.

Обратите внимание! Соблюдение врачебных рекомендаций помогает улучшить качество жизни, сохранить нормальную функцию органов пищеварения. Пациентам в группе риска важно контролировать массу тела, стремиться к снижению объёма подкожного жира.

Питание

Питание играет ключевую роль в консервативном лечении и в постоперационном восстановлении. За основу лечебного питания берут диету №5. Цель диеты — снижение пищеварительной нагрузки.

Из рациона обязательно исключают следующие продукты и пищевые ингредиенты:

• копчёности, жареное, солёное;
• жирные блюда;
• фаст-фуд, корейская закуска;
• свежая кондитерская сдоба, хлеб;
• алкогольные напитки.

Приём пищи дробный, небольшими порциями несколько раз в сутки. Разовый объём не должен превышать 250 мл. В промежутках между приёмом пищи рекомендуется пить больше жидкости. Предпочтителен отвар из ягод шиповника, компоты из сухофруктов, зелёный чай, настой из отвара ромашки, ягодные морсы.

Пища и питьё должны быть комфортной температуры.

Прогноз

Сама по себе липома не несёт угрозы для жизни, однако способствует дальнейшему росту и развитию осложнений, включая развитие онкологической опухоли. Прогноз при липомах поджелудочной железы, преимущественно, благоприятный. При отсутствии лечения, алкоголизме, расстройствах пищевого поведения прогноз резко ухудшается.

9 продуктов, которые особенно любит поджелудочная железа:

Липома ПЖ — необратимое прогрессирующее новообразование, которое приводит к различным осложнениям. Клиницисты рекомендуют удаление любых опухолей во избежание отдалённых онкологических рисков. После обнаружения липоматозного узла возможна выжидательная тактика для оценки в дальнейшем динамики роста и изменения структуры опухоли.

Как вылечить папилломы на теле читайте в этой нашей статье.

Записаться на приём к врачу вы можете непосредственно на нашем ресурсе.

Будьте здоровы и счастливы!

КТ, МРТ, УЗИ признаки ассиметричной жировой дольки поджелудочной железы

а) Терминология:

1. Синонимы:

• Очаговый липоматоз или очаговая жировая инфильтрация поджелудочной железы (ПЖ)

2. Определение:

• Ограниченное скопление жира в передних отделах головки поджелудочной железы, которое является вариантом нормы, но может имитировать гиподенсное объемное образование

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:

• Лучший диагностический критерий:

о Наличие нечеткой гиподенсной зоны в передних отделах головки поджелудочной железы без признаков объемного воздействия или расширения протоков

• Локализация:

о Передние отделы головки поджелудочной железы, развивающиеся из дорсального зачатка в эмбриогенезе

о Участок вокруг интрапанкреатической части общего желчного протока часто остается сохранным

• Размер:

о Обычно 2-3 см

• Морфология:

о Часто представляет собой нечеткую «географическую» зону

о Форма: треугольная или пластинчатая

о Может иметь ровную границу с крючковидным отростком и задними отделами головки поджелудочной железы, не выглядящими патологически измененными

2. КТ признаки ассиметричной жировой дольки поджелудочной железы:

• Гиподенсный участок в передних отделах головки поджелудочной железы:

о Зона жировой инфильтрации треугольной формы, имеющая границу в виде линии, отделяющей его от не измененной паренхимы

• Патологическое накопление контраста в зоне жировой инфильтрации отсутствует

• Отсутствует объемное воздействие на общий желчный проток и панкреатический проток, а также расширение протоков

• Поджелудочная железа сохраняет нормальную дольчатую структуру, ее наружный контур не изменен

• В отличие от липомы, участок жировой инфильтрации не является дискретным объемным образованием, содержащим жир (от -20 до -80 ед. Хаунсфилда)

(Слева) На аксиальной КТ в артериальной фазе контрастного усиления в передних отделах головки поджелудочной железы визуализируется гиподенсный участок, хорошо отграниченный от окружающих тканей. Обратите внимание, что крючковидный отросток, расположенный сзади, накапливает контраст так, как это и должно быть в норме.

(Справа) На КТ (реформатирование в плоскости панкреатического протока) патологических изменений со стороны протока не определяется. Типичное расположение и отсутствие объемного воздействия на проток являются ключевыми признаками, позволяющими сделать заключение о очаговой жировой инфильтрации.

3. МРТ признаки ассиметричной жировой дольки поджелудочной железы:

• МРТ в «фазе» и «противофазе» (химический сдвиг) – высокоспецифичный метод диагностики, позволяющий сделать заключительный вывод

• Позволяет обнаружить снижение интенсивности сигнала в участках жировой инфильтрации в «противофазе»

4. УЗИ признаки ассиметричной жировой дольки поджелудочной железы:

• Участки жировой инфильтрации выглядят гиперэхогенными

• Из-за наличия гиперэхогенного участка жировой инфильтрации в передних отделах головки ПЖ может создаваться впечатление: о гипоэхогенном образовании в крючковидном отростке

5. Рекомендации по визуализации:

• Лучший диагностический метод:

о МРТ (с обнаружением химического сдвига)

в) Дифференциальная диагностика ассиметричной жировой дольки поджелудочной железы:

1. Рак головки поджелудочной железы:

• Гиподенсное объемное образование, оказывающее объемное воздействие на проток поджелудочной железы и общий желчный проток, и приводящее к их обструкции

• Контур поджелудочной железы деформирован, жировые дольки отсутствуют

2. Очаговый панкреатит:

• Гиподенсный участок в поджелудочной железе в сочетании с воспалительными изменениями перипанкреатических тканей

3. Диффузная жировая инфильтрация поджелудочной железы:

• Состояние может быть связано с муковисцидозом, липоматозной псевдогипертрофией, возрастными изменениями поджелудочной железы (ПЖ)

4. Липома поджелудочной железы:

• Редко встречающееся объемное образование, содержащее жир, с четкими контурами, расположенное в паренхиме поджелудочной железы (ПЖ)

(Слева) На аксиальной МР томограмме (градиентное эхо в «фазе») интенсивность сигнала в головке поджелудочной железы выражена равномерно.

(Справа) На аксиальной МР томограмме в «противофазе» у этою же пациента определяется снижение интенсивности сигнала в передних отделах головки поджелудочной железы, что является «классическим» признаком, позволяющим подтвердить асимметричную жировую инфильтрацию долек поджелудочной железы. Обратите внимание, что в крючковидном отростке сохраняется сигнал высокой интенсивности.

г) Патология:

1. Общая характеристика:

• Этиология:

о Тело, хвост и передняя часть головки поджелудочной железы развиваются из дорсального зачатка, задняя часть головки и крючковидный отросток – из вентрального зачатка

о Накопление жира происходит в передних отделах головки поджелудочной железы, развивающихся из дорсального зачатка передней зародышевой кишки

о Очаговая жировая инфильтрация может отражать распределение долек поджелудочной железы, которые в вентральном зачатке расположены плотнее, чем в дорсальном

2. Стадирование, градации и классификация ассиметричной жировой дольки поджелудочной железы:

• Тип I: жировая инфильтрация передних отделов головки поджелудочной железы с отсутствием изменений со стороны задних отделов головки и крючковидного отростка (70%)

• Тип II: жировая инфильтрация всей головки поджелудочной железы и крючковидного отростка с отсутствием изменений со стороны участков вокруг общего желчного протока (30%)

• Может присутствовать у 3% пациентов

3. Макроскопические и хирургические особенности:

• Жир желтоватого цвета, перемежающийся с не измененными дольками поджелудочной железы

4. Микроскопия:

• Адипоциты, клетки протоков поджелудочной железы, островковые клетки

д) Клинические особенности:

1. Проявления:

• Наиболее частые признаки/симптомы:

о Является случайной находкой у пациентов без симптомов

о Не сочетается с эндокринной или экзокринной патологией

2. Развитие и прогноз:

• Не имеет клинического значения

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:

• Рак поджелудочной железы при нарушении контура или обструкции панкреатического или общего желчного протока

• Липому поджелудочной железы, если выявлен дискретный участок жировой плотности с хорошо отграниченными краями, не накапливающий контраст

2. Советы по интерпретации изображений:

• КТ: нечеткая гиподенсная зона с характерной локализацией в передних отделах головки поджелудочной железы

• На МРТ в «противофазе» (определение химического сдвига) происходит снижение интенсивности сигнала

ж) Список использованной литературы:

1. Pokharel SS et al: Current MR imaging lipid detection techniques for diagnosis of lesions in the abdomen and pelvis. Radiographics. 33(3):681-702, 2013

– Вернуться в оглавление раздела “Лучевая медицина”

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 8.3.2020