Лазерная лечения поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы относится к онкологическим заболеваниям, с которыми сложно бороться, и которые характеризуются относительно низкой выживаемостью. В течение 5 лет с момента установления диагноза в живых остаются лишь 9% больных. Рак поджелудочной железы нередко диагностируют в запущенной стадии, потому что не существует эффективного рекомендованного скрининга, злокачественная опухоль может долго не вызывать симптомов.

Тем не менее, пациенту можно помочь, даже если заболевание диагностировано на поздней стадии. В случаях, когда невозможно добиться ремиссии, врачи могут продлить жизнь пациента и избавить его от мучительных симптомов. Эффективное лечение можно получить в клинике Медицина 24/7.

Хирургическое лечение

Хирургическое удаление опухоли — самый эффективный метод лечения рака поджелудочной железы. Это единственная реальная возможность достичь ремиссии. К сожалению, на момент постановки диагноза только у одного из пяти пациентов опухоль не успела распространиться за пределы поджелудочной железы, и лишь у некоторых из них рак можно полностью удалить. Обычно это узлы в головке органа: через неё проходит желчный проток, при его сдавлении развивается механическая желтуха, и эта симптоматика помогает рано диагностировать опухоль.

Операцию проводят, если хирург уверен, что он сможет удалить рак полностью. Циторедуктивные вмешательства, направленные на частичное удаление как можно большего количества опухолевой ткани, не проводятся, так как нет доказательств того, что они помогают продлевать жизнь пациентов.

При раке головки поджелудочной железы чаще всего выполняют операцию Уиппла. Во время нее удаляют головку органа, иногда вместе с телом, и часть окружающих органов: тонкой кишки, желчного протока, ближайшие лимфатические узлы, желчный пузырь, иногда часть желудка.

Операция Уиппла — сложное вмешательство, оно сопровождается риском тяжелых осложнений. Восстановительный период может продолжаться от нескольких недель до нескольких месяцев. Иногда противопоказанием к такой операции становится плохое общее здоровье пациента. Статистика показывает, что смертность от осложнений операции Уиппла в неспециализированных клиниках составляет около 15%, а в специализированных медицинских центрах — 5%.

При резектабельном раке хвоста поджелудочной железы проводят дистальную панкреатэктомию: удаляют хвост поджелудочной железы, иногда вместе с телом, и селезенку.

В редких случаях встречаются ситуации, когда злокачественная опухоль распространилась по всей поджелудочной железе, но все еще является операбельной. При этом может быть выполнена тотальная панкреатэктомия: поджелудочную железу удаляют полностью, вместе с ней — желчный пузырь, часть желудка и тонкой кишки.

Паллиативные операции

Во время паллиативных операций не удаляют рак, их цель — избавить больного от симптомов, вызванных злокачественной опухолью. При раке головки поджелудочной железы нередко развивается механическая желтуха — состояние, вызванное сдавлением желчного протока и нарушением оттока желчи. У больного окрашиваются в желтый цвет кожа, слизистые оболочки и белки глаз, беспокоит кожный зуд, ухудшается общее состояние, прогноз.

С этим осложнением можно справиться тремя способами:

• Дренирование. Во время эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (РХПГ) или чрескожной чреспеченочной холангиографии в желчные протоки устанавливают дренажную трубку. По ней желчь может оттекать наружу, в просвет двенадцатиперстной кишки или сразу в обоих направлениях. Это достаточно эффективно, но не очень удобно: дренажная трубка постоянно мешается, может случайно сместиться, выпасть.
• Стентирование — более современное решение. Эндоскопически, с помощью катетера, заведенного в желчные протоки из двенадцатиперстной кишки, в заблокированном участке устанавливают стент — трубку с сетчатой стенкой из полимера или металла. Он расширяет просвет протока и обеспечивает свободный отток желчи. Стентирование — быстрая и относительно безопасная процедура, ее выполняют без разрезов.
• Шунтирование — операция, во время которой хирург создает обходной путь для оттока желчи. По сравнению со стентированием, хирургическое вмешательство несет более высокий риск осложнений, его могут перенести не все больные. Но иногда оно позволяет более эффективно, надолго восстановить отток желчи. Во время операции можно перерезать нервы, из-за которых беспокоят мучительные боли.

Насколько эффективна химиотерапия при раке поджелудочной железы?

Химиопрепараты довольно часто применяют при злокачественных опухолях поджелудочной железы. Они могут быть назначены с разными целями:

• Адъювантная химиотерапия проводится до операции, чтобы уменьшить объем опухоли.
• Неоадъювантная химиотерапия проводится после операции, чтобы снизить риск рецидива.
• Химиотерапия как основной метод лечения применяется при неоперабельных опухолях. Цель лечения в таком случае — не достичь ремиссии, а как можно дольше держать болезнь под контролем.

Чаще всего применяют такие химиопрепараты, как гемцитабин (Гемзар), оксалиплатин (Элоксатин), иринотекан (Камптозар), 5-фторурацил, цисплатин, капецитабин (Кселода). Обычно назначают комбинации из двух препаратов с разными механизмами действия, это помогает повысить эффективность лечения. Ослабленным пациентам назначают только один препарат из-за риска серьезных побочных эффектов.

Эффективность лучевой терапии

Лучевую терапию при раке поджелудочной железы зачастую применяют вместе с химиопрепаратами. Такое лечение называется химиолучевой терапией. Ее назначают после операции, при неоперабельном раке.

Если опухоль находится в пограничном состоянии между резектабельной и нерезектабельной, после курса неоадъювантной лучевой терапии ее размеры могут уменьшиться так, что ее получится удалить хирургическим путем.

Также лучевую терапию при раке поджелудочной железы применяют в качестве симптоматического лечения, например, если беспокоят мучительные боли, и пациенту противопоказано хирургическое вмешательство.

Таргетная терапия

Принципиальное отличие таргетных препаратов от традиционных химиопрепаратов в том, что они не атакуют все подряд быстро размножающиеся клетки, а действуют более целенаправленно. Каждый таргетный препарат имеет определенную молекулу-мишень, которая помогает раковым клеткам быстро размножаться, сохранять жизнеспособность, «маскироваться» от иммунной системы. Благодаря этим особенностям, таргетная терапия может быть эффективна, когда химиопрепараты не помогают, и вызывает менее серьезные побочные эффекты.

На поверхности раковых клеток в поджелудочной железе нередко увеличено количество молекул белка-рецептора EGFR. Активируясь, он заставляет клетки быстро размножаться. Его можно заблокировать с помощью таргетного препарата эрлотиниб (Тарцева). Его часто назначают в сочетании с химиопрепаратом гемцитабином. Эффективность этой комбинации различается у разных онкологических больных.

Помогает ли иммунотерапия при раке поджелудочной железы?

Иммунная система человека должна не только атаковать чужеродные агенты, но и знать, когда пора остановиться, чтобы не навредить собственным тканям организма. Для этого в ней есть специальные сигнальные молекулы, подавляющие активность иммунных клеток. При раке эти молекулы начинают мешать. Они не дают иммунитету эффективно распознавать и уничтожать опухолевые клетки. Существуют препараты, которые могут заблокировать эти молекулы, они называются ингибиторами контрольных точек.

При раке поджелудочной железы ингибиторы контрольных точек могут быть полезны для пациентов, у которых выявлены определенные генетические отклонения: высокий уровень микросателлитной нестабильности, мутации в генах восстановления несоответствия (MMR).

В клинике Медицина 24/7 при многих типах рака можно пройти молекулярно-генетическое исследование, которое помогает выявить мишени для лекарственных препаратов, имеющиеся в раковых клетках пациента, и назначить оптимальную, персонализированную терапию.

Иммунотерапия при раке поджелудочной железе может помочь в следующих случаях:

• Рост опухоли на фоне химиотерапии.
• Неоперабельный рак.
• Рецидив после проведенного лечения.
• Рак поджелудочной железы с метастазами.

В мировой онкологической практике применяют иммунопрепарат пембролизумаб (Кейтруда). Он блокирует белок PD-1, который находится на поверхности T-клеток. Лекарство вводят внутривенно через каждые 2–3 недели.

Обычно эффективное лечение при раке поджелудочной железы подбирает консилиум врачей, в зависимости от типа, стадии опухоли, общего состояния здоровья пациента и других факторов. Даже если рак неоперабелен, и ремиссии достичь не удастся, пациенту все еще можно помочь. В клинике Медицина 24/7 доступны наиболее современные виды лечения. Запишитесь на консультацию к нашему специалисту.

Материал подготовлен врачом-онкологом, эндоскопистом, главным хирургом клиники «Медицина 24/7» Рябовым Константином Юрьевичем.

Панкреатит – это воспаление в тканях органа ЖКТ поджелудочной железе, которое провоцирует отток сока и ферментов, продуцируемых органом, в тонкий кишечник. Если вовремя не начать эффективную борьбу с недугом, можно заработать абсцесс в забрюшинной клетчатке, кровотечение кишечника, свищ, развитие сахарного диабета и полиорганной недостаточности.

Где лечить панкреатит в Москве? Компетентные специалисты клиники «АВС» правильно проведут диагностику, назначат медикаментозное лечение панкреатита, а при необходимости направят пациента на операцию.

Цены на лечение хронического панкреатита

Причины недуга

Преимущественно причинами, приводящими к заболеванию, является формирование камней в желчном пузыре и некроз тканей, связанный с чрезмерным потреблением спиртосодержащих напитков. Как показывает статистика, 40% пациентов, которые попадают в больницу с обострением, употребляли накануне алкоголь.

Причины:

• алкоголизм;
• употребление жирной, копченой, острой пищи;
• проблемы с оттоком желчи, в частности образовавшиеся камни в пузыре;
• сосудистые заболевания;
• язва, гастрит, опухоль в желудке;
• генетическая предрасположенность;
• осложнения после ОРЗ, гриппа или ОРВИ;
• инфекции, в частности гепатит вирусного характера и паротит;
• травмы живота;
• прием антибиотиков тетрациклиновой группы, цитостатиков и сульфаниламидов.

При подтверждении диагноза лечение панкреатита в Москве должно пройти незамедлительно. Запуская болезнь, вы обрекаете себя на развитие хронической формы, которая может перейти в сахарный диабет и онкологию с местом локализации в поджелудочной железе.

Симптомы хронического и острого панкреатита

Существуют различные формы недуга: острая и хроническая. Каждая из стадий характеризируется своей симптоматикой. Место фиксации болевых ощущений будет зависеть от того, в какой части начато воспаление: если это головка, то болеть будет в правом подреберье, тело железы будет характеризоваться болями в месте расположения поджелудочной, при поражении хвоста вы почувствуете колики слева под ребрами. Нередко встречается воспаление всего органа. Тогда у пациента наблюдается опоясывающая боль с иррадиацией в зону лопаток, позвоночника или почек.

Обострение панкреатита

Острое воспаление железы практически по всем признакам напоминает обычное отравление. Наблюдается:

• острые колики в брюшной полости, преимущественно в зоне пупка и выше (иногда болевой синдром может фиксироваться в области почек и пояснице);
• скачки АД;
• озноб и лихорадка;
• повышение температуры (до 39 градусов в зависимости от серьезности состояния);
• сильная рвота с примесями желчи, после выхода наружу содержимого желудка не наблюдается облегчение, а опять наступает тошнота и очередная рвота;
• диарея, при этом стул зловонный, каловые массы приобретают зеленоватый оттенок с вкраплениями непереваренной пищи;
• вздутие живота в верхней части (при глубокой пальпации больной реагирует на сильную болезненность);
• отрыжка, изжога и желтый налет на языке;
• бледность или желтушность дермы и повышенная потливость.

Практически всегда у больного нарушаются интервалы дыхания, а иногда ему кажется, что совсем не хватает воздуха, чтобы сделать полноценный вход. Одышка возникает из-за утраты электролитов в крови при обильной рвоте. Проблемы с дыханием идут бок о бок с выделением липкого пота. Как правило, панкреатическая колика (самый острый период) длится 3 суток, затем болевые ощущения притупляются и задерживаются на неделю.

Обострение недуга прогрессирует молниеносно. При наличии вышеизложенных симптомов рекомендуется обратиться за медпомощью. Своевременный поход к врачу – залог быстрого выздоровления, а вот затягивание с визитом к доктору может обойтись вам в развитие хронической формы или омертвление поджелудочной железы.

Симптомы хронического панкреатита

Хроническая форма – это не только воспаление тканей органа, но прогрессирующие изменения в них, приводящие к нарушению в оттоке ферментов. Из-за таких проблем ухудшается переваривание еды и возникают другие заболевания ЖКТ.

Человека с хронической формой регулярно мучат боли в поджелудочной железе (они то затихают, то снова обостряются). В большинстве случаев болевой синдром активируется после приема пища. Когда больной пожелает побаловать себя чем-нибудь жирненьким, острым или соленым, наступает обострение – кинжальные колики, рвота, диарея, признаки интоксикации организма и пониженное АД.

Если человек решит прилечь, то болевой синдром усиливается. Лучшей позой будет сидячее положение с чуть наклоненным вперед корпусом. Частые осложнения влияют на характер боли – она становится регулярной и интенсивной.

Острый панкреатит, лечение которого должно состояться незамедлительно, может сопровождаться болевым шоком и даже летальным исходом. Скорее всего, после приступа вас госпитализируют в силу опасности болезни и необходимости находиться под контролем медработников. Хроническую форму также нужно лечить.

Диагностирование панкреатита

Излечить воспалительный процесс в поджелудочной железе можно в том случае, если правильно установить диагноз и довериться опытным докторам. В клинике «АВС» (Москва) как раз работают узконаправленные специалисты, которые досконально изучат состояние поджелудочной железы, после чего назначат медикаментозную терапию, а при особой необходимости – операцию. Если у вас есть уже готовые анализы и медицинские заключения – врачи «Клиники АВС» предлагают их взять с собой. Это поможет вам сэкономить деньги и ускорить процесс определение диагноза и назначения эффективного лечения.

Лечение панкреатита

Если у вас острое воспаление поджелудочной железы, лечение будет проходить в условиях стационара в силу опасности состояния больного. Во время приступа нужно:

• вызвать медиков или попросить родственников и знакомых транспортировать вас в клинику;
• занять сидячее положение, прижав колени к груди;
• ничего не кушать, а каждые 30 минут выпивать 50 мл воды;
• чуть выше поясницы к спине приложить компресс со льдом;
• дышать поверхностно, что облегчит болезненность;
• не принимать обезболивающие и противовоспалительные таблетки, ведь из-за них специалистам будет трудно установить диагноз.

Проблемы с поджелудочной предполагают прием отдельных препаратов. Очень часто назначаются спазмолитики, купирующие болевые проявления, – Но-Шпа или Дротраверин.

Осложнения при панкреатите

Серьезность воспаления поджелудочной железы связана с многочисленными осложнениями. Запустив заболевание, может развиться некроз тканей органа, абсцесс, ложная киста, сахарный диабет, асцит. Втречались ситуации с летальным исходом. Если вы подозреваете, что у вас имеется этот недуг, рекомендуется промониторить клиники лечения панкреатита в Москве. Лечить нужно как можно скорее.

Медикаменты

В условиях стационара используется консервативная методика – прием медикаментов. Назначаются капельницы, предполагающие введение глюкозы, солевых и белковых растворов, которые уменьшат боль, снимут симптомы интоксикации и стабилизируют кислотно-щелочной баланс.

Курс лечения панкреатита предполагает:

1. Раствор «Натрий хлорид», способствующий нормализации солевого баланса и прекращению рвоты.
2. Ферментные средства, призванные заменить недостающие энзимы, которые перестает продуцировать поджелудочная железа (Креон, Фестал, Панкреатин). Они помогут в перетравливании пищи.
3. Витаминизацию. Необходимы витамины A, C, D, E, K и B, а также употребление особых кислот (липоевой, кокарбоксилазы).
4. Парентеральное питание. Введение в вену специальных растворов, поддерживающих жизнедеятельность организма. Назначается только в самых серьезных случаях, когда пациент страдает на расстройства пищеварения и плохую всасываемость еды в кишечнике. Используются «Альвезин», «Аминосол», «Альвеэин», кальций хлорид, калий глюконат.
5. Обезболивающие препараты.

Таким образом, специалисты прибегают к заместительной терапии ферментами, поддержанию иммунитета витаминами, приему препаратов, снимающих боль, и введению в кровоток отдельных растворов. Пациент должен придерживаться строгой диеты. Кроме того, в случае диагностики сахарного диабета и желчнокаменной болезни необходимо параллельно заняться излечением обнаруженных проблем.

Хирургическое лечение панкреатита

Хирургическое вмешательство показано в отдельных случаях: воспаление брюшины, обнаружение гнойных образований, механическая желтуха и деструктивные изменения в желчном пузыре и протоках.

Назначается 2 типа операций:

1. Экстренные. Проводятся в первые-вторые сутки обострения. В экстренных случаях оперируют тех, у кого развился перитонит, связанный с неправильным оттоком ферментов и закупоркой двенадцаперстной кишки.
2. Плановые. Операции совершаются после того, как пройдет приступ. Перед хирургическим вмешательством назначается ряд обследований, которые должны исключить возможность возникновения рецидива в ближайшее время.

Диета – залог быстрого выздоровления

Успех терапии во многом зависит от соблюдения диеты. Врач корректирует рацион, снижая количество углеводов, жиров и повышая процентное соотношение белка. Количество приемов пищи – 5-6 в день. Рекомендован курс витаминов.

На стадии обострения первые двое суток необходимо отказаться от любой пищи. Допускается обильное питье минералки, отвара шиповника или, за неимением предыдущих, – обычной воды.

После того, как период обострения миновал, следует:

• употреблять только натуральную домашнюю еду, ведь химикаты в магазинных полуфабрикатах могут раздражать слизистую органов ЖКТ;
• не кушать копчености, жирную, пряную и острую пищу;
• пить назначенные гастроэнтерологом растворимые витаминные комплексы;
• готовить на пару, лучше всего перебить кушанье в блендере или перетереть его через сито;
• отказаться от горячей еды (допустима только теплая кулинария).

Когда симптомы фазы обострения пройдут, перейдите на супы, нежирные виды мяса, рыбу, каши, обезжиренный творог и овощи. Пейте натуральные соки, а из сладкого кушайте варение, мед и пудинги.

Меры профилактики

Чтобы недуг в дальнейшем не напомнил о себе (особенно, если развилась хроническая форма), нужно соблюдать правильный образ жизни. Вам необходимо:

• употреблять спиртосодержащие напитки только по праздникам;
• не переедать и отказаться от жирной и копченой пищи;
• укреплять иммунитет;
• регулярно наблюдаться у доктора с целью диагностики желчнокаменной болезни.

Соблюдение мер профилактики будет препятствовать прогрессу хронического недуга и позволит избежать возможных негативных осложнений.

Первоисточник медцентр «Клиника ABC»