Кто делал операцию на поджелудочной железе

Недостатки

Самое худшее — отношение персонала к пациентам. Привезла маму, которая ходила, сидела, могла держать кружку. Через пять часов в приемном отделении врачи превратили маму в человека, который не может сам сесть на кровати. Это палачи, а не медики.

Комментарий

О приемном отделении 23 больницы города Москвы (больница имени Давыдовского)

Наверное, в этой больнице очень хорошая кардиология. Но приемное отделение просто ужасное.

В пятницу мою маму, которой 90 лет,​ привезли в эту больницу с подозрением на обострение хронического панкреатита и острыми опоясывающими болями. Мы столкнулись с очень недобросовестной работой приемного отделения.

Маме, человеку с 5-ю декомпрессионными переломами позвоночника, стали назначать сложные для нее и не нужные обследования (исследование сосудов ног, рентген шейки бедра, КТ легких). Проблема в том, что мама не могла сама пересесть с каталки на кушетку и ее через жуткую боль заставляли это делать.

Врачи и медперсонал не носят бейджей с ФИО. Не знаешь с кем разговариваешь.

Примерно с 9 утра до 12 дня маму держали на узкой и жесткой каталке, что фактически было пыткой для мамы. Позвоночник, в лечение которого были вложены силы врачей, очень большие средства и два года, сейчас снова очень-очень болит.

Мама, которая до этого приемного покоя спокойно, без усилий садилась на кровати, ходила по комнате, сейчас не может подняться.

Врач, которая занималась оформлением мамы в отделение (на фотографии в маске), заявила, что КТ показало у мамы воспаление легких. Когда я сказала, что это маловероятно, эта врач тут же сказала, что у мамы в легких нашли фиброз. Я сказала, что это обычное дело для людей перенесших воспаление легких.

Образ жизни моей мамы был более чем правильный. Она никогда не курила, не употребляла​ вообще​ никакого спиртного, соблюдала режим дня, уже более 30 лет вынуждена сидеть на очень жесткой диете из-за больной поджелудочной железы. 58 лет прожила с единственным любимым мужем — моим папой.​

У мамы на ноге был крупный синяк (это часто бывает при тромбоцитопении), который мы наблюдаем у платного доктора, который категорически запретил закрывать кожу ноги и просил ни в коем случае не мочить эту ногу, так как кожа очень тонкая и могут быть повреждения.

Однако врач (кажется Елена Борисовна) притащила хирурга, который тайно от меня (я в это время по просьбе мамы вызывала платную Скорую помощь, чтобы быстрее уехать из этой больницы. Делала это в коридоре у единственной розетки), маме перевязал довольно туго ногу влажным бинтом. Состав лекарства он нам не сказал. Я была вынуждена срочно​ снять эту повязку.

Маме было очень больно лежать на каталке. Мы попросили сделать обезболивающее. Маме нельзя принимать обычные обезболивающие из-за тромбоцитопении.​ ​ Мы просили укол прописанного врачами маме Трамадола. Нашу просьбу полностью проигнорировали.​

Маме потребовался всего один памперс (один у нас с собой был). Медперсонал отказался помочь. Пошла к заведующему приемным отделением. Он равнодушно подтвердил, что ничем помочь не может. Посоветовал мне сходить в аптеку. А я уже боялась оставить маму наедине с врачами.

В итоге мама провела больше 4 часов без еды, воды, прописанных ей лекарств, которые у нас были с собой, но возможности их принять не было, на жесткой каталке, измученная ненужными обследованиями, и в довершение в мокром памперсе. В окружении​ абсолютно равнодушных и я бы сказала злых​ врачей.

Пресловутую​ Елену Борисовну очень раздражало, что я интересовалась, что маме делают и зачем. Но мама плохо слышит и очень нервничала, что ей ничего не говорят. Как дочь я имею право быть рядом с мамой, ей помогать, объяснять что просят врачи, которые как назло говорили очень тихо.

В общем, я привезла маму в больницу в нормальном для ее возраста состоянии: она могла ходить, сидеть, сама держала кружку. Сейчас она ничего этого делать не может. По ее словам, в приемном отделении 23 больницы ее «угробили». Так и сказала «они меня угробили. Это всё».

Сейчас мы всей семьей стараемся помочь ей восстановиться физически и морально.

Моя вера в доброту врачей подорвана навсегда. Не спешат делать добро в приемном покое 23 больницы. Методы работы жестокие, циничные и грубые.

Мы, хотя мама нуждалась в медицинской помощи, уехали из больницы, фактически спасая жизнь мамы, которая начала впадать в забытье и терять сознание от боли.​

Оценка работы больницы из 5 возможных — единица с огромным минусом. Никогда, подчеркиваю никогда ранее не сталкивалась с таким отношением к больным и их сопровождающим в советских и российских больницах. Даже в лихие 90-е годы.

Как мне стыдно за это приемное отделение.

Сегодня ночью я отправила электронное письмо на официальный электронный адрес главного врача 23 больницы, в котором проинформировала ее о ситуации в приемном отделении больницы. Если не нам, то может быть это поможет другим пожилым людям.

…
– показать

Доми (08 Июль 2019 – 08:02) писал:

Онколог не посмотрел ни диск,ни снимок,потому как не умеет их расшифровывать.
В декабре 2017г. на УЗИ брюшной полости у меня была обнаужена опухоль подж..железы. “Узистка” указала даже размеры опухоли,которые потом подтвердились на МСКТ ).Рекомендовала МРТ бр.полости.
Знакомый врач,много лет проработавший на скорой в Москве,(сейчас работает в нашем городе)сказал,что в нашем городе  ни делать,ни расшифровывать  не умеют и рекомендовал Институт Вишневского и РНЦРР.
Записалась на МРТ в РНЦРР,(платно)приехала на МРТ и там мне сказали,что для поджелудочной информативнее МСКТ с контрастом и перезаписали на МСКТ.,что я и сделала.
С результатами МСКТ пришла на прием к профессору Ахаладзе Г.Г,вот он прием начал с внимательного рассматривания диска(долго рассматривал)и сразу начал оформлять на операцию по квоте
5 марта 2018г. была сделана операция.Все на высшем уровне и операция, и послеоперационное лечение.
Наблюдаюсь там же.

А Вашему мужу УЗИ назначают после химии….Да и МРТ было без контраста.
Лечат вслепую.

После химии поезжайте в Москву и сделайте платно МСКТ с контрастом и с результатами МСКТ и всеми анализами-обследованиями к врачам,которых советует Ираида..(она ведь советует врача Ахтанина из Вишневского,вот  МСКТ там сделайте и к Ахтанину)
И дальше следуйте ее советам.
Так же можете в РНЦРР  записаться к Ахаладзе Г.Г, но он сейчас принимает “по договоренности”-тоесть почти не ведет прием(мне просто повезло),поэтому уж записывайтесь в  институт Вишневского,как советует Ираида,там мужу и лечение правильное назначат ,и прооперируют если будет возможно.
На Блохина не тратьте время и деньги. Хоть их там и “потрясли не хило”,но ….
Со мной в палате лежала девушка-москвичка Лена,ее свекровь в Блохина оперировали(“выкачали” все сбережения..),потому Лена,хотя ее и направляли в Блохина,исхитрилась и попала в РНЦРР.
Здесь тоже кто-то писал ,как в Блохина заплатили за прием 5 тыщ! и получили бла-бла-бла….
Так что не теряйте время,получайте второе мнение в Москве и главное настраивайте себя и мужа на благополучный исход.

Я так ваще получила результат МСКТ 29 декабря в 16час. -представляете??-впереди было 2 недели праздничных дней,первую неделю,прочитав все про рак поджелудочной в инете,я готовилась к смерти-жгла архивы,выносила вещи на мусорку(хоть порядок навела),а потом 4 января,как сейчас помню, набрела в инете на инфу о профессоре Ахаладзе и в первый рабочий посленовогодний день-10 января была у него на приеме и забыла про подготовку к смерти-начала готовиться к операции.
Меееестные эскулапы потрепали мои нервы изрядно пока я по полису ОМС пыталась пройти предоперационные анализы-обследования…
Ваши ярославские врачи тоже ,как я поняла,не блещут профессионализмом,потому бегите от них,Ярославль ведь в нескольких часах езды от Москвы.
И главное настраивайтесь с мужем на победу.
Всего Вам доброго.

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Поджелудочная железа – орган уникальный в том плане, что она является одновременно железой внешней и внутренней секреции. В ней вырабатываются ферменты, необходимые для пищеварения и поступающие по выводным протокам в кишечник, а также гормоны, которые поступают непосредственно в кровь.

Поджелудочная железа расположена в верхнем этаже брюшной полости, непосредственно позади желудка, забрюшинно, довольно глубоко. Условно разделяется на 3 части: головку, тело и хвост. Она прилежит ко многим важным органам: головку огибает двенадцатиперстная кишка, задняя ее поверхность тесно прилежит к правой почке, надпочечнику, аорте, верхней и нижней полым венам, многим другим важным сосудам, селезенке.

Поджелудочная железа – уникальный орган не только в плане своей функциональности, но и в плане строения и расположения. Это паренхиматозный орган, состоящий из соединительной и железистой ткани, с густой сетью протоков и сосудов.

Кроме этого, можно сказать, что орган этот мало понятен в плане этиологии, патогенеза, и, соответственно, лечения поражающих его заболеваний (особенно это касается острого и хронического панкреатита). Врачи всегда насторожено относятся к таким пациентам, так как течение заболеваний поджелудочной железы никогда невозможно предсказать.

Такая структура этого органа, а также его неудобное положение делают его чрезвычайно неудобным для хирургов. Любое вмешательство в этой области чревато развитием многих осложнений – кровотечений, нагноений, рецидивов, выхода агрессивных ферментов за пределы органа и расплавление окружающих тканей. Поэтому можно сказать, что оперируется поджелудочная железа только по жизненным показаниям – когда ясно, что никакие другие методы не могут облегчить состояние больного или предотвратить его гибель.

Показания к хирургическому вмешательству

• Острое воспаление с панкреонекрозом и перитонитом.
• Некротический панкреатит с нагноением (абсолютное показание для экстренной операции).
• Абсцессы.
• Травмы с кровотечением.
• Опухоли.
• Кисты и псевдокисты, которые сопровождаются болями и нарушением оттока.
• Хронический панкреатит с выраженным болевым синдромом.

Виды операций на поджелудочной железе

1. Некрэктомия (удаление омертвевших тканей).
2. Резекция (удаление части органа). Если необходимо удаление головки, проводится панкреатодуоденальная резекция. При поражении хвоста и тела – дистальная резекция.
3. Тотальная панкреатэктомия.
4. Дренирование абсцессов и кист.

Операции при остром панкреатите

Нужно сказать, что единых критериев для показаний к операции при остром панкреатите нет. Но есть несколько грозных осложнений, где хирурги едины во мнении: невмешательство неминуемо приведет к смерти больного. К хирургическому вмешательству прибегают при :

• Инфицированном панкреонекрозе (гнойном расплавлении тканей железы).
• Неэффективности консервативного лечения в течение двух суток.
• Абсцессах поджелудочной железы.
• Гнойном перитоните.

Нагноение панкреонекроза – это самое грозное осложнение острого панкреатита. При некротическом панкреатите встречается в 70% случаев. Без радикального лечения (операции) смертность приближается к 100%.

Операция при инфицированном панкреонекрозе – это открытая лапаротомия, некрэктомия (удаление омертвевших тканей), дренирование послеоперационного ложа. Как правило, очень часто (в 40% случаев) возникает необходимость повторных лапаротомий через определенный промежуток времени для удаления повторно образующихся некротизированных тканей. Иногда для этого брюшную полость не ушивают (оставляют открытой), при риске кровотечений место удаления некроза временно тампонируют.

Однако в последнее время операцией выбора при данном осложнении является некрэктомия в сочетании с интенсивным послеоперационным лаважем: после удаления некротических тканей в послеоперационном поле оставляют дренажные силиконовые трубки, через которые проводится интенсивное промывание антисептиками и растворами антибиотиков, с одновременной активной аспирацией (отсасыванием).

Если причиной острого панкреатита стала желчнокаменная болезнь, одновременно проводится холецистэктомия (удаление желчного пузыря).

Малоинвазивные методы, такие как лапароскопическая операция, при панкреонекрозе не рекомендована. Она может проводиться только как временная мера у очень тяжелых больных для уменьшения отека.

Абсцессы поджелудочной железы возникают на фоне ограниченного некроза при попадании инфекции или в отдаленном периоде при нагноении псевдокисты.

Цель лечения, как и любого абсцесса – вскрытие и дренирование. Операция может быть проведена несколькими способами:

1. Открытый метод. Проводится лапаротомия, вскрытие абсцесса и дренирование его полости до полного очищения.
2. Лапароскопическое дренирование: под контролем лапароскопа производится вскрытие абсцесса, удаление нежизнеспособных тканей, и постановка дренажных каналов, так же, как при обширном панкреонекрозе.
3. Внутреннее дренирование: вскрытие абсцесса производится через заднюю стенку желудка. Такую операцию можно выполнить или лапаротомическим доступом, или лапароскопически. Результат – выход содержимого абсцесса происходит через сформированный искусственный свищ в желудок. Киста постепенно облитерируется, свищевое отверстие затягивается.

Операции при псевдокистах поджелудочной железы

Псевдокисты в поджелудочной железе образуются после разрешения острого воспалительного процесса. Псевдокиста- это полость без сформировавшейся оболочки, заполненная панкреатическим соком.

Псевдокисты могут быть достаточно больших размеров (более 5 см в диаметре), опасны тем, что:

• Могут сдавливать окружающие ткани, протоки.
• Вызывать хронические боли.
• Возможно нагноение и формирование абсцесса.
• Содержимое кисты, содержащее агрессивные пищеварительные ферменты, может вызвать эрозию сосудов и кровотечение.
• Наконец, киста может прорваться в брюшную полость.

Такие большие кисты, сопровождающиеся болями или сдавлением протоков, подлежат оперативному удалению или дренированию. Основные виды операций при псевдокистах:

1. Чрезкожное наружное дренирование кисты.
2. Иссечение кисты.
3. Внутреннее дренирование. Принцип – создание анастомоза кисты с желудком или петлей кишки.

Резекция поджелудочной железы

Резекция – это удаление части органа. Резекция поджелудочной железы производится чаще всего при поражении ее опухолью, при травмах, реже – при хроническом панкреатите.

В силу анатомических особенностей кровоснабжения поджелудочной железы удалить можно одну из двух частей:

• Головку вместе с двенадцатиперстной кишкой (так как они имеют общее кровоснабжение).
• Дистальный отдел (тело и хвост).

Панкреатодуоденальная резекция

Довольно распространенная и хорошо отработанная операция (операция Уиппла). Это удаление головки поджелудочной железы вместе с огибающей ее двенадцатиперстной кишкой, желчным пузырем и частью желудка, а также расположенными рядом лимфоузлами. Производится чаще всего при опухолях, расположенных в головке поджелудочной железы, раке фатерова сосочка, а также в некоторых случаях при хроническом панкреатите.

Кроме удаления пораженного органа вместе с окружающими тканями очень важным этапом является реконструкция и формирование оттока желчи и панкреатического секрета из культи поджелудочной железы. Этот отдел пищеварительного тракта как бы собирается заново. Создаются несколько анастомозов:

1. Выходного отдела желудка с тощей кишкой.
2. Протока культи поджелудочной железы с петлей кишечника.
3. Общего желчного протока с кишкой.

Существует методика вывода панкреатического протока не в кишечник, а в желудок (панкреатогастроанастомоз).

Дистальная резекция поджелудочной железы

Проводится при опухолях тела или хвоста. Нужно сказать, что злокачественные опухоли этой локализации почти всегда неоперабельны, так как быстро прорастают в сосуды кишечника. Поэтому чаще всего такая операция проводится при доброкачественных опухолях. Дистальная резекция обычно проводится вместе с удалением селезенки. Дистальная резекция в большей степени связана с развитием в послеоперационном периоде сахарного диабета.

Иногда объем операции нельзя предсказать заранее. Если при осмотре выявляется, что опухоль очень распространилась, возможно полное удаление органа. Такая операция называется тотальная панкреатэктомия.

Операции при хроническом панкреатите

Оперативное вмешательство при хроническом панкреатите проводится только как метод облегчения состояния пациента.

• Дренирование протоков (при выраженном нарушении проходимости протоков, создается анастомоз с тощей кишкой).
• Резекция и дренирование кист.
• Резекция головки при механической желтухе или стенозе двенадцатиперстной кишки.
• Панкреатэктомия (при выраженном стойком болевом синдроме, механической желтухе) при тотальном поражении органа.
• При наличии камней в протоках поджелудочной железы, препятствующих оттоку секрета или вызывающих сильные боли может проводиться операция вирсунготомии (рассечения протока и удаления камня) или дренирование протока выше уровня обструкции (панкреатоеюноанастомоз).

Предоперационный и послеоперационный периоды

Подготовка к операции на поджелудочной железе мало чем отличается от подготовки к другим операциям. Особенность состоит в том, что операции на поджелудочной железе проводятся в основном по жизненным показаниям, то есть только в тех случаях, когда риск невмешательства намного превышает риск самой операции. Поэтому и противопоказанием для таких операций является только очень тяжелое состояние пациента. Операции на поджелудочной железе проводятся только под общим наркозом.

После операции на поджелудочной железе первые несколько суток проводится парентеральное питание (питательные растворы вводятся через капельницу в кровь) или же во время операции устанавливается кишечный зонд и специальные питательные смеси вводятся через него сразу в кишечник.

Через три дня возможно сначала питье, затем протертая полужидкая пища без соли и сахара.

Осложнения после операций на поджелудочной железе

1. Гнойные воспалительные осложнения – панкреатиты, перитониты, абсцессы, сепсис.
2. Кровотечения.
3. Несостоятельность анастомозов.
4. Сахарный диабет.
5. Нарушения переваривания и всасывания пищи – синдром мальабсорбции.

Жизнь после резекции или удаления поджелудочной железы

Поджелудочная железа, как уже было сказано, очень важный и уникальный орган для нашего организма. В ней вырабатывается целый ряд пищеварительных ферментов, а также только поджелудочная железа производит гормоны, регулирующие углеводный обмен – инсулин и глюкагон.

Однако нужно отметить, что и та и другая функция этого органа может быть с успехом компенсирована заместительной терапией. Человек не сможет выжить, например, без печени, но без поджелудочной железы при правильном образе жизни и адекватно подобранном лечении, он вполне может жить долгие годы.

Какие правила жизни после операций на поджелудочной железе (особенно это касается резекции части или всего органа)?

• Строгое соблюдение режима питания до конца жизни. Питаться нужно небольшими порциями 5-6 раз в день. Пища должна быть легкоусваиваемая с минимальным содержанием жира.
• Абсолютное исключение алкоголя.
• Прием ферментных препаратов в кишечнорастворимой оболочке, назначенных врачом.
• Самоконтроль уровня сахара крови. Развитие сахарного диабета при резекции части поджелудочной железы – совсем не обязательное осложнение. По р