Кт диагностика рака поджелудочной желез

КАК ДИАГНОСТИРОВАТЬ РАК ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Поджелудочная железа — очень важный орган, вырабатывающий нужный для пищеварения панкреатический сок, а также принимающий участие в выработке гормонов, в том числе инсулина. Опухолевые заболевания железы встречаются часто. К их особенностям следует отнести то, что ранние симптомы рака поджелудочной железы как таковые отсутствуют. На ранней стадии новообразования панкреато-дуоденальной зоны не проявляются какой-либо симптоматикой, из-за чего поздно диагностируются. Так, пациент длительное время может не подозревать об онкологическом заболевании. Симптомы появляются только при прорастании опухоли в соседние органы, при увеличении ее размеров (например, когда она сдавливает Фатеров сосочек, в который открываются желчные протоки). При таком варианте течения болезни появляется механическая желтуха. Это заставляет пациента идти на диагностическое исследование (КТ, МРТ, УЗИ), при котором и выявляется онкологический процесс. В остальных случаях новообразование может быть случайной находкой при исследованиях, выполненных по каким-то другим причинам. Чаще опухоль обнаруживается случайно при выполнении профилактического УЗИ.
КАК ПРОВЕРИТЬ ПОДЖЕЛУДОЧНУЮ ЖЕЛЕЗУ НА РАК
Сегодня существует несколько методов точной диагностики этой онкологии, как рентгеновских, так и не рентгеновских. В этой статье мы подробно рассмотрим, как выглядит рак поджелудочной на различных снимках, как его найти с помощью каждого из этих методов. Также мы приведем диагностические признаки рака поджелудочной железы, а также рассмотрим клинические примеры, иллюстрирующие это опасное заболевание.
Сегодня учеными доказано, что наиболее информативный способ проверить поджелудочную железу на рак, как можно раньше выявить онкопатологию – это магнитно-резонансная томография (МРТ). Это исследование позволяет хорошо визуализировать опухоль, определить ее структуру и строение, разграничить мягкотканый и кистозный компонент, выявить прорастание в парапанкреатическую клетчатку (то есть клетчатку, окружающую железу, от латинского слова «pancreas»), в соседние органы (в селезенку, в почечные фасции, в двенадцатиперстную кишку, в другие отделы кишечника, в сальник). При этом необходимо учитывать тот факт, что МРТ обязательно нужно выполнять на высокопольном аппарате (с напряженностью поля не <1,5 тесла), ведь только такой аппарат обеспечивает нужное качество диагностических изображений. При необходимости исследование дополняется введением контрастного вещества. Кроме того, следует иметь в виду, что анализ снимков должен проводиться опытным рентгенологом, имеющим хороший опыт в диагностике патологии панкреатодуоденальной зоны. Чтобы избежать диагностической ошибки, можно выполнить повторный анализ снимков МРТ и получить Второе мнение опытного специалиста (об этом внизу статьи).
Также образование в поджелудочной железе можно выявить посредством УЗИ. Это простой и доступный метод, при котором оценивается изменение структуры органа, изменение размеров (утолщение), наличие кистозного (жидкостного) компонента, степень расширения панкреатического протока, признаки прорастания (инвазии) рака в соседние ткани. Недотстатком УЗИ является низкое тканевое разрешение, и в сомнительных случаях назначаются томографические методы — компьютерная томография и МРТ.
Заподозрить объемное образование pancreas можно и при ФГДС (фиброгастродуоденоскопии) – исследовании органов системы пищеварения при помощи гибкого оптоволоконного зонда. При этом врач-эндоскопист может отметить деформацию (стойкую, непреходящую) двенадцатиперстной кишки и заподозрить какой-либо объемный процесс в панкреатодуоденальной зоне. При наличии такого подозрения обязательно назначается компьютерная или магнитно-резонансная томография.
КТ ДИАГНОСТИКА РАКА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Наибольшее распространение из рентгеновских методов визуализации панкреатических объемных процессов получила компьютерная томография. Исследование может быть как нативным (без контраста), так и с контрастом. Контрастирование при КТ помогает лучше дифференцировать нормальную и опухолевую ткань, а также четко выявить патологию сосудов, окружающих железу. Кроме того, делать контрастное усиление при КТ обязательно, если врач хочет исключить распространение процесса на печень (метастазы в печени) или окружающие лимфатические узлы.
ПРИЗНАКИ НОВООБРАЗОВАНИЯ (РАКА) ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, ВЫЯВЛЯЕМЫЕ ПРИ КТ
1) Локальное утолщение (хвост, тело и головка утолщены равномерно). Утолщение также может быть диффузным (затрагивать все отделы) – в этом случае принято говорить о «псевдотуморозном панкреатите», а не о раке. Иногда различить эти два состояния по КТ или МРТ бывает сложно, и нужна консультация опытного лучевого диагноста. При локальном утолщении размер пораженного участка измеряется обычно на аксиальных срезах и оценивается по системе TNM (T – лат., «tumor» — опухоль, N – «nodus» — лимфатический узел, M – «мetastasis» — наличие метастазов в отдаленные органы, чаще всего печень).
На изображениях: локальное утолщение головки pancreas за счет мягкотканого (солидного) новообразования, практически не накапливающего контраст (красная стрелка). Желтой стрелкой выделен расширенный Вирсунгов проток.
Хвост pancreas резко утолщен (желтая стрелка), структура его нарушена: видны множественные плохо контрастируемые участки (некроза и распада). Кроме того, имеет место асцит (жидкость в полости живота). Красной звездочкой выделен метастаз в паранефральную клетчатку (забрюшинно).
Тот же пациент. При анализе остальных сканов становится ясно, что объемный процесс не ограничивается только хвостом, а распространяется также на тело и головку. Прогноз здесь неблагоприятный, продолжительность жизни при такой распространенности онкопроцесса обычно невелика. На фото в верхнем ряду видно мягкотканое образование с очагом распада в центре, на изображениях в нижнем ряду (слева) – патологически измененные регионарные лимфатические узлы – в воротах печени, а также в клетчатке вблизи аорты и забрюшинно, в клетчатке вблизи ворот левой почки. Красной стрелкой выделен также большой солидно-кистозный участок в печени (метастатической природы). Зелеными стрелками – жидкость в брюшной полости.
2) Наличие образования, имеющего неоднородную структуру, с неровными краями (бугристыми). При компьютерной томографии можно оценить его структуру, определить преобладающий компонент (солидный, мягкотканый; либо жидкостной, кистозный), наличие участков некроза, гнойного расплавления, кальцинатов, кровоизлияний и т. д.
Как выглядит рак поджелудочной железы. Фото (КТ). В желтом круге выявлена патологическая ткань в области головки (с неровными краями, расположенного вблизи стенки двенадцатиперстной кишки).
3) Повышение плотности парапанкреатической клетчатки. «Мутность» клетчатки может свидетельствовать о ее опухолевой инфильтрации или (и) о присоединившейся инфекции, или об аутолизисе (самопереваривании) высвобожденными ферментами (в результате разрушения панкреатической ткани) и развитии панкреатита.
Обратите внимание: вблизи панкреатической головки клетчатка теряет свою обычную структуру, плотность ее выше, края головки смазанные, нечеткие. Все это признаки инфильтрации клетчатки раковыми клетками (контактное метастазирование) либо признаки панкреатита (вторичного).
4) Расширение панкреатического (Вирсунгова) протока выше места поражения. Рак головки вызывает расширение панкреатического протока в области тела и хвоста (в норме он имеет ширину 1-2 мм, при опухолевых поражениях может расширяться до 0,5 см и более).
На изображениях: опухоль головки железы (в желтом круге), желтыми стрелками отмечен расширенный панкреатический (Вирсунгов) проток в результате нарушения оттока секрета. Нативная (без контраста) компьютерная томография.
5) Неравномерное накопление контрастированной крови опухолью (оно имеет меньшую плотность в сравнении с неизмененной тканью). Солидный (мягкотканный) компонент накапливает контраст, участки некроза и кистовидной перестройки его не накапливают, т. к. не имеют в своей структуре кровеносных сосудов, и остаются гиподенсными (низкой плотности).
6) Прорастание новообразования в ближайшие органы (в селезенку, в двенадцатиперстную кишку, в верхнюю полую вену, в воротную вену, в селезеночную вену, в hepar, в сальник, в фасцию Героты, отделяющую забрюшинное пространство от брюшной полости) являются крайне неблагоприятными признаками – маркерами неоперабельности новообразования (T4 по TNM).
В данном случае при опухоли головки поджелудочной железы операция не показана, т. к. имеет место прорастание кровеносного сосуда и возникновение кровоизлияния в печеночную паренхиму (гематома выделена красной стрелкой), объемное образование – желтым кружком. По классификации TNM рак поджелудочной железы соответствует T4 (опухоль любого размера с прорастанием в окружающие ткани, в т. ч. в сосуды).
Объемное образование хвоста железы, прорастающее в селезенку (неоперабельное, TNM T4), слева – до контрастирования, справа – после введения контраста. Выявлен крупный кистозный очаг (О) в области хвоста (и также частично в области тела), с преобладающим жидкостным компонентом, с множественными зонами некроза, вплотную прилежащий к селезенке (С), прилежащий также к передней почечной фасции слева. Красными звездочками маркированы метастазы (отдаленные).
Тот же пациент. КТ-изображения, реформатированные во фронтальной плоскости, позволяют оценить распространенность поражения. Хорошо виден объемный процесс с прорастанием в селезенку, видна также жидкость по краю селезенки. Гиподенсные вторичные очаги в ткани печени.
7) Наличие измененных и увеличенных лимфатических узлов в парапанкератической клетчатке, в парааортальной клетчатке, в воротах печени и (или) селезенки говорит о лимфогенном метастазировании новообразования, позволяет выставить N1 по системе TNM (N – лат. «nodus», лимфатический узел). TNM N1 означает поражение регионарных (расположенных вблизи органа) лимфоузлов и является неблагоприятным признаком, однако не исключает оперативное вмешательство.
Опухоль головки (в желтом круге) с метастазами в лимфатические узлы вблизи ворот печени, а также в парааортальные лимфоузлы (зеленые стрелки). Показаны изображения КТ с контрастированием (артериально-паренхиматозная фаза контрастирования). По классификации TNM новообразование относится к стадии N1M1 – наличие увеличенных регионарных узлов с патологически измененной структурой и отдаленных вторичных очагов.
8) Наличие метастазов в печень. Новообразование может метастазировать не только лимфогенным путем, но и гематогенным. Орган, который поражается первым – печень, при этом отсев опухолевых клеток происходит по системе воротной вены. Обнаружение метастазов в отдаленные органы при раке поджелудочной железы является неблагоприятным симптомом (по системе TNM выставляется M1 – «выявлены отдаленные метастазы»). Если при опухоли поджелудочной железы нашли отдаленные метастазы, операция не показана. Существуют, однако, современные способы лечения метастазов печени (химиоэмболизация, ультразвуковая аблация и т.п.), проводимые в передовых онкологических стационарах.
Компьютерная томография с контрастом. Стадия процесса M1 по классификации TNM (с наличием симптомов желтухи — за счет сдавления холедоха — и отдаленных метастазов). Слева красными стрелками выделены множественные гиподенсные (низкой плотности), слабо накапливающие контрастное вещество участки (1-3 см в диаметре), округлой формы, диффузно распределенные по всей площади среза. Справа под синей стрелкой – часть объемного процесса, не накапливающая контраст (которая содержит малое количество артериальных сосудов), под зеленой стрелкой мягкотканая часть образования, а под красной стрелкой – неизмененная часть органа (тело и хвост).
Рак хвоста поджелудочной железы. Симптомы КТ. Желтыми стрелками указано образование, имеющее неоднородную структуру, с множественными гиподенсными участками некроза и распада. Имеет место осложнение — массивный асцит, т.е. скопление жидкости в брюшной полости (жидкость помечена желтыми звездочками). Зеленой стрелкой выделен отдаленный метастаз.
ВТОРОЕ МНЕНИЕ ПРИ РАКЕ
Без сомнения, опухоль поджелудочной железы — опасный диагноз, который в ряде случаев имеет неблагоприятный прогноз. Выживаемость пациента, прогнозы по сроку жизни, успешность того или иного метода лечения, выбор хирургической тактики строго зависят от стадии опухолевого процесса. Поэтому важнейшим условием успешного лечения является не только своевременное выявление онкопатологии, но и точное ее стадирование по шкале TNM. В частности, онкологам очень важно знать, есть ли прорастание образования в окружающие органы и клетчатку, поражение сосудов, метастазирование в лимфатические узлы и печень. Поэтому необходимо не просто пройти современное диагностическое обследование, такое как КТ или МРТ, но и правильно проанализировать снимки, с целью выявления или исключения всех вышеперечисленных признаков.
Чтобы быть уверенным в достоверности диагностики, сегодня можно заказать пересмотр результатов КТ и МРТ у специалистов по лучевой диагностике онкологических заболеваний. Такой экспертный анализ проводится в учреждениях, которые специализируются на онкологической и хирургической патологии. Это позволяет повысить точность диагностики и описать заболевание по современным стандартам. Полученное в результате экспертное заключение является точным ориентиром для лечащих врачей — хирургов-онкологов.
Получить Второе мнение по КТ поджелудочной железы можно в системе Национальной телерадиологической сети (НТРС). В эту службу стекаются сложные и спорные диагностические случаи из всех росиийских регионов. Специалисты московского Института хирургии им. Вишневского и других профильных центров проведут удаленный пересмотр вашего КТ или МРТ. Достаточно загрузить снимки КТ или МРТ с диска на сайте НТРС, и получить в течение суток квалифицированное заключение с подписью врача.
Василий Вишняков, врач-радиолог
Читать подробнее о Втором мнении
Читать подробнее о телемедицине
Кандидат медицинских наук, член Европейского общества радиологов
Источник
В «СМ-Клиника» проводится компьютерная томография поджелудочной железы с контрастом. Данный метод диагностики является современным и информативным. Он позволяет исследовать строение и особенности не только непосредственно поджелудочной железы, но и окружающих ее органов и тканей, обнаружить даже скрытые патологии пищеварительной системы. В отличие от других способов КТ дает возможности для получения максимально четких изображений. В рамках исследования врач получает не один, а несколько снимков (срезов) определенной области. Все образования и ткани представлены в виде четких областей, окрашенных в определенные оттенки серого цвета. Толщина срезов, как и лучевая нагрузка, определяются индивидуально. Благодаря этому и обеспечивается высокая информативность диагностики и ее безопасность для пациента.
КТ поджелудочной железы с контрастом: что исследуется?
На полученных во время обследования снимках врачам удается обнаружить:
- первичные опухоли и метастазы;
- повреждение органа, произошедшее в результаты травмы;
- камни в протоках поджелудочной железы;
- очаги некрозов (омертвения тканей) органа;
- абсцессы.
Также специалисты полностью изучают строение органа, отмечают его увеличение в размерах в результате воспалительного процесса, отек жировой ткани, которая окружает поджелудочную железу.
КТ поджелудочной железы с контрастированием актуально, так как позволяет:
- Повысить контрастность органа на получаемых изображениях.
- Получить изображения не только органов и тканей, но и сосудов, которые расположены в брюшной полости.
- Сделать максимально яркими первичные опухоли и их метастазы, незаметные при стандартной диагностике.
Особенности томографии с контрастом
Методика КТ поджелудочной железы с контрастированием подразумевает 2 способа введения препаратов:
- Внутривенное. Оно позволяет повысить контрастность сосудов и опухолей.
- Пероральное. Благодаря ему удается сделать исследование более информативным при необходимости в изучении строения самой поджелудочной железы, а также желчного пузыря и печени.
Внутривенно специальные препараты вводятся однократно струйно или болюсно (постепенно, во время всей процедуры, с использованием специального дозатора). Внутривенное введение может выполняться как непосредственно перед началом диагностики, так и в его середине, после получения серии изображений без контрастного вещества. Варианты перорального приема препарата могут варьироваться в зависимости от целей обследования и используемого препарата.
Важно! После введения специального вещества пациент может ощущать:
- металлический или кислый привкус во рту;
- небольшой дискомфорт в месте постановки инъекции;
- приливы тепла/жара.
Все эти реакции абсолютно безопасны. Они не требуют особого контроля со стороны специалиста.
Обратиться к врачу следует при таких опасных проявлениях, как:
- першение в горле;
- отечность лица;
- кожный зуд;
- появление сыпи на теле;
- ощущение недостатка воздуха.
Все эти признаки могут быть симптомами острой аллергической реакции на препарат. При их выявлении обследование останавливается.
Основные показания и противопоказания к диагностике
Направление на КТ поджелудочной железы с контрастом выдается нашими врачами в следующих ситуациях:
- Для дифференциальной диагностики заболеваний.
- При онкопоиске: выявлении образований, уточнении места их расположения, стадии и размера.
- Для уточнения информации, полученной при проведении других обследований: рентгенографии, УЗИ и др.
- С целью оценки эффективности уже проводимой терапии (в том числе химии и лучевой).
- Для обследования больных после оперативных вмешательств.
Направление на обследование также можно получить при подозрении на обострение хронического панкреатита или острый панкреатит, псевдокисты и кисты поджелудочной железы. Также диагностика актуальна при необходимости в определении состояния лимфатических узлов.
Обследование не назначается нашими врачами при:
- Беременности.
- Большом весе пациента.
- В период лактации (кормления грудью).
С осторожностью процедуру проводят:
- детям;
- пациентам с почечной и печеночной недостаточностью;
- при множественной миеломе;
- при опасных заболеваниях внутренних органов;
- общем плохом состоянии пациента;
- наличии аллергии на контрастное вещество.
Подготовка к обследованию и его проведение
Подготовка к обследованию во многом зависит от того, какое контрастное вещество будет использоваться. Некоторые препараты вводятся заранее (выпиваются пациентом в день перед диагностикой), другие употребляют в день проведения процедуры.
Обследование с контрастом проводится исключительно натощак. От приема пищи следует отказаться за 6-8 часов. При этом пациентам разрешают пить чистую воду. Также возможно употребление овощных пюре, киселей и других аналогичных блюд.
Важно! Обо всех особенностях подготовки обязательно расскажет врач.
Непосредственно перед процедурой нужно снять все металлические предметы: не только украшения, но и аксессуары, предметы одежды с отделкой металлом. Такая необходимость обусловлена тем, что материал оставляет на снимках тени и может привести к сокращению информативности обследования.
После этого пациента располагают на специальном выдвижном столе томографа. Вам нужно будет лечь на него спиной и постараться не совершать никаких движений во время процедуры. Дополнительно тело будет зафиксировано специальными ремнями и подушками. После этого стол задвигается в томограф. На время процедуры персонал уходит в другое помещение. При этом все рекомендации даются пациенту посредством громкой голосовой связи.
Важно! Лежать неподвижно во время обследования нужно в течение примерно получаса. Поэтому диагностику не рекомендуют маленьким детям, которые обычно отличаются высокой физической активностью. При необходимости специалист будет просить вас задержать дыхание.
Расшифровка данных
Полученные снимки изучают врачи лучевой диагностики. При необходимости к работе подключается сразу несколько специалистов. Это позволяет исключить любые вероятные ошибки и обнаружить все имеющиеся (даже скрытые) патологии (в том числе те, которые никак не сигнализируют о себе). Также при необходимости результаты исследования сравниваются с выписками по итогам других видов диагностики. Это позволяет поставить диагноз не только быстро, но и точно! Как правило, на расшифровку уходит примерно час. Пациенту выдают снимки (на бумаге, пленке или цифровом носителе: флеш-карте или диске), и заключение.
Важно! Не пытайтесь расшифровать результаты самостоятельно. Если у вас нет специальных знаний и навыков, вы просто не сможете этого сделать. При этом самолечение по самостоятельно поставленному диагнозу может быть не только неэффективным, но и опасным.
Преимущества прохождения КТ в «СМ-Клиника»
У нас работают опытные врачи, которые давно занимаются проведением КТ и расшифровкой результатов диагностики. Обратившись к ним, вы гарантированно получите профессиональную поддержку и можете рассчитывать на быстрое выявление патологий на самых ранних стадиях, когда симптомы еще не выражены или выражены очень слабо.
Для проведения обследования мы располагаем современным оборудованием экспертного класса, которое отличается максимальной эффективностью и безопасностью, позволяет выполнять диагностику в максимально короткие сроки и в комфортном для пациента режиме. Записаться на обследование вы можете в любое удобное для себя время. Мы предложим вам его в соответствии с вашей занятостью и работой специалистов «СМ-Клиника».
Немаловажно и то, что мы не завышаем стоимость диагностики, она является доступной для всех категорий наших постоянных и новых пациентов.
Кроме того, мы обеспечиваем комплексный подход к обследованиям для получения полной клинической картины, обеспечивающей грамотный подбор методов и способов дальнейшей терапии.
Если у вас возникли вопросы по прохождению КТ поджелудочной железы с контрастом в клинике в Москве, стоимости обследования, особенностях подготовки, вы можете задать их операторам контакт-центра.
Цены
Наименование услуги | Цена (руб.)* |
КТ печени, поджелудочной железы, селезенки | 5 450 руб. |
Введение контрастного вещества (per os) (с учетом стоимоcти контрастного вещества) | 1 350 руб. |
Болюсное контрастное усиление при КТ (с учетом стоимости контрастного вещества) | 7 350 руб. |
Врачи ведут прием в следующих клиниках:
Записаться на компьютерную томографию (КТ)
Источник