Кровотечение при онкологии поджелудочной железы
Анализ крови при раке поджелудочной железы – это метод лабораторного исследования, позволяющий по определенным показаниям установить наличие онкологического заболевания. Для выявления злокачественного процесса назначается общий, биохимический анализ, а также тесты на определение онкомаркеров. Нужно понимать, что в начале развития болезни такая диагностика не всегда бывает информативной.
Виды анализов для диагностики рака поджелудочной железы
При развитии злокачественных новообразований назначается лабораторное исследование. По изучению определенных значений можно подтвердить или опровергнуть предварительный диагноз.
Общий
На ранних стадиях проявления онкологического процесса в поджелудочной железе показатели общего анализа крови в большинстве случаев не имеют выраженных отклонений от нормы. По мере прогрессирования патологического процесса и влияния опухоли на функционирование человеческого организма прежде всего будет отмечаться рост количества тромбоцитов.
По теме
Кроме того, значительно снижается уровень гемоглобина, что указывает на анемию, характеризующуюся такими признаками, как:
- головокружение;
- приступы тошноты;
- общая слабость;
- повышенная утомляемость;
- бледность кожи.
Увеличение скорости оседания эритроцитов зачастую свидетельствует о развитии воспалительного процесса. При этом СОЭ при раке поджелудочной железы имеет высокие значения.
Также общий анализ показывает повышение числа лейкоцитов со смещением лейкоцитарной формулы влево.
Биохимия
Биохимический анализ крови на рак поджелудочной железы в сравнении с общим считается более специфическим, поскольку благодаря ему можно не только предположить образование злокачественной опухоли, но и предварительно установить место ее локализации и степень нарушений в работе анатомических структур пищеварительной системы.
При развитии ракового процесса такое исследование будет показывать увеличение значений нескольких показателей.
В первую очередь начинает повышаться прямой билирубин. Такое происходит в случае, если новообразование локализуется на головке поджелудочной железы. Если сдавливается желчный проток, то значения этого вещества будут меняться в большую сторону каждый день. При тотальной обструкции ежедневно уровень его повышается на 10-16 мг/дл.
По теме
У некоторых онкобольных при поражении поджелудочной отмечается увеличение эластазы, липазы, С-реактивного белка, амилазы, рибонуклеазы и ингибиторов трипсина.
При отсутствии патологического процесса норма эластазы составляет 0,1-4,0 нг/мл. В случае острого воспаления он начинает расти спустя 6 часов после того, как начался приступ. Снижение уровня отмечается к десятому дню. Реакция фермента наблюдается почти у каждого пациента.
Липаза в норме не превышает 190 Ед. Этот тест считается более специфическим. Значения начинают увеличиваться, как правило, на третий-пятый день после приступа, а к концу второй недели уровень понижается.
Амилаза в нормальном состоянии составляет около 64 Ед. Если начинает развиваться воспалительный процесс, протекающий в острой форме, ее значения возрастают в несколько десятков или сотен раз.
Также происходит незначительное увеличение значений таких показателей, как АСТ и АЛТ. Кроме того, повышается общий холестерин и другие вещества, входящие в липидный спектр. Однако, если в кишечнике нарушается процесс всасывания веществ, то холестерин, как правило, снижается.
При развитии онкологического процесса будут увеличиваться значения мочевины, хлориды, магния.
Повышение глюкозы основано на наличии сахарного диабета на фоне поражения онкологической опухолью эндогенного аппарата поджелудочной железы, который принимает непосредственное участие в выработке инсулина.
При проведении коагулограммы можно наблюдать изменение АЧТВ, МНО, ПТИ и прочих показателей. Как правило, такое состояние будет указывать на предрасположенность к тромбообразованию.
По теме
В результате развития синдрома мальдигестии и мальабсорбции отмечается понижение общего белка и альбумина.
Если в ходе лабораторного исследования были обнаружены вышеперечисленные изменения, это может быть признаком нарушения в работе поджелудочной железы. В таких ситуациях назначается дополнительное обследование, включающее инструментальные методы диагностики.
Анализ на онкомаркеры
При подозрении на онкологическое поражение поджелудочной железы кровь обязательно исследуют на онкомаркеры.
СА 19-9
Главную роль играет антиген СА19-9. Он вырабатывается клеточными структурами желчных протоков, самим органом и клетками печени. Такой элемент присутствует у 5-10% здоровых людей. При развитии рака поджелудочной он выявляется в 75-85% случаев.
Нужно учитывать, что этот показатель относится к неспецифическим для онкологической болезни, поскольку может повышаться и при формировании злокачественных новообразований в других органах желудочно-кишечного тракта.
При увеличении СА-19-9 более 100 Ед/мл можно однозначно утверждать, что в организме есть злокачественный процесс, а опухоль достигает в размерах более трех сантиметров. При увеличении уровня свыше 1000 Ед образование имеет объемы, превышающие 50 миллиметров.
СЕА
Карциноэмбриональный антиген выявляется примерно в 40% случаев при поражении поджелудочной железы раком. Это высокомолекулярный гликопротеин, присутствующий в эмбриональной ткани. Референсное значение в сыворотке кровяной жидкости равно 2,5-5,0 нг/мл.
СА-125
У 50% пациентов показывает положительные результаты. При снижении коэффициента ниже 5 можно предположить развитие у больного злокачественной опухоли в поджелудочной железе.
В новообразовании также могут быть выявлены антигены СА-50, СА-242, SPAN-1, DU-PАN-2. Как правило, они означают, что заболевание имеет позднюю стадию патологического процесса.
Важно помнить, что анализ крови при раке поджелудочной железы не является специфическим для постановки окончательного диагноза. Для подтверждения или опровержения наличия болезни используются другие более информативные диагностические методы.
Источник
Из книги автора А.А. Шайн «Онкология» (1992)
Селезенка при раке поджелудочной железы обычно не увеличена. Только при тромбозе или сдавлении опухолью селезеночной вены возникает спленомегалия. В таких случаях при раке тела и хвоста поджелудочной железы возможны кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода.
Из книги автора Курыгин А.А. “Хирургическое лечение кист поджелудочной железы” 1996
Страница 44
Диагностика кист поджелудочной железы, осложненных кровотечением
При описании клинической картины аррозионного кровотечения у больных с кистами поджелудочной железы авторы указывают на такие признаки, как быстрое увеличение опухоли на фоне резких болей в надчревье, появление систолического шума над ней, внезапное снижение концентрации гемоглобина, гематокритного числа и клинические признаки острой кровопотери: бледность кожи и видимых слизистых оболочек, тахикардия, гипотензия [Беляев АА., Шиндяйкин А.П., 1973; Зотолокин В.Д., Миляев М.М., 1978; Лашевкер В.М., 1981; Мизаушев БА. и др., 1981; Wu Т. et al., 1977; Frey С, 1978; Ehrensperger J., 1992; von Flue M. et al., 1993]. В то же время картина аррозионного кровотечения, обусловленного кистой поджелудочной железы, во многом определяется тем, куда оно происходит: в просвет кисты, в желудочнокишечный тракт или в брюшную полость [Курыгин АА., Нечаев ЭА., 1988; von Flue M. et al., 1993]. Кровотечение в просвет кисты соответствует вышеописанным признакам [Филин В.И., Костюченко АЛ., 1994]. Если течение кисты осложняется кровотечением в просвет желудочно-кишечного тракта, то его клиническое проявление будет напоминать кровотечение из тех отделов пищеварительного тракта, где произошла аррозия сосуда [Курыгин АА. и др., 1990; Филин В.И., Костюченко АЛ., 1994; Bradley E., Clements J., 1976; Ehrensperger J., 1992]. Кровотечение в брюшную полость, как правило, связано с аррозией крупных артериальных и венозных сосудов и поэтому характеризуется быстронарастающими признаками массивной кровопотери, иногда геморрагическим шоком и признаками внутрибрюшного кровотечения [Филин В.И., Костюченко АЛ., 1994; Wu Т. et al., 1977; Leloup J. et al., 1984; von Flue M. et al., 1993]. В ряде случаев причина гибели больных от кровотечения, связанного с панкреатической кистой, устанавливается только на аутопсии [Stabile В. et al., 1983]. О возможности бессимптомного или субклинического кровотечения при кисте поджелудочной железы свидетельствуют материалы CFrey (1978). На 157 операций автор у 10% больных в просвете кисты обнаружил кровь при отсутствии явных клинических признаков кровотечения. Трудности распознавания кровотечения при кистах поджелудочной железы объясняются в известной мере малой осведомленностью хирургов о существовании данной причины заболевания. С А.Шалимов и соавт. (1987) указывают на особую трудность диагностики кровотечения из главного протока поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку. Авторы приводят описание 6 таких наблюдений на 1700 больных хроническим панкреатитом и 250 — с кистами поджелудочной железы. О единичных наблюдениях подобного кровотечения сообщают еще ряд авторов [Evans D., 1982; van Rooyer W. et al., 1983; Le Neel J. et al., 1984], в том числе и у детей [Sutur М., 1993]. Больные с кровотечением из главного протока поджелудочной железы до установления диагноза иногда оперируются по 2—3 раза, так как в этих случаях кровотечение нередко носит перемежающийся характер, а его источник может оставаться нераспознанным во время оперативного вмешательства [Шалимов АА. и др., 1979; Вилявин Г.Д., 1981; Dalton М. et al., 1970; Suter M., 1993]. Аррозионное кровотечение из кист поджелудочной железы мы наблюдали у 12 больных (6,3%), при этом кровотечение в просвет желудочно-кишечного тракта было у 7 пациентов, в полость кисты — у 4, в свободную брюшную полость —у 1 больного. Клинически аррозионное кровотечение отличается полиморфностью признаков. Как правило, заболевание начинается с усиления болей в надчревной области (9 пациентов), которые у ряда больных иррадиируют в левую половину спины (4 пациента) или область правого надплечья (2 пациента), наблюдаются тошнота и многократная рвота (4 пациента). Больные отмечают увеличение ранее пальпировавшейся или появление на фоне болей опухоли в надчревной области (5 пациентов). У 5 больных из 7, у которых кровотечение было в просвет желудочно-кишечного тракта, отмечалась рвота кровью или желудочным содержимым типа «кофейной гущи», а у 2 — мелена. В одном случае, у больного хроническим рецидивирующим панкреатитом и наружным панкреатическим свищом, кровотечение проявлялось через панкреатический свищ. У всех больных этой группы доминирующим был синдром острой кровопотери. Чаще он проявлялся бледностью кожи и видимых слизистых оболочек (у 8 пациентов), падением артериального давления, тахикардией. В анализах крови отмечалось снижение количества эритроцитов до 3 х 10 12 /л (у 9 больных) и концентрации гемоглобина до 100 г/л (у 8 пациентов). У 3 больных развился коллапс, сопровождавшийся потерей сознания, снижением артериального давления до 60/30 мм рт. ст., тахикардией до 120—130 уд/мин. Активность амилазы сыворотки крови у 5 больных этой группы оказалась выше 192 ед. по Смиту —Роу. Выше нормы оказалась активность липазы и трипсина у 4 больных из 5, которым произведено исследование. Активность амилазы мочи исследована у 8 больных, и у 7 из них ее активность превышала 1024 ед. по Вольгемуту. Рентгенологическому обследованию подверглись 7 пациентов. У 3 больных отмечено высокое стояние левой половины диафрагмы, у 2 — дисковидные ателектазы в левом легком. Отсутствие четких контуров селезенки и левой почки выявлено у 2 пациентов, ограниченный пневматоз поперечной ободочной кишки — у 4, горизонтальные уровни жидкости в петлях тонкой и толстой кишки — у 3. Рентгенконтрастное исследование желудка и двенадцатиперстной кишки выполнено у 3 больных. Отек складок слизистой оболочки и перестройка ее рельефа установлены у 3 больных, двенадцатиперстной кишки — у 1 больного. В этих случаях кровотечение произошло в просвет кистозной полости, что в дальнейшем было верифицировано на операции. Ультразвуковое исследование выполнено у 4 больных. Во всех случаях удалось обнаружить кистозную полость в зоне поджелудочной железы и определить ее размеры. У 2 больных на экране эхокамеры на фоне эхонегативного свечения кистозного содержимого отмечалось наличие эхопозитивных сигналов, напоминающих таковые от конкрементов (рис. 11). На операции в просвете кисты обнаружены сгустки крови. Эндоскопия желудка и двенадцатиперстной кишки выполнена 9 больным. У 7 больных, у которых кровотечение из панкреатической кисты было в просвет желудочно-кишечного тракта, удалось установить источник кровотечения: в 5 случаях — острые язвы, локализовавшиеся в антральном отделе желудка, в 1 — острая язва в залуковичном отделе двенадцатиперстной кишки и в другом случае — обширная аррозированная 46 Рис. 11. Эхограмма кисты тела и хвоста поджелудочной железы больной Т., 22 лет, осложненной кровотечением в ее просвет. В проекции кисты участки нестабильного отражения ультразвукового сигнала сгустками крови. поверхность на задней стенке желудка, которая диффузно кровоточила. У 2 больных, подвергшихся эндоскопии, кровотечение было в просвет кисты и источник кровотечения обнаружить не удалось. У 7 из 12 больных исследовали некоторые показатели свертывающей и антисвертывающей систем крови. Был отмечен ряд изменений, которые, по нашему мнению, играют определенную роль в патогенезе кровотечения из кист поджелудочной железы наряду с лизирующим действием ферментов железы. У 5 больных отмечено увеличение времени начала свертывания крови свыше 2,5 мин и времени окончания свертывания — свыше 7 мин. Длительность кровотечения по Дюке была более 6 мин у 5 из 7 пациентов. Отмечено также снижение содержания 47 протромбина до 70% у 5 пациентов, протромбинового индекса ниже 60% у 6. Концентрация фибриногена плазмы была у всех больных на нижних границах нормы. Отмечено также, что по мере снижения активности амилазы и липазы показатели свертывающей системы приходили к норме через 2—3 дня. Таким образом, диагностика кист поджелудочной железы, осложненных кровотечением, основана на выявлении синдрома острой кровопотери, а также на появлении или усилении болей в надчревной области, увеличении или появлении на этом фоне опухолевидного образования в зоне проекции поджелудочной железы. Характерными следует считать эндоскопические признаки кровотечения: острые язвы в желудке и двенадцатиперстной кишке, рентгенологически выявленные отек складок слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки и перестройка ее рельефа при наличии признаков сдавления этих органов извне. В заключение приводим наше наблюдение. Больная И., 28 лет, поступила в больницу № 21 29.08.88 г. с жалобами на резкую слабость, сухость во рту. 5 мес назад перенесла тяжелый приступ острого панкреатита. По выписке из стационара появились боли в надчревье. Накануне поступления в клинику боли в надчревной области усилились, появилось опухолевидное образование в надчревье ближе к левому подреберью. Одновременно почувствовала резкую слабость, покрылась потом. При поступлении состояние тяжелое. Отмечается бледность кожи и слизистых оболочек, кожа на ощупь холодная. Пульс 110 уд/мин, слабого наполнения. АД 90/50 мм рт. ст. Живот умеренно вздут, при пальпации болезненный в надчревной области, где определяются опухолевидное образование размером 10×15 см, притупление перкуторного звука над ним и по левому фланку живота. В анализах крови — эритроциты 2,6 х 10 /л, гемоглобин — 80 г/л. Активность амилазы сыворотки крови 192 ед. по Смиту — Роу, мочи — 2048 ед. При обзорной рентгенографии грудной клетки выявлены дисковидные ателектазы в левом легком. На обзорной рентгенограмме брюшной полости определяется отсутствие четких контуров селезенки, левой почки и левой пояснично-подвздошной мышцы. При фиброгастроскопии видно оттеснение задней стенки антрального отдела желудка, слизистая оболочка желудка над местом сдавления рыхлая, повышенной ранимости, легко кровоточит. Учитывая наличие тяжелого панкреатита в анамнезе, болевого синдрома, появление в течение короткого времени опухолевидного образования в надчревной области, а также признаки нарастающей острой анемии и косвенные признаки воспалительного процесса в поджелудочной железе, поставлен диагноз ложной кисты поджелудочной железы, осложненной кровотечением. 29.08.88 г. оперирована. На операции выявлена киста поджелудочной железы в области тела и хвоста с перфорационным отверстием, из которого поступает темная кровь. В брюшной полости до 1 л крови. По вскрытии кисты выявлено кровотечение из хвоста железы, аррозированными оказались ветви селезеночной вены. Кровоточащие со….(здесь дефект наверное в книге) прошиты. Удалены свободно лежащие секвестры поджелудочной железы. Кистозная полость дренирована 2-просветной дренажной тпубкой. В послеоперационном периоде проводилось активное проточно-промывное дренирование панкреатической кисты. Больная выписана на 27-е сутки в удовлетворительном состоянии. В течение б лет за больной ведется систематическое наблюдение. Дважды лечилась в клинике по поводу обострения хронического панкреатита. Нарушений функции поджелудочной железы не обнаружено. Рецидив кисты не наступил. Занимается прежней работой.
_________________
Оглавление комплексной методики
(исчезли публикации за полтора года)
Почти все восстановил в другом месте (подробности по ссылке на оглавление, есть архив для скачивания).
Источник
21 сентября 201820128 тыс.
Рак поджелудочной железы — это тяжелое заболевание, которое характеризуется развитием злокачественной опухоли из тканей поджелудочной железы.
Развитию рака поджелудочной железы способствуют курение, хронический панкреатит, сахарный диабет и др.
Основными симптомами рака поджелудочной железы являются: боли в животе, снижение веса, желтуха, хроническая рвота и др.
Диагностика рака поджелудочной железы основана на компьютерной томографии, УЗИ органов брюшной полости и биопсии (исследование участка опухоли под микроскопом).
Лечение рака поджелудочной железы зависит от стадии заболевания и включает хирургическое лечение (операцию), химиотерапию, радиотерапию, а также симптоматическое лечение (устранение боли, желтухи и т. д.)
Что такое поджелудочная железа? Рак поджелудочной железы
Поджелудочная железа — это небольшой орган, который расположен позади желудка. Поджелудочная железа выполняет две основные функции: пищеварительную и эндокринную. Пищеварительная функция поджелудочной железы заключается в выработке пищеварительных ферментов — специальных веществ, которые расщепляют белки, жиры и углеводы пищи. Эти ферменты выделяются по протокам поджелудочной железы в просвет двенадцатиперстной кишки. Эндокринная функция поджелудочной железы заключается в выработке гормонов, которые участвуют в обмене веществ в организме: инсулина (гормон, который снижает уровень сахара в крови), глюкагона (гормон, который повышает уровень сахара в крови), гастрина (гормон, который повышает выработку желудочного сока) и некоторых других гормонов и биологически активных веществ.
Поджелудочная железа имеет 4 анатомические части: головку, шейку, тело и хвост. Чаще всего рак развивается в области головки поджелудочной железы.
Причины развития рака поджелудочной железы
Точные причины развития рака поджелудочной железы не известны, однако описаны факторы риска, которые способствуют развитию данного заболевания:
Курение играет важную роль в развитии рака поджелудочной железы. Известно, что у курящих людей риск развития рака поджелудочной железы увеличен вдвое по сравнению с некурящми людьми. Однако, курение является полностью обратимым фактором риска рака поджелудочной железы: после отказа от курения риск развития рака быстро снижается и приравнивается к таковому для некурящих людей.
Возраст старше 60 лет также является фактором риска развития рака поджелудочной железы. Мужчины больше предрасположены к развитию рака поджелудочной железы, чем женщины, что, по-видимому, объясняется более высоким процентом курильщиков среди мужчин.
Хронический панкреатит — длительное воспаление поджелудочной железы предрасполагает к развитию рака.
Сахарный диабет (длительное повышение уровня сахара в крови, вызванное недостаточностью гормона — инсулина) повышает риск развития рака поджелудочной железы.
Ожирение — также в некоторой степени способствует развитию рака поджелудочной железы.
Неправильное питание, содержащее большое количество животных жиров и углеводов повышает риск развития рака поджелудочной железы, в то время как рацион, богатый овощами и фруктами снижает этот риск.
Наследственность играет важную роль в развитии рака поджелудочной железы. Люди, близкие родственники которых болеют раком поджелудочной железы, имеют повышенный риск развития этого заболевания.
Какие типы рака поджелудочной железы известны?
В зависимости от части поджелудочной железы, в которой развилась опухоль, рак поджелудочной железы делят на: рак головки поджелудочной железы, рак тела поджелудочной железы, рак хвоста поджелудочной железы.
В зависимости от того, из каких клеток развился рак, также различают несколько типов рака поджелудочной железы: наиболее часто встречается аденокарцинома — рак, состоящий из клеток, вырабатывающих пищеварительные ферменты. Кроме того, опухоль может состоять из клеток, вырабатывающих гормоны, например, инсулинома (опухоль, которая состоит из клеток, вырабатывающих гормон — инсулин), гастринома (состоит из клеток, вырабатывающих гастрин) и т. д.
Симптомы и признаки рака поджелудочной железы
Рак поджелудочной железы длительно протекает бессимптомно и начинает проявляться на поздних стадиях заболевания, когда опухоль распространилась на окружающие ткани и лимфатические узлы. К основным признакам рака поджелудочной железы относят следующие:
Острая сильная боль в верхней части живота или в спине, которая слегка уменьшается, если привести ноги к животу.
Снижение массы тела (похудание) которое нельзя объяснить другими причинами.
Желтуха — пожелтение кожи тела, склер глаз и слизистых оболочек, возникает, как правило, при раке головки поджелудочной железы в результате сдавления опухолью желчного протока. Желчь не выделяется по желчному протоку в двенадцатиперстную кишку, что приводит к развитию желтухи. Желтуха нередко сочетается с выраженным зудом кожи, который возникает из-за отложения кристаллов желчи в коже.
Рвота при раке поджелудочной железы возникает в результате сдавления опухолью перехода из желудка в двенадцатиперстную кишку.
Выраженная жажда, учащение мочеиспускания служат ранними симптомами сахарного диабета, который нередко развивается при раке поджелудочной железы.
Диарея — жидкий, нередко зловонный стул — возникает из-за недостатка ферментов поджелудочной железы и пониженного всасывания жиров из пищи.
Тяжесть в области правого подреберья объясняется сдавлением опухолью селезеночной вены, что приводит к увеличению селезенки (спленомегалия).
При инсулиноме (опухоли, которая вырабатывает гормон — инсулин) могут отмечаться следующие симптомы: выраженная слабость, дрожание рук, учащенное сердцебиение, чувство голода, потеря сознания и даже кома. Все эти симптомы возникают из-за низкого уровня глюкозы в крови. В случае возникновения подобных симптомов следует вызвать скорую и как можно скорее дать больному выпить или съесть что-то сладкое.
При гастриноме (опухоли, которая вырабатывает гастрин) наблюдается изжога, повышенная кислотность желудка, язва желудка, которая не проходит после лечения и др. Эти симптомы обусловлены повышенным содержанием в крови гастрина — гормона, который увеличивает выработку желудочного сока.
Глюкагонома (опухоль, которая вырабатывает глюкагон) проявляется снижением веса, выраженной жаждой, учащенным мочеиспусканием, появлением на коже красно-коричневой сыпи (мигрирующая некролитическая эритема), язык становится гладким и приобретает ярко-оранжевый цвет. Эти симптомы обусловлены повышенным уровнем сахара (глюкозы) в крови.
Ввиду того, что рак поджелудочной железы часто развивается у больных хроническим панкреатитом или сахарным диабетом — любое изменение симптомов этих болезней (изменение характера болей, появление поноса, запоров, снижение эффективности лечения) или внезапное ухудшение состояния больных должно рассматриваться как возможный признак рака и требует немедленного обращения к врачу.
Диагностика рака поджелудочной железы
При появлении симптомов, характерных для рака поджелудочной железы, необходимо обратиться к врачу, который назначит необходимые исследования и установит правильный диагноз. Диагностика рака поджелудочной железы основана на следующих исследованиях:
УЗИ органов брюшной полости помогает врачу выявить причину появления желтухи и болей в верхней части живота. Нередко эти симптомы встречаются при наличии камней в желчных протоках, либо в протоках поджелудочной железы. Если на УЗИ органов брюшной полости в поджелудочной железе видна опухоль, рекомендуется пройти следующий тест — компьютерную томографию.
Компьютерная томография — это метод исследования, который позволяет изучить поджелудочную железу в любой ее части и выявить даже небольшую опухоль, незаметную на УЗИ. Если на компьютерной томограмме в поджелудочной железе видна опухоль, необходимо установить, из каких клеток она состоит (то есть определить тип опухоли). Для этого осуществляется следующий этап диагностики рака поджелудочной железы — биопсия.
Биопсия — это наиболее достоверный метод диагностики рака поджелудочной железы, во время которого участок опухоли исследуют под микроскопом. Биопсия опухоли поджелудочной железы может быть осуществлена несколькими методами: с помощью иглы, которую вводят через кожу под контролем УЗИ, либо эндоскопически с помощью длинной гибкой трубки, вводимой через рот.
Исследование крови на наличие особого вещества — антигена CA 19-9, который, как правило, повышен при раке поджелудочной железы. Тем не менее, повышенный уровень CA 19-9 в крови может быть и при других заболеваниях, а нормальный уровень этого вещества еще не является гарантией того, что рака нет.
Для диагностики инсулиномы (опухоли поджелудочной железы, вырабатывающей инсулин) исследуют уровень сахара (глюкозы), инсулина, С-пептида и других веществ в крови.
Для диагностики глюкагономы (опухоли поджелудочной железы, вырабатывающей глюкагон) исследуют уровень глюкагона в крови.
Для диагностики гастриномы (опухоли поджелудочной железы, вырабатывающей гастрин) исследуют уровень гастрина в крови.
Если во время исследования участка опухоли под микроскопом были обнаружены раковые клетки, диагноз рака поджелудочной железы считается подтвержденным. Для установления стадии рака поджелудочной железы назначаются дополнительные исследования: рентгенография грудной клетки, УЗИ печени и т. д.
Стадии (степени) рака поджелудочной железы
В зависимости от степени распространения опухоли, различают следующие стадии рака поджелудочной железы:
Стадия рака поджелудочной железы | Что это означает? |
1 стадия | 1 стадия (степень) рака поджелудочной железы означает, что опухоль имеет небольшие размеры и полностью ограничена тканями поджелудочной железы (не выходит за ее пределы). |
2 стадия | 2 стадия (степень) рака поджелудочной железы делится на 2А и 2В. 2А стадия рака поджелудочной железы означает, что опухоль распространилась на окружающие органы: двенадцатиперстную кишку или желчевыводящий проток, однако не распространилась на лимфатические узлы. 2В стадия рака поджелудочной железы означает, что опухоль распространилась на ближайшие лимфатические узлы (при этом опухоль может иметь любые размеры). |
3 стадия | 3 стадия (степень) рака поджелудочной железы означает, что опухоль распространилась на желудок, селезенку, толстый кишечник, либо крупные сосуды или нервы. |
4 стадия | 4 стадия (степень) рака поджелудочной железы означает, что опухоль распространилась по лимфатическим сосудам (дала метастазы) в другие органы (например, в легкие, печень). |
Часто диагноз рака поджелудочной железы устанавливают на поздней стадии заболевания, когда опухоль уже распространилась пределы поджелудочной железы, поэтому прогноз при данном заболевании, как правило, неблагоприятен: менее 20% людей живут 5 и более лет после постановки диагноза и хирургического лечения. Без лечения 5-летняя выживаемость при раке поджелудочной железы составляет менее 2%.
Лечение рака поджелудочной железы
Лечение рака поджелудочной железы зависит от стадии заболевания и включает 3 основных метода: хирургический, радиотерапию и химиотерапию.
Хирургический метод лечения рака поджелудочной железы, как правило, подразумевает процедуру Уиппла — это удаление головки поджелудочной железы, которая содержит опухоль, части двенадцатиперстной кишки, части желудка, желчного пузыря, а также ближайших лимфатических узлов. Удаление стольких анатомических образований и частей органов необходимо по причине того, что рак поджелудочной железы очень быстро распространяется на соседние органы. Если рак поджелудочной железы распространился на крупные сосуды, либо в отдаленные органы (дал метастазы), хирургическое лечение неэффективно и даже опасно. Если неоперабельный рак сдавливает желчевыводящий проток и нарушает отток желчи, осуществляют операцию по восстановлению проходимости протока.
Химиотерапия рака поджелудочной железы — это лекарственный метод лечения, который применяется после операции, в комбинации с радиотерапией, либо самостоятельно. В химиотерапии рака поджелудочной железы используют следующие лекарства: Гемцитабин (Гемзар), Иринотекан (Кампто), Карбоплатин, 5-фторурацил и др.
Радиотерапия является методом лечения рака поджелудочной железы, и, как правило, применяется в комбинации с хирургическим методом лечения либо с химиотерапией. Радиотерапия представляет собой облучение опухоли и окружающих тканей, которое уничтожает раковые клетки или замедляет их деление.
Лечение рака поджелудочной железы также включает устранение симптомов: при выраженной боли дают болеутоляющие средства (Фентанил, Оксикодон и др.), для улучшения переваривания пищи дают панкреатические ферменты (Панкреатин, Креон и др.), при наличии симптомов сахарного диабета назначают инсулин и т. д.
Источник