Контур поджелудочной железы зубчатый
Поджелудочная железа является важной частью пищеварительной и эндокринной систем и хорошо визуализируется с помощью ультразвукового сканирования. Во время описания исследования часто встречается фраза о том, что контуры поджелудочной железы неровные.
Статья поможет разобраться с тем, насколько важен этот критерий, и какие состояния могут привести к деформации контура органа.
Как выглядит здоровая поджелудочная железа
Поджелудочная железа является паренхиматозным (плотным по структуре) органом, который состоит из долек и междолевых перегородок, функционально подразделяется на две части: эндокринную и экзокринную. Первая вырабатывает гормоны (глюкагон и инсулин) сразу в кровоток, а вторая – в просвет двенадцатиперстной кишки (соматостатин, гастрин, липаза, амилаза).
Свой большей частью орган располагается в забрюшинном пространстве, то есть за пределами брюшной полости. В норме железа состоит из головки, иногда – перешейка, тела, хвоста и имеет S-образную форму. В ряде случаев встречаются другие варианты строения органа, которые причисляются к аномалиям развития:
- кольцевидная форма;
- спиральная поджелудочная железа;
- аберрантная железа (добавочная);
- расщепленная.
Ультразвуковое обследование поджелудочной железы – безопасный и информативный диагностический метод, при котором можно обнаружить воспалительные, травматические изменения или опухоли. Исследование проводится обычно на спине, датчик устанавливается в эпигастральную область в поперечном положении.
На фиксированном вдохе или выдохе (оптимально – надуть живот вверх) врачу удается в полной мере вывести железу. Иногда из-за выраженного подкожно жирового слоя или метеоризма визуализируется только ее головка с телом.
Здоровая железа на УЗИ
Ультразвуковое изображение неизмененной железы может иметь различный вид, как по своей эхогенности, так и по своей структуре. Следует помнить, что эхогенность нормальной поджелудочной приравнивается к таковой у печени, однако может быть несколько выше или ниже ее. Важный критерий – плотность органа не должна превышать плотность окружающей его жировой клетчатки (на УЗИ она «белая»).
Паренхима поджелудочной мелко- либо крупнозернистая, иногда с тонкими гиперэхогенными прослойками в виде «разрезанного мяса», что врачи-сонологи ошибочно принимают за признаки хронического панкреатита. У пожилых людей ее эхогенность практически приравнивается к эхогенности окружающей клетчатки за счет естественных возрастных изменений. При этом контуры поджелудочной железы неровные и нечеткие.
В небольшом количестве случаев Вирсунгов проток может быть незначительно расширен и у здоровых людей (через него железа выбрасывает свои ферменты в просвет двенадцатиперстной кишки). Не стоит забывать, что УЗИ – это операторозависимый метод диагностики, поэтому иногда возникают сложности в интерпретации полученных данных.
О чем свидетельствуют нечеткие контуры поджелудочной железы
Как указывалось выше, железа имеет несколько вариантов нормального ультразвукового изображения, поэтому в норме может быть как однородной, так и крупнозернистой. Важно понимать, что неровные контуры поджелудочной железы – это не единственный критерий, по которому можно заподозрить или подтвердить патологию.
Врачи УЗД при осмотре органов брюшной полости, в том числе и поджелудочной, оценивают их локализацию, размеры, плотность, структуру, ровность и четкость границ, и характер кровотока. При нормальных размерах головки, тела и хвоста поджелудочной, нечеткие контуры являются нормой и не требуют к себе повышенного внимания.
В ряде случаев неровность или нечеткость контуров может быть вызвано воспалительными или структурными патологиями:
-
Кисты – это чаще всего округлые анэхогенные («черные» на экране) образования с четкими и тонкими границами, которые могут деформировать контур железы, сдавливать просвет главного большого протока. Они делятся на истинные и ложные. Последний тип кист (псевдокисты) часто является следствием острого воспалительного процесса (панкреатита) или травмы. - Абсцессы – осумкованный в полости гной. На УЗИ они определяются в виде гипоэхогенных округлых или неправильной формы участков с неоднородной эхоструктурой. В режиме ЦДК – кровоток единичный или отсутствует вовсе. Таким изменениям всегда сопутствует яркая клиническая картина: лихорадка, озноб, сильные боли в проекции абсцесса.
- Опухоли – могут иметь идентичную железе структуру, четкие границы и округлую форму. Злокачественные новообразования обычно неоднородные, крупные, деформируют контур органа, имеют выраженные смешанный кровоток. Частая их локализация: головка или хвост. Иногда опухоли сдавливают выводной проток, вызывая реактивный отек поджелудочной.
- Острый панкреатит – тяжелое воспаление железы, которое имеет яркую симптоматику. Орган за счет диффузного отека увеличивается в размерах, снижается его эхогенность, а паренхима становится ярко неоднородной. Контуры теряют свою четкость, приобретая размытость. Вирсунгов проток значительно расширен. Спустя некоторое время в железе могут появиться кисты, абсцессы или кровоизлияния.
К изменению ровности и четкости границ также приводит хронический панкреатит, при котором в железе разрастается соединительная ткань, и появляются мелкие кальцификаты. Все этой деформирует орган, придавая ему характерную ультразвуковую картину.
Полезное видео
По каким признакам можно распознать заболевания органа озвучено в этом видео.
Почему возникает подобное изменение поджелудочной железы
Итак, неровные контуры при отсутствии изменений со стороны эхоструктуры и размеров органа являются нормой. Сама железа может иметь несколько неоднородную эхоплотность и эхогенность выше или ниже таковой у печени.
Значимые для врачей-сонологов и клиницистов изменения со стороны границ органа вызываются острыми или хроническими воспалительными изменениями, крупными кистами, опухолями. В поджелудочной железе также встречаются посттравматические гематомы, абсцессы, кальцификаты.
Для уточнения диагноза могут назначаться: биохимическое исследование, кровь на онкомаркеры, копроцитограмма и компьютерная томография.
Источник
03.03.2015 00:00
Простейшими инструментальными методами, которые может использовать врач уже в приемном отделении, есть рентген-исследование и ультразвуковое исследование (УЗИ) поджелудочной железы (ПО). Наиболее доступным и распространенным методом диагностики в панкреатологии является УЗИ ПО. По данным различных авторов, чувствительность традиционного УЗИ при заболеваниях ПО составляет 37-94%, специфичность – 48-100%. Традиционное УЗИ чаще всего ПО обнаруживает такую патологию, как панкреатит поджелудочной железы
по характерным признакам: изменение формы, контуров, размеров, эхогенности, внутренней структуры, проточной системы ПО, сжатие или деформацию сосудов, расположенных в зоне органа, наличие кисты и псевдокисты органа.
Кафедра гастроэнтерологии, аспирантура, Институт медицинского образования и исследований, Чандигарх, Индия. Адрес для переписки Д-р Суриндер Сингх Рана, Департамент гастроэнтерологии, аспирант Института медицинского образования и исследований, Чандигарх, Индия.
Поскольку эндоскопическое ультразвуковое исследование является наиболее чувствительным методом визуализации для диагностики заболеваний поджелудочной железы, оно может продемонстрировать тонкие изменения в паренхиматозной и проточной структуре поджелудочной железы даже до того, как традиционная визуализация и функциональное тестирование продемонстрируют любые аномалии. Однако первоначальные исследования не продемонстрировали значительного улучшения вариабельности между наблюдателями, и необходимы дальнейшие исследования валидации для определения точной роли этих критериев.
Выявление и интерпретация данных симптомов затруднены забрюшинным расположением ПО, метеоризмом, который часто сопровождает панкреатит, нередко – чрезмерным развитием подкожно-жировой клетчатки, неспецифичностью эхографической картины, характерной для диффузных изменений поджелудочной железы . Особенно плохо визуализируется хвост ПО. Форма ПО при панкреатите поджелудочной железы меняется редко, за исключением псевдотуморозных форм хронического панкреатита (ХП), когда после предварительного панкреонекроза происходит непропорциональное увеличение головки органа по сравнению с его телом и хвостом. При оценке контуров ПО необходимо учитывать, что на начальной стадии ХП и даже при остром панкреатите (ГП) ее контуры остаются четкими, ровными, хорошо отделяют орган от окружающих тканей. В то же время у 10-20% здоровых людей контур ПО по данным УЗИ имеет зернистый характер. Обычно при панкреатитах поджелудочной железы контуры ПО нечеткие, неровные (волнистые, зубчатые) что связано с инфильтрацией окружающей клетчатки, неравномерностью фиброзного замещения железистой ткани, особенно в поверхностных отделах.
Ключевые слова: хронический панкреатит, эндосонография, проток поджелудочной железы. Хронический панкреатит характеризуется необратимым повреждением поджелудочной железы, что может привести к развитию боли в животе, а также к разной степени эндокринной и экзокринной недостаточности. Идеальным диагностическим стандартом для любого заболевания является гистопатологическая классификация и диагностическая система. Морфологические изменения в поджелудочной железе можно оценить с помощью различных методов визуализации, таких как абдоминальный рентгеновский снимок, трансабдоминальный ультразвук, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и эндоскопическая ретроградная холангио-панкреатография.
Выраженность изменений контуров ПО зависит от степени развития парапанкреатической клетчатки. Это связано с различным соотношением эхогенности ПО и окружающих тканей. Увеличение размеров ПО при ХП оказывается редко в связи с тем, что инфильтрация и отек ее ткани имеют место на фоне атрофии и склерозирование паренхимы, в отличие от ГП, при котором ПО увеличивается в 90% случаев. В этом отношении при ХП более информативным является динамическое наблюдение со сравнением ультразвуковой картины в период ремиссии и при обострении ХП. Имеющийся в литературе разброс данных даже при нормальных размерах ПО связан с тем, что у молодых людей размеры ПО больше, чем у пожилых людей, так как с возрастом постепенно происходит ее атрофия.
Обследование поджелудочного тела из желудка с использованием радиального эхоэндоскопа. Основной канал поджелудочной железы расширяется с нерегулярным контуром и гиперэквивалентной стеной. Паренхима поджелудочной железы проявляет гиперэхогенные очаги, а также без тени.
Основной канал поджелудочной железы имеет нормальный диаметр с гиперэхогенной стенкой. Основной канал поджелудочной железы расширяется гиперэквивалентной стеной. Канал виден сообщающимся с кистой. Паренхима поджелудочной железы проявляет скручивание. Основной канал поджелудочной железы расширен и имеет множественные эхогенные структуры.
При значительном увеличении ПО стоит думать об опухоли. На поздних стадиях ХП при прогрессировании атрофии ацинусов и фиброза ткани обнаруживают уменьшение размеров ПО. Особенно выражен субъективизм ультразвуковой диагностики панкреатитов при оценке эхогенности ПО, причем для ГП характерно снижение эхогенности (отек и инфильтрация органа), а для ХП – повышение эхогенности (фиброз).
Паренхима поджелудочной железы показывает гиперэхогенные очаги без тени. Основной канал поджелудочной железы расширяется нерегулярным контуром и имеет эхогенные структуры, указывающие на исчисления. Исследование поджелудочного тела из желудка с использованием линейного эхоэндоскопа. Основной канал поджелудочной железы расширяется.
Кальцификаты в поджелудочной железе на УЗИ
Гиперэхогенные очаги с затенением: они были определены как эхогенные структуры ≥2 мм длиной и шириной, тень. Лоболярность с сотой: хорошо ограниченные структуры размером ≥5 мм с ободками, которые являются гиперэхогенными по отношению к эхогенности его центральных областей, определяются как дольки. По меньшей мере три смежные дольки, которые присутствуют в теле или хвосте поджелудочной железы, обозначены как «сотовая» локулярность. Лобалярность без сотов: Лобулы, как определено выше, которые являются несмежными и присутствуют в теле и хвосте. Гиперэхогенные фокусы без тени: определяются как выше, но без тени. Скручивание: гиперэхогенные линии ≥3 мм длиной, видимые по меньшей мере в двух разных направлениях относительно отображаемой плоскости. По меньшей мере три нити считаются необходимыми.
- Они гистологически коррелируют с кальцификацией паренхимы поджелудочной железы.
- Гистологический коррелят лопулятивности неизвестен.
За исключением исчислений протоков, все остальные признаки следует рассматривать только в теле и хвосте поджелудочной железы.
Не стоит пугаться, услышав от врача термин «гипоэхогенность». Данное слово обозначает не какой-то диагноз, а описывает структуру с меньшей плотностью, чем у всех соседних тканей. Такое образование может быть как нормальным явлением, так и патологий. Все зависит от органа, о котором идет речь.
Методика обследования при помощи УЗИ заключается в том, что при помощи специальной аппаратуры генерируются звуковые колебания определенной частоты, посылаются в органы, а затем принимается ответ, то есть отраженный звук, эхо. По акустической плотности (эхогенности) можно судить о структуре органов.
Фиброзные изменения поджелудочной железы
Эти функции должны быть продемонстрированы только в теле и хвосте поджелудочной железы. Они должны быть продемонстрированы только в теле и хвосте поджелудочной железы.
. Эндоскопическая ультразвуковая диагностика хронического панкреатита на основе критериев Розмонта.
Важные вещи, о которых следует помнить. Дорсальная и вентральная поджелудочная железа могут иметь разную эхогенность, при этом дорзальный зачаток поджелудочной железы более эхогенный, чем вентральная поджелудочная железа. Канал чередующихся размеров или бисероплетение является ненормальным.
. В количественной эластографии жесткость ткани измеряется в целевой области и вне целевой области в области, представляющей нормальную ткань. Результаты кажутся многообещающими, но для подтверждения этих интересных результатов необходимы дальнейшие исследования с большим размером выборки.
Какое-то образование в организме может показывать сниженную акустическую плотность, выглядеть на экране темнее соседних тканей. Этот феномен и называется гипоэхогенностью, то есть уменьшенной плотностью. В этом участке продвижение ультразвука происходит медленнее. Чаще всего такое явление имеет жидкую структуру: это может быть, к примеру, киста. Врач не сможет сразу сказать точный диагноз.
Но первоначальные исследования не продемонстрировали существенного улучшения вариабельности между наблюдателями. Тем не менее, есть пациенты с симптоматикой, которые указывают на хронический панкреатит, но методы визуализации являются нормальными или недиагностическими. У этой когорты пациентов может быть ранний или минимальный хронический панкреатит.
Диагноз хронического панкреатита требует гистологического или морфологического подтверждения или комбинации морфологических, функциональных и клинических данных. Только функциональные аномалии не различают хронический панкреатит и панкреатическую недостаточность без панкреатита и не могут использоваться для постановки диагноза хронического панкреатита без других доказательств. Например, пациенты с синдромом Швахмана-Алмаза могут иметь панкреатическую недостаточность без признаков панкреатита.
Структура с неровными очертаниями может быть не только кистой, но и аденозом, фиброаденомой или опухолью. Однако со всей определенностью определить природу такого явления способна только биопсия, а также цистоскопия, лапароскопия или бронхоскопия.
Что такое гипоэхогенное образование(узел) в различных органах?
Если обследование касается щитовидной железы, то не надо сразу же впадать в панику и бежать к онкологу. Как правило, лишь 5% пациентов выясняют, что появившееся образование (гипоэхогенный узел) является онкологической патологией. Чаще всего находка оказывается кистой, сосудистым образованием или жидкостной структурой.
У большинства пациентов исследования изображений подтверждают морфологические изменения, и гистологические данные редко получаются. Тестирование функции поджелудочной железы может поддерживать диагностику хронического панкреатита путем выявления недостаточности поджелудочной железы и может служить основой для рациональной терапии при прогрессировании хронического панкреатита. 67 Дуоденальная интубация с секретин-церулеиновой стимуляцией остается стандартом для диагностики панкреатической недостаточности.
Что такое местная гиперэхогенность?
Важно отметить, что тест может обнаруживать снижение в производстве ферментов, прежде чем обнаруживается нарушение пищеварения. На практике это редко выполняется. Немногие центры имеют опыт и объем, чтобы надежно выполнять тест, во многом потому, что испытание требует больших затрат времени и трудоемкости. Следовательно, некоторые врачи заменяют всасывание дуоденальных жидкостей при эндоскопии для теста на интубацию. Этот подход, вероятно, недооценивает секрецию поджелудочной железы и приводит к неправильной классификации у большого числа пациентов. 68.
Нормальная щитовидная железа на УЗИ
Нужно, прежде всего, отправиться на консультацию к эндокринологу и сдать анализы на гормоны
(подробнее о которых расскажет врач, выписывая направление). Если не выяснится ничего страшного, через полгода желательно повторить все анализы. Растущий или не изменяющий размеры гипоэхогенный узел придется обследовать при помощи биопсии.
Что такое гипоэхогенное образование(узел) в различных органах?
За эти годы в качестве замены для теста на интубацию был разработан ряд неинвазивных тестов функции поджелудочной железы. Альтернативы включают фекальную эластазу или химотрипсин, тест на панкреолаурил, тест на бентиромид и тесты на дыхание с мечеными триглицеридами. Каждый из них обнаруживает пациентов с хроническим панкреатитом. При умеренной или умеренной потере экзокринной функции все тесты имеют слабую чувствительность. Из этих тестов фекальная эластаза является наиболее доступной. Требуется образец пятнистого стула, и пациенты могут оставаться на добавках поджелудочной железы.
В том случае, когда узел обнаруживается в матке, скорей всего он является опухолью. Нужно лишь выяснить, доброкачественная она или злокачественная. Если же образование имеет еще и эхоструктуру внутри, значит речь идет о воспалении матки.
Явление сниженной эхогенности очень важно в случае беременности:
- если такой участок локализуется возле зародыша, это говорит о грозящем выкидыше.
Гипоэхогенный узел могут обнаружить и в молочной железе в процессе проведения маммографии. Как правило, такие участки могут быть:
Водные стула представляют проблему, потому что они разбавляют эластичную поджелудочную железу и дают ложноположительный результат. После рутинной части оценки подозрительной мальабсорбции, 72-часовая сбор фекалий была нарушена, несмотря на то, что она остается лучшим испытанием для стеатореи. Тест не специфичен для заболевания поджелудочной железы, потому что заболевания слизистой оболочки кишечника могут вызвать стеаторею. Кроме того, тест трудно вводить. Семьи не любят собирать и хранить табурет и не могут точно соблюдать требуемую диету пищи.
- карциномой желез. У нее нечеткие, неровные очертания, наличествует тень, неоднородная структура.
- аденозом.
- типичной кистой. Контуры в этом случае будут четкими, а форма − округлой.
- атипичной кистой, способной оказаться злокачественной.
- фиброаденомой. У нее ровные, четкие контуры, есть схожесть со злокачественными опухолями.
В случае выявления таких образований необходимо через месяц повторить исследование и, в зависимости от результатов, отправляться на биопсию.
У некоторых пациентов могут быть проблемы с соблюдением предписанной диеты. Выполнение теста в метаболической лаборатории может решить некоторые из этих проблем, но это нецелесообразно для клинической практики. Как и в случае других неинвазивных тестов, 72-часовая фекальная жировая коллекция является только аномальной перед лицом передовой болезни.
Открытие мутаций гена, ассоциирующихся с хроническим панкреатитом, позволило нам лучше понять это заболевание больше, чем любое другое обнаружение до или после. Другие менее уверены, что это объяснение адекватно у всех пациентов. Перед тем, как будет заказано какое-либо генетическое тестирование, семье следует посоветовать о том, почему предлагается тест, о последствиях поиска мутации для здоровья и медицинского обслуживания пациента, которые будут сообщать результаты, кто еще имеет доступ к результатам, риск рака поджелудочной железы, возможное неблагоприятное воздействие на здоровье и страхование жизни, а также последствия положительного теста для родственников.
Если гипоэхогенный узел обнаружен в яичниках, то не стоит слишком беспокоиться: крайне редко он может оказаться онкологической патологией
. Чаще всего явление представляет собой кисту, фолликул, лютеиновое тело или сосудистое образование.
Дополнительное консультирование должно предоставляться после возвращения результата теста. 48. Обнаружение менее трех критериев, и особенно отсутствие критериев, эффективно исключает хронический панкреатит. Наличие трех или четырех критериев – наилучшее общее обрезание; исследования, приземляющиеся на этом обрезании или вблизи него, по существу, являются неопределенными и не меняют одно из предположений о подозрении на заболевание. Использование количества критериев для определения тяжести хронического панкреатита не рекомендуется.
А вот в случае с почкой такой узел может быть либо кистой (тогда у нее четкий контур, однородная структура), или опухолью (злокачественной, если выявлено увеличение забрюшинных лимфоузлов). Как правило, пациента немедленно отправляют на дополнительные обследования, чтобы точно установить природу находки.
Узлы в других органах
Наличие узлов в поджелудочной железе говорит о том, что врач может иметь дело со следующими явлениями:
Доход более ограничен у молодых пациентов без желчного пузыря. Неспособность достичь знака стека вызывает подозрение в отношении поджелудочной железы, но способность следить за протоком поджелудочной железы от основной ампулы к гену является более надежной.
Различие между острым и хроническим панкреатитом может представлять диагностические проблемы, особенно на ранних стадиях хронического панкреатита. Для постановки диагноза хронического панкреатита должны присутствовать необратимые морфологические изменения в поджелудочной железе. Наличие постоянной экзокринной недостаточности и сахарного диабета в сочетании с морфологическими изменениями значительно помогает диагнозу. Пациенты с рецидивирующим панкреатитом, которые являются второстепенными по поводу обструкции протоков, могут оказывать радиографические изменения, подобные тем, которые наблюдаются при хроническом панкреатите, и могут даже иметь признаки снижения функции, но они могут улучшить коррекцию обструкции.
- Кисты (особенно если у них ровные очертания, однородная структура).
- Панкреатит или фибролипоматозные процессы.
- Метастазы (границы будут размытыми).
- Онкология.
Для подтверждения диагноза придется пройти не только УЗИ органа, но и допплерографию.
Если найдено нарушение структуры в печени, патологии могут быть следующие:
- Следствие цирроза, когда узлы имеют округлую или бугристую форму.
- Киста.
- Тромбозы.
- Абсцесс.
- Следствие жировой инфильтрации печени, когда гипоэхогенный узел представляет собой частицу нормальной ткани.
- Гиперплазия или аденома.
- Онкология и метастазы.
Опять же, для точного диагноза необходимы дополнительные исследования.
Заключение
Такое гипоэхогенное образование, в зависимости от обследуемого органа, может оказаться как практически любой патологией, так и естественным явлением. Чаще всего выявляются кисты или опухоли, но порой это могут быть и явления, которые необходимо срочно оперировать или излечивать при помощи курсов медикаментов. Одно лишь УЗИ не в силах дать точный диагноз, поэтому для всех рекомендаций и составления плана лечения врачу придется отправить пациента на ряд дополнительных обследований.
Источник