Клиническая картина при раке поджелудочной железы
Рак поджелудочной железы – злокачественное новообразование в результате бесконтрольного деления мутированных клеток. По статистике, мужчины болеют чаще женщин на 13%. Данный вид рака занимает 9 место в мире по распространенности среди всех онкобольных и 5 место по смертности.
Причины возникновения опухоли в поджелудочной железе
Болезни, которые являются предраковыми, в любой момент могут перерасти в рак. Они требуют своевременного лечения и постоянного наблюдения:
- хронический панкреатит,
- аденома,
- киста.
Основные факторы развития, которые могут вызывать начальную стадию мутации клеток:
- сахарный диабет 2 типа (появляется из-за нарушения секреции гормонов),
- желчнокаменная болезнь (камни в желчном пузыре или протоке),
- опухоли других органов (особенно рак кожи),
- цирроз печени (низкая секреция желчи),
- рацион питания (острая, жирная пища, красное и проработанное мясо в виде колбас и сосисок),
- курение (30% онкобольных имеют эту пагубную привычку),
- алкоголь,
- низкая физическая активность,
- работа на промышленном производстве (асбест, бензидин),
- возраст больше 60 лет,
- избыточная масса тела,
- заболевания или перенесённые операции на ЖКТ,
- болезни эндокринной системы,
- наследственность.
Рекомендация! Исключите из рациона тяжелую пищу, откажитесь от вредных привычек, займитесь спортом. Люди старше 30 лет должны регулярно проходить консультацию у гастроэнтеролога.
Особенности классификации рака ПЖ
Код по Международной Классификации Болезней (МКБ 10) – С25.
После проведения тщательной диагностики врач ставит полный диагноз заболевания. Он включает в себя расположение, размер, строение и возможные метастазы.
По расположению выделяют:
- рак головки,
- рак тела и хвоста.
Существует международная классификация раковых болезней − ТНМ. Подробная расшифровка:
- Т – размер опухоли,
- Н − поражение лимфоузлов,
- М – наличие метастазов.
Т4Н2М1 − самая тяжелая стадия развития с прободение соседних органов, поражением более 4 лимфоузлов и метастазами. Т1Н0М0 – легкая степень рака.
Гистологические формы
Определяет, из каких типов клеток состоит опухоль, какие из них явились первичным очагом мутации и деления. Распознать это можно после взятия биопсии, изучения клеток под микроскопом. Различают следующие формы:
- аденосквамозный,
- плоскоклеточный,
- перстневидно-клеточный,
- протоковая аденокарцинома (встречается в 95% случаев),
- муциозная цистоаденокарцинома (рак из кисты),
- ацинарно-клеточный (из железистых клеток, вырабатывающие ферменты),
- внутрипротоковая папиллярномузиозная опухоль (ipmn поджелудочной железы),
- недиффиренцированный (анапластический, клетки невыясненной этиологии),
- эндокринная опухоль (образуется из клеток, вырабатывающих гормоны. Чаще наблюдается доброкачественное течение, но с высоким риском малигнизации).
Стадии
Онкология поджелудочной железы – агрессивная болезнь, которая очень быстро прогрессирует. В зависимости от размера опухоли различают 4 стадии:
- Первая− опухоль в пределах железы, капсула не повреждена.
- Вторая − распространение к железистому протоку и близлежащим лимфа узлам.
- Третья − инфильтрация в соседние ткани и органы.
- Четвертая − прободение соседних органов, распад опухоли за пределами поджелудочной железы, терминальная стадия.
Возможность определить операбельность появится только после УЗИ диагностики.
Метастазирование
Формирование вторичных очагов рака, вследствие распространения клеток в другие части и органы тела. Происходит это тремя путями:
- через кровь по сосудам и венам,
- по лимфатической системе,
- через брюшину контактным способом вдоль нервных стволов.
Метастазирование может никак не проявляться, но первым признаком начала процесса является ухудшение общего состояния. Выделяют три степени распространения раковых клеток в виде метастазов:
- в ближайших лимфа узлах (не более 4-х),
- во всех близлежащих лимфоузлах,
- в удаленных органах (печень, легкие, сердце, желудок, почки).
Рак головки поджелудочной железы
Самый распространенный вид рака, встречается в 75% всех случаев. Характерно быстрое попадание в соседние органы за счет их близкого расположения.
Клиническая симптоматика:
- механическая желтуха,
- болеть будет под правым ребром,
- тромбоз глубоких вен ног,
- тяжесть в животе после приема пищи.
Рак тела или хвоста поджелудочной железы
Развивается в 25% случаях. Так как здесь находятся клетки, вырабатывающие гормоны и ферменты, из-за этого в первую очередь страдает функция поддержания нормального уровня глюкозы в крови и переваривания пищи. В том числе анатомическая близость хвоста к селезёнке приводит к симптоматическим особенностям заболевания:
- боль в эпигастрии и левом подреберье,
- сахарный диабет 2 типа,
- жажда, сухость в полости рта,
- потеря веса, жидкий стул,
- увеличение количества мочи,
- зуд кожных покровов,
- спленомегалия.
Клиническая картина онкозаболевания ПЖ
В большинстве случаев начальная стадия рака проходит бессимптомно. Опухоль может расти и не вызывать беспокойства. Даже на поздних стадиях можно спутать жалобы с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. В основе этиопатогенеза клинических симптомов лежат 3 процесса:
- сдавливание опухолью сосудов, нервов и ближайших органов,
- закупорка протоков,
- интоксикация организма.
Общая симптоматика
Системы и органы нашего тела тесно связаны между собой. Если болит один, то страдает весь организм. Признаки, характерные для рака:
- Сахарный диабет. Появляется в результате нарушения секреции гормонов.
- Общая интоксикация. Некротизированные клетки опухоли подавляют иммунную реакцию, провоцируя поднятие температуры, апатию, слабость и снижение аппетита.
- Тромбоз глубоких вен ног. Появляется вследствие нарушения системы свертывания крови.
- Тошнота, рвота. Из-за сдавливания верхней части 12-перстной кишки и давления на желудок.
- Анорексия. Изменение внешнего вида за счет резкой потери массы тела.
- Асцит/водянка. Набор веса в области живота на фоне общего похудания.
- Механическая желтуха. Патогенез связан со сдавливанием желчного протока. Характерно появления желтизны кожи, склер и слизистых. Моча темно-коричневая, кал бесцветный. Пальпаторно диагностируется увеличение желчного пузыря. Температура − в пределах нормы.
- Кишечная непроходимость. Сдавление 12-перстной кишки или толстого кишечника опухолью.
- Кровотечение внутренних органов. Появляется в результате их прободения и повреждения сосудов. Если поврежден кишечник или желудок, наблюдается черный стул и рвота со сгустками крови, селезёнка – анемия, лейкопения.
- Спленомегалия. Увеличение размера селезёнки в результате сдавления вен.
Локальные признаки патологии
В области живота могут появиться боли без видимых причин, иррадиирущие в поясницу. Они усиливаются после приёма пищи и при горизонтальном положении туловища. Боль может быть от чувства дискомфорта до острых приступов. Всё зависит от стадии и расположения опухоли.
Справка! Очень часто боли при раке поджелудочной железы путают с хроническим панкреатитом. Для эффективного лечения и благоприятного прогноза необходимо вовремя обратиться к врачу для того, чтобы диагностировать рак на ранних стадиях.
Как проверить наличие злокачественной опухоли
Существует ряд стандартных методик распознавания рака:
- Первый этап – на осмотре у врача. Во время пальпации, перкуссии и сбора анамнеза специалист может заметить увеличение границ расположения органов.
- Анализ крови определяет количество ферментов, билирубина, инсулина, АлАт, АсАт и онкомаркеров в составе плазмы.
- Ультразвуковое исследование. Процедура позволяет увидеть пораженный орган на экране аппарата. Но в связи с анатомически глубоким расположением железы, изображение может искажаться.
- Компьютерная и магнитно-резонансная томография. Делает послойные снимки органа в одной плоскости.
- Биопсия. Врачом-онкологом берется кусочек ткани пораженного органа, и под микроскопом дифференцируется тип клеток.
- Холангиография. В печеночный проток вводится контрастное вещество, и делают рентген-снимок.
Эндоскопический ультразвук
Особенность заключается в том, что у эндоскопа на кончике располагается датчик и оптический прибор. Он помещается в пищевод и проводит диагностику изнутри. Преимущества:
- четкая картина без искажений,
- возможность оценить васкуляризацию,
- полный контроль при взятии материала для биопсии.
Тестер Джека Андраки
Молодой американский ученый в течение семи месяцев изобрел портативный аппарат (похож на глюкометр) для ранней диагностики развития рака. Он имеет углеродные нанотрубки, которые способны найти в капле крови белок мезотелин (онкомаркер, который вырабатывают раковые клетки). Но данный метод мало изучен, и для массового производства устройства не проведено достаточное количество клинических испытаний. Поэтому купить в аптеке его пока нельзя.
Лечебная тактика и факторы, влияющие на выживаемость
Основная цель лечения – это избавиться от опухолевых клеток и помочь пациенту одолеть болезнь. Для этого существуют хирургические, лучевые, химиотерапевтические методы терапии.
Факторами, которые влияют на продолжительность жизни, являются:
- размер опухоли, возможность её удаления,
- наличие метастазов,
- возраст пациента и общее состояние его организма,
- качество лечения и ухода за больным.
Консервативные методы
Проводится лишь в случаях, когда нет возможности провести хирургическое иссечение опухоли. Заключается в лечении сопутствующих симптомов и поддержании качества жизни человека:
- ненаркотические и наркотические анальгетики (для купирования боли),
- антидепрессанты (лечение депрессии, апатии и психологических расстройств),
- гормональные препараты на основе эстрогена (белок раковых клеток чувствителен к женскому гормону и разрушается под его воздействием),
- ферменты и инсулин,
- лечебные физиопроцедуры и качественный уход.
Химиотерапия
Введение препаратов, которые останавливают деление и рост опухолевых клеток. Они не дают развиться новым путём разрушения их ДНК-спирали. Используют следующие препараты:
- Гемцитабин,
- FolFOXIRI,
- Эрлотиниб,
- Капецитобин,
- Гемзарон.
Возможно сочетание двух препаратов для достижения хорошего лечебного эффекта. Процедуру необходимо проходить повторно через каждый месяц, так как медикаменты действуют лишь во время фазы деления раковых клеток.
Хирургическое вмешательство
Существует много методов, как удалить опухоль, но чаще проводят панкретодуоденальную резекцию. Вырезается вся железа, желчный проток, близлежащие лимфоузлы и верхняя часть 12-перстной кишки.
Внимание! После резекции поджелудочной железы пациент вынужден до конца жизни принимать препараты, содержащие панкреатические ферменты и гормоны.
Когда опухоль неоперабельна:
- при наличии метастазов отдаленных органов,
- при общих соматических заболеваниях,
- если наблюдается инфильтрация опухоли в соседние ткани,
- в возрасте старше 70 лет.
Врачом всегда просчитывается риск и польза хирургической помощи. Пациент не должен оперироваться, если вероятность смертельного исхода составляет более 70%.
Интересно! Хирургия не стоит на месте, и существуют клиники, где есть инновационные технологии, которые позволяют провести операцию через небольшой прокол в животе. Это сокращает срок реабилитации пациента после операции до 5 дней.
Паллиативная операция
Цель – улучшить качество жизни пациента на протяжении последних лет. Хирургическим путём ставится стенд или катетер для поддержания процессов пищеварения.
Лучевая терапия
Процедура эффективна после хирургического удаления опухоли и используется для полного уничтожения единичных раковых клеток. Белковая структура новообразования очень чувствительна к ионизирующим лучам, и они разрушаются под их воздействием.
Экспериментальные методы лечения
Для пациентов, которым не помогают обычные средства, могут предложить способы, клинически малоизученные. Эффективность данных процедур составляет 20%:
- генная терапия (введение здоровых генов, которые замещают мутированные),
- криоабляция (операция с помощью воздействия холодом),
- HIFU (высокоинтенсивные УЗ волны),
- ангиостатические лекарства (эмболизация кровотока и местное введение химиопрепаратов),
- лазеротерапия,
- нанотерапия (мини-гильзы с частицами золота, способные убить раковые клетки),
- иммунотерапия кейтрудой (препарат распознает и уничтожает клетки опухоли),
- виротерапия (заражение мутированных клеток вирусом).
Лечение народными средствами рака поджелудочной железы невозможно. Клинические симптомы имеют тяжелый и быстро развивающий характер, не нужно тратить время и заниматься самолечением.
Диета
Большая потеря массы тела связана со снижением аппетита, нарушением процесса пищеварения и интоксикацией организма продуктами распада раковых клеток. Важно поддерживать вес и соблюдать рекомендации врача-онколога:
- исключить жирную, жареную, острую пищу,
- употреблять только диетическое мясо, приготовленное на пару,
- есть фрукты и овощи в сыром виде,
- прием пищи должен быть разделен на 8-9 подходов в день,
- минимум 1,5 литра чистой воды в течение суток.
Подход к лечению рака ПЖ в России и за рубежом
Лечение рака поджелудочной железы состоит из множества этапов, тесно взаимосвязанных друг с другом. Необходим комплексный подход, так как эффективность борьбы с новообразованием зависит от компетентности и профессионализма врача, уровня оснащения медицинских учреждения, использования современных методик лечения, безопасности и сервиса по уходу за больными.
Большинство российских медицинских учреждений не имеет даже половины тех возможностей и навыков, что есть у зарубежных представителей. Лидерами по оказанию помощи иностранным гражданам являются Германия, Израиль, Америка, Турция.
Клиники России
Самые крупные клиники, которые могут оказать помощь онкобольным на поздних стадиях, находятся в Москве. Список современно оснащенных и популярных учреждений:
- Московский научный онкологический институт им.П.А. Герцена,
- Российский онкологический научный центр Н.Н. Блохина,
- НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова.
Популярные иностранные клиники
Лечиться и проходить диагностику в чужой стране стоит больших денег, к тому же необходимо дополнительно оплачивать перелет и проживание. Самые популярные клиники, которые лечат больных раком поджелудочной железы:
- отделение онкологии в медицинском центре им. Сураски (Тель-Авив, Израиль),
- отделение онкологии в клинике университета Гамбурга (Германия),
- отделение онкологии в академической клинике Золинген (Германия),
- отделение онкологии в Норд Клиник Альянс (Бремен, Германия),
- отделение онкологии в клинике Liv Hospital (Стамбул, Турция),
- отделение онкологии в медицинском центре Anadolu (Стамбул, Турция).
Продолжительность жизни на разных стадиях развития опухоли
Прогноз лечения рака неблагоприятный. Победить болезнь нельзя даже на ранних фазах развития. Максимальный срок жизни составляет 5 лет. При 1 стадии развития лишь 5-10% онкобольных могут прожить около пяти лет. При развитии 2 и 3 стадии 20-40% людей живут не более трех лет. При нелеченой 4 стадии пациент умирает через 2 месяца, 90% больных погибают через 10 недель после окончания лечения.
В заключение хочется сказать, что хоть рак и нельзя вылечить, но можно его предупредить. Если человек будет следить за здоровьем, поддерживать хорошую физическую активность, правильно питаться, своевременно проходить диспансеризацию и обследования, то и побеждать никакую болезнь не придется. Живите в гармонии со своим телом и душой.
Список литературы
- Мукерджи Сиддхартха. Царь всех болезней. Биография рака. АСТ М., 2013 г.
- Лапкин К.В., Пауткин Ю.Ф. Билиопанкреатодуоденальный рак. М., издательство УДН, 1991 г.
- Патютко Ю.И., Котельников А.Г. Рак поджелудочной железы: диагностика и хирургическое лечение на современном этапе. Анналы хирургической гепатологии. 1998 г, том 3, №1, стр. 96–111.
- Блохин Н.Н., Итин А.Б., Клименков А.А. Рак поджелудочной железы и внепеченочных желчных путей. AМН СССР. М. Медицина, 1982 г.
- Гарин А.М., Базин И.С. Злокачественные опухоли пищеварительной системы. М., 2003 г.
Источник
Первые симптомы рака поджелудочной железы (ПЖ) возникают на поздних стадиях болезни, при достижении опухолью значительных размеров. Происходит сдавливание протоков или соседних органов, прорастание в них – образование метастазов. Первые признаки рака поджелудочной на ранней стадии схожи с такими же симптомами при патологии других органов. Они бывают невыраженными либо полностью отсутствуют. В начале своего развития новообразование почти всегда протекает бессимптомно. Это приводит к поздней диагностике, трудностям в лечения и к высокой летальности. На этом этапе возможно развитие неспецифических проявлений. Пациент, у которого есть хронические заболевания пищеварительной системы, может не придать им значения.
Почему образуется опухоль в поджелудочной железе?
Этиология заболевания до настоящего времени точно не установлена. Считается, что рак ПЖ — это результат мутации клеток, возникшей из-за генетической поломки в определенных генах.
Существует множество факторов высокого риска, которые при определенных обстоятельствах могут стать пусковым механизмом в развитии болезни и появлении признаков рака поджелудочной железы. Наиболее важные среди них:
- Образ жизни: вредные привычки (курение – первопричинный фактор, злоупотребление алкоголем), адинамия, вредная еда (употребление жиров и белков в больших количествах).
- Возраст (после 55 лет риск появления рака увеличивается вдвое).
- Пол (болеют преимущественно мужчины — это связано с большим процентов среди них, по сравнению с женщинами, курильщиков и употребляющих алкоголь).
- Раса (темнокожие расы больше подвержены, по сравнению с европейцами и азиатами).
- Патология органов системы пищеварения (панкреатит острый и хронический, перенесенный панкреонекроз, патология желчевыводящих путей, перенесенные оперативные вмешательства на желудке и ДПК).
- Доброкачественные образования в ПЖ (кисты, аденома).
- Наследственность.
- Контакт с токсичными веществами на производстве.
Клиническая картина рака ПЖ на ранней стадии
В основе клинических проявлений рака ПЖ лежат три механизма развития опухоли:
- сдавливание тканей новообразованием,
- закупорка желчевыводящих протоков,
- интоксикация продуктами распада.
На начальных этапах развития болезни опухоль еще небольшая, она поражает только определенную часть (головку, тело или хвост) железы. В связи с этим первые симптомы рака и его проявления могут отсутствовать, и онкозаболевание трудно распознать.
При уже имеющейся патологии ПЖ раковый процесс в железе на фоне измененной ткани может вызвать диспепсию, слабость, дискомфорт. Но в таких случаях больной может не связать подобные жалобы с началом рака из-за своих жалоб. Это пролонгирует диагностику опухоли ПЖ: пациент даже при признаках опухоли не обращается за медпомощью, принимая их за симптомы основного заболевания. Значительные изменения в ПЖ и самочувствии пациента появляются при разрушении большого числа панкреоцитов, секретирующих энзимы.
Но ни одно из вышеперечисленных проявлений болезни не является специфичным для рака ПЖ. Поэтому каждая новая жалоба (тяжесть в эпигастрии или подреберьях, тошнота, иктеричность склер) должна стать поводом для безотлагательного обращения к врачу и обследования. Особенно это касается тех, кому за 55. Даже если будет обнаружен камень в желчном пузыре или гастродуоденит, пока не осмотрена ПЖ, диагноз нельзя считать окончательным.
Дискомфорт в эпигастрии
Постепенное увеличение размеров опухоли проявляется дискомфортом в верхней части живота. Его локализация зависит от той части ПЖ, где возникло образования:
- если оно развивается в головке ПЖ, неприятные ощущения отмечаются в правом подреберье,
- рак тела ПЖ проявляется болезненностью в эпигастрии,
- при вовлечении в опухолевый процесс хвоста дискомфорт беспокоит в подреберье слева.
В начальной фазе рака боль отмечается редко, а локализацию возникающих неприятных ощущений иногда трудно описать и дать им четкое определение.
Дискомфорт сопровождается:
- чувством постоянно переполненного,
- метеоризмом,
- отрыжкой.
Это вызывает снижение аппетита и массы тела и может обнаруживаться не только при онкологическом процессе, но и при патологии многих пищеварительных органов при их воспалении. В связи с этим подобная симптоматика не связывается пациентом с новообразованием ПЖ.
Кожные проявления
В раннем периоде рака ПЖ выраженная симптоматика проявляется нечасто, поэтому изменения на коже практически не встречаются. Но с имеющимся раком ПЖ связывают сочетающиеся с ним некоторые кожные заболевания, которые могут начинаться на раннем сроке развития болезни:
- многоочаговый ретикулогистиоцитоз,
- ферментативный панникулит,
- эритема некролитическая мигрирующая.
Ретикулогистиоцитоз представляют собой узелки красно-коричневого цвета. Меняется внешний вид сустава: элементы появляются на фоне артрита. Процесс протекает симметрично. Изменения изначально происходят в кистях. В 50% случаев такие же элементы поражают слизистые оболочки. Причины патологии неизвестны, но замечена связь появления узелков с развитием онкологии ПЖ.
Ферментативный панникулит поражает голени и стопы. Выглядит в виде твердых узлов темного цвета, болезненных при пальпации, которые вскоре размягчаются и исчезают. Из них выделяются жировые массы коричневого цвета с дальнейшим развитием на этом месте вдавленных рубцов. Установлено, что заболевание появляется у пациентов с панкреонекрозом и раком ПЖ под воздействием энзимов ПЖ.
Эритема имеет вид пятен красного цвета, с шелушением. Они болезненные и зудящие. Появляется в местах с нежной кожей:
- в области паха,
- под коленом,
- в носогубных складках,
- на губах и языке.
Со временем на месте пятен появляются волдыри, окруженные пузырьками с жидкостью. Заболевание связано с раковым процессом в ПЖ и вызвано избыточной продукцией глюкагона альфа клетками островков Лангерганса.
Если возникло любое из этих кожных заболеваний, и оно подтверждено лабораторными анализами, необходимо тщательное обследование для исключения рака ПЖ.
Но во многих случаях рак в период раннего своего развития не имеет симптомов, а поражение кожи впервые появляется на конечных стадиях. В 90% случаев рака головки ПЖ появляется симптоматическая желтуха. Это связано с пережатием холедоха прогрессивно растущим злокачественным образованием. Чаще всего это происходит, когда опухоль приобретает большие размеры.
Болевые проявления
Боль – это главный клинический симптом при раке ПЖ. Часто болевое ощущение в разных местах живота бывает первой жалобой при опухоли. Но встречается и бессимптомное течение в начале развития болезни. Локализуется в подреберьях или околопупочной области, боль бывает опоясывающей, усиливается ночью. Иногда интенсивность ее меняется при перемене положения тела. В таких случаях она ошибочно диагностируется как радикулярная боль. Это неспецифический симптом, поскольку сопровождает и другую патологию органов брюшной полости. Поэтому пациенты продолжают жить, не спеша обращаться к специалисту, а используют методы народного лечения.
Боль возникает без связи с приемом пищи и беспокоит примерно 90% пациентов с образованием в хвосте и 70% – с раком в головке ПЖ.
Ранняя боль при раке ПЖ связана со сдавлением растущей опухолью нервных стволов в месте её возникновения или высоким давлением в протоковых каналах железы. Появление болевого симптома на раннем этапе заболевания делает возможным проведение радикальной операции, поскольку заставляет пациента обратиться к врачу. Поскольку болевые ощущения бывают не только при раке ПЖ, но и при другой патологии, их продолжительность на протяжении 7 дней и больше должна стать причиной срочного обследования.
Какие исследования могут выявить рак поджелудочной на 1 стадии?
Диагностирование рака ПЖ проводится с применением функциональных и лабораторных методов.
Самым удобным и распространенным является УЗИ. Это удобный и безвредный метод, с его помощью возможен осмотр ребенка – осложнений никаких не наблюдается.
Для более детального исследования применяются:
- КТ с контрастным усилением,
- магнитно-резонансная томография (МРТ),
- МР панкреатохолангиография (МРПХГ),
- эндо-УЗИ (проводится с помощью ультразвука через стенку желудка),
- эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРПХГ) – эта методика используется реже из-за высокого риска осложнений,
- биопсия – взятие образца ткани для гистологического исследования.
Эти методы используются для обнаружения новообразования, его размеров, определения прорастания в другие органы.
Изменения в анализах
На ранних стадиях рака ПЖ при исследовании общеклинического анализа крови не выявляется никаких отклонений от нормы. С течением болезни появляется лейкоцитоз, лимфоцитоз, анемия, тромбоцитоз, повышение СОЭ.
К лабораторным методам, помимо общеклинического, относятся:
- глюкоза крови,
- биохимические анализы (диастаза, билирубин — общий, прямой, трансаминазы, белок и его фракции, щелочная фосфатаза, холестерин),
- кровь на онкомаркеры ПЖ – Са 19-9 (превышение нормального значения определяется и при воспалительных процессах, а на начальных этапах может оставаться в пределах вариантов нормы). Для раннего выявления рака ПЖ очень эффективен СА 494, особенно если применяется для проведения дифдиагноза с панкреатитом.
В биохимических анализах выявляется:
- гипоальбуминурия и гипопротеинемия,
- повышение щелочной фосфатазы и трансаминаз, причем увеличение фосфатазы наблюдается в большей степени.
Изменения на УЗИ
Доступным, информативным и безопасным методом является УЗИ. С его помощью выявляются:
- расширение или сужение вирсунгова протока и холедоха,
- изменения плотности и структуры ткани, наличие образований,
- изменение размеров и границ ПЖ.
МРТ и КТ диагностика
КТ – достоверный метод лучевой диагностики для выявления опухолей от 3 см. Пациент подвергается большой дозе лучевой нагрузки, поэтому исследование проводится по строгим показаниям.
МРТ – информативный, очень чувствительный метод, определяет опухоль от 2 см. Используется магнитное поле, поэтому более безопасен, по сравнению с КТ. Однако имеет ограничения – обследование не проводится при наличии любых металлических имплантов (искусственные клапаны сердца, водители ритма, суставы, зубные протезы, металлические фиксирующие пластины).
Биопсия поджелудочной
Биопсия относится к самым достоверным диагностическим методам выявления болезни. Для верификации диагноза проводится изъятие ткани из опухоли ПЖ для микроскопического исследования. У 90-95% пациентов с раком ПЖ диагноз подтверждается морфологически.
Лечение начальной стадии рака ПЖ
Лечение рака ПЖ на раннем этапе эффективно, но начальные стадии болезни с ее первыми признаками чаще всего являются случайной находкой. Применяют:
- хирургию,
- хирургию с последующей химиотерапией,
- хирургию с последующей лучевой терапией (облучением, радиационной терапией).
На ранних стадиях эффективнее всего – резекция опухоли с последующей химиотерапией.
Медикаментозная терапия
К медикаментозной терапии рака ПЖ относится химиотерапия – лекарственные средства, убивающие раковые клетки. Используются специальные препараты, подавляющие рост атипичных клеток:
- Фторурацил,
- Стрептозоцин,
- Семустин.
Назначается какой-то один из препаратов или одновременно несколько для комплексного воздействия. Дозировка индивидуальна, как и длительность курса. Они зависят:
- от объема опухоли,
- от тяжести состояния больного.
Химиотерапия используется для проведения комплексного лечения: назначается до и после операции.
Помимо химиотерапевтических препаратов, применяются обезболивающие лекарственные средства и препараты, улучшающие пищеварение.
Терапия сопровождается развитием побочных эффектов. Они зависят от конкретного препарата и назначенной дозы и проявляются по-разному у каждого пациента. Все химиотерапевтические средства воздействуют на быстро делящиеся клетки. Здоровые клетки также подвергаются влиянию лекарства. Многие препараты вызывают выпадение волос. В течение первой недели приема может возникнуть язвенное поражение слизистой полости рта, диспепсия (сильная мучительная тошнота, рвота, понос).
Терапия проводится циклами: прием препарата сменяется периодом восстановления, затем назначается следующий курс лечения и реабилитации. Сколько таких лечебных циклов необходимо, решается индивидуально в каждом случае. Большая часть противораковых лекарств применяется парентерально (внутривенно), некоторые принимаются в таблетированной форме. В последнем случае возможно амбулаторное или домашнее лечение. Однако может понадобиться короткое пребывание в больнице, обусловленное общим состоянием здоровья и видом принимаемых лекарств.
Необходимость хирургического вмешательства
На начальных этапах. Если опухоль ПЖ удалось определить после появления первых симптомов, эффективно хирургическое лечение. Используются различные методики: удаляют пораженную часть ПЖ. При необходимости резецируется селезенка с пораженными лимфоузлами – при раке хвоста, двенадцатиперстная кишка (ДПК) с дальнейшим восстановлением строения желчных протоков.
В ходе операции Уиппла резецируется головка ПЖ, ДПК, часть желудка, холедох и лимфоузлы. Во время проведения оперативного вмешательства может обнаружиться большее распространение ракового процесса в железе, чем при предварительном диагностическом обследовании.
Народные методы и фитотерапия
Многие больные с раком ПЖ лечатся самостоятельно, применяя народные средства. Но при такой опасной патологии, как рак ПЖ, подобное лечение может быть не только неэффективным, но возможно резкое прогрессирование процесса и утяжеление состояния. Пролонгация может вызвать быстрое метастазирование и неэффективность дальнейшего лечения. Болезнь может развиться до стадии, когда останется лишь единственное лечение – паллиативное. Поэтому рекомендуется традиционная медицина: при подозрении на онкозаболевание необходимо немедленное обращение к специалистам для обследования и дальнейшего лечения.
Диета при раке ПЖ на начальной стадии
При любой патологии ПЖ, включая рак, необходимо применение диетического питания, которое является составной частью комплексного лечения. Правильное питание с исключением вредных продуктов, частый и дробный прием пищи, кашицеобразная консистенция еды, комфортная температура каждого блюда щадат оставшиеся здоровые клетки ПЖ, уменьшает функциональную нагрузку.
При любых формах рака ПЖ, исходящих из разных клеток, происходит нарушение всасывания питательных веществ, развивается анорексия. Поэтому необходимо питание с повышенным в рационе количеством жиров и белков.
От правильного питания зависит улучшение самочувствия пациента и процесс выздоровления, особенно на ранних этапах развития болезни. Любое нарушение диеты может стать толчком к неконтролируемому делению клеток и прогрессивному росту образования. В связи с этим пищу рекомендуется варить, запекать или готовить паровым способом. Необходимо исключить жареное, копченое, жирное, соленое, алкоголь, газированные напитки, крепкий кофе и чай. Противопоказаны кондитерские и хлебобулочные изделия. Существует список запрещенных, разрешенных и частично ограниченных к употреблению продуктов, которого должен придерживаться пациент.
Часто из-за побочных эффектов больной не может есть: тошнота, рвота, язвы во рту, меняющиеся вкусовые ощущения, отсутствие аппетита не дают возможности нормально принимать пищу.
Рак ПЖ и методы, применяемые для его лечения, нарушают секрецию ферментов и синтез инсулина: возникают проблемы с перевариванием пищи, повышается сахар в крови. Поэтому питание корректируется, вносятся изменения в диету, которая разрабатывается индивидуально в каждом случае.
Вероятность положительного прогноза при лечении
При выявлении опухоли до 2 см, которая не распространилась за пределы ПЖ, возможно проведение любого радикального вмешательства, что значительно продлит жизнь. Но положительный исход болезни выявляется примерно у половины пациентов в связи с большим риском дальнейших осложнений, наблюдаемых после операции. Ранняя стадия рака ПЖ характеризуется развитием рецидива в последующие годы. Другие известные виды лечения не дают даже такого результата. Прогноз зависит и от локализации новообразования.
При поражении раком головки ПЖ резекция опухоли лишь в 15-25% случаев дает положительный результат. Но если оперативное лечение не проводится, то летальность составляет 85% в течение первого года.
Возможные осложнения заболевания
Злокачественные образования ПЖ осложняются:
- сахарным диабетом,
- синдромом мальабсорбции,
- расстройствами циркуляции желчи,
- трофическими