Кистозно солидное образование поджелудочной железы

Что такое протоковая аденокарцинома поджелудочной железы? Это один из самых грозных и распространенных видов рака поджелудочной железы. Дифференициальная диагностика в деле установления этого диагноза крайне важна, так как она позволяет прогнозировать течение заболевания и его прогноз, «перспективность» выполнения тяжелых оперативных вмешательств, и течение послеоперационного периода.

Чем более дифференцированный рак – тем легче дифференциальная диагностика. Злокачественные опухоли низкой и средней степени дифференцировки имеют низкий градиент плотности с окружающей паренхимой при оценке изображений в артериальную и венозную фазы контрастного усиления, и могут стать причиной ошибок.

Что делать, если диагностика выявила солидное образование в поджелудочной железе? Если поразмыслить и рассуждать объективно, то любое солидное образование в этом органе – это показание к хирургическому вмешательству. Воздержаться от операции (на время) можно лишь при ряде кистозных опухолей. Любая солидная опухоль – будь она даже доброкачественной – имеет тенденцию к малигнизации, и чем скорее она будет удалена, тем большая вероятность высокого уровня выживаемости пациента.

Возможны ли ошибки при диагностике протоковой аденокарциномы? Опухоль Франца (в отечественной литературе мы знаем её как солидно-псевдопапиллярную опухоль), пока она небольших размеров, имеет нечеткие контуры и гиподенсную структуру, а это значит, что может быть расценена как протоковая аденокарцинома.

Будет ли от этого хуже больному? Вероятнее всего нет, если только не сравнивать качество жизни в послеоперационном периоде с периодом, когда ведется мониторинг за ростом солидно-псевдопапиллярной опухоли. Чем СППО больше, тем более выражен в ней распад и ее легче дифференцировать.

Нейроэндокринная опухоль – если она гормонально активная – может быть гиперконтрастной. Но если она не гормональноактивная – то тогда она может быть умеренно гиподенсной и требует дифференциальной диагностики. Ошибки интерпретации данных приводят к тому же результату, что и при СППО. Нейроэндокринные опухоли, увы, озлокачествляются, а значит, и объем резекции потребуется соответствующий.

Метастазы в поджелудочной железе, как правило, гиперваскулярны, и их чаще дифференцируют с нейроэндокринными опухолями, а не с аденокарциномой.

«Головная боль» врачей-рентгенологов – это хронический индуративный панкреатит. Он может иметь «пятнистую» картину при контрастном усилении и подчас очень трудно отличим от рака. Однако тяжелые формы хронического панкреатита лечат, по сути, так же, как и протоковую аденокарциному. И если быть совсем уж объективным, самое страшное – не заметить опухоль на фоне хронического воспаления. Потому что если воспаление можно «мониторировать», то опухоль необходимо удалять.

О других солидных опухолях поджелудочной железы можно прочитать здесь.

Автор: Кармазановский Григорий, руководитель отделения лучевой диагностики ФГУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского» Минздравсоцразвития, член европейского общества радиологии (ECR), член-корреспондент Североамериканского радиологического общества (RSNA), член президиума Российской Ассоциации Радиологов (РАР).

Киста поджелудочной железы: симптомы, причины и лечение Киста поджелудочной железы (КПЖ) представляет собой осумкованное образование из соединительной ткани с жидким содержимым, расположенное в близлежащих к железе тканях. Эта редко встречающаяся патология поджелудочной железы (ПЖ), как правило, является следствием воспалительного либо травматического поражения паренхимы органа. Кроме того, кисты могут иметь паразитарное происхождение.

Симптоматика КПЖ зависит от объема скопившейся жидкости, нарушения ее функции и степени сдавления кистой соседних органов. Объем кистозных сумок очень вариабелен и зависит от этиологии, давности образования и наличия усугубляющих факторов. Киста может содержать от 50 мл до 7-8 литров жидкости и выходить далеко за пределы органа.

Что такое киста поджелудочной железы

Киста поджелудочной железы — это полостное образование, содержащее тканевой субстрат и жидкость. Врожденные кисты называются истинными, а приобретенные – ложными, или псевдокистами. Они отличаются строением и причинами возникновения. По своим характеристикам и свойствам кисты делятся на:

• доброкачественные (врожденные, воспалительного происхождения, образовавшиеся вследствие травм, паразитарные);
• злокачественные.

Образоваться киста может в любой анатомической области: в проекции головки поджелудочной железы, её тела и хвоста.

Виды кистозных опухолей

Следует сказать, что все кисты поджелудочной медики делят на истинные и ложные.

1. Истинная киста Истинной кистой называют врожденный порок, при котором еще в процессе эмбрионального развития в поджелудочной железе у плода появляется кистозное образование. Такая опухоль не растет, ее внутренние стенки выстланы слоем из эпителия, а сама полость может быть заполнена жидкостью.

2. Ложная киста В отличие от истинной, ложная киста формируется в процессе жизнедеятельности человека, к примеру, после перенесенного острого панкреатита или панкреонекроза. Стремясь отделить пораженный участок от здоровых тканей, организм сам создает вокруг него капсулу из соединительной ткани, т.е. кисту. Такие новообразования не имеют на своих стенках эпителиального слоя.

Кроме того кисты на поджелудочной железе принято различать по месту их локализации. В этом плане опухоль может появиться:

• На теле органа. Это самое распространенное место локализации, ведь на теле железы киста появляется примерно в 47% случаев. В этом случае с ростом новообразования нарушается положение желудка, а также ободочной кишки.
• На хвосте органа. Кисты появляются на хвосте примерно в 38% случаев. В этом случае окружающие органы не страдают.
• На головке органа. Опухоль появляется в области так называемой «сальниковой сумки». Происходит это довольно редко, примерно в 15% случаев, однако при этом страдает двенадцатиперстная кишка, которую пережимает образовавшаяся опухоль.

Учитывая, что истинные кисты встречаются чрезвычайно редко, а их клинические проявления и лечение практически не отличаются от лечения ложных кист, далее будем рассматривать ложные формы новообразований.

Причины, предрасполагающие факторы образования кист

Истинная киста является следствием внутриутробной патологии развития железы. Врожденные кисты имеют дополнительный внутренний эпителиальный слой. Часто сочетаются с поликистозом других органов, имеют небольшой размер. Субстратом для образования кист могут стать кровоизлияния, очаги некроза, воспалительные трансформации ткани поджелудочной железы. Псевдокиста имеет внутреннюю фиброзную или грануляционную выстилку. Причины появления этого полостного образования разнообразны:

• острые и хронические панкреатиты (около 90%);
• травмы ткани поджелудочной железы и её протоков;
• паразитарные инвазии;
• кровоизлияния.

Предрасполагающими факторами кистозного перерождения железы являются:

• значительные отклонения от сбалансированного, правильного питания;
• травмы органа;
• хроническая интоксикация (алкогольная).

Профилактика

Во избежание проблем с таким органом, как поджелудочная железа, прежде всего необходим отказ от вредных привычек — алкоголя и курения. Необходимо принять все возможные меры для снижения нагрузки на этот орган. А это подразумевает соблюдение диеты, требования которой достаточно стандартны: исключается жирная, жареная и острая, копченая и маринованная пища. В случае нарушения функций поджелудочной железы не будут полезны бобовые, а также продукты, богатые грубой клетчаткой, такие как капуста, редька, редис, некоторые фрукты.

В человеческом организме непрерывно происходит множество биологических процессов и химических превращений. Каждый человеческий орган уникален и сбой в его работе часто приводит к проблемам во всем организме. Поджелудочная железа выполняет выработку панкреатического сока для расщепления пищи с целью дальнейшей ее усвояемости. Затем сок направляется в кишечник по протокам. У здоровой поджелудочной железы протоки ровные и гладкие. У больных с диагнозом хронического панкреатита они могут быть неправильной формы и сужеными. Это обусловлено постоянным воспалением, протекающим в железе. Суженые протоки железы задерживают сок, который может накапливаться и сгущаться, превращаясь в камни. Недуг, вызванный образованием камней в поджелудочной железе, называется панкреолитиазом.

Симптомы кисты поджелудочной железы

В зависимости от места расположения, размеров, скорости роста кисты и наличия осложнений, проявления кист могут отличаться. Образования маленького размера могут протекать бессимптомно и случайно обнаруживаться при проведении УЗИ органов брюшной полости. Жалобы чаще всего начинают беспокоить при значительном увеличении размеров кисты или сдавлении ей выводных протоков или соседних органов.

Функции органа

Будучи органом маленьких размеров, поджелудочная обладает огромными факторами влияния, которые контролируют в организме следующие процессы:

• пищеварение;
• выведение токсинов;
• усвоение полезных ферментов;
• расщепление переваренной пищи на отдельные компоненты;
• стабилизация гормонального фона.

Именно поджелудочная железа влияет на процесс распада пищи, когда идет её расщепление на жиры, белки, углеводы. Кроме того, этот орган принимает непосредственное участие в транспортировке полезных минералов из желудка в кишечник, где они всасываются в двенадцатиперстной кишке.

Наиболее характерные симптомы

• Болевой синдром в верхней части живота, в эпигастральной области, несколько выше пупка. Постоянные или приступообразного характера боли могут иррадиировать в спину, в правое и левое подреберье, в левую лопатку, в плечевой сустав и руку. Характерны опоясывающие боли высокой интенсивности.
• Повышение температуры тела.
• Нарушения пищеварения (вздутие живота, запоры, поносы).
• Тошнота и рвота.
• Снижение веса.
• Наличие опухолевидного образования в проекции железы.

Осложнения

При несвоевременном выполнении лечения заболевания, могут развиться серьёзные последствия, требующие выполнения дополнительной операции. К таким осложнениям относят:

• разрыв кисты – довольно редкая ситуация, которая может возникнуть только при травме поджелудочной железы;
• нагноение кисты;
• кровотечение в полость ложной кисты.

Кроме этого, могут сформироваться осложнения после проведения хирургической операции, среди которых:

• обширные кровоизлияния;
• нарушение целостности слизистой других органов ЖКТ;
• процесс рубцевания;
• формирование свищей и абсцесса;
• малигнизация;
• перфорация ложной кисты;
• присоединение инфекционного процесса.

Диагностика кисты

Для выявления кисты могут быть применены несколько групп диагностических мероприятий:

1. Общие клинические. Особенно информативным является пальпация. При отсутствии ожирения и при наличии крупного образования можно прощупать его размер, форму, плотность и т.д. Это уже на первом этапе сделает предварительный диагноз информативным.
2. Лабораторные. Анализировать необходимо не только показатели работы поджелудочной железы, но и функции других органов и систем, со стороны которых выявлены жалобы (печень, кишечник и т. д.).
3. Инструментальные. УЗИ позволит быстро предоставить данные о количестве, положении, размерах, консистенции полостного образования и его взаимодействии с окружающими органами. Доступность этого метода исследования делает получение подобной информации рутинной. При необходимости более тонкой дифференцировки диагноза на данном этапе или при невозможности проведения качественного УЗИ применяется МРТ, КТ. Если необходим анализ содержимого полости, проводится её пункция под визуальным контролем УЗИ. В этом случае можно получить материал для цитологического исследования.

Выявление патологии

Врач, занимающийся обследованием и лечением лиц с подозрением на кисту поджелудочной — гастроэнтеролог. При первичном обращении обязателен сбор анамнеза, выяснение жалоб пациента и осмотр с пальпацией. При пальцевом обследовании брюшной области можно прощупать выпячивание с четкими границами. Полное обследование включает совокупность лабораторных и инструментальных методов.

Перечень лабораторных анализов включает изучение крови, включая биохимию. При наличии патологии будут выявлены сдвиги в СОЭ и показаниях билирубина (увеличение), лейкоцитоз, повышенная активность щелочной фосфотазы. Анализ мочи может косвенно показывать признаки воспаления при осложненных кистах — в урине обнаруживают общий белок и лейкоциты.

Достоверную информацию при подтверждении патологии несут инструментальные способы:

• УЗИ позволяет определить размеры кистозных полостей, их количество, наличие осложнений;
• МРТ дает возможность наглядно и точно оценить размеры, взаимосвязь кистозных структур с протоками железы;
• сцинтиграфия (радионуклидная визуализация) используется как дополнительный метод для уточнения расположения патологической полости в паринхеме железы;
• эндоскопическая ретроградная холангиопанкретография как высокоточный метод дает детальные подробности о полостной структуре, ее строении и связи с протоками; но несет высокий риск инфицирования при проведении обследования;
• обзорная рентгенограмма брюшной полости используется для выявления границ полостей.

При неясности строения внутреннего слоя кистозных образований обязательно проведение биопсии тканей поджелудочной для подтверждения или опровержения злокачественности. Биопсия проводится под контролем эхографии или во время КТ. Дифференциальная диагностика при биопсии позволяет своевременно выявлять онкологию и предотвратить рост раковых клеток.

Лечение кисты

При обнаружении полостного образования лечение будет назначено в зависимости от её вида, от причин возникновения, от размеров, от состояния пациента и от того, какое влияние на него оказывает киста. От этого будет зависеть прогноз заболевания. В комплекс лечебных мероприятий могут входить:

1. Диета. После установления диагноза больному рекомендуется употребление в пищу термически, химически и механически щадящих продуктов. Еда готовится на пару, тушится или отваривается, измельчается. Суточный рацион разделяется на 5 – 7 порций для приема в течение дня. Предпочтение отдается нежирным продуктам. Жареное, острое, маринованное, кислое из рациона исключаются. Особенно строго действует запрет на алкогольные и газированные напитки, кофе и шоколад. При обострении панкреатита 2 – 3 дня рекомендуется соблюдать голод с обильным питьем (чай, отвар шиповника) и постепенным переходом на супы.
2. Лекарственная терапия. Она зависит от клинической картины заболевания. В случаях случайного обнаружения маленькой полости, при отсутствии жалоб и нарушения функции органов медикаментозные средства могут не применяться. В большинстве случаев активно используются симптоматические методы (дезинтоксикация, обезболивание, введение спазмолитиков и т. д.). При наличии осложнений добавляются препараты для борьбы с ними (антибиотики, жаропонижающие).
3. Оперативное лечение. Одним из способов хирургического лечения является извлечение содержимого кисты. Его эвакуация может проводиться с помощью лапароскопа. При наличии осложнений операция для вскрытия полости на поджелудочной железе проводится обычным способом. После обработки полости растворами, её стенки сшивают с кишечником для обеспечения оттока секрета.

Если киста сформирована, имеет достаточно крупные размеры или признаки злокачественного перерождения – проводят резекцию (иссечение пораженного участка органа). Минимальное травмирующее действие производит хирургическое лечение в форме дренирования полости.

4. Нетрадиционные методы. Терапия народными средствами применяется, чаще всего, в форме траволечения. Особенностью данного метода является необходимость длительного применения фитосборов. Противовоспалительным эффектом будут обладать отвары тысячелистника, зверобоя, ромашки, бессмертника. Для увеличения регенерационных свойств организма будут эффективными настои девясила, сушеницы топяной, алоэ, подорожника. Спазмолитическое воздействие оказывают валериана, фенхель, душица, мята и т. д. При правильном применении и приготовлении настои этих трав могут улучшить самочувствие больного, приостановить рост кисты, стать профилактикой образования новых полостей. Они применяются по отдельности и в составе сборов, назначаются врачом и не являются альтернативой терапии, рекомендованной доктором.

Прогноз будет зависеть от вида и стадии образования кисты. Он будет значительно отличаться у врожденных и злокачественных форм.

Лечебные мероприятия

Лечение опухолей поджелудочной железы только хирургическое. Лекарствами удалить опухоль пока возможности нет. Если новообразование доброкачественного характера, то операбельное вмешательство позволит добиться полного излечения пациента, и он сможет и дальше вести нормальную жизнь. Кроме этого, могут быть назначены препараты для снижения интенсивности симптомов, а также расписана специальная диета.

Злокачественная опухоль имеет более неблагоприятный прогноз. Ввиду того, что её обычно выявляют на поздних стадиях, человека уже могут и не взять на операцию, так как опухоль либо прорастёт в другие органы, либо даст метастазы. Терапия направлена на поддержание жизни человека. С этой целью назначают лучевую и химиотерапию, наркотические анальгетики.

Важность правильного питания

Диета при наличии кисты исключает употребление жирных, соленых продуктов и контроль углеводов. Блюда нужно готовить на пару или отваривать на воде. В рацион следует ввести фрукты и овощи.

Употребляемая пища не должна быть горячей или холодной. На период лечения запрещается прием алкогольных напитков. Питание пациента должно включать 5-6 приемов пищи в сутки, маленькими порциями.

Когда киста достигает больших размеров и влияет на состояние больного, назначается плановая операция. При подготовке к хирургическому вмешательству пациенту рекомендуется соблюдать щадящий режим питания, диетолог поможет составить примерное меню, которое должно включать повышенное содержание:

• Белков, половина из них должна относиться к продуктам животного происхождения.
• Витаминов, особенно В группы, А и С.
• Продуктов липотропного состава.

Также необходимо исключение жиров, углеводов и продуктов с повышенным содержанием холестерина.

( 1 оценка, среднее 5 из 5 )